CC BY
78
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
27-36 недель, которые получали дексаметазон по 6 мг в/м 4 р/сут - 1 группа (n=24), бензонал по схеме, 0,3 г/сут - 2 группа (n=16). Всем беременным проводились общеклинические, клинико-лабораторные, УЗИ плода, допплерометрия плода, статистические методы. Состояние новорожденных оценивалось по шкалам Апгар и Сильвермана. Результаты. Беременность осложнилась гипертензивными нарушениями у 11 (45,8%) женщин в 1 группе и у 7 (43,8%) женщин во 2 группе. В 1 группе у 18 (75%) беременных и у 10 (62,5%) - во 2 группе беременность протекала на фоне инфекции мочевыводящих путей. Первородящие составили 13 (54,1%) в 1 группе и 10 (62,5%) во 2 группе. У 2 (8,3%) женщин из 1 группы и у 2 (12,5%) беременных из 2 группы в анамнезе, предыдущие роды также были преждевременными. Роды путем кесарева сечения произошли у 8 (33,3%) женщин из 1 группы и у 5 (31,2%) -из 2 группы. В 12,5% случаев как в 1, так и во 2 группе развился РДС новорожденных, при этом протекал в легкой степени тяжести. За время проведения исследования в 1 группе наблюдался 1 случай неонатальной смертности после преждевременных родов в 28 недель по поводу преждевременной прогрессирующей отслойки нормально расположенной плаценты. Выводы. Таким образом, проведенные исследования показали, что антенатальная профилактика РДС новорожденных в сроках гестации 27-36 недель, как дексаметазоном, так и бензоналом приводит к снижению развития респираторных нарушений и профилактике развития тяжелых форм РДС новорожденных. В связи с вышеперечисленным, всем беременным с угрожающими преждевременными родами рекомендованно проведение антенатальной профилактики РДС с учетом индивидуальных особенностей состояния организма. Своевременная профилактика и тщательный мониторинг за течением беременности и родов, своевременное прогнозирование и коррекция выявленных осложнений позволит снизить частоту развития РДС новорожденных.
PREVENTION OF INFANT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
E.R Kim
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. D.K. Najmutdinova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Infant respiratory distress syndrome (IRDS) is one of the most common and severe diseases of early neonatal period in preterm children and the leading cause of disability and early neonatal mortality. The methods of prenatal prevention in premature labor greatly influence the incidence of IRDS. Various methods of IRDS prevention currently exist.Aim. The aim of our study was to conduct a comparative effectiveness analysis of IRDS prevention by using dexamethasone and prevention by using Benzonal in preterm labor. Materials and methods. Antenatal IRDS prevention received 40 pregnant women aged 19-36 years (27.5±3.2) with gestational age 27-36 weeks. The first group of women received Dexamethasone 6 mg i/m 4 times per day (n=24), the second group of women received Benzonal according to regimen scheme, 0.3 g per day (n=16). All pregnant women underwent general clinical analyses and clinical laboratory tests, fetal ultrasound, fetal Doppler, statistical methods. Neonatal status was assessed by using Apgar score and Silverman scale. Results. Pregnancy complicated by hypertensive disorders in 11 (45.83%) women in group 1 and 7 (43.75%) women in group 2. Pregnancy was developing in the presence of a urinary tract infection in 18 (75%) pregnant women from group 1 and in 10 (62.5%) pregnant women from group 2. Number of primipara women was 13 (54.1%) in group 1 and 10 (62.5%) in group 2. According to medical history, previous delivery was also preterm in 2 (8.3%) women from group 1 and 2 (12.5%) women from group 2. Cesarean section deliveries were in 8 (33.3%) women from group 1 and 5 (31.2%) women from group 2. Mild degree IRDS developed in 12.5% of cases both in groups 1 and 2. During the study period 1 case of neonatal death after premature birth at 28 weeks due to progressive detachment of normally located placenta was observed in group 1. Conclusion. Thus, conducted study has shown that antenatal prevention of IRDS at the gestational age of 27-36 weeks leads to decrease of respiratory disorder development and reduce the occurrence of severe types of IRDS. In reference with the above, all pregnant women with threatened preterm delivery are recommended to receive antenatal prevention of IRDS considering women's individual characteristics. Timely prevention and careful monitoring of pregnancy course and childbirth, as well as timely prediction and correction of diagnosed complications will reduce the incidence of IRDS.
ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ГИПОТИРЕОЗОМ
Ф.Д. Аскарова
Научный руководитель — д.м.н., проф. Н.М. Магзумова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Узбекистан является зоной хронической йодистой недостаточности, и в связи с этим - неблагополучной в отношении нарушений функции щитовидной железы. Частота гипотиреоза в зобно-эндемических регионах достигает 16- 20%. Беременность при гипотиреозе нередко осложняется угрозой прерывания в различные сроки, гипертензией, эклампсией, внутриутробной смертью плода, аномалией родовой деятельности. Цель исследования. Целью нашего исследования явилось: изучение влияния гипотиреоза на течение беременности. Материалы и методы. Проведено обследование 30 беременных, основную группу составили 15 беременных женщин во второмитретьемтриместрахбеременностисгипотиреозом.Контрольную группу составили 15 здоровых беременных. У всех женщин были проведены исследования: сбор жалоб, соматического, акушерского и гинекологического анамнеза, общеклинический осмотр, общие клинико-лабораторные исследования, определение уровня гормонов в сыворотке крови (ТТГ, Т3, Т4, ФСГ, ЛГ, пролактин и тестостерон) и консультация эндокринолога, а также УЗИ допплерометрическое исследования. Результаты. Наиболее информативными для диагностики гипотиреоза при беременности явились показатели ТТГ (3,5-6 мМЕ/л) и пролактина (в среднем 18-25 нг/мл). У 12 (80%) женщин наблюдалась анемия I-II степени, что возможно связано с отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на эритропоэз. В то время когда у женщин контрольной группы анемия выявлена у 5 (33,3%). В основной группе у 11 (73%) женщин беременность отягощалась ранними токсикозами (рвота), в контрольной группе рвота наблюдалась в 2,2 раза реже (33%). У каждой третьей беременной (33,3%) диагностировалось нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока (НМППК). У 11 (73%) женщин основной группы беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, несмотря на проводимую терапию тироксином и препаратами йода. Из 8 повторнобеременных у 4 (50%) отмечалось привычное невынашивание, а у 1 (12,5%) - трехкратная антенатальная гибель плода. Это свидетельствует о том, что женщины с гипотиреозом составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности. Из анамнеза выявлено, что у 7 (46,6%) женщин основной группы длительность заболеваний щитовидной железы составила от 5 до 18 лет. У 8 (53,3%) женщин основной группы имелось первичное бесплодие в течение от 3 до 18 лет. У всех женщин основной группы в течение беременности была достигнуто гормональной компенсацией гипотиреоза левотироксином натрия, назначенным эндокринологом. У 3 (20%) женщин основной группы произошли преждевременные роды, которым предшествовало дородовое излитие околоплодных вод. Наиболее характерное осложнение родового процесса - упорная слабость родовой деятельности - наблюдалось у 5 (33,3%) женщин, что явилось показанием к оперативному родоразрешению путем операции кесарево сечение. У одной женщины беременность осложнилась антенатальной гибелью плода, причем, у данной пациентки в анамнезе трижды отмечалась внутриутробная гибель плода без коррекции гипотиреоза. Выводы. Таким образом, проведенные исследования показали, что у беременных гипотиреоз приводит к анемии (80%), ранним токсикозам, угрозе прерывания беременности - 73%, НМППК - 33% и упорной слабости родовой деятельности - 33%. В связи с вышеперечисленным, всем беременным с гипотиреозом необходимо предгравидарное обследование с определением уровня гормонов - ТТГ, пролактина. Своевременная компенсация гипотиреоза, тщательный мониторинг за течением беременности и родов, своевременное прогнозирование и коррекция выявленных осложнений позволит снизить материнскую заболеваемость и улучшить перинатальные исходы у женщин с гипотриеозом.
COURSE AND OUTCOME OF PREGNANCY IN WOMEN WITH HYPOTHYROIDISM
F.D. Askarova
Scientific Adviser — Prof. N.M. Magzumova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Uzbekistan is a zone of chronic iodine deficiency and therefore disadvantaged in relation to thyroid function. The frequency of hypothyroidism in goiter-endemic regions reaches 16-20%]. Pregnancy with hypothyroidism is often complicated by the threat of abortion at different periods of pregnancy, hypertension, eclampsia, intrauterine fetal death, abnormalities of labor. Aim. The aim of our study was: to study the influence of hypothyroidism on pregnancy. Materials and methods. The study involved 30 pregnant women, the main group consisted of 15 pregnant women during the second and third trimesters of pregnancy with hypothyroidism. The control group consisted of 15 healthy pregnant women. All women were studied: collection of complaints, physical, obstetric and gynecological
Вестник РГМУ, 2015, № 2
history, general clinical examination, general clinical and laboratory tests, to determine the level of hormones in the blood serum (TSH, T3, T4, FSH, LH, prolactin and testosterone) and consultation of the endocrinologist and Doppler ultrasound study. Results. The most informative for the diagnosis of hypothyroidism in pregnancy rates were TSH (3.5-6 mlU/L) and prolactin (on average 18-25 ng/ml), In 12 (80%) of women have anemia degree III, which is possible due to the lack of thyroid hormone stimulating effect on erythropoiesis. While the female control group anemia detected in 5 (33.3%). In the study group, 11 (73%) women, pregnancy is compounded by early toxicosis (vomiting), vomiting in the control group was observed in 2.2 times less likely (33%). Every third pregnancy (33.3%) were diagnosed violation of utero-placental blood circulation. In 11 (73%) of the main group of women the pregnancy behavior with threat of interruption pregnancy, in spite of treatment with thyroxine and iodine preparations. 8 multiparous in 4 (50%) had recurrent miscarriage, and in 1 (12.5%) - a three-time fetal death. This indicates that women with hypothyroidism constitute a group at high risk for miscarriage. From history revealed that in 7 (46.6%) women of the main group of thyroid disease duration from 5 to 18 years in 8 (53.3%) women had a core group of primary infertility for 3 to 18 years. All women of the main group during the pregnancy hormone was achieved compensated hypothyroidism with levothyroxine sodium designated endocrinologist. In 3 (20%) of the women of the main group had premature births, which was preceded by prenatal rupture of membranes. The most typical complications of childbirth process - persistent weakness of labor - observable 5 (33.3%) were women, which was the indication for surgical delivery by cesarean section. One woman pregnancy complicated by fetal death, and this patient was observed three times in the history of intrauterine fetal death without correction of hypothyroidism. Conclusion. Thus, studies have shown that hypothyroidism in pregnant women leads to anemia (80%), early toxicosis, threatened abortion - 73%, violation of utero-placental blood circulation -33% and persistent weakness of labor - 33%. In connection with the above, all pregnant women with hypothyroidism need pregravid examination with a certain level of hormones - TSH, prolactin. Timely payment of hypothyroidism, careful monitoring of pregnancy and childbirth, and timely prediction and correction of identified complications will reduce maternal morbidity and improve perinatal outcomes in women with hypothyroidism.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ, ВУЛЬВЫ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
А.Э. Макшиева
Научный руководитель — к.м.н., доц. Д.С. Айвазова Орловский государственный университет, Орел, Россия
Введение. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) — наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем. До 82% женщин считаются инфицированными уже через два года после сексуального дебюта, при этом около 20% женщин инфицированы при наличии одного полового партнера. Длительная персистенция ПВИ является пусковым механизмом в развитии интраэпителиальных неопластических поражений шейки матки, влагалища и вульвы. Цель исследования. Целью нашего исследования явилась разработка тактики ведения заболеваний шейки матки, вульвы, ассоциированных с вирусом папилломы человека высоко- и низкоканцерогенного типов (ВПЧ ВКР, ВПЧ НКР). Материалы и методы. На базе женской консультации проводилось лечение 50 пациенток от 18 до 39 лет с клиническими проявлениями ПВИ. Диагностика включала: общее обследование, расширенную кольпоскопию (РКС) до начала лечения, через 3 и 6 мес. после окончания лечения; бактериоскопию влагалищного содержимого; ПЦР-диагностику ИППП; типирование ДНК ВПЧ и количественное исследование вируса методом ПЦР с определением вирусной нагрузки до лечения, через 3 и 6 месяцев после лечения; РАР-тест до лечения, через 3 и 6 месяцев после лечения по классификации Бетесда; гистологическое исследование образцов ткани шейки матки до лечения. После проведенного обследования, пациентки были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 16 пациенток с диагнозом CIN III, которые получали терапию препаратом Панавир (5,0 мл в/в 1раз в 2дня и 1раз в 3 дня №5) в комплексе с деструктивными методами лечения. Деструкция патологического очага проводилась на аппарате Фотек ЕА80м: у 9 (56%) пациенток - петлевая электроэксцизия (ПЭЭ), биопсия с последующей коагуляцией - у 5 (31%) и у 2 (13%) пациенток - конизация с одновременным выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. 2 гр. составили 15 пациенток с диагнозом ВПЧ-ассоциированный цервицит и остроконечные кондиломы (ОК), которым была назначена терапия препаратом Панавир по схеме: 1 свеча на ночь №10 и криоаблация патологического участка на шейке матки и ОК на
вульве. 3-ю гр. (контрольную) составили 19 пациенток с диагнозом CIN I-II, у которых применялись только деструктивные методы лечения: ПЭЭ
- у 8 (42%) пациенток и у 11 (58%) - биопсия с последующей коагуляцией. Результаты. При обследовании были выявлены ИППП и проведено лечение хламидийной - у 9 (18%) больных, микоуреаплазменной инфекций - у 12 (24%) больных из общего числа обследованных с применением препарата азитромицин 1,0 г однократно. Типы ВПЧ, диагностированные у обследованных пациенток, распределились следующим образом: в 1-й и 3-й группах преобладал ВПЧ 16, 18, 33 и 58 типов, ассоциация 16 и 31 типов, 16 и 52 типов; во 2-й группе преобладала ассоциация ВПЧ 6 и 16 типов, ВПЧ 11 и 16 типов, ВПЧ 11 и 33 типов. При проведении РКС в 1-й и 3-й группах были выявлены фоновые состояния на шейки матки, среди которых преобладали эктопия и эктропион с атипичной зоной трансформации (АЗТ), цервицит; во 2-й гр. - плоская кондилома шейки матки, эктопия и эктропион с ЗТ 1 типа. Результаты лечения оценивались через 3 и 6 месяцев. Через 3 месяца при РКС завершенная зона эпителизации наблюдалась в 100% случаев во всех группах; у 8(23%) пациенток из 1 и 3 группах определялся цервицит; у 5 (26%) пациенток 3 группе - АЗТ; у 2 (13%) из 2 группы
- цервицит и отсутствие ОК у всех больных из 2-й группы. По данным РАР-теста, через 3 месяца в 1 -й группе цитологическое заключение соответствовало нормальным интраэпителиальным характеристикам; в 3-й группе CIN I-II - у 3 (16%) больных; через 6 месяцев у 3 пациенток из 3-й группы результат остался прежним. При ПЦР-диагностике ВПЧ ВКР и НКР во 2-й группе отрицательный результат у всех пациенток; в 1 и 3 группе - у 7 (20%) пациенток положительный ДНК-тест ВПЧ ВКР с высокой вирусной нагрузкой. Через 6 месяцев после лечения ВПЧ ВКР выявлен у 1 (6%) пациентки 1-й группы и у 4 (21%) пациенток 3-й группы с тенденцией к снижению вирусной нагрузки. Выводы. Проведенная работа показала эффективность использования комплексных методик в лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки, вульвы, так как персистенция ВПЧ-инфекции является ключевым фактором в прогрессии неопластических поражений.
AN INTEGRATED APPROACH TO THE TREATMENT OF HPV-ASSOCIATED DISEASES OF THE CERVIX, VULVA IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
A.E. Makshieva
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. D.S. Aivazova Orel State University, Orel, Russia
Introduction. Human papillomavirus infection (PVI) - the most common sexually transmitted infections by. Up to 82% of women are considered positive in two years after sexual debut, while about 20% of women infected with a single sexual partner. Long-term persistence of PVI is a trigger in the development of neoplastic lesions intraepithelial cervix, vagina and vulva. Aim. The aim of our study was to develop tactics of diseases of the cervix, vulva, associated with human papillomavirus. Materials and methods. On the basis of the women's clinic were treated 50 patients from 18 to 39 years with clinical manifestations of PVI. Diagnosis included a general survey, extended colposcopy (PKC) before treatment and after 3 and 6 months. after the end of treatment; bacterioscopy vaginal contents; PCR diagnosis of STIs; typing of HPV DNA and quantitative study of the virus by PCR viral load - before treatment and after 3 and 6 months after treatment; PAP test before treatment and after 3 and 6 months after treatment according to the classification of Bethesda; histological examination of tissue samples of the cervix before the treatment. After the examination, the patients were divided into 3 groups: Group 1 consisted of 16 patients with a diagnosis of Cin I-II, who received therapy with Panavir (5.0 ml/ In 1 time in 2days and 1 time in 3 days N°5) in combination with destructive methods of treatment. The destruction of the pathological focus on the unit carried out Fotek EA80m: 9 (56%) patients
- loop elektroradioekstsiziya, biopsy followed by coagulation - in 5 (31%) and 2 (13%) patients - conization while scraping the mucous membrane of the cervical channel. The second group consisted of 15 patients diagnosed with HPV-associated pointed condylomas and cervicitis (СА), who was appointed to the drug therapy Panavir scheme: 1 candle at night №10 and cryoablation pathological area on the cervix and pointed condylomas on the vulva. The third group (control) included 19 patients with the diagnosis CIN I-II, which used only destructive treatments: loop elektroradioekstsiziya - 8 (42%) patients and in 11 (58%) - biopsy followed by coagulation. Results. In a study of sexually transmitted infections have been identified and have been treated chlamydia - in 9 (18%) patients, mycoureoplasma infections -in 12 (24%) of the total number of patients examined with the use of the drug azithromycin 1.0 g once. HPV types diagnosed patients studied, as follows: in the 1st and 3rd c. prevalent HPV 16, 18, 33 and 58 types, the association types 16 and 31, types 16 and 52; in the 2nd c. dominated association of
