CC BY
13необходимый объем и инновационные методы хирургической помощи .
УДК 616.31-088
НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ И ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОКАЗЫВАЕМОЙ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
А.М.Ешиев
омокб.
Резюме: Приведен анализ оказываемой хирургической помощи больным, получившим лечение в челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ с 2011 по 2013 год. Отмечается, что, несмотря на значительное увеличение врачей-стоматологов, открытие стоматологических кабинетов, происходит увеличение количества гнойно-воспалительных заболеваний, что в свою очередь требует инновационных методик в подходе к лечению данных заболеваний.
Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания, травма челюстно-лицевой области, врожденные расщелины губы и неба.
Бет-жаак белугундегу оору менен кайрылган бейтаптарга инновациялык ыкма менен хирургия-
лык жардам кергезуу жана керектуу келему
А.М.Ешиев
Корутунду: 2011-жылдан 2013 жылга чейинки аралыкта ООАБКОнын бет-жаак хирургия бвлYMYндв, хирургиялык жардам кврсвтYлгвн бейтаптарга талдоо жYргYЗYлгвн. Белгилеп кетYYЧY нерсе, стоматологи-ялык кабинеттердин жана тиш дарыгерлердин квбвЙYШYнв карабастан оорулардын ирицдеп-сезгенYYCY вCYYДв. Андыктан бул оорууларды дарылоодо жацы усулдарды колдонуу талапка ылайык.
Негизги сездер: оорунун ирицдеп сезгенYYCY, бет-жаак бвлYГYндвгY жараат, тацдайдын жана эриндин тубаса жырыгы.
The required amount and innovative methods for surgical care provided to patients with diseases of
the maxillofacial area.
A.M.Eshiev
Summary: The article analyzes surgical care provided to patients who have received treatment in maxillofacial surgery from 2011 to 2013 in OMOKB. It is noted that despite a significant increase in dentists and new dental care rooms opening, pyoinflammatory disease is increasing, which in turn requires innovative techniques in the approach to treatment of these diseases
Keywords: pyo-inflammatory diseases, maxillofacial trauma, congenital cleft lip and palate.
Больные с заболеваниями челюстно-лицевой области, проживающие в городе Ош и Ошской области, получают комплексное специализированное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ. У данной категории больных преимущественно встречались следующие нозологические группы заболеваний (таб.1):
1. Воспалительные заболевания зубов, челюстей, тканей лица и шеи, органов полости рта.
2. Травмы мягких тканей лица и шеи, костей лица, сочетанные травмы.
3. Опухоли и опухолеподобные заболевания лица, челюстей, органов полости рта.
4. Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица, челюстей.
5. Одонтогенные воспалительные заболевания верхнечелюстной пазухи, и их перфорации.
Среди госпитализированных превалировали больные с воспалительными заболеваниями че-люстно-лицевой области -1771 больной (50,3%). Отмечается увеличение количество больных, госпитализируемых в стационар по поводу гной-
но-воспалительных заболеваний. Это связано с ухудшением социально-экономического, медико-санитарного состояния, социально-бытовых условий, неполноценного питания, нарушения экологической обстановки, снижение лечебно-профилактических мероприятий среди населения, особенно в отделенных районах и сельской местности, с переходом бесплатной стоматологической помощи на платную (хозрасчет).
Причиной возникновения частых одонтогенных воспалительных заболеваний является поздняя диагностика на ранних стадиях развития болезни, мало используются радикальные методы лечения, отсутствует преемственность между различными учреждениями (стоматологические кабинеты, поликлиники, стационары). В результате этого стало наблюдаться множество осложнений и тяжелых исходов одонтогенных воспалительных заболеваний. Одонтогенные воспаления - это вторичные заболевания. Поэтому мероприятия, направленные на первичную профилактику, своевременное лечение кариеса позволяют прогнозировать исход
и избежать возникновения осложнения.
Лечение больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО комплексное, где хирургический метод является основным. При рассечении тканей учитывали анатомические особенности области и эстетические правила. При гнойных процессах щечной, подглазничной областей, верхней и нижней губы, предпочтение отдавали внутри ротовым разрезам, что с косметической точки зрения оправдывает себя. Что касается вопроса о сохранении или удалении причинного зуба, поступали индивидуально. Если коронка зуба разрушена незначительно и сохранение его является желательным и необходимым, то приступали к консервативному лечению. Для этого очищали и расширяли канал корня для оттока гноя, а в дальнейшем после снятия воспалительного процесса зуба и его корня - пломбировали. При лечении воспалительного заболевания в нашей клинике в комплексное лечение включили облучение полости синем светом при помощи фото дренажного устройства (Патент КР №160). Результаты исследований по обоснованию применения местного лечения синим светом с длиной волны 450нм в комплексном лечении флегмоны дна полости рта подтвердили его регенераторное, про-тиво-отечное и противовоспалительное действие, что привело к полному очищению и уменьшению раневой поверхности и ее эпителизации на ранних сроках лечения. Применение местного лечения синим светом с длиной волны 450нм является патогенетически обоснованным методом лечения флегмон дна полости рта в первой фазе течения гнойно-воспалительных заболеваний.
Среди госпитализированных больных по поводу травм ЧЛО преобладали переломы костей лицевого скелета. Из травматических повреждений костей лицевого скелета преобладали переломы нижней челюсти. У больных с переломами челюстей без смещения в пределах зубного ряда накладывали индивидуальные назубные шины, прикус фиксировали резиновыми кольцами. При переломах со значительным смещением и интерпозицией ткани нами использовано оперативное лечение - остеосинтез. При переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда предпочтение отдавали внутриротовому методу остеосинтеза (Патент КР №1223). Предложенный способ внутриротового доступа остеосинтеза переломов проводится в приделах зубного ряда нижней челюсти, при этом клинически доказана надежность фиксации, не было вторичного смещения костных отломков и гнойно-воспалительных осложнений.Таким образом, внутриротовой доступ фиксации переломов в приделах зубного ряда нижней челюсти считается малотравматичным, клинически и экономически эффективным методом, что требует широкого внедрения в клинической практике. Больным с осложненными переломами нижней челюсти применен разработанный нами инновационный метод костно-накостного остеосинтеза с диализом кост-
ной раны раствором антибиотика - линкомицина гидрохлорид 30% (ПатентКР № 740).
При переломах в области ветви нижней челюсти остеосинтез проводился экстраоральным доступом (наружный доступ).
Переломы верхней челюсти встречаются значительно реже, в основном причиной является дорожно-транспортное происшествие. Оказание помощи таким больным удается в основном за счет репозиции с помощью назубных межчелюстных шин с последующей фиксацией пращевидной повязкой. Травмы мягких тканей лица и шеи и переломы костей лицевого скелета отмечены у 679 больных (21,8%).
Опухоли и опухолеподобные заболевания лица челюстей, органов полости рта оперированы у 166 (4,6%) больных, в основном были больные с доброкачественными опухолями. Проводилось радикальное удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием. Злокачественные опухоли ЧЛО нами не оперируются, после установления диагноза больные переводятся в специализированный стационар -Ошский Областной Онкологический Диспансер. Кроме стационарных больных произведено амбулаторное лечение радикулярной кисты челюстей, где использована инновационная методика цистоэктомии с применением аутогенной плазмы крови обогащенной тромбоцитами и «КаллопАном-Л» (Патент КР №1155). Использование биокомпозиционных материалов на основе гидроксиаппатита способствует более активному течению регенерационных процессов в дефектах костной ткани, обуславливая энергетическое формирование в них соединительной ткани и на ее базе - костных структур. Заполнение послеоперационного дефекта композитным материалом положительно влияет на течение послеоперационного периода, что выражается в значительном уменьшении послеоперационного отека мягких тканей, отсутствии болевого синдрома, более низкой температурной реакции.
У больных с врожденными расщелинами верхней губы и деформацией крыла носа операции в основном проводились по методу Обухова-Лим-берга, удалось восстановить расщепление тканей верхней губы, укорочение срединного фрагмента верхней губы, деформации кожно-хрящевого отдела носа. Больным с частичной расщелиной губы применялся метод хейлопластики по Обухову. Врожденная расщелина твердого и мягкого неба оперирована методом модифицированной уранопластики, разработанной в нашей клинике (Патент КР №1349) . Всего оперированных больных с врожденными патологиями ЧЛО - 550 (17,7%). В нашей клинике разработаны новые методики с целью воздействия на эффективность лечения и профилактику развития осложнений у детей с врожденными полными расщелинами твердого и мягкого неба. Послеоперационный период края раны ежедневно смазывали гелем актовегин 3 раза
18
№ 4, август 2014
НЕОБХОДИМЫЙ ОБЪЕМ И ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
Таблица 2 - Основные показатели лечебной работы отделения ЧЛХ ОМОКБ за 2010-2012 год.
Таблица 1 - Распределение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области по нозологиям.
№п/п Нозология Количество больных по годам Итого
2011 2012 2013 абс. число %
1 Воспалительные заболевания зубов, челюстей, тканей лица и шеи, органов полости рта. 606 50,0% 638 51,7% 527 49,4% 1771 50,3
2 Травмы мягких тканей лица и шеи, костей лица, сочетанные травмы. 238 19,7% 230 18,7% 221 20,7% 679 21,8
3 Опухоли и опухолеподобные заболевания лица, челюстей, органов полости рта. 48 3,9% 65 5,2% 53 4,9% 166 4,6
4 Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица, челюстей. 184 15,2% 182 14,8% 184 17,2% 550 17,7
5 Одонтогенные воспалительные заболевания верхнечелюстной пазухи, и их перфорации. 22 1,9% 33 2,6% 20 1,7% 75 2,0
№п/п Показатели 2011 2012 2013
1 Всего госпитализировано 1212 1233 1066
2 В том числе детей до 14 лет 356 423 331
3 Сельских жителей 857 887 862
4 Всего сделано операций 1004 1081 953
5 Из них детям до 14 лет 389 396 325
6 Всего осложнений 3 2 2
7 Умерло больных - 2 1
8 Всего экстренных операций 712 770 650
9 Всего плановых операций 292 311 303
10 Проведено койко-дней 11817 12333 10024
11 Среднее пребывание на койке 9,7 10,0 10,3
12 Процент выполнения койки 100,0 103,6 98,5
13 Оборот койки 34,6 35,3 30,4
14 Число занятости койки в год 340 352 316
15 Хирургическая активность 82,8 87,6 89,3
в день, а также проводили облучение фото терапевтическим устройством для близкофокусного облучения твердого и мягкого неба после уранос-тафиллопластики синим светом с длиной волны 450нм 2 раза в день по 10 минут в течение 10 дней (Патент КР №157). Таким образом, использование модифицированных методов ураностафиллоплас-тики в сочетании с близкофокусным облучением твердого и мягкого неба синим светом с длиной волны 450нм после операции, а так же дополнительные аппликации актовегиновым гелем позволяют предупредить развитие послеоперационных осложнений, таких как расхождение швов твердого неба, послеоперационного дефекта и образования контрактуры.
Одонтогенные воспалительные заболевание верхне-челюстной пазухи, связанные с перфорацией при удалении зуба, составляют всего 2,0% - 75 больных, в данном случае произведена операция - гайморотомия с пластикой дефекта местными тканями из щечной области. Нами также применяется и инновационный метод хирургического устранения костного дефекта верхнечелюстной
пазухи (Патент КР №1127) при использовании этого метода предупреждается развитие рубцового тяжа в мягких тканях передней стенки верхне-челюстной пазухи на месте костного дефекта.
В целом объем лечебной работы представлен в таблице 2, где указывается, что он не уменьшается с годами, хотя стационарные койки и сокращены.
Заключение:
несмотря на значительное увеличение врачей стоматологов, открытие стоматологических кабинетов, количество гнойно-воспалительных заболеваний наоборот увеличивается. Качество оказываемой помощи на местах оставляет желать лучшего.
За счет роста безработицы, увеличения количества транспортных средств отмечается рост уличных и транспортных травм. С каждым годом количество экстренных операций увеличивается соответственно и растет хирургическая активность.
Таким образом, преимущество использования инновационных методик заключается в следующем:
• Хирургическое лечение одонтогенных кист
челюстей методом цистоэктомии с применением аутогенной плазмы крови обогащенной тромбоцитами и «КаллопАном-Л» ускоряет сроки восстановления репаративной регенерации костной ткани, обладает остеоиндуктивными и пластическими свойствами и не требует особых материальных затрат и технически просто выполнимо.
• Преимуществом инновационного метода № 1,2 (скоба с эффектом памяти формы и мини-пластинка) заключается в следующем. Достигается плотный контакт фрагментов по всей поверхности перелома; наступает стабильная и жесткая фиксация репонированных отломков на весь период до полной консолидации; создается благоприятный процесс консолидации за счет наличия между фраг-ментами эффекта аксиальной компрессии; имеет место минимальная отслойка периоста и мягких тканей при скелетировании костных отломков; существует возможность ранней функциональной реабилитации поврежденной нижней челюсти; возможно проведение полноценной гигиены полости рта.
• Преимуществами остеосинтеза титановыми
конструкциями - имплантатом с эффектом памяти формы и мини-пластинкой, по сравнению с традиционными методами остеосинтеза, являются их биологическая инертность, отсутствие коррозии, возможность пожизненной имплантации, отсутствие канцерогенного эффекта и токсичности, жесткая фиксации отломков.
• Преимущество инновационного метода № 5 (костно-накостный остеосинтез с последующим диализом костной раны) заключается в том, что он улучшает качество хирургического лечения, способствует заживлению переломов без развития осложнений, сокращает сроки пребывания больного в стационаре.
Сведения об авторе:
Ешиев Абдыракман Молдалиевич- д.м.н., зав. отделением Челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединеной клинической больницы, г.Ош Микрорайон Ак-Тилек ул. 29 дом 11. Индекс. 723501 тел.раб.(03222)8.90.60. моб. (0772)22 50 03, e-mail:eshiev-abdyrakhman@ rambler.ru
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Кармышев А. О., Рыскельдиева В. Т.
Национальный центр охраны материнства и детства.
Резюме: Проблема неразвивающейся беременности I триместра остается актуальной в настоящее время не только в Кыргызской республике, но и в других странах. В обзоре представлены имеющиеся сведения о факторах риска данной патологии.
Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, замершая беременность, невынашивание, самопроизвольный выкидыш, репродуктивные потери.
Кош бойлуулуктун токтоп калуусун ерчутуучу социалдык-демографиялык жана медициналык
тобокелдик факторлору
Кармышев А. О., Рыскельдиева В. Т.
Корутунду: Учурда eрчYбeгeн кош бойлуулук I триместра проблемасы Кыргыз Республикасында эле эмес, башка елкелерде дагы актуалдуу боюнча калууда. Обзордо бул патологиянын тобокелдик фактор-лору жeнYндeгY маалыматтар келтирилген.
Негизги сездер: eрчYбeй калган кош бойлуулук, токтоп калган кош бойлуулук, мeeнeтYнe чейин кeтeрe албастык, eз алдынча бойдон тYШYп калуу, репродуктивдYY жоготуулар
Socio-demographic and medical risk factors for missed abortion
A.O. Karmyshev, V.T. Ryskeldieva Summary: The problem of non-developing I trimester pregnancy remains relevant at the present time, not only in the Kyrgyz Republic, but also in other countries. This review summarizes the available data on the risk factors of this disease.
Keywords: non-developing pregnancy, missed abortion, miscarriage, spontaneous miscarriage, reproductive losses.
Известно, что присутствие даже очень сильного фактора риска еще не означает, что человек обязательно заболеет, но знание этого фактора поможет в ранней диагностике заболевания [1]. На сегодняшний день значительное количество исследований посвящено выявлению факторов
риска развития неразвивающейся беременности [2]. Отмечаемые исследователями факторы многочисленны и разнообразны. Их можно разделить на социально-демографические, анатомические, эндокринные, иммунологические, инфекционные, генетические.
