CC BY
43МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ЕГО РОЛЬ В ОПТИМИЗАЦИИ СХЕМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Ешиев А.М.1, Мырзашева Н.М.2, Азимбаев Н.М.3, Курманбеков Н.О.4
1Ешиев Абдыракман Молдалиевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением, отделение челюстно-лицевой хирургии, Ошская межобластная объединенная клиническая больница, профессор;
2Мырзашева Назгул Мамасадыковна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель;
3Азимбаев Нурланбек Мухтаралиевич - преподаватель;
4Курманбеков Нурсултан Осмонович - преподаватель, кафедра хирургической стоматологии с курсом детского возраста, медицинский факультет, Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызская Республика
Аннотация: цель данного исследования заключается в изучении микробной флоры при гнойно-воспалительном заболевании челюстно-лицевой области и роли микроорганизмов в возникновении и течении воспалительного процесса. Изучение чувствительности антибиотика является одной из важных предпосылок рациональной антибактериальной терапии.
Ключевые слова: микробиологическое исследование, определение чувствительности к антибиотикам, гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО.
УДК 541.18(076.5)
Введение: Чрезвычайно актуальной задачей, до настоящего времени, является проблема лечения гнойновоспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи. Ей посвящены многочисленные публикации в мировой медицинской литературе, отмечаются многочисленные, неоднократные обсуждения на различных отечественных и зарубежных медицинских форумах. Основной причиной развития таких флегмон является одонтогенная инфекция полости рта. В последние годы количество больных с гнойно -воспалительными заболеваниями различной этиологии и локализации составляют от 30,0 до 55,0% от всего количества хирургических больных и не проявляет тенденции к уменьшению [2, 3, 6].
Возникновение и течение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи тесно связано с участием различных факторов, среди которых ведущее место принадлежит различными микроорганизмам, поэтому исследования микробной флоры после вскрытия гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи имеет большое практическое значение в выборе рациональной методики этиотропного лечения данного заболевания [4, 5].
Наиболее часто используются антибиотики, но по мере их использования было установлено, что часть больных не переносит их, они угнетают иммунологическую защиту и, кроме того, требуется их многократное введение, чтобы обеспечить бактерицидный эффект. Однако, несмотря на выявленные недостатки антибиотиков, они и сейчас занимают важное место в лечении больныхс гнойно-воспалительным процессом челюстно-лицевой области и шеи [1, 7].
При выборе средств для противомикробного лечения больных с гнойно -воспалительным процессом челюстно-лицевой области и шеи весьма важное значение
имеет определение видового состава микроорганизмов, их основные свойства, прежде всего к антибактериальным препаратам.
Целью исследования явилось проведение микробиологического анализа видового состава микрофлоры с гнойно-воспалительным процессом челюстно-лицевой области и шеи и определение их чувствительности к антибиотикам.
Материалы и методы исследования
Исследование микробной флоры было проведено у 314 больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи. Исследования проводилось на базе ОМОКБ в бактериологических лабораториях. Всего было обследовано 314 человек, в возрасте от 2 до 75 лет. Из 314 обследованных 176 (56%) мужчин и 138 (44%) женщин. Взрослые составляет 173 (55%), а дети до 14 лет - 141 (45%) представлены в табл. 1.
Таблица 1. Распределение обследованных больных в зависимости от возраста и пола
Возрастные группы Половое различие Всего
Муж. Жен.
От 2 до 9 лет 50 36 86
От 10 до 13 лет 32 23 55
От 14 до 20 лет 24 15 39
От 21 до 30 лет 26 19 45
От 31 до 40 лет 18 17 35
От 41 до 50 лет 16 13 29
От 51 до 60 лет 8 10 18
Высшее 61 лет 2 5 7
Итого 176 138 314
Идентификация возбудителя, определение чувствительности его к антибиотикам приводились способом секторных посевов по Gold в модификации Ю.М. Фельдмана и соавт. Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам определяли методом «дисков», используя диски к 10 антибиотикам. Следует отметить, что в наших исследованиях микроорганизмы из патологического содержимого челюстно-лицевой области и шеи были высеяны в 95,2% случаев, тогда 4,8% случаях роста в исследуемом материале не получено.
Результаты исследования и их обсуждения
В результате проведенного исследования выделено 314 штаммов условно-патогенных микроорганизмов. Все штаммы высевались с этиологическим значимыми показателями КОЕ/мл. Средние показатели КОЕ/мл составили 1,7х109.
Чувствительность и резистентность патогенных микроорганизмов к антибиотикам проведена в соответствии с принятыми и общеизвестными методиками. Несмотря на ведущую роль стафилококковой инфекции в этиологии гнойно- воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, нами при микробиологическом исследовании патологического содержимого гнойного остеомиелита и флегмоны ЧЛО, обращает на себя внимание высокий процент монокультур - 33%. Ассоциации составили 62%, при этом наблюдались в основном ассоциации из двух ассоциантов -75,5%, наличие трех и более ассоциантов наблюдалось в 24,5% случаев. Большой процент монокультур и преобладание в ассоциациях квадрокультур, по нашему мнению, указывает на хронизацию процесса, поскольку на поздних этапах инфекционного процесса при формировании симбиотических взаимоотношений наблюдается постепенное вытеснение из ассоциаций микроорганизмов со слабыми симбиотическими связями.
Так, в нашем наблюдении преобладающая часть монокультур была представлена грамотрицательными полирезистентными штаммами Proteusspp. и Pseudomonasa
64
eruginosa, в то время как изучение этиологической структуры осложненной инфекции показало преобладание в ней E.coli и различных штаммов грамположительных микроорганизмов.
Анализ высеваемой структуры.
24,50%
.33%
У монокультур и ассоциации
двух ассоциантов В более ассоциантов
75,50%
62%
Рис. 1. Анализ высеваемой структуры
15%
18%
□ Монокультура ■ Дику ль тура щТрикультура □ Квадрокультура Рис. 2. Структуры высеваемости бактерий
Учитывая различия в группах сравнения, были ожидаемы низкие показатели коэффициента флористического сходства, однако в группах сравнения коэффициент Жаккара составил ^=68%, что указывает на отсутствие видового разнообразия в наблюдаемых группах. Более высокие показатели совпадений видового состава (^=84,1%) дали результаты расчета коэффициента Съеренсена. Этиологическая структура возбудителей представлена на рисунке 3.
27% 12%
□ Стафилококк ■ Стрептококк ^Ассоциация
Рис. 3. Структура возбудителей инфекции
В общей структуре преобладали различные ассоциации (60,8%). Причем, преобладали комбинации E.coli/грамотрицательные бактерии и Ps.aeruginosa/ грамотрицательные бактерии - 45,5%. Из грамположительных микроорганизмов чаще всего встречались представители рода Staphylococcus - 26,8% и Streptococcus - 12,4%.
Нужно отметить, что преобладание вышеуказанных микроорганизмов указывает на их высокую антагонистическую активность и неустойчивость их ассоциативных связей. Среди стафилококков не наблюдалось видового разнообразия: преобладающим видом был S. aureus- 68,6% от всех стафилококков.
Коагулазанегативные стафилококки были обнаружены лишь в 8 случаях и, вероятно, являлись контаминирующей микрофлорой, что подтверждается относительно невысокими средними показателями КОЕ/мл 2,4х104.
Стрептококки были представлены в преобладающей массе энтерококками, так на долю S.faecalisпришлось 80,4% от всех выделенных стрептококков, при этом их количественное содержание в слюне составило 3,3х105КОЕ/мл.
Таким образом, в общей этиологической структуре инфекции основная масса возбудителей представлена грамотрицательными микроорганизмами и грамположительными кокками. Основная масса микроорганизмов встречалась в ассоциациях с кишечной и синегнойной палочкой - 33,7%.
При первичном комплексном бактериологическом обследовании выявлен высокий процент монокультур - (41,6%): в аэробном спектре - плазмокоагулазоотрицательных стафилококков, в анаэробном - бактероидов 68,2%. Анализ антибиотикочувствительности показал высокий процент резистентности абсолютного большинства выделенных штаммов к антимикробным препаратам. В группе природных и полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов invitro наблюдался высокий процент устойчивости. Обращает на себя внимание относительно высокий процент чувствительности, а также большое количество умеренно-устойчивых штаммов к цефотаксиму, цефтороксону и цефтазидиму (93% случаев).
Среди аминогликозидов сравнительно низкий процент резистентности был получен к нетилмицину (62,5%) и амикацину (46,6%). В других группах препаратов обращает на себя внимание высокий процент выделения чувствительных штаммов к рифампицину и полимиксину (88,8% и 80,4% cоответственно).
Проведенные исследования позволяют сделать следующий вывод: основная масса выделенных клинических штаммов внутриротовой инфекции обладала изначально высоким уровнем полирезистентности к антибиотикам; высокая чувствительность большинства выделенных штаммов наблюдалась к ципрофлоксацину (88,52,-66%), рифампицину (82,5-2,33%), офлоксацину (66,8-2,88%) и полимиксину (80,4-3,50%).
Таким образом, полученные нами результаты исследований стрептококковая инфекция, выделенная как в монокультуре, так и в сочетании с другими возбудителями проявила высокую чувствительность практически ко всем тестируемым антибактериальным препаратам, за исключением тех, которые не обладают тропизмом к данному возбудителю.
Список литературы
1. Абаев Ю.К. Лекарственные средства в лечении гнойных ран // Медицинские знания, 2010 (6). С. 4-7.
2. Абдуллаева С.А. Обоснование эффективности применения синего света с длиной волны 450нм для местного лечения флегмон дна полости рта // Здоровье матери и ребенка, 2013 (том 5), приложение 1. С. 97-100.
3. Алексеева Н.Т., Никитюк Д.Б., Глухов А.А. Исследование воздействия различных методов лечения гнойных ран на формирование рубца // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2013. С. 63-67.
4. Влияние барботажной санации на морфологическую реакцию при лечении гнойных ран в эксперименте [Текст] / С.В. Лобас, А.А. Глухов, Е.В. Микулич [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии, 2014. Т. 3. № 1 (9). С. 18-21.
5. Глухов А.А. Региональная гидропрессивно-сорбционная терапия в комплексе лечения больных с гнойными ранами [Текст] / А.А. Глухов, В.И Абакумов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2016. Т. 1. № 1. С. 35-37.
6. Захарова Г.Н. Пути снижения осложнений у больных с тяжелыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Текст. / Г.Н. Захарова, В.А. Булкин // Стоматология, 2003. № 3. 52-54.
7. Салехов С.А., КарабельниковА.И., Дыбов Ю.А. и др. Некоторые аспекты оптимизации лимфогенной антибактериальной терапии // Здравоохранение Кыргызстана, 2009. № 3. С. 54-55.
