CC BY
21
Вестник РГМУ, 2014, № 2
среды, полученные в условиях стерильности, помещали в анаэростат. Биологические среды, полученные из каждого биотопа, изучены на наличие 14 видов бактерий и 6 видов вирусов, наиболее значимых для инфицирования плодово-плацентарного комплекса. Результаты. Посевы из периодонтальных пространств и влагалища у всех женщин были «положительными», то есть во всех посевах из этих биотопов выросли культуры, что вполне понятно, поскольку именно эти биотопы в большей степени сообщаются с внешней средой. Положительными были каждые два из трех посевов биологического материала из цервикального канала и околоплодных вод (66,7±8,6% и 63,3±8,8% соответственно), почти каждый второй случай мочи (43,3±9,0%). Меньше всего высеяно культур в посевах с плаценты (20,0±7,3%) и в крови из пупочного канатика (16,7±6,8%), которые, по идее, в физиологических условиях должны быть стерильными. Очень высокий удельный вес положительных посевов получен из всех изученных биотопов новорожденных, кроме пуповинной крови: из ротовой полости - 80,0±7,3%, ушной раковины - 70,0±8,4%, с внутренней поверхности век - 60,0±8,9%. Каждый пятый случай положительных посевов материала из биотопов матери (18,6±3,6%) представлен монокультурой, в остальных случаях выросли ассоциации микроорганизмов от двух до восьми в одном биотопе в виде только микробов или в ассоциации с вирусами. Чаще всего ассоциации преобладали в посевах из периодонтальных пазух. При оценке биотопа ориентируются не только на обсемененность микроорганизмами, но и на степень их колонизации. Число высеянных колониеобразующих единиц (КОЕ/мл) в посевах колебалось от 101 до 105. Рост колоний 104 и 105 отмечен только в посевах из перидонтальных биотопов. В посевах от новорожденных рост монокультуры и ассоциаций микроорганизмов встречался практически поровну (52,9±6,1% и 47,1±6,1%), но ассоциации были представлены чаще всего двумя видами микроорганизмов и значительно реже - тремя. Рост колониеобразующих единиц был более скудным по сравнению с биотопами матери. Выводы. У матерей с преждевременными родами и преждевременным излитием вод биотопы периодонтальных пазух является наиболее инфицированными. Поэтому нельзя исключить их значение в патогенезе разрыва плодных оболочек и инициации развития родовой деятельности.
STATE OF BIOTOPES OF MOTHERS AND THEIR NEWBORNS AT PREMATURE BIRTH AFTER PRETERM RUPTURE OF MEMBRANES
S.Y. Shehovskaya, I.V. Kalashnikova, Y.I. Naberegnev, A.A. Davydova,
A.S. Chuzhinova, C.S. Putnoki
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. V.S. Orlova
Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. In numerous publications of foreign authors a lot of attention is paid to periodontal spaces, as a possible source of infection of various systems of an organism, including a feto-placentary complex. In particular, within the last decades interest to relationship between premature birth which began after premature rupture of membranes and periodontitis in pregnancy doesn't die away. Aim. To compare microflora of various biotopes of mothers and their newborns, whose labors began at prematurely born pregnancy after premature rupture of membranes. Materials and methods. Microbiological studying of the biological material received from six biotopes of 30 women in labor (periodontal spaces of a mouth, vagina, cervical canal, urine, amniotic fluid and placenta) was performed. In newborns of these mothers four of biotopes (an umbilical cord blood, an oral cavity, auricles, and an internal surface of eyelids) were studied. Criterion of inclusion in group of inspection was premature leakage of amniotic fluid at the term of pregnancy of 22-36 weeks independently on the presence or absence of labor. At one woman pregnancy interrupted on the term of 25-26 weeks, at 9 about 32 weeks, at 12 - on the term of 32-34 weeks and at 8 - in 35-36 weeks. Since activators of inflammatory processes of a feto-placentary complex often are representatives of anaerobic microflora, the biological material, received in the conditions of sterility, placed in anaerostat. The biological material received from each biotope was studied on 14 species of bacteria and 6 kinds of viruses the most significant for infection of feto-placentary complex. Results. From periodontal spaces and a vagina all women had "positive" crops of a biological material that is in them cultures grew that is quite clear as these biotopes are greater degree reported with the external environment. Positive were two out of three crops of biological material from the cervical canal and amniotic fluid (66.7±8.6% and 63.3±8.8%, respectively), almost in every second case of urine (43.3±9.0%). Least of all grew cultures in
crops from a placenta (20.0±7.3%) and in the blood of the umbilical cord (16.7±6.8%) which in principle in physiological conditions must be sterile. Very high proportion of positive cultures was received from all studied biotopes of the newborns, except an umbilical cord blood: from oral cavity - 80.0±7.3%, from auricles - 70.0±8.4%, from the inner surface of the eyelids - 60.0±8.9%. Every fifth case of positive cultures of a material from biotopes of mother (18.6±3.6%) is presented by a monoculture, in other cases grew of microorganisms from two to eight in one biotope in the form of only microbes or in association with viruses. Most often, the associations prevailed in cultures from sinuses of periodontal. In evaluating the biotope are oriented not only contamination with microorganisms, but also on the extent of colonization. Number of colony-forming units (cfu/ ml) in crops ranged from 101 to 105. Growth of colonies of 104 and 105 was marked only in crops of periodontal biotopes. In crops from newborns growth in the form of a monoculture and associations of microorganisms met practically equally (52.9±6.1% and 47.1±6.1%), but the associations were represented mostly two kinds of microorganisms, and much less -three. Growth of colony forming units was poorer in comparison with biotopes of mother. Conclusion. In mothers with premature birth and premature rupture of membranes sinuses of periodontal are the most infected. Therefore, we can not exclude their role in the pathogenesis of rupture of membranes and initiation of the development of labor.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Е.В. Кузубова, Д.В. Михнева, Г.В. Самодарова, М.Ю. Фролова, К.В. Российская
Научный руководитель - к.м.н. И.В. Калашникова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Подростковый возраст является критическим периодом и для него характерно множество психологических особенностей. В этом возрасте происходит активная физиологическая перестройка организма, становление менструальной функции и интенсивная социализация личности. Поэтому стрессовые ситуации легко нарушают адаптационные механизмы и увеличивают риск нарушений менструальной функции, которые клинически проявляются дисфункциональными маточными кровотечениями. В подобных случаях нормализация психологического статуса является патогенетически обоснованной. Цель исследования. Выявить личностно-психологические особенности подростков, страдающих дисфункцией яичников в виде дисфункциональных маточных кровотечений. Материалы и методы. Основную группу составили 30 пациенток в возрасте 11-17 лет. В контрольную группу вошли 92 девушки такого же возраста, имеющих регулярный менструальный цикл. В обеих группах проведена оценка личностной тревожности по методике, предложенной Ч.Д. Спилбергом и адаптированной Ю.Л. Ханиным. Тестирование в основной группе проводили на момент обращения по поводу маточного кровотечения. Поскольку маточные кровотечения были ановуляторными, тестирование совпадало с I фазой менструального цикла. Поэтому по аналогии тестирование девушек-подростков контрольной группы проводили также в середине первой фазы менструального цикла (7-8-ой день). Результаты. Оценка личностной тревожности в основной группе показала, что каждая вторая пациентка (53,3±9,1%) имела высокий балл тревожности (более 46). У 40,0±8,9% пациенток выявлен средний балл (31-45) и лишь у 6,7±4,6% пациенток выявлен низкий балл тревожности (менее 30). В контрольной группе преобладали девушки с умеренной степенью личностной тревожности. К ним относилась каждая вторая (53,3±5,2%), каждая четвертая (27,2±4,6%) имела высокий балл тревожности и каждая пятая (19,6±4,1%) - низкий балл. В основной группе удельный вес девушек с низкой тревожностью в 3 раза ниже, чем в контрольной (6,7±4,6% и 19,6±4,1% соответственно; р<0,05), а с высокой тревожностью - в 2 раза выше (53,3±9,1% и 27,2±4,6% соответственно; р<0,02). Удельный вес девушек с умеренной тревожностью также в основной группе меньше, хотя это статистически незначимо. Следовательно, у девушек, страдающих маточными кровотечениями, имеется предрасположенность к тревоге, которая является стабильным характерологическим свойством их личности. При беседе с пациентками мы каждый раз обнаруживали в них такие черты, как мнительность, беспокойство, растерянность, страх, неуверенность, что мешало им иметь друзей, поэтому круг общения у них нередко был очень узким. Любая жизненная ситуация
Секция «Акушерство и гинекология»
могла ввести их в стрессовое состояние и усугубляла естественный для них уровень тревожности. Все пациентки без исключения накануне маточного патологического кровотечения имели стрессовые ситуации психологического плана. Выводы. Лечение и профилактика дисфункциональных маточных кровотечений в подростковом возрасте должны предусматривать нормализацию психологического статуса пациенток.
PSYCHOEMOTIONAL STATUS OF ADOLESCENTS SUFFERING FROM DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING
E.V. Kuzubova, D.V. Mihneva, G.V. Samodarova, M.Y. Frolova, K.V. Rossiyskaya
Scientific Advisor - CandMedSci I.V. Kalashnikova Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. Adolescence is a critical period, and it is characterized by a set of psychological characteristics. In this age there are active physiological changes the body, the formation of the menstrual function and intensive socialization of personality. Therefore stressful situations easily break adaptation mechanisms and increase the risk of menstrual dysfunction, which are clinically manifested by dysfunctional uterine bleeding. In such cases, the normalization of the psychological status is pathogenetically grounded. Aim. Identify personal-psychological peculiarities of adolescents suffering from ovarian dysfunction in the form of dysfunctional uterine bleeding. Materials and methods. The study group consisted of 30 patients aged 11-17 years. The control group included 92 girls of the same age who have regular menstrual cycles. In both groups assessed personal anxiety by the method proposed by Charles D. Spielberg and adapted by Yu.L. Khanin. Testing in the study group was performed at the time of treatment regarding uterine bleeding. Since the uterine bleedings were anovulatory, testing coincided with the first phase of a menstrual cycle. Therefore, by analogy testing adolescent girls in the control group were also carried out in the middle of the first phase of the menstrual cycle (7-8th day). Results. Evaluation of personal anxiety in the study group showed that every second patient (53.3±9.1%) had the highest score of anxiety (over 46). At 40.0±8.9% of the patients was revealed an average score of anxiety (31-45) and only in 6.7±4.6% of the patients was revealed a low score of anxiety (less than 30). In the control group were dominated by girls with moderate degree of personal anxiety. These include every second patient (53.3±5.2%), every fourth (27.2±4.6%) had the highest score of anxiety and every fifth (19.6±4.1%) - the lowest score. In the study group the proportion of girls with low anxiety is 3 times lower than in the control (6.7±4.6% and 19.6±4.1%, respectively; p<0.05) and with high anxiety - is twice higher (53.3±9.1% and 27.2±4.6% respectively; p<0.02). Specific weight of girls with moderate anxiety in the study group also is less, though it statistically not significant. Consequently, the girls suffering from uterine bleeding have a predisposition to anxiety, which is stable characterological property of their personality. At conversation with the patients we every time found out in them such feature, as suspiciousness, anxiety, confusion, fear, uncertainty that prevented them to have friends therefore they quite often had very narrow circle of communication. Any life situation could enter them in stress and exacerbate the natural level of anxiety. All patients without exception on the eve of uterine pathological bleeding had stressful situations of the psychological plan. Conclusion. Treatment and prevention of dysfunctional uterine bleeding at teenage age have to provide normalization of the psychological status of patients.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Д.Н. Воднева, В.В. Романова, Е.А. Дубова, К.А. Павлов
Научные руководители - д.м.н., проф. Р.Г. Шмаков, д.м.н., проф. А.И.
Щеголев
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва, Россия
Введение. Точные причины и механизмы развития преэклампсии (ПЭ) до сих пор не изучены. В последнее время появились данные о разделении ПЭ на раннюю (развившуюся до 34 недель беременности) и позднюю (после 34 недель). Такое разделение имеет не только временной, но и патогенетически обоснованный характер. Считается, что ранняя ПЭ обусловлена нарушением процесса инвазии трофобласта и ремоделирования спиральных артерий, что приводит к аномальному развитию плаценты. При поздней ПЭ патологические изменения в ткани плаценты происходят в результате вторичных нарушений кровотока в материнском микроциркуляторном русле.
Кроме того, в последние годы все большее значение в развитии ПЭ придают синдрому сонного апноэ. Цель исследования. Изучить клинико-морфологические особенности ранней и поздней ПЭ, а также возможную связь указанных форм этого заболевания с синдромом сонного апноэ. Материалы и методы. В исследование были включены 36 пациенток, которые были разделены на 2 группы в зависимости от времени дебюта ПЭ. Группу контроля составили 12 пациенток с неосложненным течением беременности. Проводилось полисомнографическое исследование, комплексное морфологическое исследование последов и иммуногистохимическое исследование ткани последов с антителами к сосудисто-эндотелиальному фактору роста (VEGF) и его рецептору 2 типа (VEGFR2). Результаты. Ранняя ПЭ значимо отличалась от поздней тяжестью течения и ограничениями по времени пролонгирования беременности. Сонное апноэ значительно чаще было диагностировано при поздней ПЭ (88,9%), чем при ранней ее форме (5,5%), p<0,01. В плацентах, полученных от женщин, страдавших ранней ПЭ, установлены значительно более низкие уровни экспрессии VEGF и VEGFR-2 синцитиотрофобластом и эндотелиоцитами сосудов терминальных ворсин (p<0,01), в то время как показатели экспрессии VEGF при поздней ПЭ не отличаются от таковых значений контрольной группы (р>0,05). Выводы. Полученные данные подтверждают гипотезу о том, что основной причиной развития ранней ПЭ является нарушение процессов плацентарного ангиогенеза, что отражается в нарушениях плацентарной экспрессии ключевых ангиогенных факторов и его рецепторов, поздняя же ПЭ может быть связана с такими патогенетическими механизмами, как прерывистая ночная гипоксия при сонном апноэ, которая ведет к эндотелиальной дисфункции, системному воспалительному ответу и оксидативному стрессу
EARLY-ONSET AND LATE-ONSET PREECLAMPSIA: CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS
D.N. Vodneva, V.V. Romanova, E.A. Dubova, K.A. Pavlov
Scientific Advisors - DMedSci, Prof. R.G. Shmakov, DMedSci, Prof. A.I.
Shchegolev
Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia
Introduction. Pathogenic pathways of the preeclampsia (PE) are not well known yet. Recently it was subdivided into early-onset (before 34 w of pregnancy) and late-onset type (after 34 w of pregnancy). Such a dividing is not only temporal but rather pathogenic. Some date suggest that early-onset PE was a result of abnormal trophoblastic invasion and spiral arteries remodeling which is followed by abnormal placental growth. In late-onset PE placental changes are secondary to maternal microcirculation disturbances. Another important role in PE development could be played by the obstructive sleep apnoe. Aim. To study clinical and morphological parameters of early- and late-onset PE and relations between this types of PE and obstructive sleep apnoe. Materials and methods. 36 pregnant with PE were included in the study and divided into 2 groups: early-and late-onset PE. Control group included 12 uncomplicated pregnant. Polysomnographic, complex morphological and immunohistochemical (with antibodies against VEGF and VEGFR2) study were performed. Results. Early-onset PE had significantly severe clinical course and restricted limitations for pregnancy prolongation. Sleep apnoe prevalence in late-onset PE was significantly higher in compare to early-onset PE (88.9% vs 5.5%, p<0.01). VEGF and VEGFR2 placental expression was significantly lower in the early-onset PE in compare to control (p<0.01). Difference in VEGF and VEGFR2 expression between the late-onset PE and control group was insignificant (p>0.05). Conclusion. Our data suggest the hypothesis of the leading role of angiogenic disturbances in the early-onset PE which is reflected by the key angiogenic factors down-regulation. Late-onset PE could be at least partially connected with hypoxia in the obstructive sleep apnoe syndrome.
МАССА ТЕЛА НОВОРОЖДЕННЫХ НА УРОВНЕ ПОПУЛЯЦИИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В.Е. Косых, Е.Д. Демченко, И.В. Калашникова Научный руководитель - д.м.н., проф. В.С. Орлова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Индивидуальная масса новорожденного -основополагающая биологическая характеристика рождающегося потомства, определяется совокупностью целого ряда факторов, среди
