CC BY
4
Таким образом, на основе предлагаемой классификации пылей представляется возможным более точно оценить опасность воздействия пылевого фактора в условиях производства с учетом всего комплекса факторов, определяющих формирование фиброзной реакции в легких. Это дает возможность подойти к решению практически важной задачи — разработке дифференцированных ПДК для пылей, имеющих одинаковый химический и минералогический состав или . содержащих одинаковое количество кварца, но различающихся по степени фиброгенности.
Для большей наглядности и удобства пользования зависимость ожидаемого уровня заболеваемости пневмокониозом от концентрации и фиброгенности пыли представлена в виде графиков (см. рисунок), анализ которых позволяет получить дополнительную информацию о том, насколько необходимо снизить среднюю концентрацию пыли, чтобы увеличение фиброгенности не привело к росту заболеваемости пневмокониозом. Проведенный анализ показал, что при увеличении фиброгенности пыли на единицу концентрация пыли должна быть снижена в 1,26 раза, при увеличении ее на п единиц — в 1,267г раза. Расчеты с использованием этой зависимости показывают, что ожидаемый уровень фиброзных изменений в легких при воздействии пыли фиброгенностью 1 и 16 единиц будет примерно одинаковым в том случае, если средняя действующая концентрация пыли фиброгенностью 16 единиц будет в 32 раза ниже концентрации пыли фиброгенностью, равной 1 единица. По существу эта величина характеризует пределы колебаний среднесменных ПДК для всего диапазона фиброгенности пылей, разработка которых стала возможной на основе методических приемов, использованных при создании предлагаемой классификации пыли.-
Литература
1. Белецкий. В. С. // Гиг. и сан.— 1967.—№ 6.—С. 30—34.
2. Белецкий В. С. // Там же. — 1985. — № 7. — С. 85—86.
3. Величковский Б. Т. Фиброгенные пыли: Особенности строения и механизма биологического действия. — Горький, 1980.
4. Венцек Э., Возьняк X., Госцицки Я. // Изменение и нормирование аэрозолей фиброгенного действия. — М., 1982.— С. 86—91.
5. Зеленева Н. И., Кацнельсон Б. А., Кедров Б. Д. и др.// Гиг. и сан. — 1966. — № 1. — С. 30—35.
6. Латушкина В. Б., Воронцова Е. И., Толгская М. С.// Вестн. АМН СССР. — 1982. —№ 10. —С. 51—59.
7. Обоснование предельно допустимых концентраций (ПДК) аэрозолей в рабочей зоне: Метод, рекомендации. — М., 1983.
Поступила 16.01.87
Summary. The accepted division of dusts into low-, moderate-, and high-fibrinogenic types is regarded as approximate and ambiguous since it is not based on the quan-tatitive characteristics of dusts and has no association with pneumoconiosis incidence. It is pointed out that such a classification is unacceptable for practical application. A classification of dusts based on the definition of a quantitative correlation of the experimental data on dust fibrinogenicity with actual rates of pneumoconiosis is suggested. The approach involves a more precise definition of dust fibrinogenicity through the development and introduction of a fibrinogenicity unit designating such significance of dust specific characteristics the growth of which per unit causes an experimental increase in the level of hydroxiproline in lungs by 31.1 % and actual twofold elevation of pneumoconiosis rates. Proceeding from the concept of a fibrinogenicity unit all dusts are divided into 16 groups. The proposed classification enables one to establish links between an experimental assessment of dust fibrinogenicity, mean-shift dust concentrations and the anticipated level of pneumoconiosis. Thus it becomes possible to analyze not only natural dust fibrinogenicity but also factors affecting fibrous response of lungs. The applied methodological principles can be used in the development of mean-shift MACs and differential MACs for dusts of similar composition but different fibrinogenicity.
Н. А. Павловская, Б. М. Столбун, М. А. Акинчиц, А. В. Колесникова,
Р. М. Хвастунов
состояние липидного обмена у сотрудников административно-управленческого аппарата
министерств и ведомств
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
УДК 613.6:06.046]-.07:612.397
ъ 9
§
#
4
Сердечно-сосудистые заболевания среди населения экономически развитых стран занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности [6]. В связи с этим встает задача снижения заболеваемости сердечно-сосудистой системы, которая может быть : успешно решена лишь в результате выявления так называемых «факторов риска», разработки методов ранней диагностики, профилактики и лечения. ; Методы ранней диагностики заболеваний сер-
дечно-сосудистой системы прежде всего должны соответствовать задачам, которые предполагается решать. Так, для диспансеризации необходимы достаточно чувствительные, информативные, простые и быстрые способы. Методы, применяемые для более углубленного обследования больного в условиях стационара, также должны быть высокочувствительными, достаточно информативными и точными, однако в данном случае могут быть использованы и более сложные спо-
»
Таблица 1
Показатели ЛО у сотрудников административно-управленческого аппарата (М+т)
Показатель Группа обследуемых
1-я | 2-я 3-я
ХС, ммоль/л р-ЛП, г/л ТГ, ммоль/л а-ХС, ммоль/л пре-р-ХС, ммоль/л р-ХС, ммоль/л Кхс 6,14-0,7 6,1+0,6 1,6+0,2 1,5+0,1 0,3+0,04 4 * 1 ±0,5 3,3=1=0,6 5,9=1=0,3 5,7+0,5 1,74-0,2 1 >7=1=0,2 0,4-И),06 4,1 ±0,4 2,9=1=0,5 5,5=1=0,6 6,2=1=0,5 1,5=1=0,3 1,5=1=0,2 0,3+0,0 3,9+0,7 3,5+1,2
собы, позволяющие раскрыть характер, локализацию и степень поражения.
Известно, что нарушения липидного обмена (ЛО) тесно связаны с заболеваниями системы кровообращения, в связи с этим при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний часто рекомендуется определение показателей, характеризующих нарушения Л О [1, 5]. Предложен ряд показателей для выявления скрытых липидемий
[7]-
Несмотря на большое внимание, которое в настоящее время уделяется изучению состояния ЛО у населения, в частности у работников предприятий, пока еще недостаточно полно решены вопросы диагностической значимости, чувствительности и информативности этих показателей у сотрудников административно-управленческого аппарата, работа которых характеризуется напряженным умственным трудом и стрессовыми ситуациями.
В связи с этим цель настоящей работы заключалась в изучении состояния ЛО у сотрудников административно-управленческого аппарата и оценке диагностической значимости биохимических и функциональных тестов для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследование проведено на 177 сотрудниках (мужчинах) административно-управленческого аппарата одного из союзных министерств. Все обследуемые были подразделены на 3 группы .в зависимости от степени налагаемой ответственности: 1-я — руководители управлений и отделов, 2-я — главные специалисты, 3-я — специа-
Таблица 2
Процент лиц с повышенными показателями ЛО в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы (М+/п)
Группа обследуемых Повышенные показатели ЛО
ХС Тг | Р-ЛП
Практически здоровые Лица с ВСД Лица с ГБ Лица с ИБС 33,3+20,6 33,3+11,4 47,6+10,9 44,4+16,6 33,3+20,6 41,2+12,1 52,3+10,8 44,4+16,6 20+18 41,2+12,1 52,3+10,8 55,5+16,6
Зависимость содержания р-ЛП в сыворотке крови от напряженности
труда.
По оси абсцисс — концентрация 3-ЛП в сыворотке крови, г/л; по оси ординат — напряженность труда, баллы.
листы (инженеры, экономисты и др.). При изучении состояния ЛО использованы следующие показатели: содержание общего холестерина (ХС), р-липопротеидов (р-ЛП), триглицеридов (ТГ), а-холестерина (а-ХС). Расчетным путем были получены коэффициент атерогенности (Кхс), содержание пре-р-холестерина (пре-р--ХС), р-холестерииа (р-ХС), проведено феноти-пирование гиперлипопротеидемий по Фредрик-сону [1—4].
Одновременно оценивали напряженность труда обследуемых. Для этого использован показатель (в баллах), характеризующий степень ответственности работы, интенсивность и ритмичность нагрузки, эмоциональное напряжение, организацию труда, двигательную активность.
Проведено клиническое и психофизиологическое обследование с определением ряда функциональных показателей: систолического и диа-столического артериального давления (АДС и АДд), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и индекса напряжения (ИН) по Р. М. Баевско-му. ЭКГ, ЧСС и АД регистрировали также в динамике дозирования физической нагрузки.
Усредненные значения показателей ЛО у обследуемых лиц приведены в табл. 1, из которой следует, что содержание ХС и Кхс у лиц 1-й группы находится на верхней границе нормы и несколько выше, чем у сотрудников, отнесенных к 2-й и 3-й группам. Среднее значение содержания р-ЛП превышает норму. Другие показатели ЛО: уровень ТГ, а-ХС, пре-р-ХС, р-ХС — находятся в пределах нормы. Усредненные значения показателей ЛО у сотрудников административно-управленческого аппарата свидетельствуют лишь о некотором напряжении в состоянии ЛО, которое согласуется с напряженностью труда обследуемых.
При анализе полученных данных в зависимости от возраста обследуемых лиц установлено, что заключения целого ряда показателей ЛО — уровня р-ЛП, ТГ, а также величины Кхс — с возрастом существенно повышаются.
Стаж работы оказывал влияние лишь на показатели лиц 2-й группы, у которых при продолжительности работы более 10 лет значительно повышалось содержание ТГ и р-ЛП в сыворотке крови.
Для более глубокой оценки состояния ЛО у сотрудников административно-управленческого
20
79 78 77
76 75
1_1_I_I_Г Т 1 ■ (
34 56789 70
аппарата проведен расчет процента обследуемых, у которых обнаружены различные изменения показателей Л О. Установлено, что процент лиц с гиперлипопротеидемиями (ГЛП) довольно высок, зависит от возраста и для старшей возрастной группы (более 50 лет) составляет 56—66,6, что значительно выше, чем для населения в среднем. Эти данные позволяют заключить, что характер труда и его напряженность оказывают существенное влияние на состояние ЛО, которое наиболее отчетливо выражено у лиц старших возрастных групп.
Выявлено также, что доля сотрудников с повышенными показателями ЛО коррелирует с характером и тяжестью заболевания сердечно-сосудистой системы (табл. 2). Обследовано несколько групп лиц: практически здоровых, с вегетососудистой дистопией (ВСД), гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Из табл. 2 следует, что уже у практически здоровых сотрудников административно-управленческого аппарата процент лиц с повышенными показателями ЛО, такими как содержание ХС и ТГ в сыворотке крови, довольно высок. При ВСД процент таких лиц увеличивается более чем в 2 раза по сравнению с группой практически здоровых. Особенно отчетливо выражено увеличение числа обследуемых с повышенным содержанием р-ЛП. При заболевании ГБ и ИБС процент лиц с повышенным содержанием ТГ, р-ЛП, ХС увеличивается до 55,5, т. е. еще в 1,5—2 раза.
Для того чтобы выявить влияние характера труда, степени его напряженности на состояние ЛО у сотрудников административно-управленческого аппарата, был проведен анализ влияния напряженности труда на содержание р-ЛП, ХС и ТГ в сыворотке крови обследуемых. Установлено, что содержание р-ЛП заметно увеличивается при повышении напряженности труда. Из рисунка видно, что напряженность труда, равная 19—20 баллам, соответствует верхней границе нормального содержания р-ЛП в сыворотке крови. При значениях напряженности труда меньше 19—20 баллов содержание р-ЛП значительно ниже, и оно заметно возрастает по мере увеличения напряженности до 19 баллов. По-видимому, эти данные позволяют условно принять значение напряженности, равное 19—20 баллам, за критический уровень напряженности для мужчин по одному из наиболее рано изменяющихся показателей ЛО — уровню р-ЛП. Изменения содержания ХС и ТГ в зависимости от напряженности труда нами не выявлены, несмотря на то, что между содержанием ХС и р--ЛП отмечается сильная корреляционная связь (г,= 0,8) для лиц со стажем работы более 10 лет. Между уровнями р-ЛП и ТГ также наблюдается сильная связь (г = 0,8) для всех групп обследуемых, различающихся по стажу работы. В то же время между содержанием р-ЛП, АДС
Таблица 3
Частота встречаемости (в %) лиц с повышенными значениями биохимических и функциональных показателей в зависимости от их состояния здоровья
Группы обследованных
Показатель практически здоровые 0 вед ИБС, ГБ, ДЭ
ХС и Р-ЛП АДд>89 мм рт. ст. АДС>139 мм рт. ст. ИН<50>220 ЧСС<60>80 в 1 мин в 24,5 10,8 4,5 20,5 43,5 62 25,4 18 15 69.4 82.5 64,4 32,8 30
и АДд корреляция выражена очень слабо. Коэффициент корреляции между содержанием ХС и показателями АД равен 0,55, а между содержанием ТГ и АД связь не установлена.
Для установления диагностической значимости показателей ЛО и некоторых параметров функционального состояния сердечно-сосудистой системы проведен анализ частоты встречаемости показателей, отклоняющихся от нормы, при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Результаты анализа представлены в табл. 3, из которой следует, что у практически здоровых лиц нормальное значение АД наблюдалось в 95,5 % и АДд — в 89,2 % случаев. При этом нормальное содержание ХС и р-ЛП было у 75,5 % обследованных лиц. При заболевании ВСД доля лиц с нормальными показателями АДд и АДС снижается до 38 и 75 % соответственно. Одновременно до 43,5 % повышается количество обследованных с повышенным содержанием ХС и р-ЛП в сыворотке крови. При заболеваниях ИБС, ГБ процент лиц с повышенными значениями содержания ХС и р-ЛП возрастает до 69,4, с повышенными значениями АДд и АДС — до 82,5 и 64,4 соответственно; повышается частота встречаемости лиц с значениями ИН, выходящими за пределы нормы: до 15 % при ВСД и до 32,8 % при ИБС и ГБ.
Такие показатели, как АД, содержание ХС и Р-ЛП в сыворотке крови, характеризуются довольно высокой диагностической значимостью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Проведенный нами анализ показал, что при сочетании 4 тестов — значения АДд, АСс, содержание ХС и р-ЛП — диагностическая чувствительность (Дч) при выявлении ВСД равна 95,4%, а при установлении более выраженных форм заболеваний сердечно-сосудистой системы
(ИБС, ГБ, ДЭ) — 98,4 %.
Высокие значения Дч данного комплекса показателей позволяют предложить при проведении периодических медицинских осмотров сотг рудников административно-управленческого аппарата включать определение содержания ХС и р-ЛП в сыворотке крови в дополнение к изме-
рению АДд и АДС. Этот комплекс методов может быть использован в качестве скринингового, позволяющего быстро выявить лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Литература
1. Коровкин Б. Ф. // Биохимические исследования в клинике. — М., 1981. —С. 205—209.
2. Линейцева Л. Б., Верещагина Г. Н. // Лаб. дело. — 1980. — № 5.— С. 301—303.
3. Меньшиков В. В. // Методические указания по применению унифицированных клинических лабораторных методов исследований.— М., 1973. — С. 53—56.
4. Меньшиков В. В. // Методические указания по применению унифицированных клинических лабораторных методов исследований. — М., 1977. — С. 59.
5. Меньшиков В. В. // Унификация лабораторных методов исследования.— М., 1980. — С. 5—8.
6. Трахтенберг И. MФакторов И. В., Верич Г. Е. // Гиг. и сан. — 1984. — № 9. — С. 61—65.
7_ Шипилова Т. В. Липиды и липопротеиды сыворотки крови у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от тяжести заболевания: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Каунас, 1982. — С. 3—15.
Поступила 16.02.88
Summary. The state of lipid metabolism in the administrative and managerial staff of ministries and institutions has been analyzed. The study shows that mean values of cholesterol, р-lipoproteins, triglyceride, a-cholesterol and pre-P-cholesteroi are within the limits of standard values or somewhat exceed them. At the same time the proportion of those with higher indices of lipid metabolism is higher among senior officials than among workers of the same age not engaged in the work associated with intense mental labour. Among the findings of the study is the observation that serum content of ¡3-lipoproteins increases in proportion to work intensity of the administrative and managerial staff. A methodological complex of dispensarization activities for this population group is suggested, its diagnostic significance being emphasized.
Гж
еннческие основы здорового образа
жизни
УДК 813.846
И. Л. Милиевская, М. С. Цешковский
\ • ( »л« к В » . . - . ^ * »4
роль поликлинической службы
в профилактике курения
Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР, Москва
В настоящее время можно считать доказанным, что курение табака служит одним из ведущих факторов риска в развитии сердечно-сосудистых, онкологических, легочных и других хронических неинфекционных заболеваний [5], поэтому борьба с этой вредной привычкой является объективной необходимостью и должна осуществляться комплексными усилиями. Лидирующую роль в этой борьбе должна взять на себя служба здравоохранения с активным участием всех ее звеньев, и в частности первичного звена — медико-санитарной службы.
Однако эффективность санитарно-просвети-тельной и профилактической работы по борьбе с курением, проводимой до настоящего времени, явно недостаточна. Так, по данным ВНИИ медицинских проблем формирования здорового образа жизни населения Минздрава СССР [4], среди причин отказа от курения такой пункт, как «требование врачей», составил всего 4,9%, что нельзя считать удовлетворительным, и поэтому медицинские работники всех специальностей, включая гигиенистов, должны активно включиться в противокурительиую кампанию.
Авторитет врача в данном случае должен быть решающим, а ведь многие медицинские
работники продолжают курить, что намного снижает эффективность борьбы с табакокурением. При изучении привычки к курению среди студентов-медиков — будущих врачей — оказалось, что 64 % из них курят. Это превышает распространенность курения среди других вузов, например технических (55 %) [2]. Большое значение для науки и практики имел отказ от курения английских врачей. Установлено, что за 15 лет в целом по стране смертность от рака легкого среди мужчин 35—64 лет повысилась на 7%, а среди некурящих врачей-мужчин того же возраста она снизилась на 38 % [4]. : В настоящем сообщении представлена система мер по борьбе с курением, которые могут осуществлять медицинский персонал поликлиник и сельских врачебных участков, а также медицинские работники других профилей в рамках всеобщей диспансеризации населения. Методика разработана и представлена для внедрения совместно с ВНИИМИ Минздрава СССР и Институтом профилактической кардиологии ВКНЦ Минздрава СССР [1, 3].
Основной объем работы по выявлению курящих и воздействию на них должен приходиться на отделение профилактики, врача-терапевта и
