CC BY
25
Секция «Акушерство и гинекология»
воздействия на шейку матки, к концу беременности важную роль играет кортизол, тормозящий выработку цитокинов, способствующий увеличению продукции простагландина Е2, угнетающий действие прогестерона. Цель исследования. Целью исследования явилось усовершенствование тактики подготовки шейки матки к родам. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 27 женщин в сроке беременности 39-40 недель. Средний возраст женщин составил 28,1±0,9. Все беременные были первородящими. Контрольную группу составили 8 беременных (29,62%), у которых к 39 неделям шейка матки была зрелая и составила по шкале Бишопа больше 6 баллов. Основную группу составили 19 беременных (70,37%), у которых к 39 неделям беременности шейка матки была незрелой и оценена по шкале Бишопа 0-3 балла. Основная группа была разделена на 2 подгруппы. 1А подгруппу составили 9 (33,33%) беременных, которым для подготовки шейки матки к родам проводилось введение в цервикальный канал тампонов с 1% гидрокортизоновой мазью в течение 5-7 дней. 1В подгруппа - 10 (37,04%) беременных, которым не проводилась предродовая подготовка. Мы использовали клинические методы (общее стандартное обследование женщин накануне родов с оценкой степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа, состояние плода по данным УЗИ и кардиотокографии), специальные биохимические методы (определения кортизола и уровня содержания ИЛ-1 иммуноферментным методом). Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета анализа данных «Microsoft Excel» на персональном компьютере с помощью программы «Biostat». Результаты. В результате проведенных биохимических исследований обнаружено, что перед родами содержание кортизола в плазме крови у беременных основной группы было достоверно ниже, по сравнению с контрольной, и составило: в 1А подгруппе - 368,85±47,12 нмоль/л; в 1В подгруппе - 382,17±39,15 нмоль/л. В контрольной группе - 567,35±62,12 нмоль/л (р<0,05). Уровень ИЛ-1 в сыворотке крови у беременных 1А подгруппы составил 131,6±17,1 пг/мл, в 1В подгруппе - 124,8±21,5 пг/мл, в контрольной группе -72,7±36,2 пг/мл (р<0,05). Таким образом, в основных подгруппах отмечено достоверное увеличение уровня ИЛ-1 по сравнению с контрольной группой. В результате полученных исследований можно заключить, что на степень зрелости шейки матки влияют уровни кортизола и ИЛ-1, причем указанные показатели находятся в антагонистических отношениях. После проведенной подготовки шейки матки к родам содержание кортизола у беременных 1А подгруппы достоверно повысилось и составило 526,83±72,41 нмоль/л; уровень ИЛ-1 достоверно снизился и составил 79,4±19,2 пг/ мл. В то же время достоверных изменений этих показателей через 7 дней в контрольной и 1В подгруппе не отмечено. После проведенной подготовки шейки матки у беременных 1А подгруппы спонтанная родовая деятельность развилась у 7 (77,78%), 1 (11,11%) проведены программированные роды, у 1 (11,11%) роды осложнились дородовым излитием вод. В 1В подгруппе спонтанная родовая деятельность развилась у 2 (20%), у 5 (50%), в связи с перенашиванием беременности, проведено родоразрешение с амниотомом, а у 3 (30%) роды закончились операцией кесарева сечения. Все новорожденные были в удовлетворительном состоянии. Выводы. Таким образом, использование интрацервикально тампонов с 1% гидрокортизоновой мазью в течение 5-7 дней оказывает положительное влияние на состояние шейки матки и исход родов.
MODERN METHODS OF PREPARATION OF CERVIX FOR LABOR
A.I. Ivashchenko, O.P. Lipko, L.V. Potapova, I.N. Shcherbina Scientific Advisor - DMedSci, Prof. O.P. Lipko Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
Introduction. Lack of biological activity of the organism for childbirth adversely effects on the development of regulation of labor activity. Currently, when cervix is immature, different methods to prepare organism of pregnant for childbirth, such as medications, non-pharmacological and mechanical are being used. Nowadays it is known that except of the estrogen-progesterone's influence on cervix to the end of pregnancy, cortisol plays an important role by inhibiting cytokine production, promoting increased production of prostaglandin E2, depressing effect of progesterone. Aim. The aim of the study was improvement of tactics of preparation of cervix for childbirth. Materials and methods. Twenty-seven women on 39-40 weeks gestation were observed. Their average age was 28.1±0.9. All pregnant women were nulliparous. Control group consisted of eight pregnant women (29.62%), whose cervix was mature
on 39 weeks and evaluated on more than 6 points on a Bishop scale. The main group consisted of 19 pregnant women (70.37%), whose cervix were immature and evaluated on a 0-3 of a Bishop scale on 39 weeks of pregnancy. The main group was divided into 2 subgroups. 1A subgroup consisted of 9 (33.33%) pregnant women. Swabs with 1% hydrocortisone ointment were administered to the cervical canal during 5-7 days for preparation of cervix to labor in this group. 1B subgroup - 10 (37.04%) of pregnant women, there was no any prenatal preparation in which. We used clinical methods (general standard examination of women before childbirth with evaluation of the degree of maturity of the cervix on a Bishop scale, condition of the fetus by ultrasound and cardiotocography), special biochemical methods (determination of cortisol and levels of IL-1 by enzyme immunoassay). Statistic processing of the materials was performed with using the data analysis package «Microsoft Excel» on a personal computer using the program «Biostat». Results. As a result of conducted biochemical explorations it was discovered that the content of cortisol in the blood plasma of pregnant women from main group was significantly lower before childbirth if to compare with control group and made up: in the subgroup 1A - 368.85±47.12 nmol/l in the subgroup 1B - 382 17±39.15 nmol/l. In the control group - 567.35±62.12 nmol/l (p<0.05). Level of IL-1 in the serum of blood of pregnant women from subgroup 1A was 131.6±17.1 pg/ml in the subgroup 1B - 124.8±21.5 pg/ ml in the control group - 72.7±36.2 pg/ml (p<0.05). Thus, in the main subgroups was noted significant increase in IL-1, compared with the control group. As a result of the obtained research, we can conclude that the degree of maturity of the cervix is affected by levels of cortisol and IL-1, and these indicators have antagonistic relationship. Following the conducted preparation of the cervix for childbirth, content of cortisol in pregnant women from 1A subgroup significantly increased and amounted to 526.83±72.41 nmol/l, the level of IL-1 decreased significantly and amounted to 79.4±19.2 pg/ml. At the same time significant changes in these parameters were not noted after 7 days in the control group and subgroup 1B. Following the preparation of the cervix in pregnant women from subgroup 1A spontaneous labor occurred in 7 (77.78%), 1 (11.11%) held the programmed childbirth in 1 (11.11%) childbirth was complicated by prenatal escape of amniotic fluid. In subgroup 1B spontaneous labor occurred in 2 (20%), and in 5 (50%), due to post-term pregnancy, it was delivery with amniotomy and 3 (30%) the childbirth ended with cesarean section. All newborns were in satisfactory condition. Conclusion. Thus, the use of swabs with ointment that contains 1% of hydrocortisone, which administered into the cervix during 5-7 days, has a positive impact on the state of the cervix and birth outcomes.
СОСТОЯНИЕ БИОТОПОВ МАТЕРЕЙ И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ НА ФОНЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ИЗЛИТИЯ ВОД
С.Ю. Шеховская, И.В. Калашникова, Ю.И. Набережнев, А.А. Давыдова, А.С. Чужинова, Е.С. Путноки Научный руководитель - д.м.н., проф. В.С. Орлова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. В многочисленных публикациях зарубежных авторов большое внимание уделяется периодонтальным пространствам, как возможному источнику инфицирования различных систем организма, в том числе плодово-плацентарного комплекса. В частности, в течение последних десятилетий не угасает интерес к причинно-следственной связи преждевременных родов, развившихся на фоне преждевременного излития вод, с болезнями периодонта. Цель исследования. Сравнить микрофлору различных биотопов матерей и их новорожденных, у которых родовая деятельность началась при недоношенной беременности на фоне излития вод. Материалы и методы. Проведено микробиологическое изучение биологических сред, полученных из шести биотопов 30 рожениц (периодонтальные пространства ротовой полости, влагалище, цервикальный канал, моча, околоплодные воды, плацента). У новорожденных этих матерей изучены четыре биотопа (пуповинная кровь, ротовая полость, ушные раковины, внутренняя поверхность век). Критерием включения в группу обследования являлось излитие околоплодных вод при сроке беременности 22-36 недель независимо от наличия или отсутствия родовой деятельности. У одной женщины беременность прервалась на сроке 25-26 недель, у 9 до 32-х недель, у 12 - на сроке 32-34 недели и у 8 - в 35-36 недель. Поскольку возбудителями воспалительных процессов плодово-плацентарного комплекса чаще являются представители анаэробной микрофлоры, биологические
Вестник РГМУ, 2014, № 2
среды, полученные в условиях стерильности, помещали в анаэростат. Биологические среды, полученные из каждого биотопа, изучены на наличие 14 видов бактерий и 6 видов вирусов, наиболее значимых для инфицирования плодово-плацентарного комплекса. Результаты. Посевы из периодонтальных пространств и влагалища у всех женщин были «положительными», то есть во всех посевах из этих биотопов выросли культуры, что вполне понятно, поскольку именно эти биотопы в большей степени сообщаются с внешней средой. Положительными были каждые два из трех посевов биологического материала из цервикального канала и околоплодных вод (66,7±8,6% и 63,3±8,8% соответственно), почти каждый второй случай мочи (43,3±9,0%). Меньше всего высеяно культур в посевах с плаценты (20,0±7,3%) и в крови из пупочного канатика (16,7±6,8%), которые, по идее, в физиологических условиях должны быть стерильными. Очень высокий удельный вес положительных посевов получен из всех изученных биотопов новорожденных, кроме пуповинной крови: из ротовой полости - 80,0±7,3%, ушной раковины - 70,0±8,4%, с внутренней поверхности век - 60,0±8,9%. Каждый пятый случай положительных посевов материала из биотопов матери (18,6±3,6%) представлен монокультурой, в остальных случаях выросли ассоциации микроорганизмов от двух до восьми в одном биотопе в виде только микробов или в ассоциации с вирусами. Чаще всего ассоциации преобладали в посевах из периодонтальных пазух. При оценке биотопа ориентируются не только на обсемененность микроорганизмами, но и на степень их колонизации. Число высеянных колониеобразующих единиц (КОЕ/мл) в посевах колебалось от 101 до 105. Рост колоний 104 и 105 отмечен только в посевах из перидонтальных биотопов. В посевах от новорожденных рост монокультуры и ассоциаций микроорганизмов встречался практически поровну (52,9±6,1% и 47,1±6,1%), но ассоциации были представлены чаще всего двумя видами микроорганизмов и значительно реже - тремя. Рост колониеобразующих единиц был более скудным по сравнению с биотопами матери. Выводы. У матерей с преждевременными родами и преждевременным излитием вод биотопы периодонтальных пазух является наиболее инфицированными. Поэтому нельзя исключить их значение в патогенезе разрыва плодных оболочек и инициации развития родовой деятельности.
STATE OF BIOTOPES OF MOTHERS AND THEIR NEWBORNS AT PREMATURE BIRTH AFTER PRETERM RUPTURE OF MEMBRANES
S.Y. Shehovskaya, I.V. Kalashnikova, Y.I. Naberegnev, A.A. Davydova,
A.S. Chuzhinova, C.S. Putnoki
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. V.S. Orlova
Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. In numerous publications of foreign authors a lot of attention is paid to periodontal spaces, as a possible source of infection of various systems of an organism, including a feto-placentary complex. In particular, within the last decades interest to relationship between premature birth which began after premature rupture of membranes and periodontitis in pregnancy doesn't die away. Aim. To compare microflora of various biotopes of mothers and their newborns, whose labors began at prematurely born pregnancy after premature rupture of membranes. Materials and methods. Microbiological studying of the biological material received from six biotopes of 30 women in labor (periodontal spaces of a mouth, vagina, cervical canal, urine, amniotic fluid and placenta) was performed. In newborns of these mothers four of biotopes (an umbilical cord blood, an oral cavity, auricles, and an internal surface of eyelids) were studied. Criterion of inclusion in group of inspection was premature leakage of amniotic fluid at the term of pregnancy of 22-36 weeks independently on the presence or absence of labor. At one woman pregnancy interrupted on the term of 25-26 weeks, at 9 about 32 weeks, at 12 - on the term of 32-34 weeks and at 8 - in 35-36 weeks. Since activators of inflammatory processes of a feto-placentary complex often are representatives of anaerobic microflora, the biological material, received in the conditions of sterility, placed in anaerostat. The biological material received from each biotope was studied on 14 species of bacteria and 6 kinds of viruses the most significant for infection of feto-placentary complex. Results. From periodontal spaces and a vagina all women had "positive" crops of a biological material that is in them cultures grew that is quite clear as these biotopes are greater degree reported with the external environment. Positive were two out of three crops of biological material from the cervical canal and amniotic fluid (66.7±8.6% and 63.3±8.8%, respectively), almost in every second case of urine (43.3±9.0%). Least of all grew cultures in
crops from a placenta (20.0±7.3%) and in the blood of the umbilical cord (16.7±6.8%) which in principle in physiological conditions must be sterile. Very high proportion of positive cultures was received from all studied biotopes of the newborns, except an umbilical cord blood: from oral cavity - 80.0±7.3%, from auricles - 70.0±8.4%, from the inner surface of the eyelids - 60.0±8.9%. Every fifth case of positive cultures of a material from biotopes of mother (18.6±3.6%) is presented by a monoculture, in other cases grew of microorganisms from two to eight in one biotope in the form of only microbes or in association with viruses. Most often, the associations prevailed in cultures from sinuses of periodontal. In evaluating the biotope are oriented not only contamination with microorganisms, but also on the extent of colonization. Number of colony-forming units (cfu/ ml) in crops ranged from 101 to 105. Growth of colonies of 104 and 105 was marked only in crops of periodontal biotopes. In crops from newborns growth in the form of a monoculture and associations of microorganisms met practically equally (52.9±6.1% and 47.1±6.1%), but the associations were represented mostly two kinds of microorganisms, and much less -three. Growth of colony forming units was poorer in comparison with biotopes of mother. Conclusion. In mothers with premature birth and premature rupture of membranes sinuses of periodontal are the most infected. Therefore, we can not exclude their role in the pathogenesis of rupture of membranes and initiation of the development of labor.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Е.В. Кузубова, Д.В. Михнева, Г.В. Самодарова, М.Ю. Фролова, К.В. Российская
Научный руководитель - к.м.н. И.В. Калашникова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Подростковый возраст является критическим периодом и для него характерно множество психологических особенностей. В этом возрасте происходит активная физиологическая перестройка организма, становление менструальной функции и интенсивная социализация личности. Поэтому стрессовые ситуации легко нарушают адаптационные механизмы и увеличивают риск нарушений менструальной функции, которые клинически проявляются дисфункциональными маточными кровотечениями. В подобных случаях нормализация психологического статуса является патогенетически обоснованной. Цель исследования. Выявить личностно-психологические особенности подростков, страдающих дисфункцией яичников в виде дисфункциональных маточных кровотечений. Материалы и методы. Основную группу составили 30 пациенток в возрасте 11-17 лет. В контрольную группу вошли 92 девушки такого же возраста, имеющих регулярный менструальный цикл. В обеих группах проведена оценка личностной тревожности по методике, предложенной Ч.Д. Спилбергом и адаптированной Ю.Л. Ханиным. Тестирование в основной группе проводили на момент обращения по поводу маточного кровотечения. Поскольку маточные кровотечения были ановуляторными, тестирование совпадало с I фазой менструального цикла. Поэтому по аналогии тестирование девушек-подростков контрольной группы проводили также в середине первой фазы менструального цикла (7-8-ой день). Результаты. Оценка личностной тревожности в основной группе показала, что каждая вторая пациентка (53,3±9,1%) имела высокий балл тревожности (более 46). У 40,0±8,9% пациенток выявлен средний балл (31-45) и лишь у 6,7±4,6% пациенток выявлен низкий балл тревожности (менее 30). В контрольной группе преобладали девушки с умеренной степенью личностной тревожности. К ним относилась каждая вторая (53,3±5,2%), каждая четвертая (27,2±4,6%) имела высокий балл тревожности и каждая пятая (19,6±4,1%) - низкий балл. В основной группе удельный вес девушек с низкой тревожностью в 3 раза ниже, чем в контрольной (6,7±4,6% и 19,6±4,1% соответственно; р<0,05), а с высокой тревожностью - в 2 раза выше (53,3±9,1% и 27,2±4,6% соответственно; р<0,02). Удельный вес девушек с умеренной тревожностью также в основной группе меньше, хотя это статистически незначимо. Следовательно, у девушек, страдающих маточными кровотечениями, имеется предрасположенность к тревоге, которая является стабильным характерологическим свойством их личности. При беседе с пациентками мы каждый раз обнаруживали в них такие черты, как мнительность, беспокойство, растерянность, страх, неуверенность, что мешало им иметь друзей, поэтому круг общения у них нередко был очень узким. Любая жизненная ситуация
