CC BY
212. Сердюк А.М. Здоров'я населения Украши: Вплив навколишнього середовища на його формуван-ия / А.М.Сердюк, О.1.Тимченко. - Ки!в - &мферо-поль, 2000, - 33 с.
3. Лук'янова О.М. Актуальш питання стеоморозу у дтгей/ О.М.Лук'янова, Л.1.Омельченко,
0.В.Кшфер // Перииатологiя та педiатрiя. — 2004. — №3. — С. 3-5.
4. Рубин М.П. Остеопороз — диагностика, современные подходы к лечению, профилактика / М.П.Рубин, Р.Е.Чечурин, О.М.Зубова // Терапевтический архив.— 2002.— №1.— С. 32-37.
5. Капустина Т.Ю. Состояние минеральной плотности костной ткани у пациентов с муковисцидо-зом/ Т.Ю.Капустина, Н.И.Капранов // Педиатрия. — 2008. — Т. 87, №5.— С. 36-41.
6. Смiян 1.С. Принципи дагностики та лшуван-ня остеопорозу у дией з цукровим дiабетом/
1.С.См1ян, 1.£.Сахарова // Педiатрiя, акушерство та гшеколопя. — 2009. — №1. — С. 18-19.
7. Поворознюк В.В. Особливосп фiзичиого ро-звитку та структурно-функцiонального стану шстко-во! тканини хлопчиюв, як1 проживають у м. Харковi та Хармвськш области В.В.Поворознюк, Т.В.Фролова // Укр. Морф. Альманах. — 2005. — Т. 3, №2. — С. 66-69.
8. Банадига Н.В. Остеопороз чи остеопенiя?/ Н.В.Банадига // Здоровье ребенка. — 2007. — №6(9). — С. 52-56.
9. Поворознюк В.В. Возрастные аспекты структурно-функционального состояния костной ткани населения Украины/ В.В.Поворознюк // Остеопороз и остеопатии, 2000.- №1.- С.15-22.
10. Рожинская Л.Я. Системний остеопороз./ Л.Я.Рожинская - Москва. Издатель Мокеев, 2000.— 247 стр.
11. Романюк Л.Б Вплив модифшованого комплексу лшування на стан мшерально! щшьносп шст-ково! тканини у дней, хворих на ендемiчний дифуз-ний зоб/ Л.Б.Романюк // ПАГ.- 2006. - №1.- С.54-56.
12. Поворознюк В.В. Остеопороз та бюхгшчш маркери метаболiзму шстково! тканини/ В.В.Поворознюк // Лабораторна дiагностик, 2002, -№1. - С. 53-61.
13. Delmas P.D., Eastell R., Garnero P. et al. The use of biochemical markers of bone turnover in osteoporosis // Osteoporosis Int.-2000.- Vol. 11 (Suppl. 6), P. S2-S17.
Надшшла 24.03.10.
УДК 616. 31-002. 157-036. 12-036. 65-053. 2: 616. 993. 162]+612. 017
В. А. Иванова
Донецкий национальный медицинский университет
СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА С ЛЯМБЛИОЗНОЙ ИНВАЗИЕЙ
Цель исследования состояла в изучении иммунного статуса у детей с тяжелой формой хронического рецидивирующего афтозного стоматита на фоне ляблиозной инвазии. Изучено состояние гуморального и клеточного иммунитета, а также неспецифическая резистентность организма у детей с данной патологией. Установлено, что тяжелая степень хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей с сопутствующим лямблиозом характеризуется выраженным комбинированным иммуно-дефицитным состоянием.
Ключевые слова: хронический рецидивирующий аф-тозный стоматит, иммунитет, лямблии, дети.
В. А. 1ванова
Донецький нацюнальний медичний ун1верситет
СТАН 1МУН1ТЕТУ У Д1ТЕЙ ПРИ ТЯЖК1Й ФОРМ1 ХРОН1ЧНОГО РЕЦИДИВУЮЧОГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТУ У Д1ТЕЙ З ЛЯМБЛ1ЗНОЮ 1НВАЗ1СЮ
Мета до^дження полягала у вивченш стану шунi-тету у дтей з хротчним рецидивуючим афтозним стоматитом з лямблюзною iнвазicю. Вивчено стан гуморального та клтинного iмунiтету, а також не-спещфична резктенттсть оргатзму у дтей з цюю патологicю. Встановлено, що тяжка стутнь хротч-ного рецидивуючого афтозого стоматиту у дтей з лямблюзною iнвазicю характеризусться вираженим комбтованим имунодефщитним станом. Ключов1 слова: хротчний рецидивуючий афтозний стоматит, iмунiтет, лямбли, дти.
V. A. Ivanova
Donetsk National Medical University
THE STATE OF THE CHILD'S IMMUNE WITH MARKED RECCURENT APHTOUS STOMATITIS ASSOCIATED WITH LAMBLIASIS
The aim of investigation is studying of immune status of children with marked reccurrent aphtous stomatitis associated with lambliasis. It was studied immune of child's organism with that pathology. It was showed that marked reccurrent aphtous stomatitis associated with lambliasis is characteristic for the immunodeficiency. Key words: reccurrent aphtous stomatitis, immunity, lamblia, children.
© Иванова В. А., 2010
Установлению причинно-значимых факторов в развитии рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС), в том числе у детей, посвящено много исследований. На основании клини-ко-экспериментальных данных выявлено, что комплексная функциональная недостаточность пищеварительной системы, в основе которой лежит врожденная или приобретенная ее неполноценность, является ведущим фактором в патогенезе этой патологии [1-5]. В свою очередь, среди причин возникновения хронической патологии пищеварительного тракта, по данным различных исследователей, немаловажное значение имеют лямблиозы: 35% детей в возрасте от 4 до 14 лет являются зараженными Lamblia intestinalis, что свидетельствует о высокой значимости лямблий в формировании хронической гастродуоденальной патологии [6].
По оценке научной группы ВОЗ (1983), лямблиоз отнесен к числу паразитарных заболеваний, проблема профилактики и лечения которых представляет собой одну из наиболее актуальных задач для здравоохранения. По данным ВОЗ (2002), ежегодно в мире лямблиозом заражаются 200 млн. человек, причем в детской популяции эта патология встречается чаще, чем среди взрослого населения, и составляет 30-60 %. В Украине ежегодно регистрируется до 30-40 тыс. случаев лямблиоза, среди которых 65 % составляют дети [7].
Согласно данным литературы, лямблиозы способствуют возникновению соматических и обострению существующих хронических заболеваний, воздействуя на различные системы организма человека, в том числе и на иммунную [8]. До настоящего времени иммунный статус у детей с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, протекающим на фоне лямблиоза, не изучался.
Цель исследования. Изучить иммунный статус у детей с тяжелой формой хронического рецидивирующего афтозного стоматита на фоне лямблиозной инвазии.
Материал и методы исследования. В исследованиях приняли участие 60 детей с тяжелой формой ХРАС и сопутствующей лямблиозной инвазией в возрасте от 5 до 14 лет. Давность заболевания составляла от 1 до 9 лет. Степень тяжести ХРАС оценивали по Т.Ф.Виноградовой с соавт. (1986). Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей того же возраста. Критерием отбора детей контрольной группы явилось отсутствие в анамнезе ХРАС и сопутствующей патологии органов пищеварения.
Состояние Т-клеточного иммунитета оценивали: определением популяционного и субпопу-ляционного количественного состава Т-клеток
(CD3+, CD4+, CD8+); реакцией бластной трансформацией лимфоцитов (РБТЛ) - спонтанной, РБТЛ с ФГА, МЛ и КонА. Состояние В-системы иммунитета: определением субпопуляционного состава В-клеток (CD22+) и их функциональной активности с митогеном липополисахарида (ЛПС); выявлением концентрации суммарных иммуноглобулинов классов М, G, А и специфических лямблиозных антител классов М и G в сыворотке крови, а также секреторного иммуноглобулина А в слюне. Неспецифическую резистентность организма: определением фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови. В крови дополнительно выявляли количество NK ^16+).
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты оценки состояния иммунитета показали, что у детей, страдающих тяжелой формой хронического рецидивирующего афтоз-ного стоматита на фоне лямблиозной инвазии, в отличие от здоровых детей, наблюдается наличие существенных иммунологических нарушений.
В выделенной нами группе пациентов с тяжелой формой заболевания был обнаружен дисбаланс количественного состава иммунологических клеток по сравнению со здоровыми детьми. Отмечалось достоверное уменьшение по отношению к показателям у пациентов контрольной группы абсолютного числа лимфоцитов с фенотипами CD3+ и CD4+. Регистрировалось снижение количества CD8+ , CD16+, CD22+ по сравнению с таковыми показателями у здроровых детей. Уменьшился и показатель иммунорегуля-торного индекса (табл. 1).
Таблица 1
Популяционный и субпопуляционный состав периферической крови у детей с тяжелой степенью ХРАС в сочетании с лямблиозом до лечения
Иммунологические показатели Тяжелая степень ХРАС (n=60) Здоровые дети (n=20)
Лейкоциты, тыс. 4,86±0,31* 6,05±0,47
Лимфоциты, х109/л 1,23±0,22* 1,94±0,26
CD3+, х109/л 1,1±0,23* 1,85±0,24
CD4+, х109/л 0,43±0,26** 1,38±0,12
CD8+, х109/л 0,45±0,10* 0,75±0,08
CD16+, х109/л 0,27±0,04* 0,36±0,02
CD22+, х109/л 0,21±0,03* 0,32±0,04
CD4/CD8, ед. 0,94±0,34* 1,85±0,24
Примечание: * - различие достоверно (р<0,05) по отношению к контролю;
**- различие достоверно (р<0,01) по отношению к контролю.
Показатели РБТЛ на ФГА у пациентов с тяжелой степенью заболевания значительно ниже аналогичного показателя у здоровых лиц (р>0,01). У обследованных больных зарегистрировано угнетение активности Т-хелперов (р>0,05) на фоне повышенной пролиферации Т-супрессоров по сравнению с показателями в контроле (р>0,05). Функциональная активность В-лимфоцитов также была снижена (табл. 2).
Таблица 2
Функциональная активность лимфоцитов периферической крови у детей с тяжелой степенью тяжести ХРАС в сочетании с лямблиозом
Изучение показателей гуморального иммунитета выявило выраженную тенденцию к угнетению синтеза иммуноглобулинов различных классов по сравнению с показателями у здоровых детей. Содержание ИЛ-2 в плазме крови резко снижалось по отношению к показателям у пациентов конрольной группы. Прововоспали-тельный ФНОа у больных с тяжелым течением патологического процесса определялся в плазме крови на высоком уровне (Р<0,05) (табл. 3).
Фагоцитарный показатель, фагоцитарный индекс и переваривающая способность нейтро-филов периферической крови были сниженными по отношению к показателям у здоровых лиц. Тяжелая степень ХРАС в сочетании с лямблиозом характеризуется выраженным комбинированным иммунодефицитным состоянием, угнетением фагоцитарной активности нейтрофилов и местного иммунитета полости рта (табл. 4).
Показатели РБТЛ, % Тяжелая степень ХРАС (п=60) Контроль (здоровые) (п=20)
Спонтанная 3,75±0,28 3,16±0,24
На ФГА 52,93±5,64** 75,49±6,37
На МЛ 28,47±2,96* 38,07±3,21
На КонА 56,81±3,72** 41,55±6,47
На ЛПС 16,54±2,06* 22,06±1,74
Примечание: * - различие достоверно (р<0,05) по отношению к показателю в контроле;
** - различие достоверно (р<0,01) по отношению к показателю в контроле.
Таблица 3
Показатели гуморального иммунитета у детей с тяжелой степенью ХРАС в сочетании с лямблиозом
Степень тяжести ХРАС Содержание ИЛ 2, пг/мл ФНОа, пг/мл э^А в слюне, г/л
^М, г/л ДО, г/л ^А, г/л № нг/мл
Тяжелая, (п = 60) 0,64±0,11 8,17±2,24 0,76±0,22* 61,20±4,55* 7,26±1,82 25,98±2,53* 0,40±0,08**
Контроль (здоровые) (п = 20) 0,71±0,08 10,83±2,34 1,35±0,12 48,27±4,72 9,56±1,34 18,73±2,50 0,65±0,03
Примечание : * - различие достоверно (Р<0,05) по отношению к показателю в контроле;
** - различие достоверно (Р<0,01) по отношению к показателю в контроле;
Таблица 4
Показатели фагоцитоза нейтрофилов периферической крови у детей с тяжелой степенью ХРАС в сочетании с лямблиозом
Степень тяжести ХРАС Фагоцитарный показатель, % Фагоцитарный индекс, ед. Показатель завершенности фагоцитоза
Тяжелая, (п = 60) 43,6±3,27* 4,62±0,61* 0,70±0,04*
Контроль (здоровые) (п = 20) 55,37±3,46 6,44±0,52 0,84±0,05
Примечание: * - различие достоверно (р<0,05) по отношению к показателю в контроле.
Выводы: проведенные исследования выявили выраженные иммунологические нарушения у пациентов с ХРАС с сопутствующим лямблио-зом: увеличивается дисбаланс клеток периферической крови, усиливаются нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-клеток, увеличиваются изменения в показателях гуморального иммунитета, нарушаются функции фагоцитоза нейтрофилов и угнетается синтез секреторного ^А полости рта.
Эти процессы происходят на фоне активизации патогенной и условно-патогенной микрофлоры в организме больных, что требует применения специфического и патогенетического лечения с использованием иммунокорректоров, стабилизирующих иммунную систему и микро-
флору полости рта, носоглотки, легких и кишечника.
Список литературы
1. Банченко Г.В. Современное состояние вопроса об этиологии, патогенезе, клинике и лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1965. - 13 с.
2. Ильина Е.И., Хазанова В.В., Савина Г.Д., Байкова Р. А. Состояние толстого кишечника у больных хроническими формами стоматитов // Стоматология. - 1973. - №1. - С. 11-13.
3. Рыбаков А.И., Куликова В.С. Комплексная функциональная недостаточность пищеварительной системы - ведущий фактор патогенеза хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Экспериментальная и клиническая стоматология: Тр. Центр. НИИ стоматологии. - М., 1977. - №7. - с. 8-14.
4. Савичук О.В. Клшшо-патогенетичне обгру-нтування профилактики i лшування хрошчного реци-дивуючого афтозного стоматиту у дггей (клшшо-експериментальне дослвдження): Автореф. дис...док. мед. наук: 14.01.22 / Нацюнальний мед. ун-т. - Кшв. -
2004. - 32 с.
5. Терапевтична стоматолоия дитячого вшу / Хоменко Л.О., Остапко О.1., Кононович О.Ф. и др. -Кшв: Книга - плюс, 1999. - С. 472-476.
6. Клиническая паразитология. ВОЗ: Женева, 2002.- с.231-240.
7. Крамарев С.А. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза // Новости медицины и фармации. -
2005.- № 19 (179).- С.7.
8. Бандурина Т.Ю., Кнорринг Г.Ю. Лямблиоз у детей //Лечащий врач.- 2004.- № 4.- с.60-62.
Поступила 05.04.10.
