CC BY
42
Репродуктивное здоровье девочки
И.В. Жуковец1, 2, О.Я. Лещенко2, А.В. Аталян2
1 ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Благовещенск
2 ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск
Для корреспонденции
Жуковец Ирина Валентиновна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, докторант ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Адрес: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16 Телефон: (914) 381-17-06 Е-таИ: zhukovec040875@mail.ru
Соматическое здоровье и менструальный цикл у девочек-подростков с дисфункцией гипоталамуса с избыточной массой тела и ожирением
Представлены результаты сравнительной оценки соматического здоровья и менструального цикла у 66 (38,8%) девочек-подростков с дисфункцией гипоталамуса (ДГ) и избыточной массой тела и у 104 (61,2%) сверстниц с ожирением без ДГ, средний возраст составил 14,18±1,89 и 14,56±1,62 года соответственно. Выявлено, что у матерей девочек с ДГ и ожирением во II и III триместрах беременности значимо чаще встречались анемия (20,4%) и преэклампсия (36,5%). Внутриутробная гипоксия выявлена у 40,9 и 32,7%, герпес во время беременности - у 33,3 и 30,8% матерей девочек-подростков в обеих исследуемых группах соответственно. Высокая доля тяжелой асфиксии при рождении ретроспективно выявлена у 76,2% девочек-подростков с ДГ и ожирением. Острая респираторная инфекция была значимо чаще отмечена у девочек с ДГ и ожирением - 30,8%, против 9,1% (р=0,0009), ангиопатия сетчатки - у 35,6% против 9,1% (р=0,0001), хронический гастрит наблюдали чаще у лиц с избыточной массой тела у 18,2% против 7,7% (р=0,03), хронический тонзиллит (59,1 и 66,4% соответственно), герпетическая инфекция (54,6 и 56,3% соответственно) и диффузный зоб (39,4 и 49,0% соответственно) были у каждой второй девочки в исследуемых группах. Показано, что у девочек с ДГ с ожирением аменорея диагностируется в 2 раза чаще, чем у девочек-подростков с избыточной массой тела (40,4 и 21,2% соответственно, р=0,009), в том числе первичная (30,8 и 16,7% соответственно, р=0,04). Олигоменорея диагностирована у 78,8 и 59,6% соответственно, аномальные маточные кровотечения - у 22,7 и 26,0% в исследуемых группах соответственно.
Ключевые слова: дисфункция гипоталамуса, соматическое здоровье, менструальная функция, ожирение, избыточная масса тела
I.V. Zhukavets1, 2, o.Yа. Leshchenko2, A.V. Atalyan2
1 Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk
2 Scientific Center of Family Health Problemsand Human Reproduction, Irkutsk
Somatic health and menstrual cycle in obese and overweight adolescent girls with hypothalamic dysfunction
The results of comparative analysis of somatic health and menstrual cycle in 66 (38.8%) overweight adolescent girls with hypothalamic dysfunction (HD), and 104 (61.2%) obese girls, the average age was 14,18±1,89 years and 14.56±1.62, respectively. It was revealed that mothers of obese girls with HD had had anemia significantly more frequently (20.4%) and preeclampsia (36.5%) in the second and third trimesters of pregnancy. Fetal hypoxia was detected in 40.9% and 32.7%, herpetic infection during pregnancy in 33.3% and 30.8% of adolescent girls' mothers in both groups. A high proportion of severe asphyxia at birth was diagnosed in 76.2% obese adolescent girls with HD. Acute respiratory infection was significantly more frequent in obese girls with HD - 30.8% versus 9.1% (p=0.0009), retinal angiopathy at 35.6%, vs 9.1% (p=0.0001), chronic gastritis was observed more frequently in overweight individuals in 18.2%, vs 7.7% (p=0.03), chronic tonsillitis (59.1% and 66.4%), herpetic infection (54.6% and 56.3%) and diffuse goiter (39.4% and 49.0%) were revealed at almost every second girl in studied groups.
Amenorrhea in obese girls with HD was diagnosed twice more often than in overweight adolescents (40.4% and 21.2%, p=0.009), including primary (30.8% and 16.7%, p=0.04). Oligomenorrhea was diagnosed in 78.8% and 59.6%, abnormal uterine bleeding in 22.7% and 26.0% in both studied groups, respectively.
Keywords: hypothalamic dysfunction, somatic health, menstrual function, obesity, overweight
Уровень здоровья и развития общества во многом определяется здоровьем детей и подростков, составляющих значимую часть структуры населения и формирующих репродуктивный потенциал [3]. Исследования последних лет показывают прогрессивное ухудшение качества здоровья детей и подростков [2, 3, 7]. Ввиду высокой общей заболеваемости отмечается тенденция к снижению репродуктивных возможностей современных девочек-подростков [9, 13]. По данным различных исследований, распространенность дисфункции гипоталамуса (ДГ) в пубертатном периоде среди девочек составляет от 7,1 до 25% [9, 11]. Среди девочек 12-17 лет с расстройствами менструаций ДГ достигает 34,7% [1, 8, 10]. По мнению многих исследователей, ожирение в период полового созревания является одним из факторов, усугубляющих нарушения соматического и репродуктивного здоровья [2, 5, 8, 13, 15].
Цель исследования - определить особенности соматического статуса и менструального цикла у девочек-подростков с дисфункцией гипоталамуса и избыточной массой тела или ожирением.
Материал и методы
Обследованы 170 девочек-подростков с ДГ, госпитализированных в гинекологическое отделение ГАУЗ «Амурская областная детская клиническая больница» с 2000 по 2014 г. с расстройствами менструаций (N 91.3, N 91.4), полименореей (N 91.0, N 91.1) по направлению гинеколога из городов и районов Амурской области. Средний возраст девочек-подростков составил 14,41 ±0,26 года. Сравнительная оценка соматического здоровья и расстройств менструаций проведена у 66 (38,8%) девочек-подростков с ДГ и избыточной массой тела и у 104 (61,2%) -с ожирением [I степени у 78 (75,0%), II степени у 19 (18,3%), III степени у 7 (6,7%)]. Исследуемые были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 66 девочек с ДГ и избыточной массой тела, 2-ю группу -108 девочек-подростков с ДГ и ожирением. Индекс массы тела (ИМТ) у девочек с ожирением составил 33,36±3,03 кг/м2, с избыточной массой тела - 26,1 ±1,42 кг/м2 (р=0,000).
Избыточную массу тела и ожирение у девочек определяли по данным стандартных отклонений ИМТ (SDS - standard deviation score), с учетом ИМТ и возрас-
та, согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков, 2013. Согласно рекомендациям ВОЗ, ожирение у детей и подростков определяли как +2,0 SDS, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS [6].
Оценку различных количественных показателей между изучаемыми группами проводили непараметрическими методами статистического анализа для независимых выборок с использованием критериев Манна-Уитни. Принимались во внимание уровни значимости (р) - 0,05; 0,01; 0,001.
Анализ различия частот в 2 независимых исследуемых группах проводился с помощью критерия Пирсона х2, при значении абсолютных частот в таблицах сопряженности меньше 10 использовался критерий х2 с поправкой Йетса.
Результаты и обсуждение
Группы девочек-подростков с ДГ с избыточной массой тела и ожирением были сопоставимы по возрасту (14,18±1,89 и 14,56±1,62 года соответственно, р=0,17). В обеих группах девочки-подростки были учащимися школ - 84,85 и 83,65% соответственно и колледжей - 15,15 и 16,35% соответственно (х2=0,04, р=0,83).
%
90^ 80 '
Ж Ж #
□ 1-я группа .2-я группа
Рис. 1. Структура жалоб девочек-подростков 1-й и 2-й групп (%)
* - различия значимы при р<0,01 для х2.
Структура жалоб девочек-подростков 1-й и 2-й групп отражена на рис. 1. Пациентки с ДГ в пубертатном периоде с избыточной массой тела и ожирением с одинаковой частотой предъявляли жалобы на головную боль (42,4 и 55,8% соответственно, х2=2,87, р=0,08), утомляемость (63,6 и 57,7% соответственно, х2=0,59, р=0,44) и на прибавку массы тела (31,8 и 37,5% соответственно, х2=0,57, р=0,44). Жалобы на повышение артериального давления (АД) и аппетита (гиперфагию) чаще предъявляли девочки 2-й группы - 49,1 и 36,5% против аналогичных жалоб у девочек 1-й группы - 28,8 и 16,7% (х2=6,83, р=0,008 и х2=7,77, р=0,005, соответственно). Белые стрии диагностированы у всех обследуемых в группах, бордового цвета - у 63,6% девочек-подростков
1-й группы и у 83,7% - 2-й (х2=8,84, р=0,002). Единичные угри на лице, спине и груди отмечали 47,0% девочек-подростков в 1-й и 50,0% девочек-подростков во 2-й группах (х2=1,14, р=0,70).
Нами проанализированы особенности течения беременности и родов у матерей обследованных подростков. Осложнения I триместра беременности и патологические состояния, встречающиеся у матерей, представлены на рис. 2.
Сравнительный анализ не выявил особенностей осложнений и патологических состояний в I триместре беременности у матерей подростков исследуемых групп (см. рис. 2). У 24,0% матерей подростков
2-й группы в анамнезе был угрожающий аборт, против 24,2% матерей 1-й группы (х2=0,009, р=0,97), рвота беременных -у 7,6 и 18,3% (х2=2,97, р=0,08), соответственно. Анемия и вагинит в исследуемых группах отмечены в семейном анамнезе с одинаковой частотой.
У 7,6% матерей девочек-подростков 1-й и у 17,3% матерей 2-й группы (х2=2,48, р=0,11) в анамнезе была угроза прерывания беременности во II-III триместрах (рис. 3). Из амбулаторных карт матерей исследуемых девочек нами выявлена значи-
тельная доля рецидива герпеса - у 33,3% матерей 2-й и у 30,8% - 1-й группы (х2=0,12, р=0,72).
Анемия (см. рис. 3) была чаще диагностирована у матерей девочек-подростков 2-й группы и составила 24,0% против матерей 1-й группы - 10,6% (х2=3,92, р=0,04). Внутриутробная гипоксия встречалась с одинаковой частотой в исследуемых группах - 40,9 и 32,7% (х2=1,18, р=0,27) соответственно. Полученные нами данные согласуются с данными других исследователей, которыми показано, что среда, в условиях которой происходят закладка, развитие и первое функционирование органов и систем, имеет значение в формировании нарушений, которые могут реализоваться после рождения, в том числе и в пубертатном периоде [1, 7, 12, 15]. Зарубежными авторами выдвинута гипотеза «программирования» плода, которая сводится к тому, что возникшие в период беременности изменения внутриутробной среды могут иметь долговременные и отдаленные последствия, запускать цепь событий, приводящих к развитию функциональных нарушений во взрослом возрасте [12, 14]. Обострение герпетической инфекции во время беременности ведет к снижению в плаценте ферментов, инактивирующих кортикостероиды, воздействие в антенатальном периоде высоких концентраций последних может способствовать формированию ожирения, сахарного диабета и гипертонической болезни во взрослом возрасте [14].
Преэклампсия регистрировалась в 2,4 раза чаще у матерей девочек-подростков 2-й группы и составила 36,5%, против матерей девочек-подростков 1-й группы -15,2% (х2=9,11, р=0,002). Частота выявля-емости преэклампсии у матерей девочек с ДГ колебалась от 33,3 до 48% [1, 10].
Осложнения родов и раннего послеродового периода у матерей девочек-подростков исследуемых групп представлены на рис. 4.
I I I
Ж
□ 1-я группа ■ 2-я группа
Рис. 2. Осложнения I триместра беременности у матерей девочек-подростков 1-й и 2-й групп (%)
%
40г_I-_
#, ^ # #
г <#
□ 1-я группа .2-я группа
Рис. 3. Осложнения II и III триместра беременности у матерей девочек-подростков 1-й и 2-й групп (%)
* - различия значимы при р<0,05 для х2: ** - различия значимы при р<0,01 для х2.
I I
Нарушение Несоответствие Кровотечение родовой размеров в раннем деятельности таза и плода послеродовом
периоде
□ 1-я группа ■ 2-я группа
Рис. 4. Осложнения родов и раннего послеродового периода у матерей девочек-подростков 1-й и 2-й групп (%)
%
5
0
%
0
Нарушение родовой деятельности отмечено у 21,2% матерей девочек-подростков 1-й группы против 28,9% матерей 2-й группы (х2=1,22, р=0,26). Несоответствие размеров таза и плода, кровотечение в раннем послеродовом периоде встречались одинаково часто в исследуемых группах и не имели значимых различий (см. рис. 4).
80,3% девочек-подростков 1-й группы и 80,8% - 2-й рождены в срок (х2=0,005, р=0,94), 9,1 и 4,8% (х2=1,22, р=0,26) соответственно - преждевременно, 10,6 и 14,4% (х2=0,52, р=0,46) соответственно -после переношенной беременности.
Оперативные роды зафиксированы в анамнезе у 10,6% матерей девочек-подростков из 1-й группы, против 8,8% матерей девочек-подростков 2-й группы (х2=0,52, р=0,46), выходные акушерские щипцы применены у 6,1 и 1,9% соответственно (х2=0,9, р=0,31).
Асфиксия при рождении диагностирована у 31,8% девочек-подростков 1-й группы против 40,4% девочек 2-й группы (х2=1,27, р=0,25), при этом тяжелая асфиксия выявлялась чаще у дево-
чек-подростков 2-й группы (76,2 и 33,3% соответственно, х2=10,3, р=0,002). Ишемия мозга в неонатальном периоде диагностирована в группах с одинаковой частотой, у каждой второй новорожденной (45,5 и 45,2% соответственно, х2=0,01, р=0,97). Наши данные сопоставимы с другими ис-следова-ниями [10]. Среди девочек-подростков с ДГ церебральные нарушения в перинатальном периоде, которые рассматривались как первичный повреждающий фактор гипоталамо-гипофизарной системы [10], диагностировали у 83%.
Анализ соматической заболеваемости (табл. 1) показал, что острыми респираторными инфекциями в 3,4 раза чаще страдали девочки-подростки 2-й группы -30,8%, против девочек-подростков
1-й группы - 9,1% (х2=10,93, р=0,0009). Данные литературы показали также высокую частоту острых респираторных инфекций или наличие очагов хронической инфекции у девочек-подростков с ДГ - от 48,0 до 68,1% [1, 11].
Ангиопатия сетчатки диагностирована в 3,9 раза чаще у девочек-подростков
2-й группы (х2=14,98, р=0,0001). Хрони-
Таблица 1. Структура соматической заболеваемости девочек-подростков 1-й и 2-й групп
Соматическая патология Код МКБ-10 1-я группа (п=66) 2-я группа (п=104) Р (X2)
абс. % абс. %
Хронический тонзиллит J 35.0 39 59,1 69 66,4 0,33
Вегетососудистая дистония G 24 18 27,3 25 24,0 0,63
Хронический гастрит К 29.5 12 18,2 8 7,7 0,03
Хронический пиелонефрит N 11 10 15,2 11 10,6 0,37
Диффузный (эндемический) зоб Е 01.0 26 39,4 51 49,0 0,21
Ангиопатия сетчатки Н 35 6 9,1 37 35,6 0,0001
Пролапс митрального клапана I 34.1 3 4,6 1 1,0 0,13
Острые респираторные инфекции J 00 6 9,1 32 30,8 0,0009
Герпетическая инфекция В 00.9 36 54,6 58 56,3 0,82
Детские инфекции В05, В06 17 25,8 24 23,1 0,69
Туберкулез легких А 15 1 1,5 - - 0,20
Аппендицит К 35 1 1,5 2 1,9 0,84
Переломы S 52,S 82 - - 1 1,0 0,42
Миопия Н 52.1 12 18,2 17 16,4 0,75
Примечание. Здесь и в табл. 2: р - значимость различий при сравнении данных девочек-подростков 1-й и 2-й групп.
ческий гастрит, напротив, выявляли чаще у девочек-подростков 1-й группы (х2=4,27, р=0,03). В исследуемых группах высока была доля хронического тонзиллита (59,1 и 66,4% соответственно, х2=0,91, р=0,33), герпетической инфекции (54,6 и 56,3% соответственно, х2=0,05, р=0,82) и диффузного (эндемического) зоба (39,4 и 49,0% соответственно, х2=1,5, р=0,21), без значимых различий в группах. Полученные нами данные подтверждают значимость сопутствующих заболеваний в развитии ДГ у девочек-подростков. В различных исследованиях авторами показано, что у каждой четвертой девочки с ДГ диагностируются хронические воспалительные заболевания носоглотки, у каждой третьей -желудочно-кишечного тракта, что усугубляет течение основного заболевания [11, 15]. Л.В. Сутурина и соавт. отмечали высокую частоту диффузного зоба у девочек с ДГ - 79% [9]. Е.В. Уварова и соавт. показали, что нарушения функции щитовидной железы увеличивают вероятность развития метаболических нарушений, в том числе ДГ [11].
Возраст, в котором отмечался скачок массы тела в исследуемых группах, имел значимые отличия и составил у девочек-подростков с избыточной массой тела (1-я группа) 10,7±1,1 года, с ожирением (2-я группа) - 10,0±1,4 года (р=0,001). Ожирение на фоне ДГ, по данным других исследований, определяется у 1583,3% девочек-подростков [1, 8, 9, 11]. Установлено, что ожирение в пубертатном периоде увеличивает риск развития кардиоваскулярной патологии и метаболических нарушений [6]. Кроме этого, подростковое ожирение многими авторами рассматривается как один из факторов расстройств менструаций и репродуктивной функции [2, 5, 7, 13, 15]. В исследовании А^ РоМэку и соавт. показано, что подростковое ожирение увеличивает риск бесплодия в дальнейшем в 2,8 раза [13].
Объем талии и бедер у девочек-подростков 2-й группы были значимо больше, чем
у девочек-подростков 1-й группы (81,7±3,4 и 98,4±4,6 см против 75,8±3,3 и 92,7±5,3 см, р=0,000 и р=0,000 соответственно). Оценка абдоминального ожирения затруднена в подростковом возрасте в связи с тем, что накопление висцерального жира - процесс длительный и может не завершиться к пубертатному периоду [6].
Средний возраст менархе у девочек-подростков 1-й группы составил 11,42± 0,89 года и совпал со сроком менархе у девочек-подростков 2-й группы -11,65±0,8 года (р=0,17). В обеих исследуемых группах возраст начала менархе ниже, чем в общей популяции девочек-подростков Амурской области, который составляет - 12,4 года (р<0,01) [4]. Многими исследователями отмечено раннее наступление менархе у девочек с ДГ [5, 8].
Половой жизнью жили только 3 (1,8%) девочки-подростка 2-й группы.
У 59,1% девочек 1-й группы и у 25,0% -2-й отмечен регулярный менструальный цикл (продолжительность менструального кровотечения по 3-6 дней, интервал между менструациями 24-37 дней -в среднем 29,4±1,4 дня). Все девочки исследуемых групп на момент госпитализации в гинекологическое отделение имели расстройства менструаций (табл. 2).
Олигоменорея диагностирована чаще у девочек-подростков 1-й группы, аменорея - 2-й (см. табл. 2). Обильные менструации и дисменорея в исследуемых группах выявлялись с одинаковой частотой (х2=1,48, р=0,22 и х2=0,62, р=0,80 соответственно). Первичная аменорея диагностирована чаще у девочек 2-й группы (30,8%), в сравнении с девочками 1-й группы (16,7%) (х2=4,24, р=0,039). Данное наблюдение подтверждается рядом исследовательских работ - частота оли-гоменореи у девочек с ДГ достигает 66,786,4%, аменореи - 21,2% [1, 10, 11].
Аномальные маточные кровотечения (АМК) среди девочек исследуемых групп
Таблица 2. Структура расстройств менструаций у девочек-подростков 1-й и 2-й групп (%)
Исследуемый параметр Код МКБ-10 1-я группа (п=66) 2-я группа (п=104) Р (X2)
Олигоменорея N 91.3, N 91.4 78,8 59,6 0,009
Аменорея N 91, N 91.1 21,2 40,4 0,009
Обильные менструации N 92 12,1 19,2 0,22
Дисменорея N 94.4 7,6 8,7 0,80
в анамнезе отмечены у 22,7 и 26,0% соответственно - практически у каждой 4-й пациентки, но значимых различий между группами не выявлено (х2=0,22, р=0,63). Выявленная частота АМК превышает показатели данных литературы - от 13,3 до 17% [1, 11].
Заключение
У девочек-подростков с ожирением в сравнении с девочками-подростками с избыточной массой тела значимо чаще выявляли повышение АД (49,1 и 28,8%, р=0,008), гиперфагию (36,5 и 16,7%, р=0,005), стрии бордового цвета (83,7 и 63,6%, р=0,002).
У матерей девочек-подростков с ДГ и ожирением во II и III триместрах беременности значимо чаще встречались анемия (24,0 и 10,6% соответственно, р=0,04) и преэклампсия (36,5 и 15,2% соответственно, р=0,002), внутриутробная гипоксия (40,9 и 32,7% соответственно, р=0,27); герпес во время беременности у матери (33,3 и 30,8% соответственно, р=0,72) выявлен с высокой частотой в обеих исследуемых группах.
Высокая доля асфиксии при рождении была в обеих исследуемых группах, при этом у девочек-подростков с ожирением асфиксия тяжелой степени диагностирована чаще (76,2 и 33,3% соответс-
твенно, р=0,002). Острая респираторная инфекция (30,8 и 9,1% соответственно, р=0,0009), ангиопатия сетчатки (35,6 и 9,1% соответственно, р=0,0001) выявлялась значимо чаще у девочек-подростков с ожирением, хронический гастрит (18,2 и 7,7% соответственно, р=0,03) -с избыточной массой тела, хронический тонзиллит (59,1 и 66,4% соответственно, р=0,33), герпетическая инфекция (54,6 и 56,3% соответственно, р=0,82) и диффузный зоб (39,4 и 49,0% соответственно, р=0,21) - с высокой долей у девочек-подростков с избыточной массой тела и ожирением.
У девочек-подростков с ожирением закономерно выше был ИМТ, больше объем талии и бедер, ниже -возраст прибавки массы тела (10,0±1,4 и 10,7±1,1 года соответственно, р=0,001), в сравнении с одноименными показателями в группе девочек с избыточной массой тела.
Аменорея (40,4 и 21,2% соответственно, р=0,009), в том числе первичная (30,8 и 16,7% соответственно, р=0,039), была диагностирована значимо чаще у девочек-подростков с ожирением. Оли-гоменорея (78,8 и 59,6% соответственно, р=0,009) и АМК (22,7 и 26,0% соответственно, р=0,63) имели высокую долю в обеих исследуемых группах.
Сведения об авторах
Жуковец Ирина Валентиновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России (Благовещенск), докторант ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» (Иркутск) E-mail: zhukovec040875@mail.ru
Лещенко Ольга Ярославна - доктор медицинских наук, руководитель научной лаборатории ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» (Иркутск)
E-mail: loyairk@mail.ru
Аталян Алина Валерьевна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник научной лаборатории ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» (Иркутск) E-mail: alinaa@mail.ru
Литература
1. Адамадзе К.Б., Салий М.Г., Налимова И.Ю. Оценка нарушений репродуктивной функции с учетом психовегетативной регуляции при гипоталамической дисфункции пубертатного периода у девочек-подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2013. № 4.С.109-113.
2. Андреева В.О., Линде В.А., Левкович М.А. и др. Роль адипо-цитокинов в генезе овариальной дисфункции при ожирении у девочек-подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2014. № 3. С. 51-60.
3. Архипова М.П., Хамошина М.Б., Чотчаева С.М. и др. Репродуктивный потенциал России: статистика, проблемы, перспективы улучшения // Доктор.Ру. 2013. № 1 (79). С. 70-74.
4. Быстрицкая Т.С., Филатов С.А., Лысяк Д.С и др. Репродуктивный потенциал девочек и девочек-подростков Амурской области // Амурский медицинский журнал. 2014. № 2 (6). С. 42-46.
5. Ковалева Ю.В. Роль ожирения в развитии нарушений менструальной и репродуктивной функции // Рос. вестн. акуш. и гин. 2014. № 2. С. 43-51.
6. Леонтьева И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2008. № 3. С. 4-15.
7. Лещенко О.Я. Репродуктивный потенциал современного человека (аналитический обзор) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2013. № 5. С. 10-22.
8. Махмуд Т. Ожирение, как репродуктивный барьер. Готовы ли мы к этой проблеме? // Акуш. и гин. 2015. № 7. С. 21-25.
References
1. Adamadze K.B., Saliy M.G., Nalimova I.Yu. Evaluation of reproductive disorders, taking into account psycho vegetative regulation of hypothalamic dysfunction at puberty in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric
9. Сутурина Л.В., Колесникова Л.И. Основные патогенетические механизмы м методы коррекции репродуктивных нарушений у больных с гипоталамическими синдромом. Новосибирск : Наука, 2001. 132 с.
10. Ткаченко Л.В., Салий М.Г. Оценка психовегетативной регуляции при дисфункции гипоталамуса у молодых женщин с нарушениями репродуктивной функции // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2013. № 6. С. 25-31.
11. Уварова Е.В., Хащенко Е.П. Гипоталамическая дисфункция: этиопатогенез и клиника (обзор литературы) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 1. С. 65-76.
12. Graf A.V., Dunaeva T.I., Maklakova A.S., Maslova M.V. Trans-generational effects of prenatal stress of different etiology // Izv. Akad. Nauk. Ser. Biol. 2012. Vol. 5. P. 529-539.
13. Polotsky A.J., Hailpern S.M., Skurnick J.H., Lo J.C. Association of adolescent obesity and lifetime nulliparity - the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) // Fertil Steril. 2010. Vol. 6. P. 2004-2011.
14. Vicennati V., Garelli S., Rinaldi E., et al. Cross-talk between adipose tissue and the HPA axis in obesity and overt hypercortisolemic states // Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. 2014. Vol.17. N 2. Р. 63-77.
15. Zhukovets I., Leshchenko O., Atalyan A., Podoshvelev D. The main risk factors of menstrual disorders among adolescent girls with hypothalamic dysfunction // Gynecological Endocrinology Abstracts from the ISGE World Congress 2016. ISSN: 09513590 (Print) 1473-0766 (Online) Journal homepage: http:// tandfonline.com/loi/igye20. Vol. 32 (S1). Р. 99.
and Adolescent Reproductive Health]. 2013; Vol. 4: 109-13. (in Russian)
2. Andreeva V.O., Linde V.A., Levkovich M.A. i dr. Role of adipocytokines in the pathogenesis of ovarian dysfunction in
obesity among adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey I podrostkov podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2014; Vol. 3: 51-60. (in Russian)
3. Arhipova M.P., Hamoshina M.B., Chotchaeva S.M. i dr. The reproductive potential of Russia: Prospects, Problems and prospects of improvement. Doktor.Ru [Doctor.Ru]. 2013; Vol. 1 (79): 70-4. (in Russian)
4. Bystrickaya T.S., Filatov S.A., Lysyak D.S., et al. Reproductive potential of girls and adolescent girls Amur region. Amurskiy medicinskyj zhurnal [Amur Medical Journal]. 2014; Vol. 2 (6): 42-6. (in Russian)
5. Kovaleva Yu.V. The role of obesity in the development of menstrual and reproductive function. Rossiyskiy vestnik akusherstva i ginekologi [Russian Gazette of Obstetrics and Gynecology]. 2014; Vol. 2: 43-51. (in Russian)
6. Leont'eva I.V. Metabolic syndrome as a pedagogical problem. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Gazette Perinatology and Pediatrics]. 2008; Vol. 3: 4-15. (in Russian)
7. Leshchenko O.Ya. Reproductive potential of modern man (analytical review). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2013; Vol. 5: 10-2. (in Russian)
8. Mahmud T. Obesity as a reproductive barrier. Are we ready for the issue ? Akusherstvo i ginekologija [Obstetrics and Gynecology]. 2015; Vol. 7: 21-5. (in Russian)
9. Suturina L.V., Kolesnikova L.I. The main pathogenetic mechanisms and methods of correction of reproductive
disorders in patients with hypothalamic syndrome. Novosibirsk: Nauka, 2001: 132 p. (in Russian)
10. Tkachenko L.V., Salij M.G. Evaluation of psycho vegetative regulation with hypothalamic dysfunction in young women with impaired reproductive function. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2013; Vol. 6: 25-31. (in Russian)
11. Uvarova E.V., Khashchenko E.P. Hypothalamic dysfunction: pathogenesis and clinics (review). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov. [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2010; Vol. 1: 65-76. (in Russian)
12. Graf A.V., Dunaeva T.I., Maklakova A.S., Maslova M.V. Transgenerational effects of prenatal stress of different etiology. Izv. Akad. Nauk. Ser. Biol. 2012; Vol. 5: 529-39.
13. Polotsky A.J., Hailpern S.M., Skurnick J.H., Lo J.C. Association of adolescent obesity and lifetime nulliparity - the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Fertil Steril. 2010; Vol. 31: 2004-11.
14. Vicennati V., Garelli S., Rinaldi E., et al. Cross-talk between adipose tissue and the HPA axis in obesity and overt hypercortisolemic states. Horm Mol Biol Clin Investig. 2014; Vol. 17 (2): 63-77.
15. Zhukovets I., Leshchenko O., Atalyan A., Podoshvelev D. The main risk factors of menstrual disorders among adolescent girls with hypothalamic dysfunction. Gynecological Endocrinology Abstracts from the ISGE World Congress 2016. ISSN: 09513590 (Print) 1473-0766 (Online) Journal homepage: http:// tandfonline.com/loi/igye 20. 32(S1): 99.
