CC BY
55
С.А. Стерликов,
заместитель руководителя Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва, Россия, sterlikov@list.ru И.М. Сон,
заместитель директора по науке ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва, Россия, son@mednet.ru
о.в. Обухова,
заведующая отделением экономики и ресурсного обеспечения здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России, кандидат политических наук, г. Москва, Россия, obuhova@mednet.ru
СОСТОЯНИЕ И ОБНОВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФОНДОВ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2012-2014)
УДК 614.2
Стерликов С.А., Сон И.М, Обухова О.В. Состояние и обновление основных фондов противотуберкулёзных организаций Российской Федерации (2012—2014) (ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва)
Аннотация. На генеральной совокупности проанализировано состояние основных фондов противотуберкулёзных организаций Российской Федерации: зданий и сооружений, машин и оборудования, автотранспорта. Установлен повышенный износ основных фондов, дисбаланс их износа, несбалансированность инвестиционной политики в условиях достаточного финансирования их обновления. Предложены способы гармонизации состояния основных фондов.
Ключевые слова: основные фонды, противотуберкулёзные организации, противотуберкулёзная помощь, экономика здравоохранения.
Введение
^^^^^ сновные фонды медицинской организации играют важную роль I в обеспечении лечебно-диагностического процесса. От степени оснащённости медицинской организации современными техническими средствами зависят результаты их деятельности, качество лечебной и диагностической работы [2]. Мониторинг движения основ-ых фондов позволяет формировать планы технической модернизации едицинских организаций с учётом потребности населения в медицинской помощи, обеспечивать её доступность и качество [1]. К.А. Ома-рова отмечает, что по отношению к государственным инвестиционным ресурсам в социальную сферу государство должно осуществлять прямые управленческие функции [4]. Для осуществления этих функций необходим рутинный мониторинг состояния основных фондов медицинских органи-
© С.А. Стерликов, И.М. Сон, О.В. Обухова, 2015 г.
заций. В отношении противотуберкулёзных медицинских организаций такой мониторинг проводится в рамках сбора сведений для глобального отчёта Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по туберкулёзу.
Цель исследования: на основе анализа показателей, характеризующих состояние и обновление основных фондов противотуберкулёзных организаций, обосновать необходимость оптимизации инвестиционной политики.
Материалы и методы. Сбор данных о состоянии и обновлении основных фондов противотуберкулёзных организаций проводили по состоянию на начало 2013, 2014 и 2015 гг. с целью подачи сведений о финансировании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации (поручения Минздрава России №№ 17-7-1601 от 24.04.2013 г., 17-5-589 от 15.02.2014 г., 17-7-182 от 22.01.2015 г.).
На основании поручений Минздрава России, ФГБУ «ЦНИИОИЗ Минздрава России» были разработаны отчётные формы, в т.ч. форма ВР-1Ф «Сведения о состоянии основных фондов медицинских организаций, оказывающих противотуберкулёзную помощь и финансирование противотуберкулёзных мероприятий» и ВР-6Ф «Сведения о состоянии основных фондов медицинских организаций федерального подчинения, оказывающих противотуберкулёзную помощь и финансирование противотуберкулёзных мероприятий», в которые вносили сведения о финансировании противотуберкулёзных мероприятий и состоянии наиболее важных компонентов основных фондов противотуберкулёзных организаций - зданий и сооружений, машин и оборудования, автотранспорта, включая передвижные флюорографические установки.
Полученные данные явились основой для анализа и оценки:
- структуры основных фондов по их первоначальной и остаточной стоимости;
- дисбаланса структуры основных фондов. Расчет проводился на основе суммы отклонений доли остаточной стоимости каждого из
анализируемых компонентов основных фондов от доли по первоначальной стоимости, взятой по модулю.
- износа основных фондов по отдельным компонентам (в % от первоначальной стоимости);
- обновления основных фондов.
Показатели допустимых значений износа
зданий и сооружений, машин и оборудования, автотранспорта, а также уровня его обновления приведены М.В. Пачиным и соавт. в ряде работ [6, 7, 8]. В условиях отсутствия инфляции поддержание устойчивого состояния ресурсов (без их развития) требует, чтобы износ зданий не превышал 24% при обновлении в 1,6-1,8% (по данным В.И. Стародубова и соавт. [6] - до 3,0%). В то же время в упомянутом источнике в этот показатель была заложена инфляция, которая в период от года переоценки до года проведения анализа составила 154%, износ оборудования - 50% при обновлении 12,5% в год и износ транспорта 60% при обновлении в год на 20%.
Следовательно, для того, чтобы определить соответствие финансовых расходов на обновление основных фондов оптимуму, следует учесть инфляцию как минимум для зданий и сооружений, имеющих, как правило, длительный срок эксплуатации. Для расчёта стоимости зданий и сооружений между декабрём 2007 г. и январём 2015 г. с учётом инфляции использовали калькулятор стоимости*.
результаты. Общая первоначальная стоимость основных фондов противотуберкулёзных организаций Российской Федерации, включающих здания и сооружения, машины и оборудование, автотранспорт, без учёта инфляции в 2014 году составила 61,7 млрд. рублей. В том числе зданий и сооружений - 34,2 млрд. рублей, машин и оборудования - 26,2 млрд. рублей, автотранспорта - 1,3 млрд. рублей. Остаточная стоимость основных фондов составила 31,8 млрд. ру-
* 1"|^р://уровень-инфляции.рф/инфляционные_ калькуляторы^рх
№9 Менеджер
2015 здравоохранения /
Таблица 1.
Структура стоимости основных фондов: зданий и сооружений, машин и оборудования, автотранспорта - в противотуберкулёзных организациях федерального и регионального подчинения, 2014 г.
Компоненты основных фондов
Уровень оказания противотубер- Здания и сооружения Машины и оборудование Автотранспорт
кулёзной помощи Первоначальная Остаточная Первоначальная Остаточная Первоначальная Остаточная
Федеральный 36,0 39,8 60,3 57,5 3,7 2,7
Региональный 58,1 68,4 40,0 30,7 1,9 0,9
блей, в т.ч. зданий и сооружений - 20,8 млрд. рублей, машин и оборудования - 10,7 млрд. рублей, автотранспорта - 0,4 млрд. рублей.
По уровню оказания медицинской помощи противотуберкулёзные организации разделяются на медицинские организации (МО) федерального (НИИ туберкулёза и фтизио-пульмонологии, туберкулёзные санатории) и регионального подчинения. В связи с этим существенно различаются задачи противотуберкулёзных организаций разного уровня, что отражается на структуре основных фондов (таблица 1).
Так, в структуре стоимости основных фондов противотуберкулезных медицинских организаций федерального уровня подчиненности существенно выше доля стоимости машин и оборудования (60,3% против 40,4% в противотуберкулезных МО подчинения субъектов Российской Федерации).
В то же время в структуре стоимости основных фондов противотуберкулезных МО, подчиненных субъекту РФ, выше доля стоимости зданий и сооружений (58,1% и 36,0% соответственно). Следует отметить также различные темпы изменения доли стоимости основных фондов противотуберкулезных МО разного уровня подчиненности: доля остаточной стоимости зданий и сооружений МО в субъектах РФ по сравнению с первоначальной увеличивается значительней (68,4% и 58,1% соответственно).
В структуре основных фондов противотуберкулёзных организаций федерального подчинения существенно больше доля оборудования и автотранспорта, меньше величина показателя, отражающего дисбаланс структуры основных фондов (7,7 в федеральных по сравнению с 20,6 в региональных противотуберкулёзных организациях).
Таблица 2.
Динамика структуры основных фондов противотуберкулёзных МО субъектов РФ по первоначальной и остаточной стоимости,(%)
Компоненты основных фондов Годы
2012 2013 2014
Здания и сооружения 55,8 57,8 58,1
По первоначальной стоимости Машины и оборудование 41,7 40,2 40,0
Автотранспорт 2,5 2,1 1,9
Здания и сооружения 62,0 66,2 68,4
По остаточной стоимости Машины и оборудование 36,6 32,7 30,7
Автотранспорт 1,3 1,1 0,9
Показатель дисбаланса структуры основных фондов 12,4 16,9 20,6
По данным аналитического обзора [5], фондовооружённость медицинских работников в федеральных противотуберкулёзных организациях существенно выше по сравнению с аналогичным показателем в целом по России (802,8 и 167,8; тыс. руб. на занятую ставку). Из этого следует, что, поскольку показатели, отражающие состояние основных фондов в противотуберкулёзных организациях федерального и регионального подчинения существенно различаются, их следует изучать раздельно.
Далее была проанализирована динамика структуры основных фондов региональных противотуберкулёзных организаций по их первоначальной и остаточной стоимости (таблица 2).
Из данных, представленных в таблице 2, следует, что структура основных фондов по их первоначальной и остаточной стоимости существенно различается. Доля остаточной стоимости зданий и сооружений в основных фондах существенно возрастает при уменьшении доли остальных компонентов основных фондов — машин и оборудования, и особенно
□ 2012 ■ 2013
ч
N
N
О» * п Ч> *' п
со
ц
со ю
ю
2014
со
* а
автотранспорта. Это свидетельствует о длительно существующем и нарастающем дисбалансе финансирования указанных компонентов основных фондов и позволяет предположить, что инвестиции в обновление основных фондов недостаточно сбалансированы. Этот вывод подтверждается в дальнейшем.
Сведения об износе зданий и сооружений, машин и оборудования, а также автотранспорта относительно максимальных рекомендуемых его показателей в регионах Российской Федерации представлены на графике (рис. 1).
В динамике прослеживается тенденция к снижению износа зданий и сооружений. Несмотря на снижение темпов снижения их износа в 2014 г., при сохранении подобной тенденции в течение 4-5 лет их износ может снизиться до приемлемого уровня. Износ оборудования и автотранспорта при этом остаётся на стабильном уровне, а износ передвижных флюорографических установок растёт. Последнее обстоятельство связано с тем, что массовое их обновление производилось в связи с реализацией приоритет-
3 * ~
¡е «
а,
Здания лечебных и диагностических подразделений
Прочие здания и сооружения
Оборудование
Передвижные флюорографические установки
Автотранспорт
Рис. 1. износ зданий и сооружений, оборудования и автотранспорта в 2012-2014 гг. Штриховкой показан допустимый уровень износа для каждого из компонентов.
№9 Мвнвджщ
2015 здравоохранения 4
Уровень финансирования, не обеспечивающий обновления
20,0 п 18,0 -16,0 -14,0 -12,0 -10,0 -8,06,04,02,00,0
Здания и Машины и Передвижные Автотранспорт
сооружения оборудование флюорографические
установки
Рис. 2. обновление основных фондов региональных противотуберкулёзных организаций в 2014 г. верхняя граница штриховки показывает уровень обновления основных фондов, обеспечивающий их стабильный износ.
ного национального проекта «Здоровье» в 2006-2008 г. [3], и к настоящему времени большинство из поставленных установок вырабатывают свой ресурс.
Обновление основных фондов противотуберкулёзных организаций относительно рекомендуемых значений показано на графике (рис. 2).
Наибольшие инвестиции были сделаны в обновление зданий и сооружений. Они составили 4,4 млрд. рублей и обеспечили их обновление на 7,7% (с учётом ориентировочной переоценки их стоимости с декабря 2007 г. на 1 января 2015 г.). Это и обеспечило динамику снижения износа зданий и сооружений, показанную нами ранее. Уровень обновления оборудования в целом был ниже уровня, обеспечивающего снижение износа - 12,1%, при нормативе 12,5%. Уровень обновления передвижных флюорографических установок был ещё ниже - 9,2%. Это и обеспечило негативную динамику данного показателя.
Автотранспорт практически не обновлялся, хотя именно наличие этого компонента основных фондов обеспечивает возможность проведения кураторской работы медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь, т.е. работу, направ-
ленную на выявление случаев туберкулёза среди населения и проведение контролируемого лечения пациентов на амбулаторном этапе в сельской местности.
Мы задались вопросом: «Может ли существующий уровень финансирования обновления основных фондов обеспечить стабильное их состояние?». Для ответа на этот вопрос были проведены соответствующие расчёты, представленные в таблице 3.
Таким образом, текущий уровень финансирования обновления основных фондов достаточен для обеспечения сбалансированного их обновления; для этого необходимо провести анализ и корректировку инвестиционных планов. Далее, чтобы определить уровень корректировки инвестиционных планов, были проанализировали источники финансирования обновления основных фондов (таблица 4).
Слабоуправляемыми являются средства, выделяемые Госкомимуществом, поскольку большинство из проектов с участием Госкомимущества реализуются в течение ряда лет без непосредственного участия органов управления здравоохранением. Однако участие Госкомимущества носило точечный характер - существенная переда-
енеджер №9
здравоохранения 2015
Таблица 3.
Расчёт объёма финансирования, достаточного для обновления основных фондов противотуберкулёзных организаций и его соотношения с имеющимся финансированием обновления основных фондов, руб. 2014 г.
Этап расчёта Здания и сооружения Машины и оборудование Автотранспорт
Первоначальная стоимость основных фондов, руб.
Уровень финансирования, обеспечивающий стабильное их состояние,%> Расчётное финансирование, обеспечивающее стабильное состояние основных фондов, руб.
Суммарное расчётное финансирование, обеспечивающее стабильное состояние основных фондов, руб.
Суммарное финансирование обновления основных фондов в 2014 г., руб.
Избыток финансирования, который может быть перераспределён для обеспечения обновления основных фондов, руб.
57293450587 1,8
1 031282 110
21 682111522 12,5
2710263940
3950192376 7 060 828 302
3110635926
1 043 231 625 20,0
208 646 325
Таблица 4.
Источники финансирования обновления основных фондов противотуберкулёзных организаций 2014 г. (руб.)
Источники Здания и сооружения Машины и оборудование Автотранспорт
финансирования абс. % абс. % абс. %
Федеральный бюджет 609338830 13,9 1148538480 43,6 1714225 4,1
Региональный бюджет 1344096962 30,6 1135866914 43,2 35804474 85,0
ФОМС 495000 0 5736728 0,2 0 0
Др. источники* 2433295039 55,5 341363537 13 4578114 10,9
итого 4 387225 831 100 2 631 505 659 100 42 096 813 100
преимущественно - передача фондов из Госкомимущества в противотуберкулёзные организации.
ча фондов из Госкомимущества в противотуберкулёзные организации была в Р. Мордовия, Курской, Свердловской областях, Алтайском крае. Таким образом, около половины (44,5%) средств, выделяемых на обновление зданий и сооружений, - это управляемые средства, которые могут быть перераспределены в соответствии с балансами инвестиционных планов.
Выводы:
1. Износ основных фондов: зданий и сооружений, машин и оборудования, автотранспорта - в региональных противотуберкулёзных организациях превышает максимально допустимое его значение;
2. Имеется дисбаланс различных компонентов основных фондов по их первоначальной и остаточной стоимости, вызванный дли-
№ 3 Менеджер
2015 здравоохранения /
тельным неадекватным финансированием их обновления;
3. В 2014 году имело место повышенное финансирование обновления зданий и сооружений при недостаточном финансировании обновления машин и оборудования, и особенно автотранспорта. Такое финансирование не отвечает вектору реформирования системы здравоохранения -
сокращению круглосуточной стационарной помощи при повышении роли амбулаторного звена и замещающих стационар технологий;
4. Целесообразна дополнительная экспертиза инвестиционных планов по обновлению основных фондов противотуберкулёзных организаций с целью обеспечения сбалансированного их обновления.
Литература
1. Гебель В.А. Организационные аспекты управления материально-техническими ресурсами здравоохранения: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33.- Кемерово, 2006.- 26 с.
2. Кирбасова Н.П. Методы анализа использования основных фондов медицинских учреждений / Н.П. Кирбасова // Менеджер здравоохранения, 2004.- № 5.- С. 27-30.
3. Материально-техническая база флюорографических подразделений первичной медико-санитарной помощи и перспективы её развития / С.А. Стерликов, Е.М, Богородская, Е.Г. Пономарёва, А.В. Григорьев // Вестник рентгенологии и радиологии.- 2011.- № 5.- С. 43-47.
4. Омарова К.А. Проблемы инвестирования материальной базы социальной сферы / К.А, Омарова // Проблемы современной экономики.- 2009.- № 3(31).- [Электронный документ].- Режим доступа: http://www.m-economy.ru/art.php?nArtId=2775
5. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулёзной работы в 2012-2013 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы / Л.А, Габбасова, Т.Ч. Касае-ва, С.А. Стерликов, И.М. Сон, О.Б. Нечаева, О.В. Обухова, С.В, Смердин, С.А. Попов, С.Г. Руднев, С.В. Воробей, В.Е. Одинцов, И.А. Васильева, В.В. Тестов: под ред. С.А. Стерликова. М.: РИО ЦНИИ-ОИЗ, 2014.- 72 с.
6. Ресурсная база лечебно-профилактических учреждений: анализ состояния и развития. Информационное письмо. / В.И. Стародубов, М.Е. Путин, М.В. Пачин, В.С. Преображенская // Менеджер здравоохранения, 2004.- № 3.- с. 22-34.
7. Стерликов С.А. Оценка потребности модернизации основных фондов учреждений здравоохранения субъекта Федерации (на примере Орловской области) / С.А. Стерликов, М.В. Пачин, П.М. Анучин / / Менеджер здравоохранения, 2013.- № 5.- С. 18-25.
UDK 614.2
Sterlikov S.A., Son I.M., Obukhova O. V. The condition and renovation of capital assets of tb institutions in the Russian Federation (2012—2014) (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow)
Abstract. The state of capital assets of TB organizations in the Russian Federation: buildings and structures, machinery and equipment, motor vehicles evaluated. Discovered increased depreciation of capital assets, imbalance of wear, imbalances of renovation. The ways of harmonization of state assets offer. Keywords: capital assets, anti-TB institutions, TB care, health economics.
