CC BY
20
VeStnik KQzfimU № I - 2020
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, Б.Т. Айтжанов, Ж.А. Амангелдi
К,азац-Ресеймедициналъщуниверситетi, Алматы ц. Цазацстан Республикасы, ирургия кафедрасы анестезиология мен реаниматология курсымен
ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТ КЕЗ1НДЕГ1 МОРФОЛОГИЯЛЬЩ ПЕН ВИДЕОЭНДОСКОПИЯЛЬЩ
К9РШ1СТЩ СЭЙКЕСТ1Г1
ТYЙiн: Видоеолапароскопия жедел аппендицит диагнозын 100% бакылауда нак;ты кояды. Видеолапароскопиялык; диагноздыц гистологиямен сэйкестiгi 99,9%- ы жт флегмоноздык; аппендицитке келедi. Осылайша, баяндалганныц негiзiнде барлык; 780 наукаста
лапароскопиялык; аппендэктомияны орындау негiздi деп санаган жен.
ТYЙiндi свздер: жедел аппендицит, лапароскопиялык аппендэктомия, гистология.
M.S. Malgazhdarov, V.M. Madyarov, M.N. Turbekova, B.T. Aytzhanov, Zh.A. Amangeldi
Kazakh-Russian Medical university, Almaty, Kazakhstan, Department of surgeons with anesthesiology and intensive care
CORRESPONDENCE OF MORPHOLOGICAL AND VIDEOENDOSCOPIC PICTURES IN ACUTE APPENDICITIS
Resume: Video Laparoscopy allows to diagnosis of acute appendicitis in 100% of cases.The greatest number of matches of the laparoscopic diagnosis with the histological diagnosis is for acute phlegmonous appendicitis and consists 99.9%.This study
shows that in all 780 patients the performance of laparoscopic appendectomy was justified.
Keywords: acute appendicitis, laparoscopic appendectomy, histology.
УДК 616.346.2-002.1:616.346.2-089.87:616-072.1-71
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, К.А. Оспанов, Н.А. Омирзак
Казахстанско-Российскиймедицинский университет, г. Алматы, Республика Казахстан, Кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии
КОНВЕРСИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ: ФАКТОРЫ РИСКА
В статье проанализированы факторы, влияющие на риск увеличения конверсий при лапароскопической аппендэктомии. В работе использованы данные 841 пациентов, проходившие лечение с 2015 по 2017 гг., с диагнозом острый аппендицит. В нашем исследовании статистически значимыми факторами, влияющими на переход от лапароскопии к конверсии, явились: форма аппендицита (<0.0001) и возраст пациента (<0.0001). Способность идентифицировать больных с высоким риском конверсии, поможет хирургам в выборе пациентов, кому полезна первичная открытая аппендэктомия. Это сократит время операции, затраты на проведение операции и возможные осложнения прилапароскопическом вмешательстве. Ключевые слова: аппендэктомия, лапароскопия, конверсия, предикторы.
Актуальность. Острый аппендицит является распространенным заболеванием с частотой 9,4 случаев на 10 000 населения [1]. При этомбольшинство случаев без осложнений, но у 25% пациентов встречается осложненное течение заболевания (абсцесс брюшной полости, тифлит, перфорация или перитонит) [1,2]. С 1983 года до настоящего времени лапароскопическая аппендэктомия приобрела широкую популярность [3], в миревыполняется до 75% операций лапароскопически [4]. Однако в тоже время выросло число конверсий, их доля увеличилась с 1 до 10% [4-6].
Цель исследования: проанализировать предикторы конверсии при лапароскопической аппендэктомии. Материалы и метолы исследования^ работе использованы данные пациентов, проходившие лечение в Центральной городской клинической больнице (ЦГКБ) г. Алматы с 2015 по 2017 гг., с диагнозом острый аппендицит. В этот период выполнена 841 операция с применением лапароскопической методики, из них в 61 (7,3%) случае проведена конверсия и аппендэктомия завершена открытым путем.
С учетом литературных[7]и имеющихся доступных данных при анализе нами выбраны следующие факторы, которые могут оказать влияние на увеличение доли конверсий:
возраст пациентов, пол, расположение червеобразного отростка, форма аппендицита.
Обработка и оформление материалов проведена с использованием программных пакетов IBM SPSS Statistics 20.0, Microsoft Office Word. Применен метод логистической регрессии, так как можно определить, какие факторы влияют на исход (конверсию), и, используя значения предикторов, оценить вероятность того или иного исхода (проведение аппендэктомиил апароскопическим либо открытым методом). Результаты и обсуждение.
В период с 2015 по 2017 гг. 780 (92,7%)аппендэктомийвыполненылапароскопическим путем, в 61 (7,3%) случае проведена конверсия и операция завершена открытым путем.Метод логистической регрессии показал, что статистически значимыми факторами, влияющими на переход от лапароскопии к конверсии, являются: форма аппендицита (<0.0001) и возраст пациента (<0.0001) (таблица 1).Коэффициент Вальда положительный, что говорит о том, что чем выше возраст и неблагоприятнее форма аппендицита, тем выше вероятность проведения конверсии. Расположение же червеобразного отростка и пол пациентов не оказались значимыми факторами при смене тактики оперативного лечения (проведение открытой операции).
Вестник КозНЛЛУ № I - 2020
Таблица 1 - Анализ факторов, приводящих к конверсии при лапароскопической аппендэктомии
Изучаемый фактор Стд.Ошибка Коэф.Вальда р-уа1ие Ехр(В)
Расположение отростка 0.122 1.096 0.295 1.136
Форма аппендицита 0.310 63.413 0.000 11.775
Возраст 0.900 91.445 0.000 0.000
Пол 0.299 1.191 0.275 0.722
При рассмотрении каждого фактора в отдельности выявлено, что доля конверсий при гангренозном аппендиците выше чем при всех других формах
аппендицита, в 40,5% от всех случаев в сравнении с флегмонозной и катаральной формами 3,7% и 14,3% соответственно (таблица 2).
Таблица 2 - Соотношение формы аппендицита и оперативного лечения
Форма аппендицита Лапароскопическая аппендэктомия Конверсия Итого
Катаральный 6 (85,7%) 1 (14,3%) 7 (100,0%)
Флегмонозный 727 (96,3%) 28 (3,7%) 755 (100,0%)
Гангренозный 47(59,5%) 32(40,5%) 79(100,0%)
Итого 780 (92,7%) 61 (7,3%) 841 (100,0%)
Доля конверсий к общему числу лапароскопических операций возрастает с учетом возраста пациентов, т.е. в старшем возрасте риск перехода лапароскопической аппендэктомии в конверсию больше. Так, в юношеской
группе лишь 3,6% конверсий при лапароскопических аппендэктомиях, в возрастной группе 75-90 лет - треть завершилось открытой аппендэктомией (таблица 3).
Таблица 3 - Соотношение возрастной категории и лапароскопии при остром аппендиците
Возрастные категории Лапароскопическаяаппендэктомия Конверсия Итого
Юношеский (до 18 лет) 424 (96,4%) 16 (3,6%) 440 (100,0%)
Молодой (18-44 лет) 278 (90,0%) 31 (10,0%) 309 (100,0%)
Средний (45-59 лет) 59 (89,4%) 7 (10,6%) 66 (100,0%)
Пожилой (60-74 лет) 17 (73,9%) 6 (26,1%) 23 (100,0%)
Старческий (75-90 лет) 2 (66,7%) 1 (33,3%) 3 (100,0%)
Итого 780 (92,7%) 61 (7,3%) 841 (100,0%)
Зависимости от пола и перехода на конверсию при лапароскопии в нашем исследовании не выявлено (таблица
4). В ряде работ отмечается, что риск перехода к конверсии выше среди мужчин 40 лет и старше (<0.0001)[7, 8].
Таблица 4 - Соотношение по полу и по лапароскопии при остром аппендиците
Пол Лапароскопическаяаппендэктомия Конверсия Итого
Мужской 285 (91,1%) 28 (8,9%) 313 (100,0%)
Женский 495 (93,8%) 33 (6,2%) 528 (100,0%)
Итого 780 (92,7%) 61 (7,3%) 841 (100,0%)
Интересно то, что при подпеченочном расположении червеобразного отростка доля конверсий высокая (в 30,0% случаев) (таблица 5), однако, часто наблюдений небольшая (п=10), возможно, поэтому статистически оказалось не значимым, влияние расположения отростка, на конверсию
при лапароскопическойаппендэктомиипри применении метода логистической регрессии. Также в случае ретроцекального и забрюшинного расположения отростка доля конверсий превысила общемировые показатели по конверсии (до 10%) [4-6].
Таблица 5 - Распределение пациентов с учетом локализации червеобразного отростка и операции
Расположение отростка Лапароскопическаяаппендэктомия Конверсия Итого
Типичное 626 (94,1%) 39 (5,9%) 665 (100,0%)
Подпеченочное 7 (70,0%) 3 (30,0%) 10 (100,0%)
Тазовое 74 (90,2%) 8 (9,8%) 82 (100,0%)
Ретроцекальное 68 (87,2%) 10 (12,8%) 78 (100,0%)
Забрюшинное 5 (83,3%) 1 (16,7%) 6 (100,0%)
Итого 780 (92,7%) 61 (7,3%) 841 (100,0%)
Таким образом, в нашем исследовании удалось выделить два фактора, влияющих на повышение доли конверсий: форма аппендицита (<0.0001) и возраст пациента (<0.0001). Изучение факторов, приводящих квысокому риску конверсии, поможет хирургам идентифицировать
пациентов к проведению первичной открытой аппендэктомии, что позволит сократить время операции, затраты на проведение операции и возможные осложнения при лапароскопическом вмешательстве.
СПИСОК
BuckiusM.T., B. McGrath, Monk J., Grim R., Bell T., AhujaV. Changingepidemiology of acute appendicitis in the United States: study period 1993-2008 // J. Surg. Res. - 2012. - Vol. 175. - Р. 185-190.
Addiss D.G., Shaffer N., Fowler B.S., TauxeR. V. The epidemiology of appendicitisand appendectomy in the United States // Am. J. Epidemiol. - 1990. - Vol 132. - Р. 910925.
SemmK. Endoscopic appendectomy // Endoscopy. - 1983, -№ 15. - Р. 59-64.
MasoomiH., Nguyen N., DolichM., Mills S., Carmichael J., StamosM. Laparoscopicappendectomy trends and outcomes in the United States: data fromthe nationwide inpatient sample (NIS), 2004-2011 // Am. Surg. - 2014. - Vol 80. -Р.1074-1077.
SakpalS.V., BindraS.S., Chamberlain R.S. Laparoscopic appendectomy conversionrates two decades later: an
ЛИТЕРАТУРЫ
analysis of surgeon and patient-specificfactors resulting in open conversion // J. Surg. Res. - 2012. - Vol. - Р. 42-49.
6 Wu J.M., Lin H.F., Chen K.H., Tseng L.M., Tsai M.S., Huang S.H. Impact ofprevious abdominal surgery on laparoscopic appendectomy for acuteappendicitis // Surg. Endosc. - 2007. - Vol 21. - Р. 570-573.
7 Finnerty B.M., Wu X., Giambrone G.P., Gaber-Baylis L.K., Zabih R., Bhat A., Zarnegar R., Pomp A., Fleischut P., Afaneh C. Conversion-to-open in laparoscopic appendectomy: A cohort analysis of risk factors and outcomes // Int J Surg. - 2017. -Vol. 40. - Р. 169-175.
8 Wagner P.L., Eachempati S.R., Aronova A., Hydo L.J., Pieracci F.M., Bartholdi M., Umunna B.-P.N., Shou J., Barie P.S. Contemporary predictors of conversion from laparoscopic to open appendectomy // Surg. Infect. (Larchmt). - 2011. -№12. - Р. 261-266.
2
3
4
5
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, К.А. Оспанов, Н.А. Омирзак
Казацстан-Ресей Медицина университетi, Алматы к,, Цазацстан Республикасы, Хирургия анестезиология жэне реаниматология курсымен кафедрасы
ЛАПАРОСКОПИЯЛЬЩ АППЕНДЭКТОМИЯДАFЫ КОНВЕРСИЯ: ЦАУ1П ФАКТОРЛАРЫ
tywh: Ма;алада лапароскопиялы; аппендэктомия кезшде конверсияга ету ;аутнщ жогарылауына эсер ететш факторлар талданады. Жумыста жедел аппендицит диагнозымен 2015 жылдан 2017 жылга детн емделген 841 нау;астыц деректерi пайдаланылды. Бiздщ зерттеуiмiзде лапароскопиядан конверсияга етуге эсер ететш статистикалы; мацызды факторлар болды: аппендициттщ формасы (<0.0001) жэне пациенттiц жасы (<0.0001).
Конверсия ;ауш жогары пациенттердi аны;тау хирургтерге ;ай нау;астарга алгаш;ы ашы; аппендэктомия жасаган жен екешн тацдауга кемектеседд. Бул операция уа;ытын, операция ;унын жэне лапароскопиялы; араласудыц ы;тимал ас;^1нуын азайтад^1.
ТYЙiндi свздер:аппендэктомия, лапароскопия, конверсия, предикторлар.
M.S. Malgazhdarov, V.M. Madyarov, M.N. Turbekova, K.A. Ospanov, N.A. Omirzak
Kazakh-Russian Medical university, Almaty, Kazakhstan, Department of surgeons with anesthesiology and intensive care
CONVERSION-TO-OPEN IN LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY:RISK FACTORS
Resume: The article describes the factors affecting the risk of increased conversion-to-open in laparoscopic appendectomy.The data from 2015 to 2017 of 841 patients who underwent treatment with a diagnosis of acute appendicitis are used.Our study shows that the form of appendicitis (<0.0001) and the patient's age (<0.0001) influence on conversion to open operation statistically significant. The ability to identify patients
at highest risk of conversion can aid surgeons in selecting patients who may benefit from primary open appendectomy. This can reduce the operative time, costs and possible complications of laparoscopic intervention. Keywords: appendectomy, laparoscopy, conversion to open, predictors.
