CC BY
33
ЭОЖ: 616.346.2-002.1: 616.346.2-089.87: 616-072.1-71 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10081
ЛАПАРОСКОПИЯЛЫК АППЕНДЭКТОМИЯДАFЫ КОНВЕРСИЯНЬЩ НЕГ1ЗГ1
СЕБЕПТЕР1
М.Н. Турбекова, М.С. Малгаждаров, Амантаева
^азакстан-Ресей медицина университетi, Алматы к-сы
Т^Й1НД!
Макалада лапароскопиялык аппендэктомия кезшде конверсияга етуге эсер ететш факторлар талданады. Жедел аппендицит диагнозымен 2015 -2017 жылдар аралыгында емделген 841 наукастьщ деректерi пайдаланылды. Бiздш зерттеуiмiзде лапароскопиядан конверсияга етуге эсер ететш статистикалык мацызды факторлар: аппендициттш формасы (<0.0001) жэне пациенттш жасы болды (<0.0001). Конверсия каупi жогары пациенттерд1 аныктау, хирургтерге кай наукастарга ашык аппендэктомия жасаган жен екенш тацдауга кемектеседi. Бул операция уакытын, операция к¥нын жэне лапароскопиялык араласудын ыктимал аскынуын азайтады.
Клт свздер: аппендэктомия, лапароскопия, конверсия, предикторлар.
ОзектШгь Жедел аппендицит - бул 10 000 тургынга шакканда 9,4 жагдайдан туратын кен таралган ауру [1]. Сонымен катар, кебшесе аскынусыз жYредi, бiрак пациенттердш 25% -ында аурудын аскынган агымы байкалады (iш куысынын абсцессi, тифлит, перфорация немесе перитонит) [1, 2]. 1983 жылдан бастап казiргi уакытка дешн лапароскопиялык аппендэктомия кен тарады [3], элемде операциялардын 75% -ы лапароскопиялык эдюпен жасалады [4]. Алайда, сонымен бiрге, конверсиялар саны естi, олардын Yлесi 1-ден 10% -га дешн кетер^вд [4-6].
Зерттеу максаты: лапароскопиялык аппендэктомияда конверсиянын болжау параметрлерш (предикторын) талдау.
Зерттеу материалдары мен эдктерь Жумыста бiз Алматыдагы Орталык калалык клиникалык ауруханасында (ЦГКБ) 2015 жылдан 2017 жылга дешн же-дел аппендицит диагнозымен емделген па-циенттер туралы деректердi пайдаландык. Осы кезенде лапароскопиялык техниканын кемегiмен 781 операция жасалды, оньщ 61 (7,3%) жагдайында конверсия жасалып, аппендэктомия ашык эдiспен аякталды.
Эдебиеттердi [7] жэне талдау Yшiн кол жетiмдi деректердi ескере отырып,
* karievna@gmail.com
6i3 конверсиялардыц саныныц артуына эсер ететiн келесi факторларды тацдадык: пациенттш жасы, жынысы, к¥Pттэрiздi есшдшш орналаскан жерi, аппендицит тYрi.
Материалдарды ецдеу жэне жобалау IBM SPSS Statistics 20.0, Microsoft Office: Word багдарламалык пакеттерш колдану аркылы жYзеге асырылды. Логистикалык регрессия эдiсi колданылды, ейткенi нэтижеге (конверсия) кандай фактор-лар эсер ететшш аныктап, предиктор мэндердiн колдана отырып, белгш бiр нэтиженш ыктималдыгын багалайды (лапароскопиялык немесе ашык эдiстi колданган аппендэктомия).
Нэтижелер жэне талкылау. 2015 - 2017 жж 841 (92,7%) аппендэктомия лапароскопиялык эдюпен жасалды, 61 жагдайда (7,3%) конверсия жасалды жэне операция ашык рэаммен аякталды. Логистикалык регрессия эдiсi лапароскопиядан конверсияга ауысуга эсер ететш статистикалык мацызды факторлар мы-налар екенш керсетл: аппендициттш тYрi (<0.0001) жэне пациенттш жасы (<0.0001) (1-кесте).
Вальд коэффициент оц, бул жасы мен аппендициттш колайсыз тYрi негурлым
>е в
е»
S «
е» S
5S *
¡5
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
ны -,_-ыи......
ОБРАЗОВАНИЯ
жогары болса, конверсияньщ ыктималдыгы согурлым жогары болады. Косымшанын орналасуы жэне наукастардыц жынысы
хирургиялык емдеудщ тактикасын езгерту кезшде мацызды фактор болып табылмады (ашык операция жасау).
Кесте №1. Лапароскопиялыц аппендэктомияда конверсияга желетгн факторларды талдау
Зерттелетш фактор ^ате Вальд коэф. р-уа1ие Ехр(В)
К¥рттэр1зд1 есшдшщ 0.122 1.096 0.295 1.136
орналасуы
Аппендицит тYрлерi 0.310 63.413 0.000 11.775
Жасы 0.900 91.445 0.000 0.000
Жынысы 0.299 1.191 0.275 0.722
Эр факторды жеке карастырган кез-де, аппендициттщ барлык баска тYрлерiне Караганда гангренозды аппендицитте конверсия Yлесi жогары екенi аныкталды,
40,5% к¥райды, флегмонозды жэне ката-ральды формаларды салыстырганда конверсия Yлесi сэйкесiнше 3,7% жэне 14,3% К^рады (2-кесте).
Кесте №2. Аппендицит пен хирургиялыц ем тургнгц арацатынасы
Аппендицит тYрлерi Лапароскопиялыц аппендэктомия Конверсия Барль^ы
Катаральды 6 (85,7%) 1 (14,3%) 7 (100,0%)
Флегмонозды 727 (96,3%) 28 (3,7%) 755 (100,0%)
Гангренозды 47 (59,5%) 32 (40,5%) 79 (100,0%)
Барлыгы 780 (92,7%) 61 (7,3%) 841 (100,0%)
>е
О &
е» а
а «
е» а
Лапароскопиялы; операциялардын жалпы санына жасалган тYрлендiрулердiн Yлесi пациенттердщ жасына карай артады, ягни, Yлкен жаста лапароскопиялы; аппен-дэктомияны конверсияга ауыстыру кауш жогары болады.
Сонымен, жастар тобында лапароскопиялык аппендэктомиямен
жYргiзiлген кайта к^рулардыц тек 3,6 %-ы, 75-90 жас аралыгындагы жас тобында Yштен бiрi ашык аппендэктомиямен аякталды (3-кесте).
Кесте 3. Жедел аппендицит кез1ндег1 жас категориясы мен лапароскопияныц
арацатынасы
Жас топтары Лапароскопиялыц аппендэктомия Конверсия Барлыгы
Жасеспiрiм (18 жаска дешн) 424 (96,4%) 16 (3,6%) 440 (100,0%)
К™ жас тобы (18-44 жас) 278 (90,0%) 31 (10,0%) 309 (100,0%)
Орта жас тобы (45-59 жас) 59 (89,4%) 7 (10,6%) 66 (100,0%)
Yлкен жас тобы (60-74 жас) 17 (73,9%) 6 (26,1%) 23 (100,0%)
Карттар (75-90 жас) 2 (66,7%) 1 (33,3%) 3 (100,0%)
Барлыгы 780 (92,7%) 61 (7,3%) 841 (100,0%)
Бiздщ зерттеуiмiзде жыныска байла-нысты лапароскопияныц конверсияга ау-ысуы аныкталган жок (4-кесте). Бiркатар
зерттеулер 40 жастан аскан ер адамдарда конверсияга ауысу кауш жогары екенiн керсетедi (<0.0001) [7, 8].
Кесте №4. Жедел аппендицит кезгндегг жыныс пен лапароскопияныц арацатынасы
Жынысы Лапароскопиялык аппендэктомия Конверсия Барлыгы
Ер 285 (91,1%) 28 (8,9%) 313 (100,0%)
Эйел 495 (93,8%) 33 (6,2%) 528 (100,0%)
Барлыгы 780 (92,7%) 61 (7,3%) 841 (100,0%)
Бiр кызыгы, К¥ртг^зд1 есшдшщ ба-уыр астылы; орналасуы жагдайында конверсия саны жогары (жагдайлардыц 30,0% -ында) (5-кесте), 6ipa; бакылаулар аз (n = 10), сондьщтан да логистикалык регрессия эдiсiн колдана отырып, лапароскопиялык аппендэктомияныц конверсиясына курттэ-
рiздi есшдшщ орналасуынын
статистикалы; мацызы болмады. Сонымен катар, косымшаныц ретроцекалды жэне ре-троперитонеальды орналасуы жагдайында конверсиялардыц Yлесi конверсиянын жаhандык керсеткiштерiнен асып тYCтi (10% дешн) [4-6].
Кесте 5. Операция mYpi мен ц^рттэргздг есгндгнгц орналасуын ескере отырып
пациенттерд1 белу
всшдшщ орналасуы Лапароскопиялык аппендэктомия Конверсия Барлыгы
ТиШ! 626 (94,1%) 39 (5,9%) 665 (100,0%)
Бауырастылык 7 (70,0%) 3 (30,0%) 10 (100,0%)
Жамбас астауында 74 (90,2%) 8 (9,8%) 82 (100,0%)
Ретроцекалды 68 (87,2%) 10 (12,8%) 78 (100,0%)
1шастардан тыс 5 (83,3%) 1 (16,7%) 6 (100,0%)
Барлыгы 780 (92,7%) 61 (7,3%) 841 (100,0%)
Осылайша, бiздщ зерттеуiмiзде кон- алгашкы ашык аппендэктомия жа-
версия Yлесiнiц артуына эсер ететiн екi сау Yшiн наукастарды аныктауга
факторды аныктады;: аппендицит тYрi кемектеседi, бул операция уакытын,
(<0.0001) жэне пациенттщ жасы (<0.0001). операция кунын жэне лапароскопиялык
Конверсияга ету каупiн тудыратын операцияныц ыктимал аскынуларын
факторларды зерттеу, хирургтарга азайтады.
ПАЙДАЛАНЬ^АН ЭДЕБИЕТТЕР
1. Buckius M.T., B. McGrath, Monk J., Grim R., Bell T., Ahuja V. Changing epidemiology ^ of acute appendicitis in the United States: study period 1993-2008 // J. Surg. Res. - 2012. Vol.
175. - p. 185-190. ^
2. Addiss D.G., Shaffer N., Fowler B.S., Tauxe R. V. The epidemiology of appendicitis | and appendectomy in the United States // Am. J. Epidemiol.- 1990. Vol 132.- p. 910-925. ^
3. Semm K. Endoscopic appendectomy // Endoscopy. - 1983, - № 15.- p.59-64.
4. Masoomi H., Nguyen N., Dolich M., Mills S., Carmichael J., Stamos M. Laparoscopic appendectomy trends and outcomes in the United States: data from the nationwide
inpatient
sample (NIS), 2004-2011 // Am. Surg. - 2014.- Vol 80.- p.1074-1077. |
5. Sakpal S.V., Bindra S.S., Chamberlain R.S. Laparoscopic appendectomy conversion « rates two decades later: an analysis of surgeon and patient-specificfactors resulting in open § conversion // J. Surg. Res.- 2012. - Vol.- p. 42-49. ¿J
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
6. Wu J.M., Lin H.F., Chen K.H., Tseng L.M., Tsai M.S., Huang S.H. Impact of previous abdominal surgery on laparoscopic appendectomy for acute appendicitis // Surg. Endosc.- 2007. - Vol 21. - p. 570-573.
7. Finnerty B.M., Wu X., Giambrone G.P., Gaber-Baylis L.K., Zabih R., Bhat A., Zarnegar R., Pomp A., Fleischut P., Afaneh C. Conversion-to-open in laparoscopic appendectomy: A cohort analysis of risk factors and outcomes // Int J Surg. - 2017.- Apr Vol. 40. - p. 169-175.
8. Wagner P.L., Eachempati S.R., Aronova A., Hydo L.J., Pieracci F.M., Bartholdi M., Umunna B.-P.N., Shou J., Barie P.S. Contemporary predictors of conversion from laparoscopic to open appendectomy // Surg. Infect. (Larchmt). - 2011. - 12.- р.261-266.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КОНВЕРСИЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ
М.Н. Турбекова, М.С. Малгаждаров, *К.К. Амантаева
Казахстанско-Российский медицинский университет, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
В статье проанализированы факторы, влияющие на риск увеличения конверсий при лапароскопической аппендэктомии. В работе использованы данные 841 пациентов, проходившие лечение с 2015 по 2017 гг., с диагнозом острый аппендицит. В нашем исследовании статистически значимыми факторами, влияющими на переход от лапароскопии к конверсии, явились: форма аппендицита (<0.0001) и возраст пациента (<0.0001). Определить больных с высоким риском конверсии, поможет хирургам в выборе пациентов, кому показана открытая аппендэктомия. Это сократит время операции, затраты на проведение операции и возможные осложнения при лапароскопическом вмешательстве.
Ключевые слова: аппендэктомия, лапароскопия, конверсия, предикторы.
THE MAIN CAUSES OF CONVERSIONS
WITH LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY
M.N. Turbekova, M.S. Malgazhdarov, *K.K. Amantaeva
Kazakh-Russian medical university, Almaty
SUMMARY
The article describes the factors affecting the risk of increased conversion-to-open in laparoscopic appendectomy. The data from 2015 to 2017 of 841 patients who underwent treatment with a diagnosis of acute appendicitis are used. Our study shows that the form of appendicitis (<0.0001) and the patient's age (<0.0001) influence on conversion to open operation statistically significant. The ability to identify patients at highest risk of conversion can aid surgeons in selecting patients who may benefit from primary open appendectomy. This can reduce the operative time, costs and possible complications of laparoscopic intervention.
Key words: appendectomy, laparoscopy, conversion to open, predictors.
