CC BY
19
ПЕРИНАТОЛОГИЯ МЕН НЕОНАТОЛОГИЯНЬЩ ©ЗЕКТ1 М9СЕЛЕЛЕР1
Б. ТУСУПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА, Б.А. ЖЕКЕЕВА
Т9МЕН САЛМАКПЕН ТУЫЛГАН БАЛАЛАРДАГЫ ТУА Б1ТКЕН ГЕРПЕТИКАЛЫК ИНФЕКЦИЯНЫ ЕМДЕУДЩ КДЗ1РП КЕЗДЕГ1 ЖАГДАЙЛАРЫ
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекетпк медицина университет^ Ак,тебе, К,азак,стан
150 жаца туылfан нэрестеде туа бiткен герпетикалык, инфекциянын клиникалык-лабораторлык, керiнiстерi жэне емдеу тэсшдершщ тиiмдiлiгi зерттелiп, туа бiткен герпетикалык, инфекцияда бауыры зак,ымдалfан нэрестелердiн кешендi емдi кажет ететiнi анык,талды. Олардын iшiнде Ацикловир, Виферон жэне Неоцитотектт косарлап крлданудьщ тиiмдiрек екенi дэлелденген.
Нег'зг'! свздер: дене салмат, туа 6imKeH герпетикалык, инфекциялар, туа бткен гепатит, кешенд'1 емдеу.
SUMMARY
B. TUSUPKALIYEV, A.K. JUMALINA, B.A. JEKEYEVA
MODERN ASPECTS OF TREATMENT OF CONGENITAL HERPETIC INFECTION IN NEWBORNS WITH LOW BIRTH WEIGHT
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Clinical and laboratory manifestations of 150 newborns were studied. At that it was established that newborns with a congenital herpetic infection with liver injury are in need of complex treatment, among which the combined use of antiviral medications such as acyclovir, viferon and neocytotect are more efficient.
Key words: body weight, congenital herpetic infections, complex treatment.
УДК: 616-008.9:616.523-053.31
Б. ТУСУПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА
СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ
ГЕПАТИТОМ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Кафедра детских болезней №1 с неонатологией ^настоятельно требуют изыскания
Тусупкалиев Б. - д.м.н., профессор, e-mail: tusupkaliev44@mail.ru; ^ методов, отражающих эти вопросы. В
Жумалина А.К. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры, e-mail: zumalina@ ^настоящее время большое внимание
mail.ru; ^ обращается на биологическую
Аннотация. Изучение обмена некоторых микроэлементов у 45 I роль микроэлементов, метаболизм
новорожденных детей, больных врожденным гепатитом, показало наличие нарушения минерального обмена, в частности, снижение уровня содержания калия и кальция в крови, при интактных показателях уровня натрия в сыворотке крови.
Ключевые слова: внутриутробные инфекции, врожденный гепатит,
^ кальция, калия и натрия. В доступной ^ нам литературе имеются сведения, что ^ кальций является одним из основных компонентов гемостаза, участвует в регуляции внутриклеточных процессов,
уровень микроэлементов. | проницаемости клеточных мембран
^ и нарушении формирования костной Актуальность. В настоящее & нашего университета [1,2] показали, ¡к
8 ткани. Натрий играет весьма важную
время неуклонно растет число детей с ^ что достаточно большая часть этих ^
роль в регуляции осмотического
внутриутробной инфицированностью. ^ проявляющихся внутриутробных
давления и водного обмена, а также
Из них, по данным мировых ^ инфекций у 50% протекают с ^
оказывает значительное влияние на исследователей, около 10% ¡^ поражением печени (гепатит). При ¡^ белковый обмен [3 4]
выявляется в виде внутриутробных этом, сложность ранней диагностики
% х; Цель исследования. Изучение
инфекций. Исследования ученых и тяжесть течения поражения печени
уровня содержания в крови некоторых
3.51.2016 я.
Батыс Казахстан медицина журналы
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ
микроэлементов у новорожденных с Д (плазме) крови унифицированным Д неонатальным гепатитом родились от врожденным гепатитом. Д колориметрическим методом, Д женщин старше 30 лет.
Материалы и методы. В Д уровень калия -набором реагентов Д Анализ массы тела при рождении клинике кафедры детских болезней ^ для определения концентрации ^ детей, находившихся под нашим №1 с неонатологией (Городская ^ калия в сыворотке крови (плазме) ^ наблюдением, показал, что более 1/3 детская клиническая больница, г. ^ турбидиметрическим методом ^ (35%) детей имели малую массу тела
Актобе) под нашим наблюдением Д без депротейнизации, уровень Д (ниже 2500 г). Из них 35,75% составили находились 45 новорожденных с Д натрия - набором реагентов для Д дети с очень малой массой тела (ниже врожденным гепатитом. У детей ^определения концентрации натрия ^1500 г), остальные 64,25% были с малой проанализированы анамнестические в сыворотке крови энзематическим массой тела при рождении (2500-данные, проводились клинические ^ колорометрическим методом. ^ 1500 г). Таким образом, утверждение
исследования: общий анализ крови, Д Результаты исследования и их Д о том, что внутриутробная инфекция общий анализ мочи; биохимические Д обсуждение. Из числа наблюдаемых Д реализуется в основном у детей с анализы: билирубин крови, АсТ, АлТ, ^ детей 5 новорожденных поступили ^ малой массой тела, наши данные не белок крови, СРБ; Иммуноферментный ^ в раннем неонатальном периоде, 9 ^ подтверждили.
анализ, Полимеразно-цепная реакция; ^ - в позднем неонатальном периоде, ^ Анализ жалоб матерей при а также, проводились визуальные Д остальные 21 детей - в возрасте Д поступлении показал, что желтушное исследования (УЗИ, НСГ, компьютерная ^ от 1-го до 3-х месяцев. В раннем Докрашивание кожи и видимых томография головного мозга, печени, неонатальном периоде поступили слизистых выявляется у 69% детей. У магнитно-резонансная компьютерная 22,5%, в позднем неонатальном 22,5% детей желтуха обнаруживалась томография). Полученные результаты периоде - 32,5% больных, в возрасте с рождения (с первого дня жизни), статистически обработаны. Д 1-2 месяцев - 22,5%, в возрасте 2-3 Д у 20% желтуха выявлялась позже 15
Основанием для диагностики Д месяцев - 15% и старше 3-х месяцев Д дней. У остальных 58,5% детей желтуха врожденного гепатита служили 7,5%. Сравнительный анализ в ^появилась после 2-го дня и не исчезала. наличие в анамнезе матери ^возрастном аспекте детей показал, что у ^ Жалобы на беспокойство положительного результата ИФА на ту Д основной массы детей с неонатальным Д выявлены у 66% больных детей, на или другую внутриутробную инфекцию, Д гепатитом диагностическая Д вялость - у 61%, на геморрагический
выявление во внутриутробном возможность чаще возникает в синдром - у 33%, на гнойное отделяемое периоде задержки развития плода, ^неонатальном (55%) и несколько ^ из пупка - у 28%, на бледность - у 23%. признаков маловодия, изменения ^ меньше (р>0,05) в постнатальном ^ При поступлении состояние у расположения плаценты у плода возрасте (37,5%). У сравнительно 20,5% детей оценивалось как крайнее (во время скрининг-исследований), небольшого количества детей (7,5%) тяжелое, у 15,4% - очень тяжелое и у выявленная желтуха различной ^ неонатальный гепатит проявился в ^64,1% - тяжелое.
степени, гепатоспленомегалия, возрасте старше 3-х месяцев. В раннем Анализ результатов клинических
геморрагический синдром, неонатальном периоде врожденный обследований показал, что у 84,6%
поражение ЦНС, установленные Д гепатит проявился у 17%, а в позднем Д детей обнаружена желтушная окраска
клинически и УЗИ. Из лабораторных ^ неонатальном периоде у 37,5% ^ кожи и видимых слизистых. При этом показателей имели значение прямая ^ (р>0,05). Данные дети чаще рождались ^ у 89,7% детей желтуха соответствовала гипербилирубинемия, высокие ^ от первой беременности и от матерей ^ 5 зонам шкалы Крамера.
показатели печеночных трансаминаз ^в возрасте до 18 лет и старше 39 лет. ^Локализованный и распространенный (АлТ до 157 ед., АсТ до 198 ед). Д Из анамнеза выявлено, что только Д цианоз обнаружен у 72%, серый
В крови этих детей мы 12,5% детей родились от женщин до колорит кожи - у 41% и бледность - у
определяли концентрацию ^ 25 лет, при этом матерей до 22-х лет ^ 28% больных детей.
калия, кальция и натрия. Уровень ^ не было. Основную массу женщин ^ У всех больных детей выявлено кальция в крови у новорожденных составили матери в возрасте от 25 до увеличение печени до 2-х см и более. определялся с использованием Д 30 лет (42,5%). Женщин от 30 до 35 Д Из них у 23% отмечалось увеличение
лет и старше 35 лет были по 22,5%. Т.е.
набора для определения лет и старше 35 лет были по 22,5%. Т.е. печени до 3-х см, у 10,2% более 4-х
концентрации кальция в сыворотке почти половина больных детей (45%) см и у 7,6% до 5 - 6 см. У более 2/3
Медицинский журнал Западного Казахстана
3.51.2016 я.
ПЕРИНАТОЛОГИЯ МЕН НЕОНАТОЛОГИЯНЬЩ ©ЗЕКТ1 М9СЕЛЕЛЕР1
детей отмечено сочетание увеличения Д определение фракции билирубина. Д отмечены различные изменения печени с увеличением селезенки При этом надо отметить, что в 41% со стороны сердечно-сосудистой (гепатоспленомегалия), у 12,8% детей Д случаев в первых исследованиях Д системы. Геморрагический синдром выявлено увеличение селезенки до 3-5 уровень прямого билирубина был в развивался остро, от нескольких см. пределах нормы. Однако, из числа часов до нескольких суток. У всех
Результаты клинического этих больных у 50% повторные детей с геморрагическим синдромом
анализа крови у 61,5% детей показали исследования показали повышение отмечены нарушение стула, вздутие снижение количества эритроцитов уровня прямого билирубина. У 12,8% живота. Повышенная кровоточивость ниже 4х1012/л. Из них у 25% больных детей отмечена гипербилирубинемия проявилась кровоподтеками на количество эритроцитов было за счет непрямого билирубина выше коже (80%), петехиями на твердом снижено в пределах 3,5-4х1012/л, Д 100 ммоль/л. Д небе (37,5%), кровотечением из
у 50% в пределах 3,0-3,5 х1012/л, у Д Определение концентрации Д мест инъекций (37,5%). Желтушное 25% ниже 2,5х1012/л. Количество ^ белка крови выявило у 46,2% больных ^ окрашивание кожи слизистой оболочки гемоглобина ниже 130 г/л было в детей уровень ниже 50 г/л . Из числа наблюдалось у 75% больных. У 87,5% 69,2% случаев. Из них количество Д этих детей в 12,8% выявлялось Д детей выявлялась бледность кожных гемоглобина в пределах 130-100 г/л снижение общего белка ниже покровов и слизистых оболочек. было в 40,8% случаях, в пределах Д 40г\л. Таким образом, у половины Д Увеличение печени выявлено у 80%, 100-70 г/л - в 40,7% случаев, ниже 70 больных отмечены нарушения селезенки у 75% больных. г/л - в 18,5% случаев. Содержание ^ белоксинтезирующей функции ^ У 25% пациентов обнаружено
тромбоцитов ниже 150х109/л было Д печени. Оценка участия печени в Д снижение числа тромбоцитов ниже только у 12,8% обследованных детей, жировом обмене осуществлялась 150000. У 60% детей было выявлено а детей с количеством тромбоцитов соответственно уровню содержания удлинение времени свертывания по ниже критических цифр было всего ^ холестерина. Так, в 38,5% случаев ^ Сухареву.
5%. Заметное нарушение числа ^ установлено снижение холестерина ^ Показатели макроэлементного тромбоцитов при врожденном Д ниже 2 ммоль/л, в пределах 2,0-3,0 Д состава указывают на снижение уровня гепатите не выявляется. Д ммоль/л у 30,1%, у остальных 1/3 Д кальция <ниже 1,9 ммоль\л у всех
Обсуждение полученных ^ больных детей (31,4%) содержание ^ обследованных больных детей. У 90%
данных. Практически у всех холестерина было в пределах нормы. детей выявлено снижение уровня обследованных детей выявлена Д У 64,1% детей была определена Д калия ниже 3,5 ммоль/л. При этом гипербилирубинемия, кроме 2-х Д активность С-реактивного белка (СРБ). Д уровень содержания натрия сыворотки (5,1%), у которых содержание общего Из числа этих детей у 40% больных крови находился в пределах 142,4 билирубина было в пределах нормы, ^ активность СРБ превышала 20 ед., у ^ ммоль/л, колебание составило от а соотношение прямого билирубина ^25% была в пределах 10-25 ед., у 22,5% ^ 136—до 145 моль/л. превышало возрастные нормативные Д - 2-10 ед. и у 12,5% детей - до 2-х ед. Д Вывод. У детей больных показатели. Максимальный уровень Д Активность щелочной фосфатазы в Д врожденным гепатитом отмечаются общего билирубина достигал до 55% случаях превышала 700 ед., в 30% нарушения минерального обмена, 345 ммоль/л. При этом четкой ^случаев была в пределах 400-700 ед. и ^в частности уровень содержания повышающейся или снижающейся Д 15% - ниже 400 ед. Д калия и кальция в крови снижен, при
динамики нельзя отметить. У более Д У 33% наблюдаемых детей Д интактных показателях уровня натрия чем 1/3 больных уровень общего врожденный гепатит проявился в сыворотке крови. билирубина не превышал 100 ^ геморрагическим синдромом. Анализ ^ Список литературы: ммоль/л, у 1/5 части обследованных ^ анамнестических и клинических ^ 1. Мамырбаева, М.А. Проблема превышал 300 ммоль/л, а у остальных Д данных этих детей показал, что у Д ранней диагностики и лечения 25% содержание общего билирубина них при рождении неврологическая вирусных инфекционных гепатитов колебалось в пределах 100-300 симптоматика в виде судорожного у новорожденных и детей раннего ммоль/л. ^ синдрома выявлялась у 40% детей, ^ возраста / М.А. Мамырбаева //
Наши исследования показали, 37,5% была выявлена асфиксия Медицинский журнал Западного что очень важное значение имеет Д новорожденного, у 12,5% детей Д Казахстана. - 2013. №3(43). - С. 23-26.
3.51.2016 я.
Батыс Казахстан медицина журналы
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ
81
2. Шабалов, Н.Н. Врожденный ^ у новорожденных / Б. Тусупкалиев, ^ новорожденных детей / Б.Т. гепатит (перинатальный гепатит, ^ Н.П. Головырина, А.Р. Мухамедьярова, ^Тусупкалиев, Н.И. Герасименко, Г.А. неонатальный гепатит). Детские ^ А.Т. Бекжан // Медицинский журнал ^ Тулегенова, С.Е. Шалекенова. - 2004. -болезни: учебник / Н.Н. Шабалов. - ^Западного Казахстана. - 2012. - №1(33). ^78 с.
СПб: ПНТЕР, 2002. - Т.1, 832 с. С. 153-154. ^
3. Тусупкалиев, Б. Диагностика ^ 4. Тусупкалиев, Б.Т. ^ и лечение внутриутробной инфекции ^ Внутриутробные инфекции у ^
Б. ТУСУПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА
ТУА Б1ТКЕН ГЕПАТИТ БАЙКАЛАТЫН НЭРЕСТЕЛЕРДЕГ1 МИНЕРАЛДЫК ЗАТТЕК АЛМАСУ ЖАГДАЙЫ
Марат Оспанов атындаfы Батыс К,азак,стан мемлекеттiк медицина университетi, Ак,тебе, К,азак,стан
Бул жумыста туа бiткен гепатит байк,алатын 45 жаца туылfан нэрестеде кейбiр минералдык, заттардын алмасу керсеткiштерiн зерттеу мак,саты кезделген болатын. Туа бiткен гепатит анык,талfан балаларда минералдык заттек алмасуы байк,алатыны анык,талып, к,ан сарысуында калий мен кальций денгей нак,тылы, натрий мелшерi езгермей, темендейтiнi керсетiлген.
Нег'зг'! свздер: к,урсак,1шш1к инфекциялар, туа б1ткен гепатит, микроэлементтер децгеш.
SUMMARY
B. TUSUPKALIYEV, A.K. JUMALINA
THE STATE OF MINERAL METABOLISM OF NEWBORNS WITH CONGENITAL HEPATITIS
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Study of the exchange of certain trace substances in 45 newborns with congenital hepatitis showed that in children with congenital hepatitis was observed mineral metabolism disorders, in particular levels of calcium and potassium content in blood is reduced, while intact indicators of sodium levels in the blood serum.
Key words: intrauterine infections, congenital hepatitis, level of microelements.
Медицинский журнал Западного Казахстана
3.51.2016 х.
