CC BY
40
DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-2-182-194
I Состояние онкологической помощи в России. g Рак почки (заболеваемость, смертность, I достоверность учета, одногодичная и погодичная | летальность, гистологическая структура). Часть 1
о
В.М. Мерабишвили1, А.Н. Полторацкий1, А.К. Носов1, А.С. Артемьева1, Э.Н. Мерабишвили2
£ ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; Е Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68;
2ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России; Россия, 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
N о N
Контакты: Вахтанг Михайлович Мерабишвили [email protected]
в Введение. Ежегодно в России регистрируют около 25 000 новых случаев рака почки (в 2018 г. - 24 291), в Северо-
еэ Западном федеральном округе России в 2018 г. - 2504 случая.
Рак почки относится к заболеваниям с относительно низким уровнем летальности. Летальность на первом году § наблюдения составляет около 20 %. Вместе с тем следует отметить неблагоприятную тенденцию динамики заболе-
яс ваемости. За последние 10 лет ежегодный прирост составил 3,18 % для обоих полов, смертность практически не
изменилась, что свидетельствует об определенных успехах лечения больных.
Материалы и методы. Материалами исследования явились монографии Международного агентства по изучению рака «Рак на пяти континентах», справочники МНИОИ им П.А. Герцена, база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России, собственные материалы. Использованы стандартные методы статистического анализа.
Результаты. В проведенном исследовании выявлены положительные тенденции качества учета больных раком почки, динамики смертности и выживаемости больных.
Заключение. Установлена положительная динамика заболеваемости населения России раком почки, определено ее место в мировом сообществе. Уровни повозрастных показателей близки к таковым в США. Обращено особое внимание на необходимость использования базы данных популяционного ракового регистра России для получения надежных сведений объективной оценки деятельности онкологической службы относительно рака почки.
Ключевые слова: рак почки, заболеваемость, смертность, достоверность учета, одногодичная летальность, гистологическая структура
Для цитирования: Мерабишвили В.М., Полторацкий А.Н., Носов А.К. и др. Состояние онкологической помощи в России. Рак почки (заболеваемость, смертность, достоверность учета, одногодичная и погодичная летальность, гистологическая структура). Часть 1. Онкоурология 2021;17(2):182-94. DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-2-182-194.
BY 4.0
The state of oncology care in Russia. Kidney cancer (morbidity, mortality, index of accuracy, one-year and year-by-year mortality, histological structure). Part 1
V.M. Merabishvili1, A.N. Poltorackiy1, A.K. Nosov1, A.S. Artem'eva1, E.N. Merabishvili2
'N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of Russia; 68 Leningradskaya St., Pesochnyy, Saint-Petersburg 197758, Russia;
2I.I. Mechnikov North-West State Medical University, Ministry of Health of Russia; 41 Kirochnaya St., Saint-Petersburg 191015, Russia Contacts: Vahtang Mihaylovich Merabishvili [email protected]
Background. About 25,000 (2018 - 24,291) new cases of kidney cancer (KC) are registered in Russia annually, in the Northwestern Federal District of Russia in 2018 - 2504.
Kidney cancer refers to localizations with a relatively low mortality rate. Mortality in the first year of observation is about 20 %. At the same time, an unfavorable trend in the dynamics of morbidity should be noted. Over the past 10 years, the annual growth rate for both sexes was 3.18%, mortality practically did not change, which indicates certain success in the treatment of patients.
Materials and methods. The materials of the research were the monographs of IARC "Cancer on five continents", reference books of the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute and the database of the population cancer register of the Northwestern Federal District of the Russia own materials. Standard methods of statistical analysis were used. Results. The study revealed positive trends in the quality of registration of patients with kidney cancer, dynamics of mortality and survival of patients.
Conclusion. The positive dynamics of the incidence rate of the population of Russia with kidney cancer has been established, and its place in the world community has been determined. Age-specific levels are close to those in the United States. Particular attention is paid to the need to use the Russian population cancer register database to obtain reliable data for an objective assessment of the activities of the oncological service in relation to kidney cancer.
Key words: kidney cancer, morbidity, mortality, index of accuracy, one-year lethality, histological structure
For citation: Merabishvili V.M., Poltorackiy A.N., Nosov A.K. et al. The state of oncology care in Russia. Kidney cancer (morbidity, mortality, index of accuracy, one-year and year-by-year mortality, histological structure). Part 1. Onko-urologiya = Cancer Urology 2021;17(2):182-94. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-2-182-194.
cv a
JN CV
CS
U
u
N a N
СЧ
Заболеваемость
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра рак почки (РП) относится к рубрике С64 [1—3].
По экспертной оценке Всемирной организации здравоохранения и Международного агентства по изучению рака (МАИР), ежегодно в мире диагностируют более 500 тыс. новых случаев РП. Наиболее высокие уровни стандартизованных показателей регистрируют в Чешской Республике, Литве, Белоруссии — 18,0—20,0 0/0000 среди мужского населения и 9,0—9,4 0/0000 среди женского. Близки к этим уровням новые данные российских территорий, включенных в том XI МАИР «Рак на пяти континентах» (Челябинская, Архангельская, Самарская области и Республика Карелия) (рис. 1). Для оценки динамики показателей заболеваемости населения российских территорий добавлены данные за 2018 г. [4—6]. Располагая последними данными по России, в частности по г. Санкт-Петербургу, мы видим фактическое удвоение показателя заболеваемости населения РП.
На рис. 2 представлены сравнительные данные повозрастных показателей заболеваемости РП мужского и женского населения США и России. Использованы последние опубликованные материалы МАИР «Рак на пяти континентах», том XI (2008—2012), и справочника МНИОИ им. П.А. Герцена за 2011 и 2018 гг. [6-8].
Четко выявляются следующие тенденции — до 70-летнего возраста повозрастные показатели в США и России близки. В последующих возрастных группах заболеваемость РП в США существенно выше (см. рис. 2).
В табл. 1 представлена динамика стандартизованных показателей заболеваемости РП населения Северо-Западного федерального округа России (СЗФО РФ) и России в целом. Во всех случаях проявляется четкая тенденция
к увеличению уровня заболеваемости РП населения. Графически эти данные представлены на рис. 3.
Показатели заболеваемости и смертности в г. Санкт-Петербурге и России в целом соответствуют значениям в других странах. В последние десятилетия сохраняется стойкий рост заболеваемости РП, который обусловлен активным развитием раннего выявления этого заболевания на основе широкого внедрения ультразвукового исследования (УЗИ) и увеличением продолжительности жизни населения. В результате активного раннего выявления РП и агрессивного лечения всех стадий этого заболевания в последние годы в большинстве социально развитых стран снижается уровень смертности больных. Однако расширение использования ультразвуковых методов диагностики приводит к выраженному приросту за короткий промежуток времени числа случаев индолентных форм РП, что требует активного внедрения малоинвазивных органосохраняющих методов лечения, в том числе аблативных, а также тактики наблюдения у пациентов с выраженной сопутствующей патологией. С другой стороны, увеличение продолжительности жизни в тех же странах приводит к увеличению заболеваемости именно за счет пациентов старшей возрастной группы, которые в то же самое время имеют и наиболее высокий риск смерти от этого заболевания, поэтому тактика их лечения не должна отличаться от тактики у более молодых больных.
Продемонстрированные в вышеприведенном анализе особенности возраст-ассоциированной динамики заболеваемости и смертности больных РП демонстрируют необходимость регулярного проведения УЗИ органов брюшной полости в более ранней возрастной группе, что приводит к снижению смертности в группе среднего возраста. Стоит подчеркнуть, что регулярное
вч вч
вч ^
CS
и
«с и
N
сч CÜ
1- а
Чешская Республика ¡Czech Republic Литва / Lithuania Белоруссия / Belarus Эстония / Estonia Латвия / Latvian
Франция (Бас-Рин) / France (Bas-Rhin)
Россия (Челябинск) 2010 г. / Russia (Chelyabinsk) 2010 Россия (Архангельск) 2010 г. / Russia (A rkhangelsk) 2010 Россия (Самара) 2010 г. / Russia (Samara) 2010
США / USA США (SEER) 18 регистров / USA (SEER) 18 registers Россия (Карелия) 2010 г. / Russia (Karelia) 2010
Италия / Italy Норвегия / Norway
Германия (Бавария)/
Germany (Bavaria)
Израиль ! Israel Австрия / Austria Бельгия / Belgium Канада (Онтарио) /Canada (Ontario)
Новая Зеландия / New Zealand
Германия (Шлезвиг-Гольштейн) / Germany (Schleswig-Holstein) Швейцария (Женева) / Switzerland (Geneva)
Дания / Denmark
Великобритания (национальный регистр) /
United Kingdom (national register)
Нидерланды / Netherlands Япония (Мияги) / Japan (Miyagi) Испания (Гранада) / Spain (Granada) Китай (Шанхай) / China (Shanghai) Корея / Korea Болгария / Bulgaria
Бразилия (Гояна) / Brazil (Goyana)
Россия (Санкт-Петербург) 2011 г. / Russia (Saint Petersburg) 2011
Турция (Измир) / Turkey (Izmir) Россия 2011 г. / Russia 2011
Колумбия (Гали) / Colombia (Cali)
Зимбабве (Хараре, африканцы) / Zimbabwe (Harare, Africans)
Индия (Мумбаи) / India (Mumbai) Алжир (Сетиф) / Algeria (Setif)
21,6
18,7 18,0 17,7 17,7
15,0
14,6; 2018 - 16,56 14,3; 2018 - 15,66 14,1; 2018 - 16,08 13,9 13,7
13,2; 2018 - 18,10 12,7
б
Чешская Республика / Czech Republic Литва / Lithuania
Белоруссия / Belarus
Россия (Карелия) 2010 г. / Russia (Karelia) 2010
Латвия / Latvian Россия (Челябинск) 2010 г. / Russia (Chelyabinsk) 2010
Эстония / Estonia
Россия (Архангельск) 2010 г. / Russia (Arkhangelsk)2010 Франция (Бас-Рин) / France (Bas-Rhin)
США / USA
Россия (Самара) 2010 г. / Russia (Samara) 2010 США (SEER) 18 регистров / USA (SEER) 18 registers Канада (Онтарио) / Canada (Ontario)
9,7 8,3 8,1 8,0 7,9 7,8 7,2
6,9; 2018 - 14,87 6,5
5,9; 2018 - 13,88 5,0
Германия (Бавария) / Germany (Bavaria) Норвегия / Norway Австрия / Austria Израиль / Israel
Великобритания (национальный регистр) / United Kingdom (national register) Бельгия / Belgium
Италия / Italy
Нидерланды / Netherlands
Новая Зеландия / New Zealand
Дания / Denmark
Германия (Шлезвиг-Гольштейн) / Germany (Schleswig-Holstein)
Бразилия (Гояна) / Brazil (Goyana) Испания (Гранада) / Spain (Granada) Китай (Шанхай) / China (Shanghai) Турция (Измир) / Turkey (Izmir) Болгария / Bulgaria
Швейцария (Женева) / Switzerland (Geneva)
Корея / Korea Колумбия (Гали) / Colombia (Cali) Япония (Мияги) / Japan (Miyagi)
Россия (Санкт-Петербург) 2011 г. / Russia (SaintPetersburg) 2011
Россия 2011 г. / Russia 2011
Зимбабве (Хараре, африканцы) / Zimbabwe (Harare, Africans
Индия (Мумбаи) / India (Mumbai) Алжир (Сетиф) / Algeria (Setif)
9,4 9,0 9,0
8,8; 2018 - 7,26 8,5
7,9; 2018 - 7,95 7,8
7,8; 2018 - 10,71 7,5 7,5
7,3; 2018 - 7,73 7,1 5,9 5,9 5,7 5,7 5,6 5,4 5,3 5,2 5,1 4,9 4,8 4,7 4,3 4,1 3,7 3,4 3,3 3,2 3,2 3,1 2,9
Щ 2,6; 2018 - 6,78 Щ 2,1; 2018 - 7,29 U U 1,0
15
20
25
0
10
15
20
Рис. 1. Заболеваемость раком почки (С64) в некоторых странах мира среди мужского (а) и женского (б) населения. Данные 2008—2012 гг. Международного агентства по изучению рака «Рак на пяти континентах», XIтом [5, 7]
Fig. 1. Incidence of kidney cancer (C64) in some countries among men (a) and women (б). Data for 2008—2012 by the International Agency for Research on Cancer, Cancer Incidence in Five Continents, volume XI[5, 7]
5
0
5
—| —I—I—I—I--I—.—I—I—>---1 о ■ -- . . - - .................. ■ -
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Возраст, лет / Age, years Возраст, лет / Age, years
Рис. 2. Сравнительные данные повозрастных показателей заболеваемости раком почки (С64) мужского (а) и женского (б) населения США и России [5,9]
Fig. 2. Comparison of age-specific kidney cancer mortality (C64) between men (a) and women (б) in the United States and Russia [5, 9] g
N
Внедрение ранней ультразвуковой диагностики РП as
привело к большему числу впервые выявленных ранних о
форм РП, что потребовало активного использования ор- о
ганосохраняющих методик их лечения. В хирургическом а*
отделении онкоурологии НМИЦ онкологии Н.Н. Петро- ас
ва за последние 10 лет число нефрэктомий снизилось о до 12 % от всех операций по поводу РП, остальные 88 % составляют органосохраняющие вмешательства. За этот
выполнение УЗИ органов брюшной полости у пациентов в возрасте 20—39 лет повышает вероятность радикального лечения при выявлении опухолевого процесса и снижает вероятность смерти от РП в более старшем возрасте. Это требует внесения УЗИ органов брюшной полости в перечень исследований, проводимых при диспансеризации, особенно у лиц в возрасте 20—39 лет.
Таблица 1. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости раком почки (С64) населения Северо-Западного федерального округа России (СЗФО РФ) и России в целом [7—12]
Table 1. Dynamics of adjusted kidney cancer incidence (C64) in the Northwestern Federal District (NWFD) of Russia and Russia as a whole [7—12]
Территория Territory 2000 г. 2000 2005 г. 2005 2010 г. 2010 2015 г. 2015 2016 г. 2016 2017 г. 2017 2018 г. 2018
Оба пола
Both gender s
Россия Russia 6,71 7,64 8,78 9,77 10,09 10,35 10,01
СЗФО РФ NWFD - - 9,02 10,36 10,46 10,54 10,19
Мужчины
Россия Russia 9,40 10,69 12,13 13,31 13,84 14,04 13,88
СЗФО РФ NWFD - - 12,81 14,25 15,10 14,86 14,51
Женщины Women
Россия Russia 4,95 5,60 6,56 7,34 7,49 7,76 7,29
СЗФО РФ NWFD - - 6,71 7,88 7,39 7,72 7,31
cv а сч
CV CS
U
е*
U
N а N CJ
тз ■S3
О
Год / Year
2015 2016 Год / Year
Рис. 3. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости раком почки (С64) мужского (а) и женского (б) населения Северо-Западного федерального округа России (СЗФО РФ) и России в целом [7—12]
Fig. 3. Dynamics of adjusted kidney cancer incidence (C64) among men (a) and women (б) in the Northwestern Federal District (NWFD) of Russia and Russia as a whole [7—12]
период хирургические вмешательства полностью переведены на лапароскопический доступ, что обеспечивает малую инвазивность и раннюю реабилитацию прооперированных больных. Разработана и внедрена собственная методика резекции почки без ишемии с электрогемостазом и применением современной клеевой композиции, что позволяет выполнять технически сложные резекции с максимальным сохранением функции резецированного органа. К настоящему моменту с применением подобной техники выполнено 450 оперативных вмешательств. При анализе продемонстрированы хорошие функциональные и онкологические исходы. Для пациентов с выраженной сопутствующей патологией активно разрабатываются аблативные методики лечения локализованного РП. Внедрена перкутанная криоаблация с навигацией в условиях компьютерной томографии в реальном времени на отечественной криогенной системе (МКС) с жидким азотом в качестве хладагента, проведено более 50 крио-аблаций опухоли почки, продемонстрированы безопасность и онкологическая эффективность данного органосохраня-ющего подхода. Использование малоинвазивного доступа развивается и при местно-распространенном РП, в том
числе при опухолевом тромбе нижней полой вены, данный подход продемонстрировал малую травма-тичность и низкий объем интраоперационной кро-вопотери.
Смертность
Ежегодно в России от РП умирают более 8000 пациентов (в 2018 г. - 8448) [7], в СЗФО РФ - более 900 (в 2018 г. — 911) [7]. Стандартизованный показатель смертности для обоих полов в России составляет 3,1 0/0000, в СЗФО РФ — 3 , 2 0/0000. Это позволяет нам при использовании созданной в 2019 г. уникальной базы данных (БД) популяционного ракового регистра (ПРР) СЗФО РФ (более 1 млн 100 тыс. наблюдений) исчисленные объективные аналитические показатели распространять на всю Россию, прежде всего это относится к показателю одногодичной летальности.
В табл. 2 и на рис. 4 представлена динамика стандартизованных показателей смертности от РП мужского и женского населения СЗФО РФ и России в целом [7— 12]. Четко прослеживается снижение показателей. Смертность среди мужчин значительно выше, чем среди женщин (см. табл. 2). Важно отметить, что уровень
a
13
12
9
8
2000
2005
2010
2015
2016
2018
Таблица 2. Динамика стандартизованных показателей смертности от рака почки (С64) населения Северо-Западного федерального округа России (СЗФО РФ) и России в целом [7—12]
Table 2. Dynamics of adjusted kidney cancer mortality (C64) in the Northwestern Federal District (NWFD) of Russia and Russia as a whole [7—12]
Территория 2000 г. 2000 2005 г. 2005 2010 г. 2015 г. 2016 г. 2010 1 2015 1 2016 2017 г. 2017 2018 г. 2018
Both genders
Россия Russia 3,39 3,58 3,68 3,27 3,34 3,12 3,10
СЗФО РФ NWFD 3,79 3,44 3,60 3,59 3,20
Окончание табл. 2
End of table 2 _J
Территория Territory 2000 г. 2000 2005 г. 2005 2010 г. 2010 2015 г. 2015 2016 г. 2016 2017 г. 2017 2018 г. 2018
Мужчины Men
Россия Russia 5,49 5,96 6,09 5,49 5,59 5,20 5,15
СЗФО РФ NWFD - - 6,56 5,67 6,32 6,06 5,46
Женщины Women
Россия Russia 2,01 2,06 2,14 1,82 1,89 1,77 1,76
СЗФО РФ NWFD - - 2,16 2,11 1,98 2,09 1,83
cv a
JN CV
CS
N a N
2000
2005
2010
2015 2016 Год / Year
2017
2018
2000
2005
2010
2015 2016 Год / Year
2017
2018
Рис. 4. Динамика стандартизованных показателей смертности от рака почки (С64) мужского (а) и женского (б) населения Северо-Западного федерального округа России (СЗФО РФ) и России в целом [7—12]
Fig. 4. Dynamics of adjusted kidney cancer mortality (C64) among men (a) and women (б) in the Northwestern Federal District (NWFD) of Russia and Russia as a whole [7—12]
грубых показателей смертности от РП среди мужчин и женщин заметно выше, чем в расчете стандартизованных показателей, и динамика этих показателей неблагоприятна, но это происходит из-за увеличения удельного веса лиц старшего возраста, который с 1959 по 2018 г. увеличился почти в 2 раза — с 15 до 25 %.
Достоверность учета
Достоверность учета характеризуется расчетом индекса достоверности учета (ИДУ) — отношения числа умерших пациентов к числу заболевших. Для онкологических заболеваний с высоким уровнем летальности нередко число умерших превосходит число заболевших,
а величина ИДУ может быть >1,0. По этому показателю МАИР отбирает материалы для включения в монографию «Рак на пяти континентах».
Сложно оценивать качество учета для локализаций со средним и низким уровнем летальности. Методология оценки этих расчетов отражена нами в ряде публикаций [13, 14]. Что касается РП, мы можем отнести его к локализациям с низким уровнем летальности и здесь главное — определение тенденций. На рис. 5 и в табл. 3 показана динамика величины ИДУ для СЗФО РФ и России в целом. Во всех случаях установлена положительная динамика величин ИДУ, что свидетельствует о повышении качества первичного учета больных РП.
б
a
б
0,6
CV а
JN CV
CS
U
et
U
N а N CJ
2000 2005
2015 2016 Год / Year
2016 Год / Year
Рис. 5. Индекс достоверности учета больных раком почки (С64) в России (а) и Северо-Западном федеральном округе России (б) [7—12] Fig. 5. Index of accuracy for kidney cancer patients (С64) in Russia (a) and Northwestern Federal District of Russia (б) [7—12]
Таблица 3. Индекс достоверности учета больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе России (СЗФО РФ) и России в целом Table 3. Index of accuracy for kidney cancer patients (С64) in the Northwestern Federal District (NWFD) of Russia and Russia as a whole
2000 г. 2005 г. 2010 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г.
Gender 2000 2005 2010 2015 2016 2017 2018
Россия
Russia
Оба Both genders 0,53 0,50 0,46 0,37 0,37 0,34 0,35
Мужской Male 0,58 0,56 0,51 0,42 0,42 0,38 0,38
Женский Female 0,47 0,43 0,39 0,31 0,31 0,29 0,30
СЗФО РФ
NWFD
Оба Both genders - - 0,47 0,37 0,39 0,39 0,36
Мужской Male - - 0,51 0,41 0,43 0,42 0,39
Женский Female - - 0,42 0,34 0,34 0,35 0,33
a
2010
2018
2010
2015
2018
Одногодичная летальность
По официальным данным (государственная отчетность, форма № 7), в 2019 г. летальность больных РП на первом году наблюдения с момента установления диагноза составила в среднем по России 14,6 %, в СЗФО РФ — 13,6 % (оба пола) [15, 16]. Мы располагаем возможностью использовать более надежный источник — вновь созданную БД ПРР СЗФО РФ, в которой летальность на первом году наблюдения составила в 2018 г. 21,5 % (оба пола), что практически в 1,5 раза выше официальных
данных. На первом году диспансерного наблюдения погибают 23,8 % учтенных мужчин и 18,8 % женщин. Государственная система сбора отчетных данных к 20 января недополучает значительное число умерших больных за IV квартал отчетного года, чем существенно занижает одногодичную летальность, к тому же представляет данные суммарно на оба пола [17, 18].
В табл. 4 впервые в России представлена динамика показателей летальности больных РП на первом году наблюдения по БД ПРР СЗФО РФ.
Таблица 4. Динамика показателей летальности больных раком почки (С64) на первом году наблюдения в Северо-Западном федеральном округе России (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России) [7—12], % Table 4. Dynamics of death rates during the first year among kidney cancer patients in the Northwestern Federal District of Russia (database of the Population Cancer Register of the Northwestern Federal District) [7—12], %
Пол 2000 г. 2010 г. 2015 г. 2018 г.
Gender | 2000 2010 | 2015 2018
Оба Both genders 32,0 23,7 20,4 21,5
Мужской Male 36,3 26,8 23,6 23,8
Женский Female 27,4 20,1 16,8 18,8
cv a
<N CV
CS
U
ex и
Погодичная летальность
Изучение закономерностей гибели больных со злокачественными новообразованиями, взятых на учет, на каждом году диспансерного наблюдения имеет не только организационное значение, но может обеспечить углубленную фундаментальную разработку порядка выбытия больных, взятых под наблюдение.
Для изучения этих аспектов мы отобрали 2 группы больных: 1-я — 7469 больных, учтенных в СЗФО РФ за период с 2000 по 2004 г. для изучения порядка их гибели на протяжении 10 лет; 2-я — 9873 больных, учтенных за период с 2010 по 2014 г. с возможностью расчета показателей летальности на каждом из 5 лет наблюдения.
Эта работа осуществляется впервые в России на основе созданной БД ПРР СЗФО РФ. Из 1-й группы к 10-му году остались в живых 35,0 % больных (оба пола), 30,3 % мужчин и 40,3 % женщин (рис. 6, табл. 5). Летальность больных РП (оба пола) с 1-го по 10 год наблюдения снизилась с 31,6 до 5,4 %. Выявлены несколько всплесков летальности больных РП среди мужского населения на 5, 9 и 10-м году, среди женщин — на 8-м году.
На рис. 7 и в табл. 6 представлены закономерности гибели больных РП в СЗФО РФ, учтенных в 2010— 2014 гг. с возможностью прослеживания их судеб на протяжении 5 лет. Хотелось бы отметить, что к 5-му году
N a N
сч
%
40 30 20 10 0
%
40 30 20 10 0
%
40 30 20 10 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Годы прослеживания судеб больных / Years of follow-up
2 3 4 5 6 7 8 9 10 Годы прослеживания судеб больных / Years of follow-up
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Годы прослеживания судеб больных / Years of follow-up
10
Рис. 6. Десятилетняя погодичная летальность больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе России (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России, 2000—2004 гг.): а — оба пола; б — мужчины; в — женщины Fig. 6. Ten-year annual mortality of patients with kidney cancer (C64) in the Northwestern Federal District of Russia (database of the Population Cancer Register of the Northwestern Federal District; 2000—2004): a — both genders; б — men; в — women
a
10
б
в
cv а сч
CV CS
U
е*
U
N а N CJ
Таблица 5. Десятилетняя погодичная летальность больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе России (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России, 2000—2004 гг.)
Table 5. Ten-year annual mortality of patients with kidney cancer (C64) in the Northwestern Federal District of Russia (database of the Population Cancer Register of the Northwestern Federal District; 2000—2004)
Мужчины Женщины Оба пола
Год наблюдения M [en Women Both genders
Year of follow-up n Mortality, % n №gr Mortality, % n Щег Mortality, %
1-й 1st 3987 35,8 3482 26,7 7469 31,6
2-й 2nd 2465 13,7 2434 10,3 4899 12,0
3-й 3rd 2115 10,1 2165 7,8 4280 9,0
4-й 4th 1888 7,2 1986 5,3 3874 6,2
5-й 5th 1746 7,8 1868 5,3 3614 6,5
6-й 6th 1593 6,7 1756 5,3 3349 6,0
7-й 7th 1474 6,4 1656 3,8 3130 5,0
8-й 8th 1372 5,5 1580 5,1 2952 5,3
9-й 9th 1289 6,0 1487 4,9 2776 5,4
10-й 10th 1208 6,6 1404 4,4 2612 5,4
%
30 25 20 15 10 0
%
30 25 20 15 10 0
%
30 25 20 15 10 0
1 2 3 4 5
Годы прослеживания судеб больных / Years of follow-up
1 2 3 4 5
Годы прослеживания судеб больных / Years of follow-up
1 2 3 4 5
Годы прослеживания судеб больных / Years of follow-up
a
б
в
Рис. 7. Пятилетняя погодичная летальность больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе России (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России, 2010—2014 гг.): а — оба пола; б — мужчины; в — женщины Fig. 7. Five-year annual mortality ofpatients with kidney cancer (C64) in the Northwestern Federal District of Russia (database of the Population Cancer Register of the Northwestern Federal District; 2010—2014): a — both genders; б — men; в — women
Таблица 6. Пятилетняя погодичная летальность больных раком почки (С64) в Северо-Западном федеральном округе России (база данных попу-ляционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России, 2010—2014 гг.)
Table 6. Five-year annual mortality ofpatients with kidney cancer (C64) in the Northwestern Federal District of Russia (database of the Population Cancer Register of the Northwestern Federal District; 2010—2014)
Мужчины Женщины Оба пола
Год наблюдения Men Women Both genders
Year oi iollow-up n Летальность, % n Летальность, % n Летальность, %
| Mortality, % Mortality, % Mortality, %
1-й 1st 5236 26,2 4637 18,2 9873 22,5
2-й 2nd 3525 12,1 3446 6,9 6971 9,5
3-й 3rd 3068 8,0 3162 5,2 6230 6,6
4-й 4th 2712 7,0 2881 5,5 5593 6,2
5-й 5th 2201 8,1 2362 5,4 4563 6,7
cv a
JN CV
CS
U
u
N a N
СЧ
наблюдения летальность больных РП во 2-й группе снизилась на 4,3 % (оба пола), на 3,9 % для мужчин и на 5,3 % для женщин. Здесь также выявлены всплески летальности среди мужского населения на 5-м году наблюдения, среди женского — на 4-м. Из учтенных на оба пола 9873 (46,2 %) больных к 5-му году остались в живых.
Гистологическая структура
За 4 периода наблюдения с 2000 по 2018 г. (табл. 7) из 35629 случаев, отнесенных к РП, гистологическое подтверждение получено у 66,6 % больных. Важно отметить, что при принятии решения о тактике лечения это значение достигает практически 100 %. Материалы официальной отчетности относительно РП дают значение 88,0 % для России и 89,1 % для СЗФО РФ. Это тот редкий случай, когда данные официальной отчетности занижены, что связано с невозможностью своевременно представить в раковый регистр гистологическое заключение. В нашем случае за 4 периода наблюдения удельный вес гистологически подтвержденных диагнозов РП увеличился с 55,8 до 74,3 (см. табл. 7).
Более интересно рассмотреть динамику гистологической структуры РП по тем заколючениям, которые получены раковыми регистрами.
На протяжении всего периода наблюдения 1-е место занимает гистологический тип М8312/3 — почечно-кле-точный рак — 56,8 % в период 2015—2018 гг., 2-е место — М8310/3 — светлоклеточная аденокарцинома без дополнительных уточнений (БДУ) — 36,2 %, 3-е место —
М8000/3 — новообразование злокачественное — фактически без указания гистологического типа, но удельный вес этой рубрики снизился за 4 периода наблюдения с 5,6 до 3,4 %; по 1—1,5 % пришлось на остальные гистологические типы, включая М8960/3 — нефробластома. Из полученных материалов можно сделать заключение о том, что гистологическая структура РП не претерпела существенных изменений.
К сожалению, представленные данные о гистологической структуре РП в СЗФО РФ не могут подвергаться хоть какому-то анализу и даже близко не отражают фактическое распределение гистологических типов данной нозологической формы заболевания. Почечно-клеточ-ные злокачественные опухоли представляют собой группу патогистологически и молекулярно гетерогенных опухолей с различными наборами генетических и эпигенетических аномалий. Согласно последней патогисто-логической классификации Всемирной организации здравоохранения 2016 г. почечно-клеточный рак имеет 15 вариантов [19], которые должны использоваться морфологами всего мира. Однако в России отсутствует какой-либо переведенный на русский язык и утвержденный профессиональными организациями единый перечень современных гистологических типов рака почки и не стандартизованы их описания. В связи с этим гистологические заключения морфологов могут сильно отличаться как по сути, так и по используемым терминам. Клиницисты также вольно трактуют получаемые заключения, а специалисты канцер-регистров фиксируют искаженные данные в установленные формы, которые сами по себе не отражают фактической гистологической
cv а сч
CV CS
U
е*
U
Таблица 7. Гистологическая структура рака почки (С64) у пациентов обоих полов в Северо-Западном федеральном округе России (база данных популяционного ракового регистра Северо-Западного федерального округа России, 2000—2018гг.)
Table 7. Histological structure of kidney cancer (C64) in patients of both genders in the Northwestern Federal District of Russia (database of the Population Cancer Register of the Northwestern Federal District; 2000—2018)
Код по МКБ-10 ICD-10 code ■■■■ 2000-2004 гг. 2005-2009 гг. 2010- -2014 2015- -2018
n % n % n % n %
М8312/3 2891 38,8 3819 44,0 4765 48,2 4044 42,1
М8310/3 829 11,1 1249 14,3 1697 17,2 2580 26,9
М8000/3 235 3,1 116 1,3 154 1,6 239 2,5
М8140/3 80 1,1 85 1,0 103 1,0 111 1,2
М8120/3 63 0,8 82 0,9 90 0,9 73 0,8
М8960/3 70 0,9 103 1,2 87 0,9 74 0,8
По группе By group 4168 55,8 5454 62,7 6896 69,8 7121 74,3
Всего Total 7469 100 8705 100 9873 100 9582 100
N о N
СЧ
Примечание. МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра: М8312/3 — почечно-клеточный рак;
М8310/3 — светлоклеточная аденокарцинома без дополнительных уточнений;
М8000/3 — новообразование злокачественное;
М8140/3 — аденокарцинома без дополнительных уточнений;
М8120/3 — переходно-клеточный рак без дополнительных уточнений;
М8960/3 — нефробластома.
Note. ICD-10 — International Classification of Diseases, 10th revision: М8312/3 — renal cell carcinoma;
М8310/3 — clear cell adenocarcinoma, not otherwise specified; М8000/3 — malignant tumor; М8140/3 — adenocarcinoma, not otherwise specified; М8120/3 — transitional cell carcinoma, not otherwise specified; М8960/3 — nephroblastoma.
структуры РП. Это приводит к неадекватным статистическим данным и тотальному искажению картины.
Как видно из табл. 7, почечно-клеточный рак в 2015— 2018 гг. составлял 42,1 % всех злокачественных новообразований почек, также отдельно посчитан вариант светлоклеточной аденокарциномы БДУ (26,9 %), который рассчитан от целого числа больных РП за приведенный период, но на самом деле он является одной из гистологических групп почечно-клеточного рака. По-видимому, сложив эти данные, мы получим более реальное значение доли почечно-клеточного рака среди всех злокачественных новообразований почек (68,1 %). Если учесть более 35 % опухолей, не верифицированных гистологически, можно предположить, что в СЗФО РФ доля почечно-клеточного рака соответствует мировым значениям — более 90 %. При этом остается за кадром структура гистологических типов этого варианта злокачественных новообразований почек (согласно Ванкуверской классификации злокачественных
опухолей почки 2013 г. светлоклеточный почечно-кле-точный рак — 92,1 %, хромофобный — 2,4 %, папиллярный 1-го и 2-го типов — 4,1 %, собирательных трубочек — 0,2 % и т. д.) [20].
Эти данные чрезвычайно важны не только для научных исследований, но и в экономическом плане, так как уже сейчас пациенты с различными гистологическими типами опухоли почки должны получать разное дорогостоящее лечение и только достоверные данные могут дать возможность полноценно планировать льготное лекарственное обеспечение этой категории больных.
Таким образом, разработка стандартизованной гистологической классификации злокачественных опухолей почки, согласованной с системой регистрации канцер-регистров, является важной задачей. На сегодняшний же день достоверной статистики гистологических типов злокачественных опухолей почки нет, имеется лишь беспрецедентное число гистологически не верифицированных опухолей почки.
Таким образом, результаты проведенного исследования состояния онкологической помощи в России позволили установить закономерности динамики заболеваемости РП населения, которые соответствуют мировым трендам. Практически не выявлено различий в уровнях повозрастных показателей РП в России и США. Заболеваемость растет, смертность (в стандартизованных показателях, устраняющих различие возрастной структуры населения) снижается. Выявлены дефекты в существующей форме государственной отчетности — занижающей практически в 1,5 раза уровень летальности больных РП на 1-м году наблюдения.
Отмечены положительные тенденции достоверности учета больных РП: одногодичная летальность с 2000 по 2018 г. снизилась с 32,0 до 21,5 %, улучшились показатели погодичной летальности, выявлены особенности летальности больных в различные периоды диспансерного наблюдения.
В следующей статье (часть 2) мы планируем представить материал относительно РП, полностью сформированный на основе БД ПРР СЗФО РФ (медиану выживаемости, наблюдаемую и относительную 1- и 5-летнюю выживаемость с учетом пола и стадии заболевания, выживаемость с учетом гистологической структуры опухолей).
CV а
JN CV
ев
u
СХ U
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Инструктивно-методические указания по использованию полного перечня кодов морфологии опухолей (МКБ-О) и их переводу в коды единой системы популяционных раковых регистров России. Под ред. О.Ф. Чепик,
В.М. Мерабишвили. СПб., 1996. 31 с. [Instructional and methodological guidelines for the use of the complete list of tumor morphology codes (ICD-O) and their translation into the codes of the unified system of Population Cancer Registers of Russia. Eds.: O.F. Chepik, V.M. Merabishvili. Saint-Petersburg, 1996. 31 p. (In Russ.)].
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1995. 698 с. [International statistical classification of diseases and related health problems. World Health Organization. Geneva, 1995. 698 p. (In Russ.)].
3. Справочник сопоставления кодов МКБ-9 и МКБ-10 пересмотров
по классу новообразований. 2-е издание, уточненное и дополненное. Под ред. В.М. Мерабишвили. СПб., 1998. 91 с. [Reference book for comparison of ICD-9 and ICD-10 codes by tumor classes. Ed.: V.M. Merabishvili. Saint-Petersburg, 1998. 91 p. (In Russ.)].
4. Gusenkova L., Merabishvili V., Lashin V., Lasarevich O. Cancer incidence in Russian Federation, Karelia. Cancer incidence
in Five Continents. Vol. XI. Eds.: F. Bray, M. Colombet, L. Mery et al. IARC Sci. Publ. No. 166, Lyon, France, 2021. Pp. 886-887, 1013-1410.
5. Vazhenin A., Domozhirova I., Aksenova T. et al. Cancer incidence in Russian Federation, Chelyabinsk. Cancer incidence in Five Continents. Vol. XI. Eds.: F. Bray, M. Colombet, L. Mery et al. IARC Sci. Publ. No. 166, Lyon, France, 2021. Pp. 884-885, 1013-1410.
6. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. XI. IARC Cancer Base No. 14.
Eds.: F. Bray, M. Colombet, L. Mery et al. Lyon, 2018.
7. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2018 (morbidity
and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2019. 250 p. (In Russ.)].
8. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2012. 260 с. [Malignant tumors in Russia in 2010 (morbidity and mortality). Eds.: V.I. Chissov, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI
im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2012. 260 p. (In Russ.)].
9. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М.: МНИОИ
им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2002. 264 с. [Malignant tumors in Russia in 2000 (morbidity and mortality). Eds.: V.I. Chissov, V.V. Starinskiy. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2002. 264 p. (In Russ.)].
10. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2017. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and mortality).
Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii,
2017. 250 p. (In Russ.)].
11. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2016 (morbidity and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy,
G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii,
2018. 250 p. (In Russ.)].
12. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с. [Malignant tumors
in Russia in 2017 (morbidity and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2018. 250 p. (In Russ.)].
13. Мерабишвили В.М. Аналитические показатели индекса достоверности учет. Вопросы онкологии 2018;64(3):445-52. [Merabishvili V.M. Analytical parameters of the index of accuracy. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2018;64(3):445-52. (In Russ.)].
14. Мерабишвили В.М. Индекс достоверности учета - важнейший критерий объективной оценки деятельности онкологической службы для всех локализаций ЗНО, независимо от уровня летальности больных. Вопросы онкологии 2019;65(4):510-5. [Merabishvili V.M. Index of accuracy as the most important criterion for objective assessment
of cancer care for all types
N о N
СЧ
cv а сч
CV CS
U
е*
U
N а N CJ
of cancer regardless of mortality rate. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2019;65(4):510-5. (In Russ.)].
15. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 214 с. [Malignant tumors in Russia in 2019 (morbidity and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, A.O Shachzadova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena -filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2020. 214 p. (In Russ.)].
16. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году.
Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с. [State of oncological care in Russia in 2019.
Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, A.O Shachzadova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2020. 239 p. (In Russ.)].
17. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск 5. Под ред. А.М. Беляева, А.М. Щербакова. СПб.: Т8 Издательские технологии, 2020. 236 с. [Merabishvili V.M. Malignant tumors
in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, survival). Express-information. 5th Issue. Eds: A.M. Belyaev, A.M. Shcherbakov. Saint-Petersburg: T8 Izdatel'skie tekhnologii, 2020. 236 p. [(In Russ.)].
18. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, контингенты,
выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск 4. Под ред. А.М. Беляева. СПб.: Т8 Издательские технологии, 2018. 444 с. [Merabishvili V.M. Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, prevalence rate, survival). Express-information. 4th Issue. Ed: A.M. Belyaev. Saint-Petersburg: T8 Izdatel'skie tekhnologii, 2018. 444 p. [(In Russ.)].
19. Srigley J.R., Delahunt B., Eble J.N. et al. The International Society of Urological Pathology (ISUP) Vancouver Classification of Renal Neoplasia. Am J Surg Pathol 2013;37(10):1469-89.
DOI: 10.1097/PAS.0b013e318299f2d1.
20. Humphrey P.A., Moch H., Cubilla A.L. et al. The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part B: Prostate and Bladder Tumours.
Eur Urol 2016;70(1):106-19. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.02.028.
Вклад авторов
В.М. Мерабишвили: разработка дизайна исследования, создание базы данных ракового регистра Северо-Западного федерального округа России, написание текста статьи;
А.Н. Полторацкий: расчет показателей заболеваемости и смертности населения от рака почки; А.К. Носов: обзор публикаций, анализ клинических материалов;
А.С. Артемьева, Э.Н. Мерабишвили: обработка материалов гистологической структуры рака почки на популяционном уровне. Authors' contributions
V.M. Merabishvili: developing the research design, creation of a database of the cancer register of the Northwestern Federal District of Russia, article writing; A.N. Poltorackiy: calculation of indicators of morbidity and mortality of the population from kidney cancer; A.K. Nosov: review of publications, analysis of clinical materials;
A.S. Artem'eva, E.N. Merabishvili: processing of materials of the histological structure of kidney cancer at the population level. ORCID авторов / ORCID of authors
B.М. Мерабишвили / V.M. Merabishvili: https://orcid.org/0000-0002-1521-455X А.Н. Полторацкий / A.N. Poltorackiy: https://orcid.org/0000-0002-7650-1122 А.К. Носов / A.K. Nosov: https://orcid.org/0000-0003-3850-7109
А.С. Артемьева / A.S. Artem'eva: https://orcid.org/0000-0002-2948-397X
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки. Financing. The work was performed without external funding.
Статья поступила: 23.03.2021. Принята к публикации: 29.06.2021. Article submitted: 23.03.2021. Accepted for publication: 29.06.2021.
