CC BY
60
Физиология и психология взросления
Андреева В.О.1, Заика В.Г.2, Ткаченко Н.В.1 Лев Л.М.1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Для корреспонденции
Андреева Вера Олеговна -доктор медицинских наук, главный научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России Адрес: 344013, г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 43 Телефон: (903) 401-01-51 E-mail: vandreyeva@mail.ru
Психопатологические нарушения в генезе олигоменореи у подростков с ожирением
Обследованы 130 девочек-подростков с ожирением. Установлено, что у пациенток с ожирением и нарушением менструального цикла имеет место отягощенная соматическая и психопатологическая наследственность, чаще встречается патология перинатального периода, частота тревоги и депрессии достоверно выше, чем у здоровых девочек. Состояние эмоционального неблагополучия подростков вызывает нейрогормональный сбой и приводит к нарушению менструального цикла.
Ключевые слова: девочки-подростки, ожирение, нарушение менструального цикла, депрессия, тревога
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 2-3. С. 63-72.
Статья поступила в редакцию: 11.03.2017. Принята в печать: 21.03.2017.
Andreeva V.O.1, Zaika V.G.2, Tkachenko N.V.1, Lev L.M.1
1 Rostov Scientific-Research Institute of Obstetrics and Pediatrics, Rostov-on-Don
2 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don
Psychopathological disorders in the genesis of oligomenorrhea in adolescents with obesity
The study involved 130 adolescents with obesity. It was found that in patients with obesity and a violation of the menstrual cycle occurs burdened somatic and psychiatric genetics, pathology is more common in the perinatal period, the frequency of anxiety and depression were significantly higher than in healthy girls. Status of emotional distress cause neurohormonal teen crashes and leads to disruption of the menstrual cycle. Keywords: teenage girls, obesity, menstrual disorders, depression, anxiety
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (2-3): 63-72.
Received: 11.03.2017. Accepted: 21.03.2017.
Многие нарушения функции репродуктивной системы, начиная от пубертата и до менопаузы, тесно связаны с ожирением, которому сопутствуют ановуляция,гиперандрогения, нарушения менструального цикла, гиперпластические процессы в органах-мишенях. Наряду с прогрессирующим увеличением численности больных, страдающих ожирением среди взрослого населения, огромной проблемой современного мира становится резкое увеличение частоты ожирения у детей и подростков [7]. По данным ВОЗ, в 2013 г. 42 млн детей до 5 лет имели избыточную массу тела или страдали ожирением, а, по прогнозам, к 2025 г. данный показатель возрастет до 70 млн [1].
Избыточная масса тела в пубертатном периоде сопряжена не только с выраженными нейроэндокринными изменениями, проявляющимися менструальной дисфункцией, но и с развитием психопатологических нарушений, которые могут возникать вследствие ожирения или предшествовать ему, способствуя избыточному набору массы тела подростком. Согласно данным литературы [14, 16], пациенты с ожирением имеют значительно более высокий риск развития депрессии, а также выявляют более высокий уровень тревожности [3, 14]. Особенно опасен в этом плане пубертатный период, являющийся критическим в связи со многими эндокринными, познавательными и социальными изменениями. Раннее менархе, неприятие собственного тела, насмешки окружающих, ощущение социальной изоляции, часто встречающиеся у подростков с ожирением, могут приводить к депрессии [6] и делают эту тему злободневной. Высокая частота депрессий у подростков является одним из самых существенных психиатрических рисков суицидального поведения. Депрессия является наиболее частой причиной заболеваний и инвалид-ностей среди подростков, а суицид как причина смерти находится на третьем месте [2].
Одной из важных причин развития избыточной массы тела и ожирения называют нарушение пищевого поведения, когда прием пищи осуществляется под влиянием внешних факторов, а не внутренних [13, 15].
Однако данные нарушения зачастую проходят незамеченными для родителей подростков, а поводом для обращения к врачу являются нарушения менструального цикла. Согласно данным литературы, влияние избыточной массы тела на репродуктивную функцию проявляется различными нарушениями менструального цикла, эндокринным бесплодием, формированием гиперпластических процессов эндометрия и возникновением аномальных маточных кровотечений [1].
Ранняя диагностика психологических проблем и психопатологических расстройств у подростков с ожирением позволит предупредить развитие метаболического синдрома, компенсировать эмоционально-личностные нарушения, укрепить комплайенс и повысить качество жизни юных пациентов [6].
В связи с вышеизложенным нам представляется актуальным изучение роли психопатологических нарушений в генезе олигоменореи у подростков.
Цель исследования - изучить факторы предиспозиции развития психопатологических нарушений и оценить их роль в ге-незе олигоменореи у девочек-подростков с ожирением.
Материал и методы
Объектом исследования являлись 155 девочек-подростков, обратившихся в гинекологическое отделение и консультативную поликлинику Федерального государственного бюджетного учреждения «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России (ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России). 1-ю группу исследования составили 90 девочек-подростков с расстройством менструального цикла и ожирением - ин-
декс массы тела (ИМТ) 31 (34; 28) кг/м2; группу сравнения (2-ю) - 40 девочек-подростков с ожирением - ИМТ=29 (30; 27,5) кг/м2, без нарушения менструального цикла; группу контроля - 25 здоровых девочек-подростков. Средний возраст пациенток всех групп - 16 лет (16,5; 14). Из исследования исключались девочки младше 14 и старше 18 лет; с ИМТ < 30 кг/м2; страдающие шизофренией ^20); расстройствами личности ^60); расстройствами личности и поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга ^07); умственной отсталостью ^70); хромосомными заболеваниями; воспалительными заболеваниями органов малого таза; инфекционными заболеваниями (табл. 1).
Пациентки и их родители были информированы об участии в исследовании и о методах его проведения, о чем дали свое письменное информированное согласие. Данное исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России.
Нами подробно изучались факторы наследственности как психопатологической, так и соматической, особенности течения беременности и родов матерей пациенток, учитывались перенесенные заболевания в детском возрасте, особенности премор-бида. Преморбидные особенности личности изучались путем заполнения личностного опросника «Мини-Мульт». Для дополнительной оценки психоэмоционального со-
стояния, а также выявления нарушений пищевого поведения и определения их типа применялись соответствующие шкалы:
• для оценки депрессии - шкала Гамильтона (HDRS) (1960), шкала HADS субшкала «депрессия» (Zigmond A.S., Snaith, 1983);
• для оценки тревоги - шкала Гамильтона (HARS) (1959) и шкала HADS субшкала «тревога» (Zigmond A.S., Snaith, 1983);
• для оценки пищевого поведения -шкала для оценки пищевого поведения (ШОПП) (Eating Disorder Inventory, Garner D.M., Olmstead M.P., Polivy J.P., 1983), Голландский опросник пищевого поведения DEBQ (VanStrein T., 1986);
• для выявления обсессивно-компуль-сивных расстройств - Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна (Y-BOCS) (Wayne Goodman, 1989).
Результаты и обсуждение
При изучении соматической патологии родственников обследуемых мы обнаружили, что в обеих группах наибольший удельный вес занимало ожирение - у 52,2% родственников пациенток 1-й группы и 40% - 2-й группы, что в 4,4 и 3,3 раза соответственно превышало показатель контроля (p<0,05), с высокой вероятностью отягощенности по материнской линии (в 50% в обеих группах) (табл. 2; рис. 1, 2).
Этот факт подтверждает семейный характер патологии, что соответствует дан-
Таблица 1. Критерии включения и исключения в группы исследования
Группа Критерии включения Критерии исключения
1-я (п=90) ИМТ=30,0-34,9 кг/м2 (ожирение I степени - Е66.0), возраст 14-18 лет, первичная олигоменорея (N91.3), вторичная олигоме-норея (N91.4), вторичная аменорея (N91.1), гинекологический возраст не менее 2 лет Возраст - младше 14 и старше 18 лет; шизофрения ^20); расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга ^07); умственная отсталость; хромосомные заболевания; заболевания органов малого таза; инфекционные заболевания; ИМТ <30 кг/м2; онкологическая и тяжелая соматическая патология; доброкачественные опухоли яичников; отказ от участия в исследовании
2-я (п=40) ИМТ=30,0-34,9 кг/м2 (ожирение I степени - Е66.0), возраст 14-18 лет, регулярный менструальный цикл
Группа контроля (п=25) Возраст 14-18 лет, ИМТ=19,0-20,5 кг/м2, регулярный менструальный цикл, без отклонений в состоянии здоровья Наличие любого психического расстройства или гинекологического заболевания
Таблица 2. Структура соматической патологии у родственников первой и второй степени родства пациенток исследуемых групп
Соматическая патология родственников 1-я группа (п=90) 2-я группа (п=40) Контрольная группа (п=25)
Избыточная масса тела и ожирение 47 (52,2%) 16 (40%) 3 (12%)
Болезни системы кровообращения 28 (31%) 8 (20%) 3 (12%)
Онкопатология 17 (18,9%) 10 (25%) 2 (8%)
Сахарный диабет 22 (24,4) 8 (20%) 0 (0%)
Заболевания щитовидной железы 21 (23,3%) 8 (20%) 1 (4%)
пах пациенток с ожирением, чем в группе контроля (р<0,05) (см. рис. 1, 2; табл. 2).
Психопатологическая наследственность была отягощена у 43,3% пациенток
1-й группы и 32,5% пациенток 2-й группы, что было в 3,6 и 2,7 раза соответственно чаще, чем в группе контроля (р<0,05), в структуре психической патологии родственников обследуемых в обеих группах преобладали хронический алкоголизм -у 33,3% пациенток 1-й группы и 20% -
2-й группы и аффективные расстройства - у 16,7% в 1-й группе и 12,5% -во 2-й группе (рис. 3-5; табл. 3).
Во 2-й группе отягощенная наследственность отмечалась у 13 (32,5%) человек и была представлена хроническим алкоголизмом у 8 (20%), аффективными расстройствами у 5 (12,5%), умственной отсталостью у 2 (5%), эпилепсией у 2 (5%) (см. рис. 3, 5; табл. 3).
Изучение перинатального периода выявило более частую его патологию в исследуемых группах, чем в группе контроля, что согласуется с данными литературы [5]. Суммарная патология беременности и родов была выявлена у 83,3% матерей 1-й группы и 85% матерей 2-й группы, что в процентном соотношении было практически равнозначно и в 4 раза превышало показатели группы контроля (20%) (р<0,05). В обеих группах пациенток с ожирением ным литературы [4, 11]. Кроме того, об- наиболее частыми осложнениями бере-наружено, что отягощенность по другим менности были гестоз (в 45,5% случаев видам эндокринной патологии, онкопато- в 1-й группе и 40% - во 2-й группе) и угроза логии, болезням системы кровообраще- прерывания беременности (в 23,3% слу-ния значительно чаще встречается в груп- чаев в 1-й группе и 20% - во 2-й группе).
15,6%
16,3%
12,6%
■ Ожирение
■ Болезни кровообращения □ Онкозаболевания
20,7%
□ Сахарный диабет
■ Заболевания щитовидной железы
Рис. 1. Структура соматической патологии у родственников пробандов 2-й группы
16%
32%
16%
20%
■ Ожирение
■ Болезни кровообращения □ Онкозаболевания
16%
□ Сахарный диабет
■ Заболевания щитовидной железы
Рис. 2. Структура соматической патологии у родственников пробандов 1-й группы
%
1-я группа 2-я группа Контроль
□ Психопатологическая отягощенность ■ Без патологической отягощенности
Рис. 3. Количество пациенток (в % от численности группы) с психопатологически отягощенной наследственностью
12,70%
6,30% 3,20%
47,60%
■ Шизофрения □ Эпилепсия
■ Аффективные р-ва □ Суицид
□ Алкоголизм ■ Расстройства пищевого
поведения
Рис. 4. Структура психической патологии у родственников пробандов 1-й группы
6,30%
23,80%
Таблица 3. Структура психической патологии у родственников пробандов первой и второй степени родства
Заболевания у родственников пробандов первой и второй степени родства 1-я группа (п=90) 2-я группа (п=40) Контрольная группа(п=25)
Шизофрения и другие бредовые расстройства 4 (4,4%) 0 (0%) 0 (0%)
Аффективные расстройства 15 (16,7%) 5 (12,5%) 0 (0%)
Хронический алкоголизм 30 (33,3%) 8 (20%) 3 (12%)
Умственная отсталость 0 (0%) 2 (5%) 0 (0%)
Эпилепсия 2 (2,2%) 2 (5%) 0 (0%)
Суицид 4 (4,4%) 0 (0%) 0 (0%)
Расстройства пищевого поведения (булимия) 8 (8,9%) 0 (0%) 0 (0%)
Пациентки с ожирением чаще рождались путем кесарева сечения, чем здоровые подростки (в 2,4 и 2,3 раза чаще, чем в группе контроля) (р<0,05). У 7,8% девочек 1-й группы была диагностирована внутриутробная гипоксия, 10% родились с обвитием пуповины и признаками асфиксии. Во 2-й группе внутриутробная гипоксия была диагностирована у 5% пациенток, 5% родились с обвитием пуповины вокруг шеи и признаками асфиксии. В контрольной группе таких случаев не отмечено.
Уровень заболеваемости в обеих исследуемых группах был достоверно выше, чем в группе контроля, что соотносится с данными литературы и подтверждает, что высокая частота соматической патологии к началу реализации репродуктивной функции может неблагоприятно сказаться на репродуктивном потенциале [8],
в то же время хроническая соматическая патология повышает риск развития пограничных психических состояний [11]. На первый план выходили детские инфекции без достоверных различий между группами (р>0,05), частые ОРВИ -в 4 раза превышающие уровень группы контроля (р<0,05), болезни органов дыхания и пищеварения.
Менструальный цикл пациенток 1-й группы носил нерегулярный характер, менструации приходили через неравные промежутки времени - от 40 до 200 дней. В основном носили скудный и длительный характер, продолжались от 2 до 90 дней, сопровождались болями, выраженным предменструальным напряжением. Во 2-й группе менструальный цикл был регулярный, длительностью 30±2 дня, менструации были умеренные, безболез-
ненные, продолжались 3-6 дней, с меньшей выраженностью предменструального синдрома (ПМС). У пациенток группы контроля менструальный цикл был регулярный, длительностью 29±2 дня, менструации протекали умеренно, безболезненно, длились 3-5 дней.
Из всех пациенток 1-й группы у 16 (17,8%) человек отмечалось отсутствие менструаций более 6 мес, у них была диагностирована вторичная аменорея (N91.1), у 34 (37,8%) человек отмечались скудные или редкие менструации с начала их появления - первичная олигоменорея (N91.3), у 40 (44,4%) человек - скудные или редкие менструации были у девочек-подростков с ранее нормальными менструациями -вторичная олигоменорея (N91.4).
По мнению ряда исследователей, одной из важных причин развития избыточной массы тела и ожирения является нарушение пищевого поведения [9]. В связи с этим в нашем исследовании проводилась оценка пищевых нарушений девочек-подростков.
На основании результатов заполнения опросника DEBQ (УапБ^ет Т., 1986) выделялись 3 типа нарушения пищевого поведения: эмоциогенный, экстернальный и ограничительный.
Для эмоциогенного типа характерно употребление пищи в условиях эмоцио-
11,80%
■ Аффективные □ Эпилепсия расстройства
■ Алкоголизм □ Умственная отсталость
Рис. 5. Структура психической патологии у родственников пробандов 2-й группы
нального дискомфорта, так называемое «заедание проблем», при экстернальном типе прием пищи осуществляется в ответ не на внутренние стимулы, а на внешние (реклама пищевых продуктов, принимающий пищу человек и др.), ограничительный тип характеризуется строгими бессистемными самоограничениями, сменяющимися «срывами» с новым интенсивным набором массы тела [3]. У части подростков отмечалось смешанное пищевое поведение в виде сочетания двух или всех трех типов.
Из обследованных 130 подростков с избыточной массой тела у 94 (72,3%) были выявлены нарушения пищевого поведения: в 1-й группе - у 84 (93,3%), во 2-й группе - у 10 (25%) пациенток. В зависимости от типа пищевого поведения эти девочки были разделены на подгруппы: с эмоциогенным пищевым поведением -26 человек, экстернальным -6 человек, ограничительным - 12 человек, смешанным - 40 человек.
При оценке анамнестических данных было обнаружено, что в семьях большинства девочек мать или оба родителя страдали избыточной массой тела, еде отводилась важная роль с формированием культа еды, характерны были частые застолья с приготовлением большого количества пищи, преимущественно жирной, сладкой. В ежедневный рацион пациенток включались в большом количестве хлебобулочные изделия, сладости. Хороший аппетит являлся главным показателем здоровья, от пациенток с детства требовали «пустой тарелки», перекармливали. Кроме того, сладости являлись средством успокоения, поощрения. Преобладало воспитание по типу доминирующей гиперпротекции (22 чел. - 84,6%). Частым являлось проживание с бабушками, которые также много и вкусно готовили и перекармливали внучек, нередко наблюдалось перекладывание родительских обязанностей на бабушек (8 человек - 30,7%), при этом в 23% (6 человек) наблюдений гиперопека со стороны бабушки сочеталась со скрытым
эмоциональным отвержением со стороны матери, в 3 случаях в связи с разводом с отцом пациенток и формированием новых семейных отношений, в 3 случаях -в связи с конфликтами с отцом.
Оценивая личностные особенности пациенток, мы обнаружили преобладание психастенического (47,8%) и шизоидного радикалов (28,9%) у девочек 1-й группы, в то время как у пациенток 2-й группы чаще выявлялись гипертимные черты (40%).
Исследование психоэмоционального состояния подростков обследуемых групп выявило высокий уровень депрессии и тревоги. В 1-й группе преобладала тревожно-субдепрессивная симптоматика (27,8%), несколько реже отмечалась субдепрессивная симптоматика в рамках субдепрессивного (12,2%) и астено-субдепрессивного синдромов (13,3%). Во 2-й группе преобладал астено-субде-прессивный синдром (10%), субдепрессивный и тревожно-субдепрессивный встречались реже - в 2,5% случаев. Клинические признаки депрессии подтверждались при проведении психометрического шкалирования.
По шкале HDRS депрессия выявлялась у 66% девочек 1-й группы, по шкале HADS - у 67,9% (см. рис. 6). При оценке уровня тревоги по шкале HARS было выявлено, что средние показатели 1-й группы выходили за пределы нормативов, у 69% пациенток 1-й группы были диагностированы симптомы тревоги (см. рис. 6). По шкале HADS тревога выявлялась у 72,2% подростков 1-й группы. Во 2-й группе по шкале HDRS лишь у 10% девочек было диагностировано легкое депрессивное расстройство, по шкале HADS у 7,5% пациенток была диагностирована субклинически выраженная депрессия. По шкалам тревоги (HARS и HADS) у 15% были диагностированы симптомы тревоги (см. рис. 6).
Нами было замечено, что социальная адаптация девочек напрямую зависела от возраста начала избыточной прибавки
80% 60% 40% 20% 0%
66%
-69%-
-10%-
15%
HDRS HARS
□ 1-я группа ■ 2-я группа
Рис. 6. Уровень депрессии (HDRS) и тревоги (HARS) у пациенток 1-й и 2-й групп по шкале Гамильтона
массы тела. Более ранний набор массы тела (дошкольный и младший школьный возраст) снижал адаптационные возможности пациенток, препятствовал формированию нормальной самооценки и полноценного круга общения и раньше приводил к нарушению эмоционального статуса. У девочек с набором массы тела в пубертате сила эмоциональных переживаний была более выражена, эти пациентки были угрожаемы по развитию суицидальных мыслей. 11 пациенток из 1-й группы с пубертатным набором массы тела отмечали, что у них хотя бы раз возникали суицидальные мысли, 6 из них отмечали их неоднократный характер. В 1-й группе подростков с дошкольным периодом набора массы тела и во 2-й группе суицидальные мысли пациентками отрицались. В результате исследования установлено, что частота психопатологических расстройств в 1-й группе достоверно превышала таковую во 2-й группе. Вероятно, в развитии психопатологических нарушений и общей стрессоустойчивости играет роль превалирующий радикал личности и возраст начала избыточной прибавки массы тела, так в 1 -й группе мы обнаружили преобладание психастенического и шизоидного радикалов, в то время как у пациенток 2-й группы чаще выявлялись гипертимные черты. Преморбидные особенности девочек 1-й группы в случае
раннего набора массы тела предрасполагали к более быстрому нарушению эмоционального статуса и существенному снижению социальной адаптации, в то же время определяли силу эмоциональных переживаний в случае набора массы тела в наиболее уязвимый период -период пубертата. Кроме того, более частое развитие психопатологических нарушений при сочетании ожирения с нарушением менструального цикла свидетельствует, вероятно, о более глубоких нейроэндокринных нарушениях у пациенток этой группы, затрагивающих как репродуктивную функцию, так и эмоциональную сферу.
Выводы
1. Факторами биологической предиспо-зиции формирования психопатологичес-
ких нарушений у пациенток с ожирением являются наследственная отягощенность хроническим алкоголизмом и аффективными расстройствами, соматическая отя-гощенность ожирением и отягощенным акушерским анамнезом.
2. В развитии психопатологических симптомов у девочек-подростков с ожирением основную роль играют личностные особенности пациенток и возраст избыточной прибавки массы тела.
3. Избыточная масса тела в сочетании с нарушением менструального цикла значительно чаще сопровождается развитием психопатологических нарушений.
4. В группе пациенток с нарушением менструального цикла преобладала тревожно-депрессивная симптоматика, в группе без нарушения менструального цикла - субдепрессивная.
Сведения об авторах
Андреева Вера Олеговна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздрава России» (Ростов-на-Дону) E-mail: vandreyeva@mail.ru
Заика Владимир Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России (Ростов-на-Дону) E-mail: vgzaika74@gmail.com
Ткаченко Наталья Владимировна - младший научный сотрудник акушерско-гинеколо-гического отдела ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздрава России» (Ростов-на-Дону) E-mail: tnvtsa@rambler.ru
Лев Любовь Михайловна - младший научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Минздрава России» (Ростов-на-Дону) E-mail: lubalev@mail.ru
Литература
1. Андреева В.О. Линде В.А., Левкович М.А. и др. Роль адипо-цитокинов в генезе овариальной дисфункции при ожирении у девочек-подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2014. № 3. С. 51-59.
2. Подростки: риски для здоровья и их пути решения. ВОЗ : Информационный бюллетень N 345. 2016, май.
3. Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция // Ожирение и метаболизм. 2004. № 2. С. 2-6.
4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Патогенетические аспекты ожирения // Ожирение и метаболизм. 2004. № 1. С. 3-9.
5. Красноперова О.И., Смирнова Е.Н., Чистоусова Г.В., Батурин В.И. и др. Факторы, способствующие формированию ожирения у детей и подростков // Ожирение и метаболизм. 2013. Т. 1. № 34: 8-21.
6. Михайлова Э.А., Беляева Е.Э. Роль альтернативных методов обеспечения психологической адаптации детей с ожирением // Мед. психология. 2015. № 2. С. 3-6.
7. Павловская Е.В., Каганов Б.С., Строкова Т.В. Ожирение у детей и подростков - патогенетические механизмы, клинические проявления, принципы лечения // Меж-дунар. журн. педиатр., акуш. и гин. 2013. Т. 3, № 2. С.67-79.
8. Рамазанова М.А. Репродуктивный потенциал девочек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана : дис. ... канд. мед. наук. Иваново, 2009.
9. Салмина--Хвостова О.И. Профилактика нарушений пищевого поведения среди студентов Новокузнецка с применением психологического тренинга // Профилакт. мед. 2010. № 1. С. 13-16.
10. Солнцева А.В. Семейные и индивидуальные факторы риска, ассоциированные с ранним развитием детского
References
1. Andreeva V.O., Linde V.A., Levkovich M.A., et al. The role of adipocytokines in the genesis of ovarian dysfunction in obesity in adolescent girls. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2014; (3): 51-9. (in Russian)
2. Adolescents: health risks and their solutions. VOZ Informatsionnyy byulleten'. N 345 [WHO Fact sheet N 345], May 2016. (in Russian)
3. Voznesenskaya T.G. Eating disorders in obesity and their correction. Ozhireniye i metabolizm [Obesity and Metabolism]. 2004; (2); 2-6. (in Russian)
4. Dedov 1.1., Melnichenko G.A., Romantsova T.I. Pathogenetic aspects of obesity. Ozhireniye i metabolizm [Obesity and Metabolism]. 2004; 1: 3-9. (In Russian)
5. Krasnoperova O.I., Smirnova E.N., Chistousova G.V., Baturin V.I., Toropova E.A. Factors contributing to the formation of obesity in children and adolescents. Ozhireniye i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2013; 1 (34): 18-21. (in Russian)
6. Mikhailova E.A., Belyaeva E.E. The role of alternative methods of providing psychological adaptation of obese children. Meditsinskaya psikhologiya [Medical Psychology]. 2015; (2): 3-6. (in Russian)
ожирения // Украин. журн. дет. эндокринол. 2014. № 1. С. 15-21.
11. Филиппова Е.А. Пограничные психические расстройства у учащихся средних и старших классов общеобразовательной школы (клинико-диагностические и терапевтические аспекты) : дис. ... канд. мед. наук. М., 2010.
12. Чернышова Н.В. Психоэмоциональные нарушения у детей с ожирением // Бюлл. мед. интернет-конференций. 2014. Т. 4 (5). С. 646.
13. Azagba S., Sharaf M.F. Eating Behavior and Obesity in Canada // J. Prim. Care Commun. Health. 2012. Vol. 3 (1). P. 57-64.
14. Hryhorczuk C., Sharma S., Fulton S.E. Metabolic disturbances connecting obesity and depression // Front Neurosci. 2013. Vol. 7. Р. 177.
15. Lee W.J., Chong K., Ser K.H. et al. Gastric bypass vs. sleeve gastrctomy for type 2 diabetes mellitus // Arch. Surg. 2011. Vol. 146. Р. 143-148.
16. Luppino F.S., de Wit L.M., Bouvy P.F., Stijnen T. et al. Overweight, obesity, and depresssion: a systematic review and metaanalysis of longitudinal studies // Arch. Gen. Psychiatry. 2010. Vol. 67 (3). Р. 220-229.
7. Pavlovskaya E.V., Kaganov B.S,. Strokova T.V. Obesity in children and adolescents -pathogenetic mechanisms, clinical manifestations, principles of treatment. Mezhdunarodnyy zhurnal pediatrii, akusherstva i ginekologii [International Journal of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology]. 2013; 3 (2): 67-79 (in Russian)
8. Ramazanova M/A. Reproductive potential of teenage girls living in rural areas of Dagestan/ Diss. Ivanovo, 2009. (in Russian)
9. Salmina-Khvostova O.I. Prevention of eating disorders among students of Novokuznetsk with the use of psychological training. Profilakticheskaya meditsina. [Preventive Medicine]. 2010; (1): 13-6. (in Russian)
10. Solntseva A.V. Family and individual risk factors associated with early childhood obesity. Ukrainskiy zhurnal detskoy endokrinologii. [Ukrainian Journal of Pediatric Endocrinology]. 2014; 1: 15-21. (in Russian)
11. Filippova E.A. Boundary mental disorders in secondary and senior school students in general education (clinical diagnostic and therapeutic aspects). Diss. Moscow, 2010. (in Russian)
12. Chernyshova N.V. Psychoemotional disorders in obese children. Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsiy
[Bulletin of Medical Internet Conferences], 2014, 4 (5): 646. (In Russian)
13. Azagba S., Sharaf M.F. Eating Behavior and Obesity in Canada. J Prim Care Commun Health. 2012; 3 (1): 57-64.
14. Hryhorczuk C., Sharma S., Fulton S.E. Metabolic disturbances connecting obesity and depression. Front Neurosci. 2013; Vol. 7: 177.
15. Lee W.J., Chong K., Ser K.H., et al. Gastric bypass vs. sleeve gastrctomy for type 2 diabetes mellitus. Arch Surg. 2011; 146: 143-8.
16. Luppino F.S., de Wit L.M., Bouvy P.F., Stijnen T., et al. Overweight, obesity, and depresssion: a systematic review and metaanalysis of longitudinal studies. Arch Gen Psychiatry. 2010; 67 (3): 220-9.
