CC BY
46
VeStnik KQzfimU № I - 2020
8 Soon IS, Butzner JD, Kaplan GG, et al, Incidence and prevalence of eosinophilic esophagitis in children // J PediatrGastroenterolNutr. - 2013. - Vol. 57. - Р. 72-80.
9 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Андреев Д.Н., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Тертычный А.С., Пирогов С.С. и др. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2018. - №28(6). - С. 84-98.
10 Lucendo A.J., Arias A., Molina-Infante J. Efficacy of proton pump inhibitor drugs for inducing clinical and histologic
remission in patients with symptomatic esophageal eosinophilia: a systematic review and meta-analysis // ClinGastroenterolHepatol. - 2016. - Vol. 14. - P. 13-22.
11 Садиков И.С., Мачарадзе Д.Ш., Хомерики С.Г. Особенности диагностики эозинофильного эзофагита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2015. - Vol. 114 (2). - С. 52-59.
12 Hirano I, Moy N, Heckman MG, Thomas CS, Gonsalves N, Achem SR. Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilicoesophagitis:validation of a novel classification and grading system // Gut. - 2013. - Vol. 62. - P. 489-495.
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова
Казацстан-Ресей Медицина университетi, Алматы ц, Хирургия анестезиология жэне реаниматология курсымен кафедрасы
ЭОЗИНОФИЛДЫ ЭЗОФАГИТТЩ ] tywh: Эозинофилды эзофагит (EoE) - созылмалы ;абыну ауруы, эозинофильдi инфильтрация жэне тшдердщ эозинофилиясыныц бас;а ce6enTepi болмаган кезде ас;азан-iшек жолдарыныц ;абынуымен сипатталады. Бул жумыс тэж1рибеден алынган клиникалы; жагдайлар керсетп. ЭоЭ диагностикасы ецештен эндоскопиялы;
морфологияльщбиоптаттардыалуарк;ылызерттелд1
ДИАГНОСТИКАЛАУ МЭСЕЛЕЛЕР1
Жалпыбeйiндeгiдэpiгepлep мен эндоcкопиcтepдiц а;паратты жeткiлiктi игермеу нэтижeciндe дурыс емес диагноз ;ою, кeшкiлiктi диагностикага, пациенттердщ 0мipлiк сапасыныц T0мeндeуiнe алып келедъ ТYЙiндi свздер: эозинофилды эзофагит; клиника; диагностика; эндоскопия; гистология; емдеу.
M.S. Malgazhdarov, V.M. Madyarov, M.N. Turbekova
Kazakh-Russian Medical university, Almaty, Kazakhstan, Department of surgeons with anesthesiology and intensive care
THE MAIN PROBLEMS IN THE DIAGNOSIS OF EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS
Resume: Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic inflammatory disease characterized by eosinophilic infiltration and inflammation of the gastrointestinal tract in the absence of other causes of tissue eosinophilia. The work demonstrates cases from practice. EoE diagnostic procedure was carried out using endoscopic, morphological methods by studying esophageal
biopsy specimens. The lack of awareness of general practitioners and endoscopists about this pathology often leads to the establishment of incorrect diagnoses, late diagnosis, and a decrease in the quality of life of these patients. Keywords: eosinophilic esophagitis; clinic; diagnosis; endoscopy; histopathology; treatment.
УДК 616.346.2-002.1-072.1-089.87
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, Н.Г. Асан, Д.Б. Садуакасов
Казахстанско-Российскиймедицинский университет, г. Алматы, Республика Казахстан, Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии
ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Лапароскопическая аппендэктомия - это операция выбора для больных острым аппендицитом в виду хороших ранних послеоперационных результатов, а также из-за отсутствия послеоперационных грыж и спаечной болезни. Этот тип оперативного вмешательства особенно показан женщинам детородного возраста. Лапароскопическая диагностика на начальном этапе позволяет искоренить необоснованныеаппендэктомии.
Ключевые слова: острый аппендицит, лапароскопическая аппендэктомия, осложнения.
Введение. Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости[1]. Несмотря на то, что диагностика и лечение этого заболевания хорошо разработаны, процент диагностических ошибок и осложнений на протяжении многих лет остается высоким[2].
Стремясь к малой травматичности и скорейшей послеоперационной реабилитации больных, мы в своей практике все чаще используем малоинвазивные
хирургические вмешательства - лапароскопическую технику. Несомненно, что лапароскопия намного облегчает диагностику и помогает избежать необоснованной аппендэктомий, а кроме того уменьшает длительность послеоперационного периода, позволяет активизировать пациентов намного раньше и сокращает период нетрудоспособности[2].
Цель исследования. Провести анализ результатов лечения больных острым аппендицитом, находящихся на лечении в
Центральной городской клинической больнице (ЦГКБ) г. Алматы с 2015 по 2017 г.г. Материалы и методы исследования.
В настоящей работе освещается опыт лечения больных острым аппендицитом с 2015 г. по включительно 2017 г. За это время общее число оперированных больных составило
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
1759, из них 996женщин и 763мужчин (таблица 1). По данным многих авторов, количество пролеченных пациентов мужского пола всегда выше женского, но по полученным нами результатам анализа историй болезни пролеченных случаев, количество пациентов женского пола преобладает на 15 %.
Таблица 1 - Распределение пациентов по полу за 2015-2017 г.г
Год Всего
2015 2016 2017
Пол Мужской Количество 280 263 220 763
% в год 45,1% 42,4% 42,5% 43,4%
Женский Количество 341 357 298 996
% в год 54,9% 57,6% 57,5% 56,6%
Всего Количество 621 620 518 1759
% в год 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Средний возраст составил 29,2±19,46 лет, в диапазоне от 14 до 81 года. Наиболее подверженная юношеская возрастная
группа, на втором молодой возраст и на третьем месте средняя возрастная группа (таблица 2).
Таблица 2 - Возрастные группы больных острым аппендицитом
Возрастные категории количество Проценты
Юношеский (до 18 лет) 846 48,1
Молодой (18-44 лет) 669 38,0
Средний (45-59 лет) 165 9,4
Пожилой (60-74 лет) 65 3,7
Старческий (75-90 лет) 14 0,8
Всего 1759 100,0
В условиях ЦГКБ лапароскопическая аппендэктомия применяется в экстренной хирургии, впрочем, как и типичнаяаппендэктомия. В основу освоения этой операции положена уже внедренная в отделении диагностическая лапароскопия, которая на наш взгляд, является завершающим этапом в установлении диагноза острой хирургической патологии. С течением времени от диагностики мы перешли к лечению основной ургентной патологии с помощью лапароскопических методик (острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая спаечная кишечная непроходимость, острые гинекологическая экстренная патология и т.п.).
Все лапароскопические аппендэктомии были выполнены из трех доступов, с использованием двух 10-миллимметровых троакаров и одного 5-миллиметрового.
Размещая их всегда в постоянных точках: в параумбиликальной области, в правой и левой подвздошной области. Мобилизация и поэтапное пересечение брыжейки выполняли с использованием биполярной
электродиатермокоагуляции. Основание червеобразного отростка всегда перевязывали. Результаты исследования и обсуждение. Из 1759 случаев традиционным способом было выполнено 911 операций(51,8%),лапароскопическаяаппендэктомия проведена в 781 случаях (44,4 %) у больных от 14 до 81 лет (таблица 3). Количество конверсий при этом составило 61 случай, во всех случаях продолжительность заболевания более 48 часов.
Таблица 3 - Лапароскопия при аппендэктомии
Операция Год Всего
2015 2016 2017
Лапароскопия Количество 316 288 177 781
% в год 50,9% 46,5% 34,2% 44,4%
Конверсия Количество 21 27 13 61
% в год 3,4% 4,4% 2,5% 3,5%
Открытая аппендэктомия Количество 284 305 328 911
% в год 45,6% 48,5% 63,1% 51,8%
Всего Количество 621 620 518 1759
% в год 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
По мере накопления опыта число конверсий уменьшалось. Благодаря внедрениюлапароскопической диагностики, так называемых бесполезных аппендэктомий в настоящее время нет. Это связано с тем, что уже на диагностическом этапе производится точная дифференциальная диагностика. Отростки без воспалительных изменений были выявлены при гистологическом исследовании у больных, оперированных традиционным способом, что не встречается при лапароскопической диагностики. Отмечаются случаилапароскопическихаппендэктомий при гангренозных, неперфоративных формах аппендицита, которые, по нашему мнению, не всегда являются противопоказанием к лапароскопическойаппендэктомии. В условиях распространенного перитонита мы всегда переходим на открытую операцию. Имеется опыт
аппендэктомий открытым способом, с обработкой культи червеобразного отростка обычным способом в сочетании свидеоассистированной операцией.
Лапароскопическая мобилизация отростка, рассечение спаек, санация брюшнойполости позволяют минимизировать операционную травматичность при традиционном этапе вмешательства, сократить продолжительность операции, что, безусловно, благоприятно сказывалось на послеоперационном периоде. Летальных исходов не было. Интраоперационных осложнений во время операций не наблюдалось. Удвух пациентов послеоперационный период осложнился образованием абсцесса в правой подвздошной области. В одном наблюдении это привело к несостоятельности культи аппендикса, и больной был повторно оперирован
VeStnik KQzfimU № I - 2020
традиционным способом с благоприятным исходом. Во втором случае обошлось вскрытием и дренированием полости абсцесса. Среднее пребывания больных встационаре составило5,4±0,08 койко-дней. Заключение. Лапароскопическаяаппендэктомия представляется операцией выбора у больных острым аппендицитом не только из-за хороших непосредственных
№№ Ф
результатов, но из-за отсутствия в дальнейшем послеоперационных грыж и спаечной болезни. Эта операция особенно показана при сроке от начала заболевания не более 48 часов, у женщин детородного возраста, а также при подтверждении диагноза во время диагностической лапароскопии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Русанов А.А. Аппендицит. - Л.: Медицина, 2013. - 176 с. Лапароскопическаяаппендэктомия: анализ 10-летнего
2 Вторенко В.И., Владыкин А.Л., Фомин В.С., Локтев В.В., опыта // Хирургическая практика. - 2015. - №1. - С. 44-49. Колотилин В.Д., Стручков В.Ю. и др.
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, Н.Г. Асан, Д.Б. Садуакасов
Казацстан-Ресей Медицина университет!, Алматы ц., Цазацстан Республикасы, Хирургия анестезиология жэне реаниматология курсыменкафедрасы
ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТТ1 ЕМДЕУДЕГ1 ЛАПАРОСКОПИЯ
tywh: Лапароскопиялык аппендэктомия - бул операциядан кешнп ерте нэтижелерге, сондай-ак операциядан кешнп грыжа мен жабыскак; аурудыц болмауына байланысты жедел аппендицитпен ауыратын наукастарга тацдау эдiсi. Хирургиялык араласудыц бул тда эсiресе бала туу
жасындагы эйелдерге арналган. Лапароскопиялык диагностика негiзсiз аппендэктомияны бастапкы кезецде болдырмауга MYMкiндiк бередъ
ТYЙiндi свздер: жедел аппендицит, лапароскопиялык аппендэктомия, аскынулар.
M.S. Malgazhdarov, V.M. Madyarov, M.N. Turbekova, N.G. Assan, D.B. Saduakasov
Kazakh-Russian Medical university, Almaty, Kazakhstan, Department of surgeons with anesthesiology and intensive care
LAPAROSCOPY IN THE TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS
Resume: Laparoscopic appendectomy is the operation of choice for patients with acute appendicitis due to the good early postoperative results, as well as due to the lack of postoperative hernias and adhesive disease. This type of surgical intervention is especially indicated for women of childbearing age.
Laparoscopic diagnosis at the initial stage allows you to eradicate unreasonable appendectomy.
Keywords: acute appendicitis, laparoscopic appendectomy, complications.
УДК 616.346.2-002.1-089.87-07:616.346.2-089.87-072.1-71
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, Б.Т. Айтжанов, Ж.А. Амангелдi
Казахстанско-Российскиймедицинский университет, г. Алматы, Республика Казахстан, Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии
СООТВЕТСТВИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ И ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИН ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
Видеолапароскопия в 100% наблюдений позволяет установить диагноз острого аппендицита. Наибольшее количество совпадений 99,9%видеолапароскопического диагноза с гистологическим приходится на острый флегмонозный аппендицит. Таким образом, на основании изложенного следует считать, что у всех 780 больных выполнение лапароскопическойаппендэктомии было обоснованным.
Ключевые слова: острый аппендицит, лапароскопическаяаппендэктомия, гистология.
Введение. Острый аппендицит (ОА) является одним из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости и занимает первое место по оперативной активности при неотложных абдоминальных заболеваниях. В связи с многообразием клинических проявлений, обусловленных, как правило, различной локализацией червеобразного отростка, диагностика аппендицита, несмотря на использованиеразличных инструментальных методов, представляет значительные трудности.
Современным требованиям (установить диагноз, определить форму ОА и избежать ненужной операции при отсутствии воспаления червеобразного отростка) отвечает видеолапароскопия (ВЛС). Если раньше частота расхождений интраоперационных и патологоанатомических диагнозов ОА составляла 1/4 всех наблюдений, то ВЛС позволила уменьшить эти ошибки в 2 раза [2] и избежать ненужных операций [1, 4]. Тем не менее, в ряде наблюдений во время ВЛС бывает трудно правильно интерпретировать
