CC BY
35
Ктт свздер: жаца туылган нэрестелер, нэрестелер влгмг, мидыц УДЗ, жам-бас буыныныц ультрадыбыстыц зерттеу1, бYйректiц ультрадыбыстыц зерттеу1, тимустыц ультрадыбыстыц зерттеуi.
ULTRASOUND RESEARCH METHODS IN THE PRACTICE OF A NEONATOLOGIST
1 A.S. Imambetova, *2 D.E. Jussipbekova, 1 K.B. Zhubanysheva, 3 A.S. Kultaev,
1 G.T. Myrzabekova
1 Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty 2 Center for Children's Emergency Medical Care, Almaty 3 Kazakh Research Institute of Oncology and radiology
SUMMARY
The article provides an overview of the diagnostic capabilities of ultrasound in the practice of a neonatologist, the necessary characteristics of programs and sensors used in the research of modern ultrasound devices in Pediatrics and neonatology. Taking into account the neonatal age, the following main sections of ultrasound are evaluated: ultrasound of the brain, heart, abdominal and kidney organs, gastrointestinal tract, hip joints, pelvic organs, scrotum, thyroid, thymus and lungs. The article deals with the need for screening of children during the newborn period.
Key words: neonates, infant mortality, ultrasonography of the brain, ultrasound of the hip, ultrasound examination of the kidneys, ultrasound examination of the thymus.
ЭОЖ: 616.346.2-002.1-072.1-089.87 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10080
ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТТ1 ЕМДЕУДЕ ЛАПАРОСКОПИЯНЫ КОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
*К.К. Амантаева, М.С. Малгаждаров, М.Н. Турбекова
^азакстан-Ресей медицина университету Алматы к-сы
ТУЙ1НД1
>е
Лапароскопиялык аппендэктомия - бул, операциядан кешнп кезецде наукастыц ерте турып кетуше, сондай-ак операциядан кешн туындауы mymmh жарыктар мен жабыскак аурудьщ болмауына байланысты жедел аппендицитпен ауыратын наукастарга жасалатын тацдаулы эдiс. Хирургиялык араласудыц бул тYрi, эсiресе бала туу жасындагы эйелдерге а керсетшген. Лапароскопиялык диагностика негiзсiз аппендэктомияны болдырмауга мYмкiндiк бередi.
Бул жумыста жедел аппендицитпен ауырган наукастарды 2015 - 2017 жылдар
5S
арадыгында емдеу тэжiрибесi баяндалган.
Ктт свздер: жедел аппендицит, лапароскопиялыц аппендэктомия, асцынулар. ' karievna@gmail.com
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
ны -,_-ыи......
ОБРАЗОВАНИЯ
К1р1спе. Жедел аппендицит кен таралган аурулардын бiрi болып табылады жэне iш куысынын жедел хирургиялык ау-рулары арасында бiрiншi орын алады [1]. Бул аурудын диагностикасы мен емi жаксы дамыганына карамастан, кептеген жыл-дар бойы диагностикалык кателiктер мен аскынулардынпайыздыккерсеткiшiжоFары болып тур [2]. Жаракат мелшерш азайтуFа жэне операциядан кейiнгi наукастарды тез калпына келтiруге умтылу барысын-да, бiз тэжiрибемiзде ен аз инвазивт хирургиялык араласуды - лапароскопиялык эдiстердi колданамыз. Сез жок, лапароско -пия диагнозды едэуiр женiлдетедi жэне негiзсiз аппендэктомиядан аулак болуFа кемектеседi, сонымен катар операциядан кешнп кезеннiн мерзiмiн кыскартады, па-циенттерге элдекайда ертерек белсенд1 болуFа мYмкiндiк бередi жэне жумыска жарамсыздык уакытын азайтады [2].
Зерттеу максаты. АлматыдаFы Орталык калалык клиникалык ауру-ханасында (О^КА) 2015 - 2017 жыл-дар аралыFында, жедел аппендицит-пен ауырFан наукастардын емдеу нэтижелерiне талдау жасау аркылы лапароскопиялык аппендэктомиянын нэтижелерiн, керсеткiшiн усыну.
Зерттеу материалдары мен эдктерь Бул жумыста 2015 жылдан бастап 2017 жылFа дейiнгi аралыкта жедел аппендицит-пен ауырFан наукастардын емдеу тэжiрибесi керсетiлген. Осы уакыт iшiнде операция жасалFан пациенттердiн жалпы саны 1759 болды, олардын 996-сы эйелдер, 763 ^ ер адамдар (1-кесте). Кептеген авторлардын пiкiрiнше, аппендицитпен ауыратын еркектердщ саны эйелдерге караFанда эрдайым жоFары, бiрак бiздегi клиниканын Yш жылдык талдау нэтижелерi бойынша эйел емделушшердщ саны 56% курады.
Кесте №1. 2015-2017 жж. науцастарды жынысы бойынша белу
Жылы Барль^ы
2015 2016 2017
Жынысы Ер Абс. Саны 280 263 220 763
%-ы 45,1% 42,4% 42,5% 43,4%
Эйел Абс. Саны 341 357 298 996
%-ы 54,9% 57,6% 57,5% 56,6%
Барлыны Абс.Саны 621 620 518 1759
%-ы 100% 100% 100% 100%
Наукастаетандардын орташа жасы 29,2 кеп кездесед^ екiншi орында - к^ жас тобы, ± 19,46 жасты курады. Жасеспiрiм топта ен Yшiншi орында - орта жас тобы (2 - кесте).
Кесте №2. Жедел аппендицитпен ауырган науцастардыц жас топтары
Жас топтары саны пайызы %
Жасесшр1м (18 жаска дешн) 846 48,1
Юш1 жас тобы (18-44 жас) 669 38,0
Орта жас тобы (45-59 жас) 165 9,4
Yлкен жас тобы (60-74 жас) 65 3,7
Карттар (75-90 жас) 14 0,8
Барлыны 1759 100,0
О^КА жаFдайында эдеттеп аппендэк- томия да жедел хирургияда колданылады. томиямен бiрге лапароскопиялык аппендэк- Бул операциянын дамуы хирургиялык
бeлiмшеде енпзшген диагностикалык лапароскопияга негiзделген, бiздщ ойы-мызша, бул жедел хирургиялык патологи-яны диагностикалаудыц нэтижелi кезещ. Кейiнiрек, бiз негiзгi жедел патологияны лапароскопиялык эдiстердi колдана оты-рып тек диагностикалау гана емес, ем-деуге кeштiк (жедел холецистит, жедел панкреатит, асказан мен он ею елi iшектiн ойык жаралары, жедел жабыскактык iшек eтiмсiздiгi, жедел гинекологиялык патоло -гия жэне т.б.).
Барлык лапароскопиялык аппендэк-томиялар Yш енгiзу нYктелерi - 10 мм ею жэне бiреуi 5 мм кемепмен жасалады.
Оларды эрдайым туракты нYктелерге
орналастыра отырып: параумбиликальд1 аймакта, он жэне сол жак мыкын аймагында жасалды. 1шастарды мобилизациялау жэне оны этапты кесiп ашу, биполярлы электро-диатермокоагуляцияны колдану аркылы жYзеге асырылды. ^урттэрiздi есшдшщ тукылы эрдайым байланады.
Зерттеу нэтижелер1 жэне талкылау. Барлык 1759 наукастын iшiнен 911 ота дэстYрлi эдюпен жасалды (51,8%), ал 781 (44,4%) наукаска, 14 пен 81 жас аралыгындагы пациенттерде, лапароскопиялык аппендэктомия жасалды (3-кесте). Конверсия саны - 61, барлык жагдайларда ауру узактыгы 48 сагаттан асады.
Кесте №3. Отаны жасау кврсеткгшг
Отаныц тYрi мен саны Жылы Барль^ы
2015 2016 2017
Лапароскопия Саны 316 288 177 781
%-ы 50,9% 46,5% 34,2% 44,4%
Конверсия Саны 21 27 13 61
%-ы 3,4% 4,4% 2,5% 3,5%
Ашык аппендэктомия Саны 284 305 328 911
%-ы 45,6% 48,5% 63,1% 51,8%
Барлыгы Саны 621 620 518 1759
%-ы 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Тэжiрибе жинакталу барысында конверсия саны азайды. Лапароскопиялык диагностиканы енпзудщ аркасында казiргi уакытта бекер, беталды жасала-тын аппендэктомиялар жок. Бул диагностика сатысында дэл дифференциалды диагноз койылуына байланысты. ДэстYрлi эдюпен жасалган аппендэктомияда жедел аппендициттщ катаралды формалары гистологиялык зерттеу кезшде кeбiрек аньщталган, ал лапароскопиялык диагностика жасалган наукастарда кездеспейдi.
Аппендициттщ гангренозды,
перфорацияланбаган тYрлерi бiздiн ойы-мызша, лапароскопиялык аппендэктомияга карсы керсетюш емес.
Кец таралган перитонит жагдайында бiз эркашан ашык хирургияга ауысамыз. Видеоассистентпен бiрге eсiндi тукылын
эдеттегщей eндеу уштастырылган ашык аппендэктомияда да жасалады.
Эсiндiнi лапароскопиялык жол-мен мобилизациялау, жабыскактарды ажырату жэне iш куысын санациялау, араласудыц дэстYрлi кезенiнде орын ала-тын хирургиялык жаракаттануды жэне операцияныц узактыгын азайтады, бул эрине, операциядан кешнп кезецде он эсерш тигiзедi.
Летальды окигалар болган жок. Ота кезiнде интраоперативтi аскынулар байкалган жок. Екi наукаста отадан кешнп кезецде он жак мыкын аймагында абсцесс пайда болуымен аскынды.
Бiр наукаста тукылыныц ашылып кетуi байкалды, наукас дэстYрлi эдiспен отага алынып, дер кезшде он нэтижеге кол жетюзшдг Наукастардыц ауруханада орта-
>е в
е»
г «
е» г
* ¡5
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
ша емделуi 5,4 ± 0,08 тесек/ ^нш курады.
^орытынды. Лапароскопиялык аппендэктомия жедел аппендицит-пен ауыратын наукастарда тавдаудын тиiмдi эдiсi болып табылады, бул тек жаксы нэтижелерге гана емес, соны-мен катар отадан кешнп жарыктар мен
жабыскактардьщ болмауына байланысты.
Бул ота эсiресе аурудьщ басталуы-нан бастап 48 сагаттан аспайтын уакыт аралыгында, бала кетеретiн жастагы эйелдерде, сондай-ак диагностикалык лапароскопия кезiнде диагнозды растау кезшде керсетiлген.
ПАЙДАЛАНЬ^АН ЭДЕБИЕТТЕР
1. Русанов А.А. Аппендицит. Л.: Медицина, 2013. 176 с.
2. Вторенко В.И., Владыкин А.Л., Фомин В.С., Локтев В.В., Колотилин В. Д., Стручков В.Ю. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: анализ 10-летнего опыта //Хирургическая практика. 2015. № 1. С. 44-49.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
*К.К. Амантаева, М.С. Малгаждаров, М.Н. Турбекова
Казахстанско-Российский медицинский университет, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
Лапароскопическая аппендэктомия - это, операция выбора для больных острым аппендицитом в виду хороших ранних послеоперационных результатов, а также из-за отсутствия послеоперационных грыж и спаечной болезни. Этот тип оперативного вмешательства особенно показан женщинам детородного возраста. Лапароскопическая диагностика позволяет искоренить необоснованные аппендэктомии.
В работе рассматривается результаты лечения больных с острым аппендицитом за 2015 - 2017 гг.
Ключевые слова: острый аппендицит, лапароскопическая аппендэктомия, осложнения.
EXPERIENCE WITH THE USE OF LAPAROSCOPY IN THE TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS
*K.K. Amantaeva, M.S. Malgazhdarov, M.N. Turbekova
Kazakh-Russian Medical university, Almaty SUMMARY
Laparoscopic appendectomy is the operation of choice for patients with acute appendicitis due to the good early postoperative results, as well as due to the lack of postoperative hernias and adhesive disease. This type of surgical intervention is especially indicated for women of childbearing age. Laparoscopic diagnosis at the initial stage allows you to eradicate unreasonable appendectomy.
Key words: acute appendicitis, laparoscopic appendectomy, complications.
