CC BY
7
DOI: 10.17650/1726-9776-2022-18-2-29-38
Состояние онкологической помощи в России. Рак почки (медиана выживаемости, кумулятивная выживаемость и выживаемость больных с учетом стадии заболевания). Популяционное исследование на уровне федерального округа. Часть 2
В.М. Мерабишвили, А.К. Носов
ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68
Контакты: Вахтанг Михайлович Мерабишвили MVM@niioncologii.ru
Введение. В первой части нашего исследования мы представили закономерности динамики заболеваемости, смертности и достоверности учета в России злокачественных новообразований почки (С64).
В настоящей работе мы впервые в России представляем анализ эффективности проводимых в стране мероприятий противораковой борьбы, опираясь на главный критерий ее оценки - расчет показателей выживаемости, выполненный на основе вновь созданной базы данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужила база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России с более чем 1 млн 350 тыс. наблюдений, в том числе 35 629 больных раком почки. Использованы стандартные методы обработки материалов Европейской ассоциации раковых регистров (программа EUROCARE).
Результаты. Результаты проведенного исследования позволили подтвердить, что рак почки относится к локализациям с низким уровнем летальности. В Северо-Западном федеральном округе России за 18 лет медиана выживаемости выросла с 4 до 6,5 года, 1-летняя выживаемость - с 68 до 78,5 % (или на 16,5 %), а кумулятивная 5-летняя наблюдаемая выживаемость - с 47,3 до 54,1 %, относительная - с 56,8 до 61,8 %.
Отмечен более высокий уровень кумулятивной 5-летней выживаемости больных раком почки среди женского населения по сравнению с мужским - 65,8 % против 43,9 %. cv Заключение. Установлена положительная динамика ведущих аналитических показателей оценки противораковой «v борьбы - рост медианы выживаемости и кумулятивной 5-летней выживаемости больных раком почки. g
Ключевые слова: рак почки, медиана выживаемости, кумулятивная наблюдаемая выживаемость, кумулятивная _j относительная выживаемость, стадия заболевания, Северо-Западный федеральный округ России, раковый регистр ос
Для цитирования: Мерабишвили В.М., Носов А.К. Состояние онкологической помощи в России. Рак почки (медиа- ос на выживаемости, кумулятивная выживаемость и выживаемость больных с учетом стадии заболевания). Популяци- са онное исследование на уровне федерального округа. Часть 2. Онкоурология 2022;18(2):29-38. DOI: 10.17650/17269776-2022-18-2-29-38
со S
Situation with cancer care in Russia. Kidney cancer (median survival, cumulative survival, s
and survival of patients depending on their disease stage). Population-based study at the federal ñ district level. Part 2 Я
СЧ
V.M. Merabishvili, A.K. Nosov *
N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia; 68 Leningradskaya St., Pesochnyy, EE
Saint Petersburg 197758, Russia Ql
Contacts: Vahtang Mihaylovich Merabishvili MVM@niioncologii.ru as
cv cv
BY 4.0
Background. In the first part of our study, we described the dynamics of kidney cancer (C64) incidence and mortality, as well as reliability of kidney cancer surveillance in Russia.
This study analyzed the effectiveness of cancer control measures in Russia by assessing patient survival using the data form the newly developed Population-based cancer registry of the North-Western Federal District. Materials and methods. We used the data from the Population-based cancer registry of the North-Western Federal District of Russia that has more than 1,350,000 records, including 35,629 kidney cancer patients. Standard methods of the European Network of Cancer Registries (EUROCARE program) were used for data processing and analysis. Results. Our findings confirmed that kidney cancer is characterized by a low death rate. Over the last 18 years, median survival of kidney cancer patients in the North-Western Federal District of Russia increased form 4 years to 6.5 years. The 1-year survival rate increased from 68 % to 78.5 % (by 16.5 %); 5-year cumulative observed survival increased from 47.3 % to 54.1 %; 5-year cumulative relative survival increased from 56.8 % to 61.8 %.
Female kidney cancer patients demonstrated higher 5-year cumulative survival rates than male patients (65.8 % ys 43.9 %). Conclusion. We observed a positive dynamic of the main analytical indicators of cancer control, including an increase in the median survival and 5-year cumulative survival of kidney cancer patients.
Keywords: kidney cancer, median survival, cumulative observed survival, cumulative relative survival, disease stage, North-Western Federal District of Russia, cancer registry
For citation: Merabishvili V.M., Nosov A.K. Situation with cancer care in Russia. Kidney cancer (median survival, cumulative survival, and survival of patients depending on their disease stage). Population-based study at the federal district level. Part 2. Onkourologiya = Cancer Urology 2022;18(2):29-38. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2022-182-29-38
cv cv
<N CV
GS
U
ex и
cv cv
<N СЧ
Изучению выживаемости больных со злокачественными новообразованиями (ЗНО) мочеполовых путей на популяционном уровне (по международным стандартам) в России посвящено небольшое количество работ [1—4], хотя методологические разработки ведутся с 80-х годов XX века [1, 2, 5—9].
В первой части данного исследования мы рассмотрели в основном традиционные критерии оценки показателей рака почки (РП) — заболеваемость, смертность, достоверность учета, одногодичную и погодич-ную летальность [10]. В настоящей статье (часть 2) наше внимание сосредоточено на главном критерии оценки противораковых мероприятий — исследовании закономерностей динамики всех видов показателей выживаемости больных, проводимом на основе базы данных (БД) популяционного ракового регистра (ПРР) Северо-Западного федерального округа России (СЗФО РФ). Все расчеты показателей выполнены по международным стандартам программы EUROCARE [1, 2, 11-16].
Медиана выживаемости
Медиана выживаемости — период, за который погибают 50 % больных [17].
Рак почки — локализация ЗНО с низким уровнем летальности, расчет медианы выживаемости осуществляется в годах в отличие от рака печени, пищевода, желудка, легкого, поджелудочной железы, сердца и некоторых других, при которых 50 % больных погибают в течение нескольких месяцев [1, 18].
В табл. 1 представлена динамика медианы выживаемости больных РП, проанализированная на основе БД ПРР СЗФО РФ. С учетом того что стандартизованные
показатели заболеваемости и смертности населения России и СЗФО РФ практически совпадают (в 2018 г. для обоего пола заболеваемость — 10,01 и 10,19 0/0000; смертность — 3,1 и 3 , 2 0/0000) [19], мы можем полагать, что наши данные о выживаемости отражают состояние проблемы на всероссийском уровне. К сожалению, на других административных территориях раковые регистры такие разработки не осуществляют, кроме тех территорий, которые работают по нашим программам (Калужская, Самарская, Смоленская, Томская, Челябинская области и Краснодарский край).
Медиану выживаемости больных РП без учета пола мы можем проследить с 2000 по 2012 г., ее величина в СЗФО РФ выросла с 4 до 6,5 года. Для мужского населения, у которого выживаемость больных РП меньше, этот показатель можно проследить за 15 лет — с 2000 до 2015 г., его величина увеличилась с 2,7 до 3,7 года. Среди женского населения медиану выживаемости больных РП мы можем проследить только до 2011 г., ее величина за этот период возросла с 6,4 до 7,6 года. Оценить медиану выживаемости для больных, учтенных в 2018 г., мы сможем не ранее чем в 2030—2031 гг.
Кумулятивная выживаемость
В табл. 2, 3 представлена динамика показателей 1—5-летней кумулятивной наблюдаемой и относительной выживаемости больных РП в СЗФО РФ с 2000 по 2018 г. В целом для обоего пола 1 -летняя выживаемость возросла с 68,0 до 78,5 % (или на 15,4 %), следовательно, на первом году наблюдения погибали от 32 до 21,5 % больных.
По данным государственной отчетности (форма № 7), летальность больных РП немного занижена: по России ее величина составляет 19,8 %, по СЗФО РФ — 13,6 %
Таблица 1. Медиана выживаемости больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе России (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России), лет
Table 1. Median survival of kidney cancer patients (C64) in the North-Western Federal District of Russia (Population-based cancer registry of the NorthWestern Federal District of Russia), years
2000 г.
2001 г.
2002 г. 12003 г. 12004 г. 12005 г. 12006 г. 12007 г. 12008 г.
2002 I 2003 I 2004 I 2005 I 2006 I 2007 I 2008 I 2009 I 2010 I 2011 I 2012 I 2013 I 2014
2009 г. I 2010 г.
2009 2010
2011 г. 12012 г. 12013 г. 12014 г. 12015 г.
Оба Both
4 4 4,8 4,7 4,5 5,9 4,6 6,2 6,7 6,4 6,7 6,9 6,5
Мужской Male
Женский Female
2,7 2,7 3,7 3,1 3 4,2 3,2 4,3 4,8 4,7 4,7 5,5 5,4 4,5 3,7 6,4 6,8 6,2 7,4 6,8 8,5 6,2 9,7 9,2 8,8 8,2 7,6 - - -
■
Таблица 2. Кумулятивная наблюдаемая выживаемость больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе России (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России)
Table 2. Cumulative observed survival of kidney cancer patients (C64) in the North-Western Federal District of Russia (Population-based cancer registry of the North-Western Federal District of Russia)
Год Year
2000 2001 2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010 2011 2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Оба пола
Число заболев-
1348 1426 1443 1577 1675 1521 1661 1791 1855 1877 1852 1914 1985 1977 2145 2302 2400 2520 2360
Год наблюдения, % ' of follow
1-й 2-й 3-й 4-й 5-й
1st I 2nd I 3rd I 4™ I 5th
68,0 58,9
69.0 59,1
69.4 61,2 67,8 61,1
68.1 60,5
71.8 64,4 69,7 60,2
71.5 64,4
74.5 66,8 75,0 67,3
76.3 67,3
75.4 67,4
78.6 71,5
78.2 71,8
78.9 72,2 79,6 71,1
80.6 71,7
77.7 65,4
78.5
Мужчины
Число заболевших, n
53.1 49,9 47,3 53,3 49,9 46,6
56.2 52,5 49,4
55.7 52,2 48,9
55.5 52,1 48,0
59.6 55,5 52,5
54.8 51,7 48,8
59.7 55,7 53,0
61.3 56,7 53,9
61.9 58,1 53,9 62,6 58,9 55,3 63,0 59,5 55,9 66,9 62,5 59,5 67,0 63,2 58,9
67.6 62,4 54,1
64.7 54,8 61,5
701 745 791 843 907 815 907 952 982 1018 989 1028 1033 1048 1138 1217 1290 1385 1285
Год наблюдения, % ' of follow
1-й 2-й 3-й 4-й 5-й
1st I 2nd I 3rd I 4th I 5th
63.7 54,2 47,9 64,2 54,0 48,3
66.0 57,3 52,1
62.8 55,9 50,2 64,2 55,3 50,0
68.9 59,8 54,6 67,2 56,9 50,6
68.1 60,5 55,8 71,0 62,6 56,9 72,9 63,2 57,5
73.2 62,8 56,5
71.8 63,3 58,8
74.5 65,7 60,8 74,7 67,0 61,4
74.6 65,5 60,7 76,4 65,5 58,6 78,4 68,3 56,8
74.9 61,2 76,2
Женщины
Число заболев-
44.3 41,5 44,2 40,3 49,2 46,3
46.6 43,3
46.4 41,5
50.7 47,6
47.5 44,8 50,9 47,4 52,7 49,3
53.0 48,4
52.6 48,9
55.1 51,7
56.2 53,1 57,9 53,3 55,2 43,9 47,0
647 681 652 734 768 706 754 839 873 859 863 886 952 929 1007 1085 1110 1135 1075
Год наблюдения, %
of follow
1-й 2-й 3-й 4-й 5-й
1st 2nd 3rd 4th 5th
72.6 64,0 74,2 64,8 73,5 65,9 73,5 67,1
72.7 66,5 75,1 69,6
72.7 64,3 75,4 69,0
78.4 71,6
77.5 72,2 79,9 72,6 79,5 72,1 83,1 77,9
82.1 77,2
83.8 79,8
83.2 77,3
83.3 75,7 81,3 70,8 81,2
58,7 56,1 53,6
58.7 56,4 53,6
61.2 56,5 53,2
62.1 58,9 55,5 61,9 58,7 55,5
65.3 61,0 58,3 59,9 56,7 53,7
64.2 61,2 59,4 66,2 61,4 59,0
67.2 64,1 60,4 69,9 66,5 62,9 67,9 64,5 60,7 73,5 69,4 66,6
73.3 69,2 65,2 75,3 70,5 65,8
71.8 64,0 67,1
cv cv
JN CV
CS
u <
u
cv cv
JN СЧ
cv cv
JN CV
ев
u <
u
cv cv
JN CJ
Таблица 3. Кумулятивная относительная выживаемость больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе России (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России)
Table 3. Cumulative relative survival of kidney cancer patients (C64) in the North-Western Federal District of Russia (Population-based cancer registry of the North-Western Federal District of Russia)
Год Year
2-й 3-й 4-й
2nd 3rd 4th
2000 1348 70,6 63,4 59,2 57,8 56,8 701 66,8 59,4 55,0 53,3 52,3 647 74,8 67,7 63,7 62,7 61,6
2001 1426 71,6 63,8 59,7 58,2 56,5 745 67,1 59,1 55,5 53,1 50,7 681 76,6 68,9 64,4 63,7 62,7
2002 1443 72,1 66,0 62,8 60,8 59,4 791 69,0 62,6 59,4 58,4 57,3 652 75,9 70,1 67,0 63,8 62,0
2003 1577 70,5 65,8 62,1 60,2 58,3 843 65,9 61,1 57,1 55,0 53,1 734 75,9 71,2 67,8 66,2 64,3
2004 1675 70,7 65,0 61,6 59,7 56,9 907 67,1 60,1 56,5 54,5 50,6 768 75,0 70,5 67,4 65,7 63,9
2005 1521 74,5 69,0 66,0 63,6 62,3 815 71,9 64,9 61,6 59,4 58,0 706 77,5 73,7 71,0 68,3 67,1
2006 1661 72,1 64,4 60,4 58,9 57,4 907 69,9 61,4 56,8 55,3 54,1 754 74,9 67,9 64,9 63,1 61,4
2007 1791 73,8 68,4 65,1 62,5 61,1 952 70,6 65,0 62,0 58,6 56,4 839 77,3 72,3 68,7 67,0 66,4
2008 1855 76,8 71,0 67,1 63,9 62,4 982 73,6 67,1 63,2 60,4 58,6 873 80,5 75,3 71,4 67,7 66,7
2009 1877 77,5 71,7 67,9 65,4 62,4 1018 75,5 67,9 63,8 60,8 57,3 859 79,8 76,2 72,6 70,9 68,3
2010 1852 78,9 71,6 68,5 66,3 64,1 989 76,0 67,4 62,6 60,1 57,8 863 82,2 76,5 75,4 73,6 71,4
2011 1914 77,5 71,1 68,3 66,1 63,9 1028 74,1 67,3 64,4 62,3 60,3 886 81,4 75,4 72,6 70,5 67,9
2012 1985 80,8 75,4 72,4 69,6 68,2 1033 77,0 69,9 66,8 63,9 62,5 952 85,0 81,3 78,4 75,7 74,3
2013 1977 80,2 75,6 72,5 70,3 67,2 1048 76,9 71,1 67,3 65,5 62,2 929 83,9 80,6 78,2 75,6 72,8
2014 2145 81,0 76,0 73,0 69,2 61,6 1138 76,9 69,6 66,5 62,4 51,2 1007 85,7 83,1 80,1 76,6 73,2
2015 2302 81,9 75,1 70,2 61,1 1217 78,9 69,8 64,3 53,2 1085 85,2 81,0 76,9 70,2
2016 2400 82,9 75,6 66,5 1290 80,8 72,6 62,2 1110 85,3 79,1 71,7
2017 2520 79,9 69,0 1385 77,3 65,1 1135 83,2 74,1
2018 2360 | 80,7 1285 78,6 1075 83,1
[19]. Анализ БД ПРР любой административной территории свидетельствует, что на 1-м году наблюдения на по-пуляционном уровне погибают не менее 20 % первично учтенных больных РП. В ведущих клиниках этот показатель может быть значительно лучше. К 5-му году наблюдения (5-летняя выживаемость) из первично учтенных больных выживают более 50 % заболевших среди как мужского, так и женского населения, с более благоприятным уровнем среди женщин (рис. 1, 2, табл. 4, 5).
Показатель относительной выживаемости — отношение рассчитанного показателя наблюдаемой выживаемости к гипотетическому показателю ожидаемой выживаемости (используется для популяционных
исследований). Для РП он на 2,0 % выше для 1-летней выживаемости и на 6—7 % выше для 5-летней.
Во всех международных исследованиях, проводимых на популяционном уровне, осуществляется сравнение только по показателю относительной выживаемости [1, 2, 5, 11-16, 20].
Пятилетняя выживаемость с учетом стадии
заболевания
На рис. 1-3 представлена динамика 5-летней наблюдаемой выживаемости больных РП в СЗФО РФ за 3 периода 2000-2004, 2005-2009 и 2010-2014 гг. для мужчин, женщин и обоего пола. Для удобства представления
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
Год наблюдения / Year of follow-up
I стадия /Stage I
II стадия/StageII
Год наблюдения / Год наблюдения /
Year of follow-up Year of follow-up
III стадия / Stage III
IV стадия / Stage IV
Без стадии / Unknown Всего / Total
Рис. 1. Динамика наблюдаемой 5-летней выживаемости больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе с учетом стадии заболевания. Мужчины (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России)
Fig. 1. Dynamics of 5-year observed survival of kidney cancer patients (C64) in the North-Western Federal District depending on their disease stage. Males (Population-based cancer registry of the North-Western Federal District of Russia)
Таблица 4. Динамика наблюдаемой 5-летней выживаемости больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе с учетом стадии заболевания. Мужчины (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России) Table 4. Dynamics of 5-year observed survival of kidney cancer patients (C64) in the North-Western Federal District depending on their disease stage. Males (Population-based cancer registry of the North-Western Federal District of Russia)
I 472 (11,8) 94,7 90,8 85,8 81,6 78,4 970 (20,8) 95,9 91,5 88,1 84,8 80,5 1622 (30,9) 95,1 91,2 88,4 84,3 79,8
II 900 (22,6) 90,2 82,9 77,4 71,9 66,7 956 (20,5) 90,1 82,4 77,4 73,0 68,9 1024 (19,6) 91,2 83,5 78,4 73,0 66,6
III 944 (23,7) 74,9 63,1 55,6 51,7 46,6 1147 (24,5) 75,4 64,6 57,0 51,7 46,8 1040 (19,9) 77,8 66,7 59,6 55,0 49,8
IV 1119 (28,1) 22,7 13,1 8,7 7,3 6,1 1138 (24,3) 26,5 15,4 11,4 8,4 7,6 1237 (23,6) 34,3 20,2 13,6 10,6 8,5
Без стадии Unknown 552 (13,8) 61,9 53,3 47,7 43,6 39,9 463 (9,9) 66,1 53,3 41,3 35,5 31,7 313 (6,0) 54,4 44,2 39,8 36,4 31,9
Всего Total 3987 (100) 64,2 55,4 49,8 46,2 42,6 4674 (100) 69,7 60,7 55,2 51,1 47,6 5236 (100) 73,8 64,9 59,7 55,5 51,0
cv cv
JN CV
CS
U
u
cv cv
JN СЧ
100 90 80 70 60
# 50 40 30 20
10
2000-2004 гг. / 2000-2004 2005-2009 гг. / 2005-2009 2010-2014 гг. /2010-2014 0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
Год наблюдения / Year of follow-up
I стадия /Stage I
II стадия/StageII
Год наблюдения / Год наблюдения /
Year of follow-up Year of follow-up
III стадия / Stage III
IV стадия / Stage IV
Без стадии / Unknown Всего / Total
Рис. 2. Динамика наблюдаемой 5-летней выживаемости больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе с учетом стадии заболевания. Женщины (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России)
Fig. 2. Dynamics of 5-year observed survival of kidney cancer patients (C64) in the North-Western Federal District depending on their disease stage. Females (Population-based cancer registry of the North-Western Federal District of Russia)
cv cv
JN CV
CS
U
u
cv cv
JN СЧ
Таблица 5. Динамика наблюдаемой 5-летней выживаемости больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе с учетом стадии заболевания. Женщины (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России) Table 5. Dynamics of 5-year observed survival of kidney cancer patients (C64) in the North-Western Federal District depending on their disease stage. Females (Population-based cancer registry of the North-Western Federal District of Russia)
I
II
III
IV
2010-2014 гг.
Год наблюдения, % Year of follow-up, %
3-й
3rd
4-й
5-й 5*
(144) 96,2 93,4 88,7 85,2 81,3 (2024) 96,8 93,6 91,7 88,9 86,6 (^ 97,8 94,9 92,4 89,5 86,6
J908,, 93,2 87,4 82,6 79,3 76,2 ,,9,H, 91,8 86,7 79,8 75,5 72,4 „l^39 , 93,5 88,1 83,8 79,1 75,1
(26,0) (22,6) (20,3)
(25 6) 77,2 68,0 61,2 56,6 53,3 (2008) 76,0 68,1 62,4 57,8 54,4 (^ 81,3 71,8 67,0 61,8 56,6
(661 28,5 17,6 13,4 11,9 9,9 (^ 27,4 18,5 13,5 11,6 9,6 (^ 31,1 22,6 16,2 13,1 10,0
Без стадии 518 66,8 58,6 54,0 51,4 48,6 ,,4.41 67,2 55,1 49,5 43,5 40,8 Д25 60,7 54,2 50,2 44,1 41,2
I 11 .'ПАНГП #1/1 ill ' ' ' ' ' / I I I II ' ' ' ' ' f/lll ' ' ' ' '
Unknown (14,9) Всего 3482
(11,0)
(7,0)
Total
(100) 73,3 65,7 60,6 57,4 54,4 ^ 76,0 69,5 64,7 61,0 58,3 ^ 81,8 76,1 72,1 68,2 64,5
0
100 90 80 70 60
£ 50 40 30 20 10 0
2000-2004 гг. / 2000-2004 2005-2009 гг. / 2005-2009 2010-2014 гг. /2010-2014
0 1 2 3 4 50 1 2 3 4 50 1 2 3 4 5
Год наблюдения / Year of follow-up
Год наблюдения / Год наблюдения /
Year of follow-up Year of follow-up
I стадия/Stagel III стадия/Stagelll--Без стадии/Unknown
II стадия/Stagell IVстадия/StagelV Всею/Total
Рис. 3. Динамика наблюдаемой 5-летней выживаемости больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе с учетом стадии заболевания. Оба пола (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России)
Fig. 3. Dynamics of 5-year observed survival of kidney cancer patients (C64) in the North-Western Federal District depending on their disease stage. Both genders (Population-based cancer registry of the North-Western Federal District of Russia)
Таблица 6. Динамика наблюдаемой 5-летней выживаемости больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе с учетом стадии заболевания. Оба пола (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России) Table 6. Dynamics of 5-year observed survival of kidney cancer patients (C64) in the North-Western Federal District depending on their disease stage. Both genders (Population-based cancer registry of the North-Western Federal District of Russia)
Стадия
:
I ii
m
IV
2000-2004 гг.
1005-2009 г
2005-2009
n (%)
Yearoffollow-up, % n (%) Год наблюдения, % n (%) Годнаббаодешм , %
1-й 1st 2-й 3-й 2nd 1 3rd 4-й л 5-й 5th 1-й! 1st 1 2-й 3-й 4-й 2nd 1 3rd 1 4th 5-й Л 1-й 1st 2-й 2®1 № 5-й Л
2010-2014
971, 95,5 92,1 87,3 83,5 79,9 A993 96,4 92,6 90,0 86,9 83,6 34;53 96,5 93,2 90,5 87,1 83,5
(13,0) (22,8) (34,9)
(2408 91,7 85,2 80,0 75,6 71,5 ^^ 90,9 84,5 78,6 74,2 70,6 ^^ 92,3 85,7 80,9 75,9 70,6
Д83! 76,0 65,5 58,3 54,1 49,8 Д147 75,7 66,2 59,5 54,5 50,3 A941 79,4 69,0 63,0 58,1 52,9
(24,6) (24,7) (19,7)
/783 24,8 14,8 10,4 9,0 7,5 /79° 26,8 16,5 12,2 9,6 8,3 А?78 33,2 21,0 14,5 11,4 9,0
(23,9) (20,6) (19,0)
cv cv
JN CV
CS
u <
u
cv cv
JN СЧ
Без стадии 1070 64,3 55,8 50,7 47,3 44,0 907 , 66,7 54,2 45,2 39,3 36 ,63?. 57,6 49,3 45,2 40,4 36,7
I П l.'t^l АХТ7П #1/1 Al ' ' ' ' ' i I I I /I 1 ' ' ' ' ' ' ' ' '
Unknown (14,3) Всего 7469
(10,4)
(6,5)
Total
(100) 68,4 60,2 54,8 51,4 48,1 (Y^ 72,6 64,7 59,6 55,6 52,5 (9]8()7()3) 77,5 70,1 65,5 61,4 57,3
cv cv
JN CV
ев
u <
u
cv cv
JN CJ
характера динамических процессов рис. 1—3 сопровождены сводными табл. 4—6, дополненными удельными весами распределения больных по стадиям заболевания.
Обобщение данных по пятилеткам повышает надежность исчисленных показателей и нивелирует возможные случайные отклонения при анализе динамических рядов по каждому году наблюдения.
Из рис. 4 и табл. 6 видно, что удельный вес ранних стадий РП составляет от 37,2 до 54,8 %; в России (форма № 7, 2019 г.) и СЗФО РФ эти показатели несколько завышены — 64,4 и 64,7 % соответственно [21]. На некоторых территориях России по форме № 7 с I стадией РП выявляют более 70 % всех учтенных больных, что свидетельствует о дефектах диагностики. Однако мы полагаем, что в большей мере это административное давление на главных врачей с требованием увеличить долю больных с ранними стадиями (это общее негласное требование для всех учтенных случаев ЗНО). По многим другим локализациям ЗНО такое же положение, в том числе для больных со ЗНО с высоким уровнем летальности, которые погибают в течение 3—7 мес. Вместе с тем совершенно очевиден успех комбинированного и комплексного лечения больных данной группы. Для обоего пола 5-летняя наблюдаемая выживаемость больных РП за 3 периода возросла с 48,1 до 57,3 % (см. рис. 3, табл. 6), среди мужчин — с 42,6 до 51,0 % (см. рис. 1, табл. 4), среди женщин — с 54,4 до 64,5 % (см. рис. 2, табл. 5). Относительная выживаемость была на 6—8 % выше.
Мы проанализировали особенности 5-летней выживаемости больных РП среди лиц младших и старших возрастных групп в СЗФО РФ. Среди мужского населения в возрастной группе до 60 лет за 3 периода наблюдения 5-летняя выживаемость возросла с 53,0 до 61,5 %, среди лиц в возрасте 60 лет и старше этот показатель увеличился, но значительно скромнее — с 32,5 до 41,9 %.
Среди женского населения в возрасте до 55 лет отмечены самые благоприятные уровни 5-летней выживаемости больных РП — 74,4—82,0 %. У женщин в возрасте 55 лет и старше 5-летняя выживаемость возросла с более низких уровней — с 47,2 до 60,3 %.
БД ПРР СЗФО РФ позволяет более объективно опираться на данные распределения удельных весов ранних (I и II) стадий заболевания больных предпенсионного и пенсионного возраста. В настоящее время продолжается дискуссия о необходимости перехода при определении удельных весов ранних и других стадий опухолевого процесса на 8-й пересмотр классификации TNM. Наверное, это правильно, но для по-пуляционного уровня рано. Результаты нашего исследования по г. Санкт-Петербургу показали, что из поступивших первичных учетных документов на больных со ЗНО отметку TNM имели только 50 %. При этом выборочная проверка качества заполненных карт с отметкой TNM (по стационарам города)
выявила до 80 % регистрационных карт с неверно указанным кодом TNM. Таким образом, можно сделать вывод о том, что в настоящее время проведение аналитических разработок с учетом TNM на популяцион-ном уровне преждевременно. Однако мы полагаем, что в стационарах эта запись в истории болезни должна быть обязательна, особенно при проведении рандомизированных клинических испытаний.
Результаты нашего исследования показали, что среди мужского населения младше 60 лет удельный вес ранних стадий РП составлял 55,1 %, в возрасте 60 лет и старше — 46,5 %. Среди женского населения в возрасте до 55 лет этот показатель составлял 68,0 %, в возрасте 55 лет и старше — 57,7 %.
Важно обратить внимание, что из государственной отчетности нет возможности рассмотреть показатели не только по возрастным группам, но даже отдельно для мужчин и женщин.
Мы не раз обращали внимание на то, что форма № 7 компонуется вне БД раковых регистров, что значительно снижает надежность многих широко используемых аналитических показателей. Для принятия необходимых решений по совершенствованию противораковых мероприятий необходимо при анализе материалов онкологической службы переходить на международный стандарт и использовать БД раковых регистров, функционирующие во всех административных территориях России.
Таким образом, проведенное исследование впервые в России позволило раскрыть реальное состояние эффективности противораковых мероприятий, выявить сильные и слабые стороны ее деятельности. Поскольку проведенное исследование разделено на 2 части (часть 1 опубликована в журнале «Онкоурология» № 2, том 17, 2021 г. [10]), приводимые выводы резюмируют обе части:
♦ рост заболеваемости ЗНО почки соответствует закономерностям мирового тренда;
♦ практически не выявлено различий в уровнях повозрастных показателей ЗНО почки в России и США;
♦ заболеваемость растет, смертность (в стандартизованных показателях) снижается;
♦ выявлены дефекты в существующей форме государственной отчетности, занижающей реальный уровень летальности больных со ЗНО почки на первом году наблюдения практически в 2 раза. Значительно завышен удельный вес ранних стадий ЗНО почки;
♦ выявлены положительные тенденции достоверности учета больных со ЗНО почки;
♦ летальность больных на первом году наблюдения с 2000 по 2018 г. снизилась с 32,0 до 21,5 %;
♦ возросли все показатели выживаемости больных со ЗНО почки:
— медиана выживаемости — с 4 до 6,5 года,
— выживаемость больных на первом году наблюдения - с 68,0 до 78,5 % (или на 15,4 %),
— 5-летняя выживаемость больных — с 47,3 до 54,1 % (или на 14,4 %),
— 5-летняя выживаемость среди мужского населения — с 41,5 до 43,9 %, среди женского — с 53,6 до 65,8 %;
установлены более высокие показатели выживаемости среди лиц младших возрастных групп, особенно среди женского населения;
♦ более благоприятно распределены ранние стадии ЗНО почки среди лиц предпенсионного возраста. Для получения реального представления о состоянии онкологической службы России необходимо переходить на международный стандарт — шире использовать БД ПРР на популяционном уровне, обязательно исчислять показатели наблюдаемой и относительной выживаемости больных со ЗНО почки и других локализаций мочеполовой системы.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск 2. Часть I. СПб.: КОСТА, 2011. 330 с. [Merabishvili V.M. Survival of cancer patients. Issue 2. Part I. Saint Petersburg: KOSTA, 2011. 330 p. (In Russ.)].
2. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск 2. Часть II. СПб.: КОСТА, 2011. 408 с. [Merabishvili V.M. Survival of cancer patients. Issue 2. Part II. Saint Petersburg: KOSTA, 2011. 408 p. (In Russ.)].
3. Мерабишвили В.М., Манихас Г.М. Злокачественные новообразования почки. Заболеваемость, смертность, аналитические показатели, выживаемость. Амбулаторная онкология: новые возможности. Материалы научно-практической конференции с международным участием. 12—13 октября 2017 г. СПб.: Гиппократ, 2017. С. 10-13. [Merabishvili V.M., Manikhas G.M. Malignant kidney tumors. Incidence, mortality, analytical parameters,
and survival. Outpatient oncology: new opportunities. Proceedings of the international conference. 12-13 October 2017. Saint Petersburg: Gippokrat, 2017. P. 10-13. (In Russ.)].
4. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой.
М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2007. С. 232-249. [Malignant tumors in Russia in 2005 (incidence and mortality). Eds.: V.I. Chissov, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: FGU MNIOI im. P.A. Gertsena Roszdrava, 2007. Рр. 232-249. (In Russ.)].
5. Березкин Д.П. Методы изучения выживаемости онкологических больных. Методические рекомендации. Л., 1982. 24 с. [Berezkin D.P. Methods of studying survival in cancer patients. Methodical guideline. Leningrad, 1982. 24 p.
(In Russ.)].
6. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных). Экспресс-
информация. Выпуск 5. Под ред. А.М. Беляева, А.М. Щербакова. СПб.: Т8 Издательские технологии, 2020. 236 с. [Merabishvili V.M. Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, survival). Express-information. Issue 5. Eds.: A.M. Belyaev, A.M. Shcherbakov. Saint Petersburg: T8 Izdatel'skie tekhnologii, 2020. 236 p. (In Russ.)].
7. Напалков Н.П., Березкин Д.П. Принципы и методы изучения выживаемости онкологических больных. Вопросы онкологии 1982;28(8):10-3. [Napalkov N.P., Berezkin D.P. Principles and methods
of studying survival in cancer patients. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 1982;28(8):10-3. (In Russ.)].
8. Организация и эксплуатация популя-ционного ракового регистра. Методические рекомендации. Под ред.
А.В. Елисеевой. М., 2001. 14 с. [Organization and use of the population-based cancer registry. Methodical guideline. Ed.: A.V. Eliseeva. Moscow, 2001. 14 p. (In Russ.)].
9. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии. Практическое пособие. Под ред. А.В. Елисеевой. М., 2005. 43 с. [Characteristics and methods
of calculating statistical parameters used in oncology. Practical guide. Ed.: A.V. Eliseeva. Moscow, 2005. 43 p. (In Russ.)].
10. Мерабишвили В.М., Полторацкий А.Н., Носов А.К. и др. Состояние онкологической помощи в России. Рак почки (заболеваемость, смертность, достоверность учета, одногодичная и погодичная летальность, гистологическая структура). Часть 1. Онкоурология 2021;17(2):182-94. [Merabishvili V.M., Poltorackiy A.N., Nosov A.K. et al. The state of oncology care in Russia. Kidney cancer (morbidity, mortality, index of accuracy, one-year and year-by-year mortality, histological structure). Part 1. Onkourologiya = Cancer
Urology 2021;17(2):182-94. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-2-182-194
11. Berrino F., Sant M., Verdecchia V. et al. Survival of cancer patients in Europe: the EUROCARE Study (IARC Scientific Publications No. 132). Lyon: International Agency for Research on Cancer, 1995.
12. Berrino F., Capocaccia R., Coleman M.P. et al. Survival of cancer patients in Europe: the EUROCARE-2 study (IARC Scientific Publications No. 151). Lyon: International Agency for Research on Cancer, 1999.
13. Sant M., Aareleid T., Berrino F. et al. EUROCARE-3: the survival of cancer patients diagnosed in Europe during 199094. Ann Oncol 2003;14(Suppl 5):v61-118. DOI: 10.1093/annonc/mdg754
14. Gatta G., Zigon G., Capocaccia R. et al. Survival of cancer patients in Europe, 1995-2002. Eur J Cancer 2009;45(6):992-1005. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.11.042
15. De Angelis R., Sant M., Coleman M.P. et al. Cancer survival in Europe 19992007 by country and age: results
of EUROCARE-5 - a population-based study. Lancet Oncol 2014;15(1):23-34. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70546-1
16. Gatta G., Botta L., Rossi S. et al. Childhood cancer survival in Europe 1997-2007: results of EUROCARE-5 -a population-based study. Lancet Oncol 2014;15(1):35-47.
DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70548-5
17. Мерабишвили В.М. Медико-статистический терминологический словарь. Методическое пособие для врачей, ординаторов, аспирантов и научных сотрудников. Выпуск 2. СПб., 2020. 145 с. [Merabishvili V.M. Medical and statistical glossary. Methodical manual
for doctors, residents, postgraduates, and researchers. Issue 2. Saint Petersburg, 2020. 145 р. (In Russ.)].
18. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, контингенты, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск 4. Под ред. А.М. Беляева. СПб.: Т8 Издательские технологии, 2018. 444 с. [Merabishvili V.M. Malignant tumors in the North-West
cv cv
JN CV
CS
U
u
cv cv
JN СЧ
Federal Region of Russia (morbidity, mortality, prevalence rate, survival). Express-information. Issue 4. Ed.: A.M. Belyaev. Saint Petersburg: T8 Izdatel'skie tekhnologii, 2018. 444 p. (In Russ.)]. 19. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2018 (morbidity and mortality).
Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2019. 250 p. (In Russ.)].
20. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России. Выпуск 2. Под ред. А.М. Беляева. СПб.: Ладога, 2015. 556 с. [Merabishvili V.M. Malignant tumors in the North-Western Federal District of Russia. Issue 2. Ed.: A.M. Belyaev. Saint Petersburg: Ladoga, 2015. 556 p. (In Russ.)].
21. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с. [State of oncological care in Russia in 2019. Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, A.O. Shachzadova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena -filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2020. 239 p. (In Russ.)].
Вклад авторов
В.М. Мерабишвили: разработка дизайна исследования, создание базы данных ракового регистра Северо-Западного федерального округа России, написание текста статьи;
А.К. Носов: обзор публикаций, анализ клинических материалов. Authors' contributions
V.M. Merabishvili: developing the research design, creation of a database of the cancer register of the North-Western Federal District of Russia, article writing;
A.K. Nosov: review of publications, analysis of clinical materials.
ORCID авторов / ORCID of authors
B.М. Мерабишвили / V.M. Merabishvili: https://orcid.org/0000-0002-1521-455X А.К. Носов / A.K. Nosov: https://orcid.org/0000-0003-3850-7109
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки. Funding. The work was performed without external funding.
cv cv
JN CV
CS
U
u
cv cv
JN СЧ
Статья поступила: 11.01.2022. Принята к публикации: 24.04.2022. Article submitted: 11.01.2022. Accepted for publication: 24.04.2022.
