CC BY
51
7 декабря 1987 года на 42-й сессии Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию, которая постановила ежегодно отмечать 26 июня как Международный день борьбы со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом, в знак выражения своей решимости усиливать деятельность и сотрудничество с целью создания международного общества, свободного от злоупотребления наркотиками.
Наркологические заболевания остаются одной из наиболее серьезных проблем общества, подробнее о них расскажет Андрей Петрович Новиков, главный врач КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер», главный внештатный специалист по психиатрии - нарколог Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
Как бы Вы могли охарактеризовать, исходя из Вашего опыта работы, наркотическую ситуацию в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре на сегодняшний день, в сравнении с ситуацией пять или десять лет назад.
Общая распространенность наркомании в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре продолжает снижаться, в 2014 г. показа-телн состсил 3й5,3 на 100 тысяч чгловек (5 361 больных), в 2013 году — 349,5 (5 537 больных), сншжение состжило 4,Я%.
Динамика распросчразеонссои наркоыннии в Ханты-Маннийском автономном
округе - Югре (на 100 тысяч человек)
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2015
Показатель болезненности в Российской Фе- населения, по Уральскому федеральному округу дерации за 2013 год сос^шил 227,2 на 100 дяяч в 2013 году — 263,1 на 100 тысяч населения.
Распространенность наркоманиивХанты-Мансийском автономномокруге - Югре в разрезе муниципальных образований (на 100 тыс. населения)
Уровень болезненности наркоманией име- ского района, Сургутского района, Нижневар-ет тенденцию к умеренному снижению почти товского района, Березовского района, городов повсеместно, за исюючеяиесХтнтыаЫонскй- Понаси и ХантьяМаосийска.
Структура потреблеоия наткотическинорвиств среди тссх зыретиитрмрованных
больных наркоманией (2014 год)
В струкдрг 3oйeснeннoши 68,7 % нарко- схоаннйбнноияоч и 2,5 % — с за-
зависимых лиц имеют диагноз зависимости от висимостью от психостимуляторов. опиатов, у 25,9 % н пнлинарйомания, й9 % — с
Динамика першиончо змбоневаымости нарыоманием в Нннны -Мансийском автономном округе - Югре (на 100 тысяч человек)
Показатель первичной заболеваемости нар- Средний уровень заболеваемости в Россий-команией в Ханты-Мансийском автономном ской Федерации составил в 2013 году 12,63 на округе — Югре в 2014 году составил 18,3 на 100 100 тысяч населения. тысяч населения (298 человек), что на 13 % выше уровня 2013 года — 16,2 на 100 тысяч населения (256 чел.).
Первичная заболеваемостьна%команней вХанты^Мансайсшом автономном округе -Югре в разрезе муниципальных образований (на 100 тысяч населения)
0с? / / / / / / / / / ^ -/
# с?
<■■ ^ хГ , <5 ,.<5"
# V / / / / / / /• /
о" л" Л? # / «Р /У Л? 3?
■>ф /
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
Наибольший рост первичной заболеваемости наркоманией зафиксирован в 7 из 22 муниципальных образованиях Ханты-Мансийского автономного округа — Югры: в городах Ханты-Мансийске, Урае, Когалыме, Лангепасе, Кондинском, Сургутском и Ханты-Мансийском районах.
опыт и инновации №2 2015
Снижение первичной заболеваемости наркоманией зафиксирован в 7 из 22 муниципальных образований: в городах Мегион, Нефтеюганск, Нижневартовск, и Нефтеюганском, Советском, Нииаевартовском, Октябрьском Майонв.
Структура потркбленоя каркитических средств срини впервые зарегистрированных в 2014 году больных наркоманией
Iопиоидов
I каннэбинойдои
I кокаина
I других
психостимуляторов
1 других наркотических веществ и их сочетаний (пол и наркоман и я)
Из общего числа впервые заболевших наркоманией в 2014 году у 13 % больных установлен диагноз «Зависимость от опиатов» (героин, морфин, дезоморфин). Диагноз «Полинаркомания» — 64,5 % случаев; «Зависимость от психостимуляторов» (амфетамины, «соль», «клубные наркотики») — 13,7 % случаев. В структуре первичной заболеваемости за 2014 год было зарегистрировано 5 несовершеннолетних пациентов: один в г. Ханты-Мансийске с зависимостью от канна-биноидов; четверо с зависимостью от спайсов — двое в г. Нижневартовске, по одному в г. Сургуте и Сургутском районе. В 2013 году один несовершеннолетний пациент значился на учете.
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом синдром зависимости от наркотиков (наркомания) - всего (на 100 тыс. населения)
Анализируя динамику распр о страненности наркомании в автономном округе, прежде всего, необходимо отметить стабильное снижение данного показателя в течение последних 5 лет. Превышение уровня болезненности наркоманией в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре среднего уровня Российской Федерации обусловлено доступностью государственной наркологической помощи, а также достаточно высоким качеством жизни и средней продолжительностью жизни наркозависимых со стажем потребления наркотиков.
Рассматривая динамику показателей пер- На профилактическом учете в 2014 году
вичной заболеваемости за 2014 год, можно сде- состояло 52 несовершеннолетних с диагнозом
лать следующие выводы. Имеет место рост за- «употребление наркотиков с вредными послед-
болеваемости наркоманией на фоне снижения ствиями», в 2013 году состояло 43 несовершен-
болезненности. нолетних.
По показателю первичной заболеваемости ХМАО-Югра занимает четвертое место среди регионов Уральского федерального округа.
Количество несовершеннолетних, состоящих на профилактическом учете
В разрезе муниципальных образований наибольшая распространенность относительно численности населения несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ в 2014 году имеет место в городах Нягань, Урай, Мегион и Сургут.
Данную тенденцию можно объяснить тем, что в указанных муниципальных образованиях открыты и функционируют наркологические кабинеты по работе с детьми и подростками, способствующие выявлению наркопотребителей на ранних стадиях, когда ещё не сформировалась зависимость. Также ведется активное взаимодействие медицинских организаций с комиссией по делам несовершеннолетних, направленное на профилактику наркотизации с соблюдением правовых норм.
Из числа больных с диагнозом зависимости от наркотиков, состоящих под наблюдением на конец 2014 года, находятся в ремиссии: от 6 месяцев до 1 года — 994 человека; от 1 до 2 лет — 829 человек; свыше 2 лет — 1228 человек.
Анализируя итоги работы наркологической службы, можно говорить о сохранении имевшейся тенденции к снижению числа учтенной распространенности наркомании и числа лиц с диагнозом употребления наркотиков с вредными последствиями. В то же время несколько возрос показатель первичной заболеваемости наркоманией и число зарегистрированных несовершеннолетних потребителей наркотиков без признаков зависимости.
Прежде всего, это можно объяснить комплексом мер, проделанных со стороны наркологической службы округа в качестве реагирования на изменение ситуации, связанной с широким распространением синтетических наркотических средств. В частности, в рамках модернизации наркологической службы проведены мероприятия (с закупкой оборудования, обновлением библиотек для ХТИ), давшие возможность выявлять химическое вещество, наркотик синтетического происхождения, в биологических средах организма человека,
что ранее на практике было невозможно. Это, в свою очередь, позволило диагностировать и делать правовые заключения о факте потребления наркотического вещества. Кроме того, в последние годы, в связи с изменениями в законодательном поле расширены возможности проведения лечебно-профилактической работы с лицами, привлеченными к уголовной ответственности. Стало доступным проведение обязательного или альтернативного лечения от наркотической зависимости, поскольку ранее многие осужденные граждане не попадали под наблюдение психиатра-нарколога.
Также данного рода динамику можно объяснить увеличением в 2014 году числа обследованных на предмет потребления наркотических средств лиц и изменением структуры наркорынка, а именно увеличением потребления наркотиков синтетического происхождения — психостимуляторов, в том числе аналогов тетрагид-роканнабинола. При употреблении этих наркотических веществ зависимость формируется медленней, но риск последствий для психического здоровья (в первую очередь психозов и депрессий) выше. Кроме того, если опийные наркозависимые обращались за помощью к наркологу только на этапе сформировавшейся выраженной абстиненции, то потребители синтетических наркотиков зачастую попадают к наркологу уже при первом употреблении наркотика в результате психотического характера опьянения (выраженные галлюцинации, дезориентировка, возбуждение). Этим и объясняется умеренный рост первичной заболеваемости и числа зарегистрированных потребителей наркотических веществ.
Расскажите о проблеме современной синтетической наркомании. Ведь многие считают, что если ты не колешься, то это безопасно и зависимости не возникает.
В настоящее время наибольшую настороженность представляют собой синтетические наркотики. При употреблении данных наркотиков риск последствий для психического здоровья выше, так как формируются острые поведенческие и психические расстройства (острые психозы, бред, галлюцинации, депрессии, суицидальные наклонности и действия). Кроме того, если опийные наркозависимые обраща-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2015
лись за помощью к наркологу только на этапе сформировавшейся выраженной абстиненции, то потребители синтетических наркотиков зачастую попадают к наркологу уже при первом употреблении наркотика в результате психических и поведенческих расстройств (выраженные галлюцинации, дезориентировка, возбуждение, немотивированная агрессия).
Каковы особенности болезни у современных наркоманов?
У наркозависимых, которые допускают систематическое употребление курительных миксов, развиваются необратимые деструктивные процессы в центральной нервной системе. Снижается внимание, ухудшается память, замедляется мыслительная деятельность, появляется склонность к депрессиям. Курительные смеси могут привести человека к тяжёлой инвалидности по психическому заболеванию.
Регулярное попадание ароматического дыма на слизистую оболочку вызывает хронические воспалительные процессы в дыхательных путях (фарингиты, ларингиты, бронхиты). Велика вероятность возникновения злокачественных опухолей ротовой полости, глотки, гортани и бронхов.
Также при лечении наркозависимых, которые употребляют синтетические наркотики, изменяются подходы и методы лечебного воздействия, так как малоэффективны методы лечения, применяемые при опийной наркомании.
Говорят, что «бывших наркоманов не бывает», это правда, и наркомания неизлечима?
Нельзя считать наркоманию абсолютно неизлечимым заболеванием, но и наивно надеяться, что ее можно излечить быстро и легко. Использование средств медицины позволяет помочь тем индивидам, у которых есть установка на излечение, и главное, чтобы такая установка появилась: далее ее надо укреплять.
Для пациентов, у которых нет установки на излечение, наркомания неизлечима. Но и при наличии такой установки пациенту следует постоянно быть бдительным, так как прежняя потребность, неожиданно пробудившись в той или иной форме, может застать его врасплох.
Рецидиву наркомании способствуют любые конфликты и переживания, причем не только отрицательного характера: любое волнение для зависимого становится опасным. Несмотря на лечение, потребность в наркотическом эффекте может проявлять себя весьма коварно: например, в виде периодически возникающих мыслей о том, чтобы попробовать наркотик. И как только это происходит, прежняя страсть вспыхивает с новой силой.
Как предотвратить втягивание детей в наркозависимость?
Реализация ряда факторов во взаимоотношениях с детьми позволяет предотвратить втягивание детей и подростков в наркозависимость даже в самой неблагоприятной обстановке. К таким факторам относятся:
1. Внутренний самоконтроль и целеустремленность ребенка.
2. Привязанность к своим близким.
3. Возможность активного участия в значимой деятельности.
4. Успешность в овладении знаниями и умениями.
5. Признание и одобрение со стороны окружающих.
6. Формирование ценностей, альтернативных наркотику.
Каким образом можно обнаружить признаки употребления наркотиков у детей? Что в первую очередь должно насторожить родителей?
Признаки и симптомы возможного употребления наркотиков у детей и подростков: Физиологические признаки:
1. Бледность или покраснение кожи.
2. Расширенные или суженные зрачки, покрасневшие или мутные глаза.
3. Несвязная, замедленна или ускоренная речь.
4. Потеря аппетита, похудение или чрезмерное употребление пищи.
5. Хронический кашель.
6. Плохая координация движений (пошатывание или спотыкание).
7. Резкие скачки артериального давления, расстройство желудочно-кишечного тракта.
Поведенческие признаки:
8. Беспричинное возбуждение, вялость.
9. Повышение или понижение работоспособности.
10. Нарастающее безразличие ко всему, ухудшение памяти и внимания.
11. Уходы из дома, прогулы в школе по непонятным причинам.
12. Трудности в сосредоточении на чем-то конкретном.
13. Бессонница или сонливость.
14. Болезненная реакция на критику, частая и резкая смена настроения.
15. Повышенная утомляемость.
16. Избегание общения с людьми, с которыми раньше были близки.
17. Снижение успеваемости в школе.
18. Постоянные просьбы дать денег.
19. Пропажа из дома ценностей, одежды, видео- и аудиотехники.
20. Частые телефонные звонки, использование жаргона, секретные разговоры.
21. Самоизоляция, уход от участия в делах, которые раньше были интересными.
22. Частое вранье, изворотливость, лживость.
23. Уход от ответов на прямые вопросы, склонность сочинять небылицы.
24. Неопрятность внешнего вида.
25. Склонность к прослушиванию специфической музыки.
26. Проведение большей части времени в компании асоциального типа. Очевидные признаки:
27. Следы от уколов, порезы, синяки.
28. Бумажки, денежные купюры, свернутые в трубочки.
29. Закопченные ложки.
30. Капсулы, пузырьки, жестяные банки, свертки с различных материалов.
31. Пачки лекарств снотворного или успокоительного действия.
32. Самодельные папиросы в пачках из-под сигарет.
Объективные признаки употребления наркотических средств и психотропных веществ:
Опиатная группа наркотиков. Для употребления данной группы наркотиков характерно: сужение зрачков до точечных, которые не расширяются даже в темноте, либо незначительно реагируют на световые раздражители.
Выраженная бледность кожи, наличие следов инъекций, ожогов, ссадин по ходу локализации вен. Выраженная сонливость, вялость, расслабленность. Характерны движения почесывания (за счет выброса гистамина и расширения сосудов — зуд кожи). Отмечаются артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия, угнетение дыхания, сниженная моторная активность кишечника. Подавление рефлекса выделения мочи. Снижение болевой чувствительности.
Марихуана. Курительные смеси и аналоги синтетических каннабиноидов. При употреблении характерно: инъекция склер, зрачки расширены; артериальное давление повышено, пульс учащен; тонус мышц снижен, мочевыделение затруднено или усиленно; нистагм, нарушение речевой способности (дизартрия), кожной чувствительности (парестезии). Наблюдается нарушение координации движений, тремор пальцев рук, иногда дрожание всего тела. Нарушается чувство реальности происходящего, нарушается восприятие длительности времени и пространства. Появляются чувство довольства, эйфория, смех. Обращает внимание дурашливое поведение и смешливость. Неудержимый смех без повода при групповом употреблении наркотика.
Летучие ингалянты (пары химических веществ). Характерно: нарушение речи, замедление реакций, сонливость, потеря болевой чувствительности, галлюцинации, бред,
Сургутский клинический психоневрологический диспансер оказывает специализированную психиатрическую, психотерапевтическую и наркологическую помощь населению обслуживаемой территории. В 2006 году на основании Федерального закона Российской Федерации № 131 от 06 октября 2003 года «Об общих принципах организации местного само-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2015
потеря способности к ориентации, мышечная слабость, чувствительность к свету, чувство эйфории, легкости, невесомости, полное не восприятие окружающего мира.
Психостимуляторы. Соматическими признаками опьянения являются: выраженная тахикардия, гипертензия, бледность лица, сухость во рту (постоянно облизывают губы), глаза блестят, расширенные зрачки и не суживаются даже на ярком свете, мелкий тремор пальцев рук, повышенная потливость, влажность кожных покровов. Лицо краснеет. Появляется ощущение ползания мурашек, ощущение, что «волосы встают дыбом на голове». Приподнятое настроение и повышенная активность вплоть до суетливости. Сон отсутствует. Возможны не координированные резкие движения и судорожные подергивания мышц. Раздраженность и агрессивность.
Расскажите поподробнее о работе Вашего учреждения?
В районе обслуживания казенного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер» (далее — СКПНД) — 458 238 человек, в т.ч. 336 525 жителей города Сургута и 121 713 жителей Сургутского района (табл. 1).
Таблица 1
управления в Российской Федерации» и приказа Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры № 385 от 26.12.2005 года «Об организации специализированной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре», СКПНД получил статус учреждения автономного округа. Это повлекло за собой расшире-
Показатели (среднегодовое население) 2012 г. 2013 г. 2014* г.
Численность обслуживаемого населения 442985 449686 458238
В том числе:
г. Сургут 318023 328872 336525
Сургутский район 119865 120814 121713
* — данные 2013 года.
ние его сферы деятельности и района обслуживания. Территорией обслуживания СКПНД стала центральная зона автономного округа, включающая г. Сургут, Сургутский район, г. Нефтеюганск, Нефтеюганский район, г. Кога-лым, суммарная численность населения, которых в 2013 г. превысила 670 тыс. человек.
В 2013 году на основании приказа Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры № 469 от 21.10.2013 года «Об организации наркологической помощи в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре», где на СКПНД возложили функцию головной медицинской организации наркологической службы автономного округа. Помимо непосредственной лечебно-консультативной наркологической помощи, специалисты учреждения проводят организационно-методическую работу с медицинскими организациями автономного округа, оказывающими наркологическую помощь.
В настоящее время СКПНД имеет в своем составе:
• Диспансерное отделение мощностью 331 посещение в смену;
• Наркологическое отделение медико-социальной реабилитации, обслуживающее больных алкогольной зависимостью, 68 коек (в том числе 33 койки медико-социальной реабилитации с 01.01. 2014 года);
• Отделение неотложной наркологической помощи, обслуживающее больных алкогольной и наркотической зависимостью, 56 коек;
• Психиатрическое отделение № 1 (мужское), 78 коек;
• Психиатрическое отделение № 2 (женское), 78 коек;
• Детское психиатрическое отделение, 30 коек; дети и подростки, больные наркологическими заболеваниями, также проходят лечение в данном отделении;
• Детское диспансерное психиатрическое отделение (включает организованные в 2012 году наркологический кабинет по обслуживанию детского населения и детский психотерапевтический кабинет);
• Приемное отделение с кабинетом медицинского освидетельствования на состояние опьянения;
• Отделение амбулаторной судебно-психиа-трической экспертизы;
• Амбулаторное психотерапевтическое отделение «Психогигиеническая консультация», обслуживающее больных с различными формами пограничных нервно-психических расстройств;
• Наркологический кабинет по работе с дет-ско-подростковым населением;
• Кабинет детской психотерапевтической помощи;
• Кабинет приёма больных по корпусу на ул. Профсоюзов 12/3;
• Диагностические и лечебно-вспомогательные кабинеты:
- клинико-диагностическая лаборатория;
- кабинет функциональной диагностики;
- три кабинета физиотерапии.
Перечисленные подразделения диспансера
расположены в 3-х корпусах: ^ главный корпус — ул. Юности 1, приспособленное 5-ти этажное здание; ^ детско-подростковое психиатрическое отделение — ул. Профсоюзов 12/3, приспособленное здание детского сада; ^ амбулаторное психотерапевтическое отделение — проезд Взлетный 11, приспособленная часть первого этажа жилого 5-ти этажного дома.
СКПНД оказывает следующие основные медицинские услуги:
^ лечебно-консультативный прием врача-психиатра-нарколога; ^ лечебно-консультативный прием врача психотерапевта; ^ лечебно-консультативный прием врача-психиатра;
^ стационарное лечение больных психическими расстройствами; ^ стационарное лечение больных наркологическими расстройствами, включая стационарную реабилитацию больных наркоманиями;
^ круглосуточная психиатрическая и наркологическая помощь; ^ физиотерапевтические процедуры; ^ предварительные и периодические медицинские осмотры населения (осмотр врача-психиатра, врача психиатра-нарколога); ^ наркологическое освидетельствование граждан на предмет алкогольного, наркотического или токсического опьянения (круглосуточно);
^ проведение амбулаторных судебно-психиат-рических экспертиз.
Какие мероприятия, посвященные Дню борьбы со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом, проходят в городе Сургуте?
В городе Сургуте будут проводиться следующие мероприятия: проведение месячника «Стань свободным от вредных привычек», проведение семинарских и методических занятий для медицинских работников и руководителей центров здоровьесбережения, оформление уголков здоровья; консультирование пациентов по вопросам зависимостей, трансляция роликов антинаркотической направленности и формированию здорового образа жизни.
Проведение комплексной программы первичной позитивной профилактики всех видов
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2015
химической зависимости среди подростков (проведение 3 тренингов совместно с врачом психиатром-наркологом, подготовка и защита проектов по профилактике социально-негативных явлений в молодежной среде).
Участие в городской профилактической акции «Завяжи»: развертывание площадки «Консультирование по вопросам зависимостей. Пройди тестирование!», врач психиатр-нарколог и психолог будут консультировать по вопросам химических и нехимических зависимостей, а также будет возможность пройти скри-нинговое наркологическое и психологическое тестирование, и получить тест для выявления наркотических соединений. Дополнительно будут распространяться методические и тематические материалы, направленные на профилактику злоупотребления психоактивными веществами и формирование здорового образа жизни.
