CC BY
35
УДК 616.31-085
СОСТОЯНИЕ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОДОНТОГЕННЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Ешиев Абдыракман Молдалиевич
Доктор медицинских наук, профессор,
Ошская межобластная объединенная клиническая больница
e-mail: eshiev-abdyrakhman@rambler. ru
Были исследованы частоты и структуры гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Изучены анамнез жизни пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. В Ошской межобластной объединенной клинической больнице за период 2019-2021 гг. 1232 пациентам была оказана специализированная медицинская помощь с гнойно-воспалительными заболеваниями. Выяснена этиология возникновения гнойно-воспалительных заболеваний с учетом выявленных микроорганизмов. Поставлены факторы, сказывающиеся на сроки и качество лечения гнойно-воспалительных заболеваний.
Ключевые слова: одонтогенные заболевания, флегмона, абсцесс, медиастинит, зубы, гной.
STATUS AND WAYS TO IMPROVE THE TREATMENT METHODS OF PATIENTS WITH ODONTOGENIC INFLAMMATORY DISEASES OF THE MAXILLFACIAL REGION
Eshiev A.M.
MD, Professor, Osh interregional united clinical hospital
e-mail: [email protected]
The frequencies and structures of purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region were studied. The history of life of patients with purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region was studied. In the Osh Interregional United Clinical Hospital for the period 2019-2021. 1232 patients were provided with specialized medical care with purulent-inflammatory diseases. The etiology of the occurrence of purulent-inflammatory diseases has been clarified, taking into account the identified microorganisms. Factors affecting the timing and quality of treatment of purulent-inflammatory diseases have been identified.
Keywords: odontogenic diseases, phlegmon, abscess, mediastinitis, teeth, pus.
Лечение гнойно-воспалительных
заболеваний остается все также сложной и актуальной проблемой в челюстно-лицевой хирургии в современной медицине, что составляет от 40 до 50 % от общего числа больных, обратившиеся за квалифицированной хирургической помощью в челюстно-лицевую хирургию. Несмотря на широкую диспанзирезацию в стоматологических учреждениях, каждый год смертность от гнойно-воспалительных заболеваний
составляет 0,1-0,3 % от структуры всех больных стационаров. [1, 5, 6, 7].
Воспалительные заболевания — один из актуальных проблем в челюстно-лицевой области, и имеют различные причины и течение. Во избежения осложнений все воспалительные процеесы подлежат к незамедлительным устранениям. В современной челюстно-лицевой хирургии тактика лечения больных с одонтогенными
заболеваниями ЧЛО остается актуальной задачей. [2, 3, 4, 8, 9].
Целью нашей работы — провести изучение о распространенности заболевания, его структуру, верное диагностирование и лечении пациентов. Держать под контролем показатели лечения в зависимости от диапазона установленных микроорганизмов;найти
послеоперационные осложнения у пациентов с патологией ЧЛО.
Материалы и методы исследования.
В клинике челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы в течение 3лет находилось на стационарном лечении 1232 больных с одонтогеными воспалительными заболеваниями ЧЛО. Из общего количество поступивших 3479 случаев, больные с гнойно-воспалительные заболевания составили 35,4%.В основном в стационар поступили сельские жители 85,2%, городской жители лишь 14,8%.
Достоверность полученных данных и итогов исследовательской работы доказано необходимым числом единиц наблюдения, применением современных способов анализа и статистической обработки. Была исследована
медицинская документация (учетная форма № о66/у-02) отделения ЧЛХ ОМОКБ. Для изучения применена генеральная совокупность 1232 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области за 2019 и 2021 гг. Вероятная ошибка, которая была рассчитана с применением традиционной теории измерений, не превосходила 5 % в этом исследовании.
Результаты исследования и их обсуждение.
Для исследования мы выбрали 1232 больных которым была оказана специализированная помощь по поводу гнойно-воспалительного процесса; из них в 2019 г. - 396 человек (32,1 %), из них дети до 14лет — 196 (49,4%), в 2020 г. — 413 человек (33,5 %), дети-198 (47,9%), в 2021г. — 423 человек (34,3%), дети — 201 (47,5%). Всего с гнойно-воспалительными заболеваниями стационарное лечение было получено у
595 детей которое составило 48,2%. Среди воспалительных заболеваний из 1232 больных мужского пола составило 682 человек (55,3 %), а женского пола было намного меньше — 550 (44,7 %).
Распределение больных нозологической формы по годам.
Таблица 1
По нозологии 2019г. 2020г. 2021г. Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Флегмона ЧЛО 294 74,2 315 76,2 310 73,3 919 74,6
Остеомиелиты 82 20,7 84 20,4 96 22,6 262 21,3
челюстей
Фурункулы ЧЛО 12 3,1 8 1,9 11 2,7 31 2,5
Лимфадениты ЧЛО 8 2,0 6 1,5 6 1,4 20 1,6
итого 396 100 413 100 423 100 1232 100
Из таблицы 1. Показано, что из гнойно-воспалительных заболевания флегмона в челюстно-лицевой области встречается намного больше чем в других частях тела и составило — 919 (74,6%) больных, на втором месте встречается остеомиелиты челюстей-262 (21,3%), последующем фурункулы — 31 (2,5%), лимфадениты-20 (1,6%). Частота
гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО по данным отделения челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ за период 2019-2021 гг. имеет направленность к повышению заболеваемости в среднем на 1,3%.
По локализации флегмона были задействованы следующие зоны (табл.2.)
Распределение больных с флегмоной по локализации (п=919) всего
Таблица 2
Анатомические области Количество взрослых больных Количество детей Всего %
Абс % Абс %
Подглазничная области 18 1,9 25 2,7 43 4,6
Височная области 10 1,0 12 1,3 22 2,3
Подвисочная ямка 9 0,9 10 1,1 19 2,0
Щечная области 25 2,7 18 1,9 43 4,6
Около-ушножеватель-ной области 8 0,9 17 1,8 25 2,7
Кырыло-челюстного пространства 136 14,8 25 2,7 161 17,5
Крыло-небной ямки 4 0,5 19 2,0 23 2,5
Поджевательная области 21 2,3 15 1,6 36 3,9
Подподбородочной области 74 8,0 26 2,8 100 10,8
Подчелюстной области 100 10,9 135 14,6 235 25,5
Дно полости рта 30 3,2 34 3,7 64 6,9
Окологлоточной области 16 1,8 9 0,9 25 2,7
Челюстно-язычного желобка 5 0,5 18 2,0 23 2,5
Корен языка 12 1,3 1 0,1 13 1,4
Аденофлегмона шеи 26 2,8 25 2,7 51 5,5
Распространенные флегмоны лица и шеи 30 3,3 6 0,6 36 3,9
Итого 524 57,0 395 43,0 919 100
Из таблицы 2. Всего флегмона челюстно-лицевой области 919 больных, из них взрослый 524 (57,0%) больных и 395 дети до 14 лет, которое составило-43%. Среди больных, у 613 (66,7%) пациентов часто всрачались одонтогенные флегмоны с локализацией в одной анатомической области, у 270 пациентов (29,3%) наблюдалось захватывающие две и
Причинные зубы абсолютных и процентных
более анатомические области, у 36 (3,9%) больных гнойно-септический процесс было локализировано на лице и шеи которая последующем распространена на передний медиастинит
Причинными зубами являются зубы как верхней челюсти, так и нижней которое представлена (табл.3).
Таблица 3
3убы верхней челюсти Зубы нижней челюсти
Абс. % Абс. %
11 21 1,7 31 14 1,1
12 22 1,7 32 16 1,3
13 10 0,8 33 8 0,6
14 16 1,3 34 28 2,2
15 18 1,4 35 39 3,1
16 36 2,9 36 105 8,5
17 32 2,5 37 86 6,9
18 21 1,7 38 138 11,2
21 23 1,8 41 13 1
22 21 1,7 42 12 0,9
23 6 0,4 43 6 0,4
24 26 2,1 44 36 2,9
25 28 2,2 45 38 3,1
26 38 3,1 46 108 8,7
27 28 2,2 47 90 7,3
28 17 1,3 48 138 11,2
Из таблицы 3 показана, что наиболее часто пораженные области в челюстно-лицевой области это там где локализировано зубы мудрости , моляры и премоляры и гнойный очаг локализируется в подчелюстных,
крылочелюстных, подбородочных
пространствах.
Фурункул и карбункулы в течении исследования было выявлено у 31 пациентов, которые зачастую локализированы на верхнюю губу и в области носогубной складки и составило 19 (61,2%) человек, подбородочной области — 8 (25,8%), шеечной области — 4 (13%).
Лимфадениты являютсся частой причиной гнойно-воспалительных заболеваний
и занимают четвертое место, и обнаружены у 20 больных. Лимфадениты в подчелюстной области встречаются у 19 (95%), в щечной области, шеи, околоушной области, подподбородочной области — по 1 случаю (5%). Одонтогенная этиология является главной причиной развития лимфаденита, только в одном случае неясна.
Среди возбудителей ГВЗ в челюстно-лицевой хирургии чаще являются полимикробные, условно-патогенные бактерии, которые входят в состав нормальных микроценозов человека. Грамположительные кокки в наших исследованиях занимали первое место.
Высев из клинического материала от пациентов ОЧЛХ ОМОКБ.
Таблица4
Микрофлоры количество %
Streptococcus veridans 344 37,4
Staphylococcus epidermidis 246 26,7
Enterococcus faecium 196 21,3
Streptococcus aureus 26 2,8
Гр+ палочка рода Corynebacterium 4 0,4
Streptococcus sanguinis 9 0,9
Granulicatella adiacens 10 1,0
Streptococcus mitis 8 0,8
Staphylococcus haemolyticus 6 0,6
Klebsiella pneumoniae 5 0,5
Neisseria sicca 6 0,6
Enterobacter cloacae 20 2,7
Escherichia coli 6 0,6
Neisseria perflava 3 0,3
Acinetobacter liroffi 5 0,5
Sphingomonas paucimobilis 3 0,3
Acinetobacter baumannii 3 0,3
Candida 9 0,9
Из таблицы 4. в основном обладали грамположительнаые флоры — 83,5 %: это стрептококки и стафилококки, энтерококки, доминирующим явился streptococcus veridans — 37,4%. Грамотрицательные флоры составили 13,9, преобладающим явился enterobacter cloacae — 20 случая (2,7 %)
Лечение больных с гнойно-воспалительными поражениями мягких тканей ЧЛО требует своевременное комплексное лечение, и заключает в назначении и проведении лекарственной терапии , а также своевременное проведение экстренного хирургического вмешательства, успех лечения ГВЗ состоит из вскрытия и дренирования гнойно-воспалительного очага. Во всех моментах было проведено достаточно обширные разрезы для хорошего оттока гнойного экссудата, а при затеках и карманов, где было невозможно одним разрезом обеспечить достаточный отток, было показано еще дополнительные разрезы
(контурапертуры). Особо важной задачи при оперативных манипупуляциях косметическое и наименьшое травматическое повреждение учитывая ветви лицевого нерва учитывались на высоком уровне. Удаляли причинные зубы при одонтогенной этиологии которые не подлежат к терапевтическому лечению.
При вскрытии гнойного очага могут быть как внутриротовые, внеротовые, так и сочетанные (контрапертуры) методы. При неполноценном дренировании клетчатых пространств и при сопутствующей воспалительной контрактуры жевательных мышц показан внеротовой. По нашим данным отделения челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ за период 2019-2021 гг. внеротовой доступ использовано в 755(82,2%) случаев, внутриротовой — в 164 (17,8%)случаях.
Объем и тактика хирургического вмешательства внеротовым доступом:
- I тип — вскрытие флегмон широким разрезом с ревизией всех вовлеченных в воспалительный процесс клетчаточных пространств, их дренирование, при дренирование широко применялись резиновые дренажи, для предотвращения слипания краев раны;
- II тип — Наличие гнойно-некротического поражения мягких тканей: довольно широкое вскрытие и ревизия клетчаточных пространств — до здоровых тканей, удаление некрозированных тканей в доступных зонах, дренирование, наложение систем для проточного диализа ран, этапная хирургическая обработка в послеоперационном периоде в этом типе нами использовано одно моментно дренированием резиновой трубкой и внутриполостное фото дренажное устройством излучением синего света длиной волы 450нм. (Патент КР № 160 от 30.08.2013г.);
- III тип — Наличие некротического или гнилостно-некротического поражения тканей: использовано широкие и множественные разрезы, обеспечивающих максимальное раскрытие зоны воспаления на всю глубину пораженных тканей. Нами использовано «П» образный разрез для вскрытия дно полости рта и шеи передней медиастинита (Способ вскрытия флегмоны дна полости рта и шеи Патент КР № 1876 от 30.07.20l6). Ревизия возможных путей распространения инфекции. Перевязка сосудов для профилактики эрозионных кровотечений вне зоны некроза. Одномоментная, а в дальнейшем этапная некротомия. Нами успешно применялись методы проточно-ирригационного орошения гнойных полостей, применяли левомекольевую мазь 2-3 раза в сутки, В сопровождении мероприятий были использованы протеолитические ферменты (трипсин, химопсин) обладающие некролитическим и противоотечным действием.
Главные критерии для при операции у больных с флегмонами лица и шеи: — гарантированная нейтрализация первичного одонтогенного источника заряжения; — использование доступов, обеспечивающие достаточный отток их всех клетчаточных пространств лица и шеи, отсутствие невскрытых гнойных очагов; — выбор хирургического доступа должен обеспечить не только максимальное раскрытие раны, но и возможность полноценного лечения с проведением этапных некротомий, раневого диализа и использование необходимых средств местного лечения с учетом фаз раневого
процесса; — проведение широких и множественных разрезов не должно быть связано с опасениями образования значительных дефектов тканей.
Залог успеха при гнойно-воспалительных процессах лежит через антибактериальную терапию, в ОЧЛХ ОМОКБ за 2019-2021 гг. для лечения пациентов с ГВЗ, представляют антибактериальные препараты: цефтриаксон, цефазолин, амоксициллин, ампициллин ципрофлоксацин, эритромицин из
аминогликозиды (гентамицин). Наряду при комплексном лечении назначалась еще высокобелковая диета, дезинтоксикационная терапия с использованием раствора N801 с глюкозой, раствор Рингера, противомикробные препараты (метронидазол); дополнительно назгачалась физиотерапия: УВЧ, лазер, облучение синим цветом длина волны которое составляет 450нм.
Исход лечения гнойно-воспалительных заболеванийи было выздоравление и летального исхода не отмечалось. У 16 больных флегмона дно полости рта и шеи гнойное воспаление перешло в переднюю медиастинита и проведена наложение вторичных швов. Исходя из полученных данных наши исследования наглядно доказывает, что общепринятые комплексные методы лечения при одонтогенных воспалительных
заболеваниях ЧЛО и шеи своей доступностью, простоты, эффективности.
Заключение: исследования нагялядно демонстрирует, что поражение подчелюстной, крылочелюстной, подбродочных пространств является частыми поражениями в анатомическими областях. Исходя из этого часто являются зубы мудрости нижней челюсти, затем моляры нижней челюсти, премоляры нижней челюсти и зубы мудрости верхней челюсти.
Из анализа историй болезни показало , что за период 2019 года по 2021 гг при лечении гнойно-воспалительных заболеваний
большинство случаев были применены антибиотики: цефтриаксон, цефазолин, амоксициллин, ампициллин, ципрофлоксацин, гентамицин. Все антибиотики применялись преимущественно комбинированно. При изучении гнойной раны флегмон было установлено, что в основном состовляет грамположительная флора и эти стрептококки и стафилококки, энтерококки; из
грамотрицательной флоры — enterobacter cloacae, нейссерии,энтеробактер, синегнойная палочка, кишечная палочка и др.
Успешное лечение гнойно-
воспалительных заболеваний это комплекс мероприятий включающие себе: вскрытие гнойного очага или очагов с удалением некротизированных тканей, удаление причинного зуба, антибактериальная терапия, назначение симптоматических средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллаева С.А. Современное состояние вопроса этиологии, патогенеза и лечения флегмон дна полости рта и шеи/С. А. Абдуллаева // Известия ОшТУ, 2018.- №3.-С.168-171.
2. Ешиев А.М., Абдуллаева С.А. Внутриполостное фото дренажное устройство /Патент № 160 от 30.08.2013г. //Бюллетень Интеллектуальная
Собственность, Бишкек. -2013.-№8.-С.11.
3. Ешиев А.М., Ешиев Д.А., Абдуллаева С.А. Способ вскрытия флегмоны дна полости рта и шеи /Патент КР № 1876 от 30.07.2016 // Бюллетень Интеллектуальная Собственность, Бишкек. -216.-№8.-С.7.
4. Гостищев, В.К. Клиническая оперативная гнойная хирургия [Текст] руководство / В.К. Гостищев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-240с.
5. Губин, М.А. Пути оптимизации лечения первичных гнойных ран лица и шеи / М. А. Губин //Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010. - № 2.-С.68-74.
6. Корчагина, Е. Н. Повторные операции в гнойной хирургии лица и шеи: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Корчагина Е. Н. - Воронеж, 2015.-24с.
7. Соловьев, М. М. Абсцессы и флегмоны лица и шеи / М. М. Соловьев, О. П. Большаков. -М., 2003. - 230 с.
8. Центило, В. Г. Одонтогенные флегмоны дна полости рта: особенности клиники, диагностики, оперативного лечения / В. Г. Центило, М. Ю. Павленко // Архив клинико-экспериментальной медицины. - 2012. - Т. 21, № 1. - С. 65-68.
9. Харитонов, Ю. М. Новые технологии в лечении больных с одонтогенной гнойной инфекцией / Ю. М. Харитонов, И. С. Фролов // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 3, ч. 3. -С. 582-585.
10. Шаргородский, А. Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи: Руководство для врачей. - М., 2002. - 515 с.
