CC BY
144
44
© Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, И.В. Горбачева, Ю.В. Янбирдина, А.К Семячков, 2013 УДК 615.916’1
Д.Е. Кузьмичев1, И.М. Вильцев1, И.В. Горбачева2, Ю.В. Янбирдина2, А.К Семячков3 СОЛЬ ДЛЯ ВАННЫ - ИНТЕРНЕТНЫЙ УБИЙЦА
1ГКУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - С.В. Чирков);
2ГКУЗ ХМАО-Югры «Психоневрологическая больница имени Святой Преподобной мученицы Елизаветы»;
3Частная судебно-медицинская экспертиза, г. Мегион, ХМАО-Югра
В статье описан практический случай острого отравления с летальным исходом малоизученным синтетическим веществом пролинтаном. Указана трудность прижизненной и посмертной диагностики отравления синтетическими веществами. Озвучена проблема «Спайсов», «Курительных смесей» приведена классификация наркотических веществ.
Ключевые слова: пролинтан, острое отравление, «Спайсы», «Курительные смеси», наркомания, наркоманы.
BATH SALT - INTERNET KILLER
D.E. Kuzmichev, I.M. Viltsev, I.V. ОогЬасНгуа, J.V. Yanbirdina, А.К. Semyachkov
The article describes practical case of acute poisoning deaths unknown synthetic substance пролинтаном. Specify the difficulty of the life and posthumous diagnosis of poisoning synthetic substances. Announced the «Spice», «Smoking mixtures» classification of narcotic substances.
Key words: prolintan, acute poisoning, «Spice», «Smoking mixtures», drug addiction, drug addicts.
О проблеме наркомании написано и сказано немало. Во всем мире существует множество общественных и благотворительных организаций, привлекающих внимание общественности к данной социальной проблеме. Но число наркоманов, к сожалению, не уменьшается, а увеличивается. Причем основные потребители наркотиков - молодые трудоспособные люди, которым не хватает насыщенности и наполненности жизни, экстрима, самовыражения. В последние годы в России остается актуальным проблема легального и «полулегального» распространения синтетических наркотиков, так называемых «дизайнерских» наркотиков, широко известных под разными названиями
- «Спайсы», «Курительные смеси», «Соль для ванн», «Удобрения для растений», растительные добавки к пищи, ароматические смеси, энтеогены, благовония и другие.
Классификации наркотиков и других токсических веществ, в медицинской практике, основываются на особенностях действия веществ. Международная классификация болезней 10-го пересмотра среди наркотиков и психоактивных веществ выделяет:
1) препараты опия;
2) снотворные и седативные;
3) кокаин;
4) препараты индийской конопли (каннабиноиды);
5) психостимуляторы;
6) галлюциногены;
7) табак;
8) летучие растворители;
9) сочетанное употребление наркотиков и других психоактивных веществ. В группу психоактивных веществ отнесен также алкоголь.
Одними из наиболее «популярных» и распространенных в последнее время в нашей стране являются синтетические наркотики, в состав которых входят психостимуляторы или их производные. Психостимуляторы
- это психотропные вещества, активизирующие психическую и, в меньшей степени, физическую активность организма. Стимулируют высшие психические функции, быстро снимают усталость, сонливость, и вялость, повышают работоспособность. К группе психостимулятов относяться, как лекарственные препараты, так и общедоступные средства (чай, кофе, табак), а также запрещённые наркотики. Психостимуляторы по химической структуре и механизму действия подразделяются:
1) Амфетамины:
- производные арилалкиламина (фенилалкиламина): амфетамин.
- производные фенилалкилпиперидина: метилфени-дат, Пемолин (в России не зарегистрированы).
2) Сиднонимины (производные фенилалкилсидно-нимина): мезокарб, фепрозиднин.
3) Производные метилксантина: кофеин.
4) Препараты других фармакологических групп с психостимулирующим действием: сальбутиамин, этилти-обензимидазола гидробромид (Бемитил), деанола ацеглу-мат, меклофеноксат, Семакс.
В нашем случае речь идет об употреблении вещества, имеющего в своём составе психостимулирующие средства. Из предоставленных на исследование медицинских документов известное следующее. В квартиру к молодому человеку 36 лет была вызвана бригада скорой медицинской помощи, поводом явилось острое внезапное заболевание. По приезду. Клиники опьянения нет. Пациент лежит на полу в комнате, не контактный. Со слов присутствующих: наркоманит, употребляет синтетические наркотики, в данном состоянии находится больше 6 часов, судороги меняются психомоторным возбуждением. На момент осмотра тонико-клонические судороги повторялись несколько раз. С диагнозом «Наркомания. Наркотический абстинентный судорожный синдром» был доставлен в приемное отделение городской больницы, где судороги сменились периодом возбуждения, после осмотра невропатологом, реаниматологом, бригадой скорой медицинской помощи, в сопровождении знакомого был направлен в Психоневрологическую больницу. Со слов знакомого «употребили 3 рюмки водки и несколько дней употребляет интернетсоли». Со слов сотрудников скорой медицинской помощи был сильно возбужден, кричал, дрался. После введения раствора сибазона 4,0 в/в струйно пациент уснул. Данные анамнеза собрать не удается в виду нахождения пациента в состоянии медикаментозного сна. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. В локтевых сгибах имеются множественные следы от инъекций. Артериальное давление 90/65 мм. рт. ст. Пульс 120 ударов минуту. Сердечные тоны приглушены. Назначения: наблюдение дежурного врача, надзор 1, клинический минимум, лист описания поведения, лист наблюдения. В течение 2-х последующих часов пациент не пробуждался, находился под поверхностным медикаментозным сном. Артериальное давление 100/70 мм. рт. ст., пульс 115 ударов в минуту, реагирует на громкую речь, сознание не нарушено, реагирует на тактильные и речевые раздражители поворотом головы. Через 2 часа пациент проснулся. Тщательный анамнез собрать не удается из-за тяжести психического состояния.
45
Жалобы активно не предъявляет, находится в пределах постели, подфиксирован вследствие психомоторного возбуждения «весь как на шарнирах». В соматическом статусе: состояние тяжелое, обусловлено интоксикацией, тоны сердца приглушены, ритмичные, артериальное давление 120/80 мм. рт. ст., пульс 120 ударов минуту. Пациент вертит головой, разговаривает с несуществующими людьми. Ориентирован в личности частично, дезориентирован в месте и времени, называет разные даты, города. При тактильном прикосновении фиксирует взгляд на врача и коротко отвечает на заданный вопрос, чаще невпопад. На лице блуждающая улыбка. Сохраняется психомоторное возбуждение в виде движений руками и ногами без остановки. Мышление ускорено по темпу с соскальзыванием. Фон настроения повышенный. Суицидальных мыслей на момент осмотра не выявлено. Агрессии по отношению к себе и окружающим не выявляет. Критики к своему поведению нет. В дальнейшем, несмотря на проводимую интенсивную терапию, у пациента наступает биологическая смерть через несколько часов после поступления в стационар. Клинический диагноз «Отравление тяжелой степени, вероятно, психоактивным веществом? Токсическая энцефалопатия? Токсическая кардиомиопатия?». Осложнения. «Острая сердечнососудистая недостаточность? Отек легких? Отек головного мозга?». Эксперту дополнительно, по ходатайству, предоставлена медицинская карта амбулаторного больного, в которой каких-либо данных об употреблении наркотических веществ, а равно об интересующих событиях нет. Данные секционного исследования умершего. При наружном исследовании обращали на себя внимание следующие признаки. Трупные пятна насыщенные разлитые синюшно-красно-фиолетовые. Кожный покров бледно-мраморного вида. Лицо одутловатое, с синюшным оттенком. В локтевых ямках и на плечах, в проекции подкожных вен множественные точечные раны (следы инъекций). При внутреннем исследовании была обнаружена следующая картина. Отек головного мозга и легких. Под висцеральной плеврой и под эпикардом сердца множественные точечные кровоизлияния (пятна Тардье). Все органы и ткани выраженно полнокровны. Кровь темная жидкая. При судебно-химическом исследовании методом хромато-масс-спектрометрии в крови и желчи обнаружен пролинтан, в крови обнаружен кофеин. При судебногистологическом исследовании обнаружены расстройства гемоциркуляции в органах в виде их полнокровия, отек головного мозга, легких. На основании детального анализа всех имеющихся данных был верифицирован судебно-
медицинский диагноз «Острое отравление веществом, имеющим в своём составе психостимулирующие средства (пролинтан, кофеин)», с наиболее вероятным парентеральным путем введения вещества в организм.
По литературным данным известно, что психостимулятор - пролинтан, кроме случаев медицинского назначения, применяется в спорте, в качестве допинга, может входить в состав синтетических наркотиков «Спайс». Всемирным антидопинговым кодексом (международный стандарт), этот препарат входит в запрещенный список. Употребление, таких наркотиков приводят к быстрому привыканию, тяжелым осложнениям и последствия. Не редки осложнения в виде психических расстройств разной степени выраженности, возможны, как в данном случае и летальные исходы.
Выводы.
Данный случай нам представляется интересным тем, что в условиях работы психоневрологических и судебномедицинских учреждений затруднительно установить природу воздействующего вещества на организм пациента. Трудности проведения исследования на «Спайсы» связаны с отсутствием методики изолирования вещества из биологического материала и образцов сравнения. При возможности диагностики на этапе оказания медицинской помощи возможен и соответствующий выбор тактики ведения пациентов. Кроме того медицинская помощь таким пациентам должна оказываться в условиях палаты интенсивной терапии, при наличие полного реанимационного пособия.
Синтетические (дизайнерские) наркотики - это наиболее многочисленная группа токсикантов. Она непрерывно пополняется новыми наркотиками, которые могут отсутствовать в соответствующих списках международного контроля, списке наркотических веществ запрещенных к обороту на территории РФ и поэтому распространяться практически легально, через интернет, через многочисленные объявления. Филиалом «Отделение в городе Мегионе» КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» и КУ «Психоневрологическая больница имени Святой Преподобной мученицы Елизаветы» проводятся медицинские конференции и рабочие совещания с привлечением органов здравоохранения, общественных организаций и правоохранительных органов, с целью разработки и внедрения эффективных методов профилактики наркомании, распространения наркотиков, выбора правильного медицинского подхода, диагностики, лечения и реабилитации наркозависимых пациентов.
Литература:
1. Марганец О.Д., Лопина, Г.А., Аврунина, Е.И., Воронцова, И.В., Прядилова М.Н., и др. БМЭ 3-е изд. Т. 13. С. 417—420;
2. www.narkom.ru;
3. Лужников Е.А. Медицинская токсикология. Национальное руководство. — М, 2012 — С. 923;
4. Элленхорн М. Медицинская токсикология (пер. с анг.) — М, 2003. — Т. 1. — С. 67-109.
© Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, Р.В. Скребов, Т.Г. Кузьмичева, 2013 УДК 616.127-005.8
Д.Е. Кузьмичев1, И.М. Вильцев1, Р.В. Скребов1, Т.Г. Кузьмичева2 РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
1ГКУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - С.В. Чирков);
2МБЛПУ «Городская больница № 1» г. Мегиона ХМАО-Югра В статье описан практический случай рецидивирующего инфаркта миокарда не диагностированный в условиях амбулаторной помощи. Указана трудность диагностики инфаркта миокарда, приведена классификация, морфологические особенности, факторы риска.
Ключевые слова: рецидивирующий инфаркт, диагностика, сердечно-сосудистая патология.
