CC BY
9
VeStnik KQzfimU № I - 2020
традиционным способом с благоприятным исходом. Во втором случае обошлось вскрытием и дренированием полости абсцесса. Среднее пребывания больных встационаре составило5,4±0,08 койко-дней. Заключение. Лапароскопическаяаппендэктомия представляется операцией выбора у больных острым аппендицитом не только из-за хороших непосредственных
№№ Ф
результатов, но из-за отсутствия в дальнейшем послеоперационных грыж и спаечной болезни. Эта операция особенно показана при сроке от начала заболевания не более 48 часов, у женщин детородного возраста, а также при подтверждении диагноза во время диагностической лапароскопии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Русанов А.А. Аппендицит. - Л.: Медицина, 2013. - 176 с. Лапароскопическаяаппендэктомия: анализ 10-летнего
2 Вторенко В.И., Владыкин А.Л., Фомин В.С., Локтев В.В., опыта // Хирургическая практика. - 2015. - №1. - С. 44-49. Колотилин В.Д., Стручков В.Ю. и др.
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, Н.Г. Асан, Д.Б. Садуакасов
Казацстан-Ресей Медицина университетI, Алматы к,, Цазацстан Республикасы, Хирургия анестезиология жэне реаниматология курсыменкафедрасы
ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТТ1 ЕМДЕУДЕГ1 ЛАПАРОСКОПИЯ
tywh: Лапароскопиялык аппендэктомия - бул операциядан кешнп ерте нэтижелерге, сондай-ак операциядан кешнп грыжа мен жабыскак; аурудыц болмауына байланысты жедел аппендицитпен ауыратын наукастарга тацдау эдiсi. Хирургиялык араласудыц бул тда эсiресе бала туу
жасындагы эйелдерге арналган. Лапароскопиялык диагностика негiзсiз аппендэктомияны бастапкы кезецде болдырмауга MYMкiндiк бередъ
ТYЙiндi свздер: жедел аппендицит, лапароскопиялык аппендэктомия, аскынулар.
M.S. Malgazhdarov, V.M. Madyarov, M.N. Turbekova, N.G. Assan, D.B. Saduakasov
Kazakh-Russian Medical university, Almaty, Kazakhstan, Department of surgeons with anesthesiology and intensive care
LAPAROSCOPY IN THE TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS
Resume: Laparoscopic appendectomy is the operation of choice for patients with acute appendicitis due to the good early postoperative results, as well as due to the lack of postoperative hernias and adhesive disease. This type of surgical intervention is especially indicated for women of childbearing age.
Laparoscopic diagnosis at the initial stage allows you to eradicate unreasonable appendectomy.
Keywords: acute appendicitis, laparoscopic appendectomy, complications.
УДК 616.346.2-002.1-089.87-07:616.346.2-089.87-072.1-71
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, Б.Т. Айтжанов, Ж.А. Амангелдi
Казахстанско-Российскиймедицинский университет, г. Алматы, Республика Казахстан, Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии
СООТВЕТСТВИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ И ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИН ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
Видеолапароскопия в 100% наблюдений позволяет установить диагноз острого аппендицита. Наибольшее количество совпадений 99,9%видеолапароскопического диагноза с гистологическим приходится на острый флегмонозный аппендицит. Таким образом, на основании изложенного следует считать, что у всех 780 больных выполнение лапароскопическойаппендэктомии было обоснованным.
Ключевые слова: острый аппендицит, лапароскопическаяаппендэктомия, гистология.
Введение. Острый аппендицит (ОА) является одним из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости и занимает первое место по оперативной активности при неотложных абдоминальных заболеваниях. В связи с многообразием клинических проявлений, обусловленных, как правило, различной локализацией червеобразного отростка, диагностика аппендицита, несмотря на использованиеразличных инструментальных методов, представляет значительные трудности.
Современным требованиям (установить диагноз, определить форму ОА и избежать ненужной операции при отсутствии воспаления червеобразного отростка) отвечает видеолапароскопия (ВЛС). Если раньше частота расхождений интраоперационных и патологоанатомических диагнозов ОА составляла 1/4 всех наблюдений, то ВЛС позволила уменьшить эти ошибки в 2 раза [2] и избежать ненужных операций [1, 4]. Тем не менее, в ряде наблюдений во время ВЛС бывает трудно правильно интерпретировать
макроскопическую картину, что в свою очередь приводит к диагностическим ошибкам [3] почти в 5% наблюдений [5]. Цель исследования — сравнить результаты макроскопической оценки и материалов гистологического исследования 780червеобразных отростков, удаленных с использованием видеолапароскопического доступа у больных ОА, проходивших лечение в Центральной городской клинической больнице (ЦГКБ) г. Алматы с 2015 по 2017 г.
Материал и методы: Для анализа взяты материалы макроскопического и гистологического исследований 780 червеобразных отростков, удаленных у больных ОА, проходивших лечение в ЦГКБ с 2015 по 2017 г. В диагностическом поиске была ВЛС, от данных которой зависела дальнейшая хирургическая тактика. Для ВЛС, а при необходимости и последующего оперативного вмешательства, использовали эндохирургическую стойку с набором соответствующих инструментов и оптику (10 мм 30°). Макроскопическую оценку изменений червеобразного отростка при ВЛС проводили по ряду общепринятых признаков. Визуальные изменения стенки червеобразного отростка при остром катаральном аппендиците минимальны, поэтому он не имеет патогномоничных лапароскопических признаков. Изменения проявляются вторичной реакцией доступных осмотру, расположенных под висцеральной брюшиной кровеносных сосудов. Для оценки характера изменений червеобразного отростка с помощью эндозажима определяли наличие его ригидности. При свободном свисании отростка на эндозажиме более
Вестник КазНМУ № I - 2020
45°считали, что воспалительные изменения отсутствуют, при меньших значениях — присутствуют. Для гистологического исследования было направлено 780 червеобразных отростков. Гистологическое исследование проводили по стандартной методике, с фиксацией кусочков всех отделов отростка в 10% растворе формалина, заливкой в парафин и окраской срезовгематоксилином и эозином. Результаты и обсуждение.
При выполнении диагностического этапа ВЛП по ряду общепринятых признаков проводили макроскопическую оценку воспалительных изменений червеобразного отростка. В ходе чего удалено и направлено на гистологическое исследование 780 измененных отростков, из них 5расценены как катарально измененные,723 -флегмонозные и 47 - гангренозные аппендициты. В результате гистологического исследования у 8 больных отростки оказались с катаральными изменениями, у 724 — с флегмонозными и у 48 — с гангренозными (таблица 1). Установленный при ВЛП диагноз различных форм ОА подтвержден при гистологическом исследовании у 62,5 % больных при катаральном аппендиците, 99,9 % при флегмонозном аппендиците и 97,9 % при гангренозном аппендиците. Наибольшее совпадение 99,9% видеолапароскопического и гистологического диагнозов отмечено прифлегмонозной форме ОА, совпадение при гангренозной форме 97,9%. Полное отсутствие воспалительного процесса в отростке при гистологическом исследовании не было.
Таблица 1 - Сопоставление макро- и микроскопических результатов при остром аппендиците
Гистологическая форма Макроскопическая форма Общее число
Катаральный Флегмонозный Гангренозный
Катаральный Количество (% от общего числа) 5 (62,5%) 3 (37,5%) 0 (0,0%) 8 (100,0%)
Флегмонозный Количество (% от общего числа) 1 (0,1%) 723 (99,9%) 0 (0,0%) 724 (100,0%)
Гангренозный Количество (% от общего числа) 0 (0,0%) 1 (2,1%) 47 (97,9%) 48 (100,0%)
Всего Количество (% от общего числа) 6 (0,8%) 727 (93,2%) 47 (6,0%) 780 (100,0%)
Наибольшее число расхождений констатировано при клиническом диагнозе острого катарального аппендицита 37,5 % произошла ошибка при макроскопической оценки. Причины несоответствия клинических и гистологических форм могут быть связаны как с неадекватной оценкой хирургами изменений в червеобразном отростке, так и с погрешностями при подготовке материала для гистологического исследования.
Результаты гистологического исследования препаратов свидетельствуют, что при ВЛС наиболее точно хирурги устанавливали диагноз деструктивных форм ОА. Заключение. Таким образом, на основании изложенного следует считать, что у всех 780 больных выполнение аппендэктомии было обоснованным. Видеолапароскопия в 100% наблюдений позволяет установить диагноз острого аппендицита. Наибольшее количество совпадений (99,9%) видеолапароскопического диагноза с гистологическим приходится на острый флегмонозный аппендицит.
СПИСОК ЛИТЕРА!
1 Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №3. - С. 8-10.
2 Захарова Г.Н., Скатин Л.И., Шехов В.П., Чирков Ю.В., 4 Голдобин И.И. Клинико-патологоанатомические параллели и их значение в тактике при остром аппендиците // Вестник хирургии. -1991. - №4. - Р. 1822.
3 3.Корюков А.Н., Мейтис В.В. Интраоперационная диагностикаострого аппендицита // Сборник тезисов 8-
й Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, 21—23апреля 2004 г. - М., 2004. - С. 149-150.
Некрасов А.Ю., Касумьян С.А., Прибыткин А.А., Сергеев А.В.,Безалтынных А. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Майсков И.И. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. -2008. - №1. - С. 15-18.
VeStnik KQzfimU № I - 2020
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, Б.Т. Айтжанов, Ж.А. Амангелдi
К,азац-Ресеймедициналъщуниверситетi, Алматы ц. Цазацстан Республикасы, ирургия кафедрасы анестезиология мен реаниматология курсымен
ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТ КЕЗ1НДЕГ1 МОРФОЛОГИЯЛЬЩ ПЕН ВИДЕОЭНДОСКОПИЯЛЬЩ
К9РШ1СТЩ СЭЙКЕСТ1Г1
ТYЙiн: Видоеолапароскопия жедел аппендицит диагнозын 100% бакылауда накты кояды. Видеолапароскопиялык диагноздыц гистологиямен сэйкестiгi 99,9%- ы жт флегмоноздык аппендицитке келедi. Осылайша, баяндалганныц негiзiнде барлык 780 наукаста
лапароскопиялык аппендэктомияны орындау негiздi деп санаган жен.
ТYЙiндi свздер: жедел аппендицит, лапароскопиялык аппендэктомия, гистология.
M.S. Malgazhdarov, V.M. Madyarov, M.N. Turbekova, B.T. Aytzhanov, Zh.A. Amangeldi
Kazakh-Russian Medical university, Almaty, Kazakhstan, Department of surgeons with anesthesiology and intensive care
CORRESPONDENCE OF MORPHOLOGICAL AND VIDEOENDOSCOPIC PICTURES IN ACUTE APPENDICITIS
Resume: Video Laparoscopy allows to diagnosis of acute appendicitis in 100% of cases.The greatest number of matches of the laparoscopic diagnosis with the histological diagnosis is for acute phlegmonous appendicitis and consists 99.9%.This study
shows that in all 780 patients the performance of laparoscopic appendectomy was justified.
Keywords: acute appendicitis, laparoscopic appendectomy, histology.
УДК 616.346.2-002.1:616.346.2-089.87:616-072.1-71
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, К.А. Оспанов, Н.А. Омирзак
Казахстанско-Российскиймедицинский университет, г. Алматы, Республика Казахстан, Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии
КОНВЕРСИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ: ФАКТОРЫ РИСКА
В статье проанализированы факторы, влияющие на риск увеличения конверсий при лапароскопической аппендэктомии. В работе использованы данные 841 пациентов, проходившие лечение с 2015 по 2017 гг., с диагнозом острый аппендицит. В нашем исследовании статистически значимыми факторами, влияющими на переход от лапароскопии к конверсии, явились: форма аппендицита (<0.0001) и возраст пациента (<0.0001). Способность идентифицировать больных с высоким риском конверсии, поможет хирургам в выборе пациентов, кому полезна первичная открытая аппендэктомия. Это сократит время операции, затраты на проведение операции и возможные осложнения прилапароскопическом вмешательстве. Ключевые слова: аппендэктомия, лапароскопия, конверсия, предикторы.
Актуальность. Острый аппендицит является распространенным заболеванием с частотой 9,4 случаев на 10 000 населения [1]. При этомбольшинство случаев без осложнений, но у 25% пациентов встречается осложненное течение заболевания (абсцесс брюшной полости, тифлит, перфорация или перитонит) [1,2]. С 1983 года до настоящего времени лапароскопическая аппендэктомия приобрела широкую популярность [3], в миревыполняется до 75% операций лапароскопически [4]. Однако в тоже время выросло число конверсий, их доля увеличилась с 1 до 10% [4-6].
Цель исследования: проанализировать предикторы конверсии при лапароскопической аппендэктомии. Материалы и метолы исследованиям работе использованы данные пациентов, проходившие лечение в Центральной городской клинической больнице (ЦГКБ) г. Алматы с 2015 по 2017 гг., с диагнозом острый аппендицит. В этот период выполнена 841 операция с применением лапароскопической методики, из них в 61 (7,3%) случае проведена конверсия и аппендэктомия завершена открытым путем.
С учетом литературных[7]и имеющихся доступных данных при анализе нами выбраны следующие факторы, которые могут оказать влияние на увеличение доли конверсий:
возраст пациентов, пол, расположение червеобразного отростка, форма аппендицита.
Обработка и оформление материалов проведена с использованием программных пакетов IBM SPSS Statistics 20.0, Microsoft Office Word. Применен метод логистической регрессии, так как можно определить, какие факторы влияют на исход (конверсию), и, используя значения предикторов, оценить вероятность того или иного исхода (проведение аппендэктомиил апароскопическим либо открытым методом). Результаты и обсуждение.
В период с 2015 по 2017 гг. 780 (92,7%)аппендэктомийвыполненылапароскопическим путем, в 61 (7,3%) случае проведена конверсия и операция завершена открытым путем.Метод логистической регрессии показал, что статистически значимыми факторами, влияющими на переход от лапароскопии к конверсии, являются: форма аппендицита (<0.0001) и возраст пациента (<0.0001) (таблица 1).Коэффициент Вальда положительный, что говорит о том, что чем выше возраст и неблагоприятнее форма аппендицита, тем выше вероятность проведения конверсии. Расположение же червеобразного отростка и пол пациентов не оказались значимыми факторами при смене тактики оперативного лечения (проведение открытой операции).
