ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

выживаемость больных злокачественными

новообразованиями слюнных желез

Мерабишвили В. М.1, Чепик О. Ф.1, Мерабишвили Э. Н.2

1 ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, 197758, Санкт-Петербург, Россия (Директор - проф. А. М. Беляев)

2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный ГМУ им. И. И. Мечникова» Минздрава России, 195067, Санкт-Петербург, Россия

(Ректор - проф. О. Г. Хурцилава)

survivability of patients with malignant neoplasms of salivary glands

Merabishvili V. M.1, Chepik O. F.1, Merabishvili E. N.2

1 Federal State Budgetary Institution N.N.Petrov Research Institute of Oncology of the Ministry of Healthcare of Russia, Saint Petersburg, Russia

2 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov" of Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Злокачественные новообразования (ЗНО) больших слюнных желез - относительное редкое новообразование. В 2014 году в целом по России учтено 1236 случаев таких заболеваний. По последним данным Международного агентства по исследованию рака (том Х), наиболее типичный стандартизованный показатель заболеваемости в различных странах колеблется в пределах 0,6-0,9 на 100 000 мужчин и 0,4-0,6 на 100 000 женщин.

Цели и задачи. Целью настоящего исследования является исчислить комплекс аналитических показателей, включая расчет показателей наблюдаемой и относительной выживаемости для оценки эффективности проводимых противораковых мероприятий относительно больных с диагнозом ЗНО больших слюнных желез.

Материалы и методы. Для проведения исследования из базы данных ракового регистра отобрано 896 больных ЗНО больших слюнных желез за период с 1994 по 2013 г., расчет проведен на основе требований программы Eurocare.

Результаты. Установлено, что наиболее часто стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО больших слюнных желез в различных странах мирового сообщества составляет для мужского населения 0,6-0,9 на 100000 населения и 0,4-0,6 для женского. В России этот показатель соответственно равен (2014 год) 0,7 и 0,4 0/0000, в Санкт-Петербурге (2014 год) - 0,6 и 0,5 0/0000. Относительная 5-летняя выживаемость составила для мужчин 61,9%, для женщин - 69,9%, что немного меньше среднеевропейского уровня (Eurocare).

Заключение. Проведенное исследование позволило впервые в России исчислить ряд аналитических показателей, характеризующих эффективность противораковых мероприятий относительно больных ЗНО больших слюнных желез в Санкт-Петербурге, включая расчеты показателей 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, слюнные железы, заболеваемость, аналитические показатели, гистологическая характеристика, выживаемость больных.

Библиография: 14 источников.

Malignant tumors of large salivary glands are relatively rare neoplasms. In 2014 total of 1236 cases of this diseases were registered in Russia. According to the latest data of the International Agency for Research on Cancer (Volume X), the most common standardized incidence rate in various countries ranges from 0.6-0.9 per 100,000 men and 0.4-0.6 per 100,000 women.

Objectives of study: The objective of this study is to calculate of a set of analytical indices including calculation of observed and relative survival rates to evaluate the efficacy of anti-cancer activities in relation to patients diagnosed of malignant tumors of large salivary glands.

Materials and methods of study: To conduct the study, 896 patients with large salivary glands malignant tumors were selected from a database of the Cancer Registry for the period of 1994 through 2013. The estimation was performed in accordance with the requirements of the program Eurocare.

Results of study: It was found that the most frequent value of the standardized incidence rates of malignant tumors of large salivary glands in different countries of the world community was 0.6-0.9 per 100,000 for male population and 0.4-0.6 for female population. In Russia these values were equal to 0.7 and 0.40/0000 (2014),

—•у ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Научные статьи

and in St. Petersburg - 0.6 and 0.5 0/0000 (2014). A relative 5year survival rate was 61.9% for men and 69.9% for women, which was slightly lower than the European average (Eurocare).

Conclusion: This study made it possible to estimate for the first time a series of analytical indices charactering the efficacy of anti-cancer activities in relation to patients diagnosed of malignant tumors of large salivary glands in St. Petersburg including estimations of a 5year observed and relative survival of patients.

Key words: malignant tumors; salivary glands; incidence; analytical indices; histological characteristics; survival of patients.

Bibliography: 14 sources.

Злокачественные новообразования (ЗНО) больших слюнных желез относятся к редко встречающимся новообразованиям. Этой проблеме посвящено большое число работ, в основном клинического профиля. Огромный вклад в развитие проблем опухолей головы и шеи внес профессор А. И. Пачес - один из пионеров в организации и развитии этого направления. Его клиническое руководство «Опухоли головы и шеи», переизданное с дополнениями пять раз, является настольной книгой для специалистов [1, 2]. В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) эти новообразования формируют рубрики С07 и С08. В международных изданиях и статистических справочниках России эти две рубрики рассматриваются вместе (С07, 08). В настоящей работе мы впервые в России представляем данные о заболеваемости ЗНО слюнных желез не только отдельно по каждой рубрике, но и по подрубрикам С08. Учитывая, что в государственной отчетности ф. № 35 не предусмотрено рассмотрение отдельно сведений по рубрикам С07, 08, все аналитические показатели исчислены нами на материалах базы данных популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга [3].

В настоящее время в мире существует 423 по-пуляционных раковых регистра, работающих по международным стандартам, в том числе первый и единственный в России - Популяционный раковый регистр Санкт-Петербурга [4].

Ежегодно в России регистрируется 1100-1200 новых случаев ЗНО больших слюнных желез (С07, 08) [5].

Расчеты показывают, что за период с 2000 по 2014 г. в среднем по России не произошло каких бы то ни было существенных изменений в динамике заболеваемости ЗНО слюнных желез и у мужчин, и у женщин.

В Санкт-Петербурге-Ленинграде анализ динамических рядов стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО слюнных желез можно проводить с 1980 года на основе ранее опубликованных нами данных [6], только что изданной монографии по БД ПРР [3], а также монографий МАИР «Рак на пяти континентах» с 1983 года [2]. Ежегодно в Санкт-Петербурге регистрируется 3050 новых случаев ЗНО больших слюнных желез. С 2000 по 2014 год стандартизованный показатель заболеваемости немного снизился. Уровень

заболеваемости мужского населения не имеет существенных отличий от аналогичных показателей среди женского населения. Более детальную характеристику можно получить из нашей монографии «Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге» [3], подготовленную не на материалах государственной отчетности, а на основе базы данных Популяционного ракового регистра. Там же представлена динамика воз-растно-половых показателей [3]. До 35-летнего возраста практически не регистрируются случаи заболевания ЗНО больших слюнных желез среди мужского населения и до 30 лет - среди женского.

Выживаемость больных злокачественными новообразованиями слюнных желез. Основным критерием оценки эффективности ЗНО является расчет показателей наблюдаемой и относительной выживаемости [7-10].

В табл. 1 представлена 5-летняя относительная выживаемость больных ЗНО слюнных желез по европейским странам (программа Eurocare) [11, 12]. При среднеевропейском показателе относительной 5-летней выживаемости мужчин

Т а б л и ц а 1 Уровень показателей 5-летней относительной выживаемости больных злокачественными новообразованиями слюнной железы в Европейских странах (программа Eurocare) [13]

Страна Мужчины Женщины

Австрия 79,6 81,2

Чехия 71,4 76,4

Дания 70,3 59,5

Англия 52,7 64,3

Эстония 38,0 49,4

Финляндия 62,3 70,8

Франция 48,0 70,7

Германия 43,6 -

Италия 50,5 69,5

Нидерланды 57,0 71,0

Норвегия 60,8 77,3

Польша 41,1 69,7

Шотландия 42,5 69,1

Словакия - 51,0

Словения - 54,2

Испания 58,8 87,7

Швеция 70,4 64,5

Уэльс 43,4 72,1

Всего в Европе 51,0 68,7

Российская оториноларингология № 3 (82) 2016

Т а б л и ц а 2

Динамика 5-летней выживаемости больных злокачественными новообразованиями слюнных желез

в Санкт-Петербурге [4, 12, 13]

Период наблюдения Наблюдаемая выживаемость Относительная выживаемость

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

1994-1997 Санкт-Петербург 37,2 61,9 45,1 73,1

Европа Еигосаге-3 (1990-1994) 44 56 54 68

1998-2001 Санкт-Петербург 33,3 61,8 41,7 71,5

Европа Еигосаге-4 (1995-1999) 46 63,6 56,2 74,8

2002-2005 49,0 60,5 61,9 69,9

51,0% мы видим существенные различия по странам: от 38,0% в Эстонии, 41,1% в Польше до 79,6% в Австрии. Более 70,0% относительная 5-летняя выживаемость мужчин установлена в Чехии, Дании и Швеции. Этот показатель для женщин существенно выше. В среднем по Европе он равен 68,7% с максимальными значениями (более 80%) в Швеции и Австрии и с минимальными (около 50%) - в Словении, Словакии и Эстонии [11].

В табл. 2 представлена динамика 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости больных ЗНО слюнных желез в Санкт-Петербурге за три периода наблюдения. По двум периодам представлено сравнение со среднеевропейским показателем. Выявлено существенное улучшение динамики относительной 5-летней выживаемости больных ЗНО мужчин. Отмечено увеличение этого показателя в среднем по Европе среди женского населения.

На протяжении всего периода наблюдения с 1994 по 2012 год уровень морфологической верификации ЗНО слюнных желез при рассмотре-

Динамика морфологической структуры злок в Санкт-Петербурге. База данных

нии отдельно рубрик С07 и С08, с учетом пола, свидетельствует, что он колебался в пределах 90-95-100%. В табл. 3 представлена гистологическая структура и однолетняя выживаемость ЗНО больших слюнных желез за два периода наблюдения.

Сравнивая два периода наблюдения распределения гистологической структуры ЗНО слюнных желез (1994-2001 и 2002-2012 годы), мы отметили существенное снижение удельного веса рубрики М8000/3 - новообразование злокачественное с 12,0 до 3,7%; данная рубрика фактически не представляет гистологический тип опухоли. Практически в два раза возрос удельный вес мукоэпидермоидного рака - М8430/3 - с 3,2 до 5,8%. А. И. Пачес и Т. Д. Таболиновская в главе клинического руководства «Опухоли слюнных желез» [12] отмечают, что в практике работы онкологического центра удельный вес мукоэпи-дермоидного рака среди всех опухолей слюнных желез составлял 21,6%. Это клинический материал крупного онкологического центра. Нами

Т а б л и ц а 3 ественных новообразований слюнных желез туляционного ракового регистра

Морфологический тип 1994-2001 2002-2012

абс. % Однолетняя выживаемость абс. % Однолетняя выживаемость

М8000/3 - новообразование злокачественное 30 12,0 60,0 14 3,7 57,1

М8070/3 - плоскоклеточный рак БДУ 25 10,0 32,0 50 13,2 68,0

М8140/3 - аденокарцинома БДУ 72 28,7 70,8 136 35,8 70,6

М8200/3 - аденокистозный рак 76 30,1 97,4 114 29,9 93,0

М8020/3 - недифференцированный рак БДУ 15 6,0 60,0 13 3,4 76,9

М8071/3 - плоскоклеточный рак, орогове-вающий БДУ 9 3,6 55,6 9 2,4 33,3

М8072/3 - плоскоклеточный рак крупноклеточный неороговевающий 8 3,2 62,5 8 2,1 25,0

М8430/3 - мукоэпидермоидный рак 8 3,2 100,0 22 5,8 86,4

М8021/3 - анапластический рак БДУ 5 2,0 60,0 10 2,6 50,0

М8560/3 - железисто-плоскоклеточный рак 3 1,2 66,7 4 1,1 100,0

Итого 251 100,0 73,1 380 100,0 75,5

Научные статьи

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

— I

— II

III

IV Не указана

Всего

2 3 Годы

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

—•—•—И^ II

III

IV Не указана Всего

2 3 Годы

Рис. Пятилетняя наблюдаемая выживаемость больных ЗНО большой слюнной железы в Санкт-Петербурге с учетом стадии заболевания (2001-2008) БД ПРР.

установлено, что на популяционном уровне данное медленно развивающееся новообразование, имеющее высокий уровень относительной выживаемости, встречается значительно реже (табл. 3).

Анализ динамики структуры ЗНО больших слюнных желез за три периода наблюдения в Санкт-Петербурге показал, что резко снизился удельный вес больных, которым не была поставлена стадия заболевания, таких больных стало меньше в два раза (с 20,2 до 11,8%). Неизменным остался удельный вес больных с IV стадией заболевания (около 15%). Реальный удельный вес ранних стадий заболевания при расчете показателей 5-летней выживаемости оказался значительно ниже (рис.) [9, 10, 13].

Таким образом, ЗНО больших слюнных желез относится к относительно редко встречающимся новообразованиям.

Не выявлено резких различий в уровнях стандартизованных показателей заболеваемости.

Отмечается достаточно высокий уровень морфологической верификации опухолей. Анализ динамики распределения больных по гистологическим типам опухолей выявил положительную динамику - существенное снижение удельного веса больных с неустановленным характером гистологического типа злокачественного новообразования.

Уровень 5-летней относительной выживаемости больных ЗНО слюнных желез за три периода наблюдения существенно увеличился и не имеет резких отличий от среднеевропейского.

ЛИТЕРАТУРА

Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. 415 с. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1971. 388 с. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи: клин. руководство. М.: Медицина, 1971. 478 с.

Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге (анализ базы данных ракового регистра по международным стандартам: заболеваемость, смертность, выживаемость) / Под ред.

A. М. Беляева. СПб.: Ладога, 2015. 296 с.

Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2015. 235 с.

Cancer incidence in five continents. Vol. Х. IARC. Sci. Publ. N 164. Lyon, 2014.

Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / Ред. А. Д. Каприн,

B. В. Старинский, Г. В. Петрова. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2015. 250 с.

Злокачественные новообразования в Ленинграде / Под ред. Р. И. Вагнера, В. М. Мерабишвили. Л.: Ленуприздат, 1991. 158 с.

Cancer incidence in five continents. Vol. I-X. Available at: http://www.ci5.iarc.fr/C151-IX/C15i-ix.htm accessed 13 December 2015).

10. Мерабишвили В. М. Онкологическая служба Санкт-Петербурга (оперативная отчетность за 2011-2012 годы, углубленная разработка базы данных регистра по международным стандартам). Популяционный раковый регистр (IACR № 221). Т. 18 / Под ред. В. М. Колабутина, А. М. Беляева. СПб.: КОСТА, 2013. 364 с.

11. Мерабишвили В. М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). Руководство для врачей. Ч. I. СПб.: КОСТА, 2011. 221 с.

5.

9.

0

1

0

1

4

5

4

5

Российская оториноларингология № 3 (82) 2016

12. Sant M., Allemani C., Santaquilani M., Knijn A., Marchesi F., Capocaccia R. EUROCARE Working Group; EUROCARE-4. Survival of cancer patients diagnosed in 1995-1999. Results and commentary // European journal of cancer. 2009. Vol. 45 (6). Р. 931-991.

13. Verdecchia A., Francisci S., Brenner H., Gatta G., Micheli A., Mangone L., Kunkler I. Recent cancer survival in Europe: a 2000-2002 period analysis of Eurocare-4 data. The lancet oncology. 2007. Vol. 8, is. 9. September. Р. 784-796.

14. Пачес А. И., Таболиновская Т. Д. Опухоли слюнных желез // Опухоли головы и шеи: клин. руководство. М.: Медицина, 2013. С. 243-274.

Мерабишвили Вахтанг Михайлович - докт. мед. наук, профессор, председатель Научно-методического Совета по развитию информационных систем онкологической службы Северо-Западного региона России, зав. научным отделом противораковой борьбы федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России, тел.: 8 (812)439-95-47, 8(964) 33783-10, е-mail: MVM@niioncologii.ru, bogdanova.k@mail.ru

Чепик Олег Федорович - докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник научного отдела морфологии опухолей Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России; тел.: 8 (812) 439-95-33, 439-95-47, е-mail: MVM@niioncologii.ru Мерабишвили Эльвира Назаровна - канд. мед. наук, старший преподаватель на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России; тел. 8 (812)545-14-14, е-mail: MVM@niioncologii.ru

REFERENCES

1. Paches A. I. Opukholi golovy i shei [Head and neck tumors]. Moscow: Meditsina; 1983 (in Russian).

2. Paches A. I. Opukholi golovy i shei [Head and neck tumors]. Moscow: Meditsina; 1971 (in Russian).

3. Paches A. I. Opukholi golovy i shei. Klinicheskoe rukovodstvo [Head and neck tumors] Clinical guidelines. Moscow: Meditsina; 1971 (in Russian).

4. Merabishvili V. M. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Sankt-Peterburge (analiz bazy dannykh rakovogo registra po mezhdunarodnym standartam: zabolevaemost', smertnost', vyzhivaemost') [Malignant tumors in Saint-Petresburg (analysis of cancer registry database according to international standards: morbidity, mortality, survival)]. Ed. A. M. Belyaev. Sankt-Peterburg: Ladoga, 2015 (in Russian)

5. Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2014 godu [The state of cancer care the population of Russia in 2014]. Ed. A. D. Kaprin, V. V. Starinskiy, G. V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P. A. Gertsena - filial FGBU «FMHs im. P. A. Gertsena» Minzdrava Rossii, 2015 (in Russian)

6. Cancer incidence in five continents. Vol. Х. IARC. Sci. Publ. N 164. Lyon; 2014.

7. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant tumors in Russia in 2013 (morbidity and mortality). Ed. A. D. Kaprin, V. V. Starinskiy, G. V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P. A. Gertsena - filial FGBU «FMITs im. P. A. Gertsena» Minzdrava Rossii, 2015 (in Russian).

8. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Leningrade [Malignancies in Leningrad]. Ed. R.I. Vagner, V.M. Merabishvili. Leningrad: Lenuprizdat;1991.(in Russian)

9. Cancer incidence in five continents. Vol. I-X. Available at: http://www.ci5.iarc.fr/C151-IX/C15i-ix.htm accessed 13 December 2015).

10. Merabishvili V. M. Onkologicheskaya sluzhba Sankt-Peterburga (operativnaya otchetnost' za 2011-2012 gody, uglublennaya razrabotka bazy dannykh registra po mezhdunarodnym standartam) [Cancer control in St. Petersburg (operative report for 20112012, precise elaboration of registry's data base in accordance with internationals standarts)]. Population-based Cancer Registry (IACR №221) Sci publ. N 18 / Ed. V. M. Kolabutin, A. M. Belyaev. Sankt-Peterburg: OOO «Izdatel'sko-poligraficheskaya kompaniya «KOSTA»; 2013 (in Russian)

11. Merabishvili V. M. Onkologicheskaya statistika (traditsionnye metody, novye informatsionnye tekhnologii). Rukovodstvo dlya vrachei. Chast' I. [Oncological Statistics (traditional methods, new information technologies). Guidelines for physicians]. Part I. Sankt-Peterburg: OOO «Izdatel'sko-poligraficheskaya kompaniya «KOSTA»;2011.(in Russian)

12. Sant M., Allemani C., Santaquilani M., Knijn A., Marchesi F., Capocaccia R. EUROCARE Working Group; (2009) EUROCARE-4. Survival of cancer patients diagnosed in 1995-1999. Results and commentary. European journal of cancer (Oxford, England , 45 (6): 931-991.

13. Verdecchia A., Francisci S., Brenner H., Gatta G., Micheli A., Mangone L., Kunkler I. Recent cancer survival in Europe: a 2000 - 2002 period analysis of Eurocare-4 data. The lancet oncology. 2007; Vol.8, issue 9. September: 784-796.

14. Paches A. I., Tabolinovskaya T. D. Opukholi slyunnykh zhelez [Tumors of salivary glands]. Paches A. I. Head and neck tumors. Clinical guidelines. Moscow: Meditsina; 2013: 243-274 (in Russian).

Vakhtang Mikhailovich Merabishvili - MD, Professor, Head of Scientific and Methodological Council for Development of Informational Systems of Oncology Service of the North-Western Region of Russia, Head of Scientific Department of Anti-Cancer Activities of the Federal State Budget Institution N. N. Petrov Research Institute of Oncology. Tel.: 8 (812)439-95-47, 8(964) 337-83-10, е-mail: MVM@niioncologii.ru, bogdanova.k@mail.ru

Oleg Fedorovich Chepik - MD, Professor, leading research associate of Scientific Department of Tumors Morphology the Federal State Budget Institution N. N. Petrov Research Institute of Oncology. Tel.: 8 (812) 439-95-33, 439-95-47, е-mail: MVM@niioncologii.ru El'vira Nazarovna Merabishvili - MD Candidate, Senior Teacher of the Chair of Histology, Embryology and Cytology of Federal State Budget Institution of Higher Vocational Education North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of Russia. Tel. 8 (812)545-14-14, е-mail: MVM@niioncologii.ru

^80 35=.