CC BY
35
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №4 2017
2. Устав КУ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы».
3. Положение о Научно-организационном совете КУ ХМАО-Югры «БСМЭ» от 13.02.2017.
4. http://www.wisdoms.ru/tsitati_pro_uchene_ nauku_i_obrazovanie.html.
© Кузьмичев Д.Е., 2017
сти в РФ».
УДК 614.283
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРОВЕДЕННЫМ ПОДТВЕРЖДАЮЩИМ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГАЗОВОГО ХРОМАТОГРАФА С МАСС-СЕЛЕКТИВНЫМ ДЕТЕКТОРОМ
Зырянов С.А.,
врач - психиатр-нарколог БУ «Сургутская клиническая психоневрологическая больница»
Новиков А.П.,
Главный внештатный специалист психиатр-нарколог Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, главный врач БУ «Сургутская клиническая психоневрологическая больница»
Магдеев Р.В.,
заместитель руководителя по организационно-методической работе БУ «Сургутская клиническая психоневрологическая больница»
Информация предоставляется специализированными наркологическими больницами 2 уровня по приказу Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 31.l2.2014 № 1428 «О совершенствовании оказания наркологической помощи на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры» ежеквартально нарастающим итогом на основании письма КУ ХМАО - Югры «СКПНД» от 28.05.2015 № 02-11/1481.
Ключевые слова: химико-токсикологические исследования, газовый хроматограф, оказание наркологической помощи
Условные обозначения в справке:
СК — синтетические каннабимиметики;
ПАВ — психоактивные вещества;
ТГК — тетрагидраканнабинол, в общем смысле — растительные каннабимиметики;
ЛС — лекарственные средства;
ХТИ — химико-токсикологические исследования;
ХТЛ — химико-токсикологическая лаборатория;
МО — муниципальное образование;
ПНБ — психоневрологическая больница.
В масштабе ХМАО - Югры.
Количество исследований на тысячу человек среднегодового населения территории автономного округа составило 6,27 (10265).
Следовательно, работа Совета направлена на преемственность между наукой и практикой, между работой врачей клинического профиля и морфологов.
Литература
1. Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельно-
Диаграмма 1
Количество исследований на тысячу человек среднегодового населения зоны
курации
30
25
20
15
10
4,67
4,28
6,27
СКПНБ ХМКПНБ НПНБ
24,86
6,27 ХМАО-Югра
ПНБ г.
Мегион
Таблица 1
Количество и доля обнаружения различных веществ
Всего 10265 100,00%
Не обнаружено 7332 71,43%
Этанол 1190 11,59%
Стимуляторы 868 8,46%
Лек. Ср-ва 262 2,55%
СК 250 2,44%
ТГК 186 1,81%
Сочетания ПАВ 97 0,94%
Опиаты 80 0,78%
Количество и доля обнаружения различных веществ
186; 2%
Диаграмма 2
262; 3% 250; 2%
37-, 1%
86В;
7332; 71%
| Не обнаружено I Стимуляторы
Этанол | СК
| Лек. Ср-ва | Сочетания ПАВ ГГК Опиаты
Таблица 2
Количество проведенных ХТИ (за исключением данных «Не обнаружено» за 9 месяцев 2017 года)
Всего ХТИ проведено 10265 100,00%
Мегион 2629 25,61%
Сургут 2550 24,84%
Нижневартовск 2190 21,33%
Ханты-Мансийск 781 7,61%
Нефтеюганск 271 2,64%
Лангепас 252 2,45%
Когалым 250 2,44%
Пыть-Ях 238 2,32%
Югорск 224 2,18%
Урай 202 1,97%
Нягань 123 1,20%
Советский р-он 120 1,17%
Белоярский р-он 99 0,96%
Покачи 82 0,80%
Октябрьский р-он 57 0,56%
Сургутский район 56 0,55%
Кондинский р-он 45 0,44%
Березовский р-он 39 0,38%
Радужный 21 0,20%
Нефтеюганский район 14 0,14%
Нижневартовский р-он 12 0,12%
Талакан 10 0,10%
опыт и инновации №4 2017
Таблица 3
Количество ХТИ с подтвержденными результатами (за исключением данных «Не обнаружено» за 9 месяцев 2017 года)
ХТИ с подтвержденными результатами 2933 100,00%
Сургут 704 24,00%
Нижневартовск 628 21,41%
Ханты-Мансийск 373 12,72%
Мегион 310 10,57%
Пыть-Ях 143 4,88%
Когалым 116 3,95%
Лангепас 109 3,72%
Нефтеюганск 91 3,10%
Югорск 91 3,10%
Нягань 79 2,69%
Советский р-он 54 1,84%
Покачи 45 1,53%
Белоярский р-он 41 1,40%
Урай 32 1,09%
Кондинский р-он 27 0,92%
Березовский р-он 24 0,82%
Сургутский район 24 0,82%
Октябрьский р-он 18 0,61%
Радужный 10 0,34%
Нефтеюганский район 6 0,20%
Нижневартовский р-он 6 0,20%
Талакан 2 0,07%
Ханты-Мансийский район 0 0,00%
Стимуляторы
Таблица 4
Территория Психостимуляторы из них
PVP, а-РУР MDPV, пи-ровалерон МБМЛ фентер-мин амфетамин РУТ
Сургут 335 334 1 0 0 0 0
Нижневартовск 202 201 0 0 0 1 0
Ханты-Мансийск 125 101 24 0 0 0 0
Нягань 43 42 0 1 0 0 0
Югорск 39 34 0 5 0 0 0
Мегион 36 33 1 0 1 1 0
Урай 19 19 0 0 0 0 0
Советский район 16 16 0 0 0 0 0
Нефтеюганск 10 9 1 0 0 0 0
Пыть-Ях 10 10 0 0 0 0 0
Октябрьский район 9 6 0 2 0 0 1
Продолжение таблицы 4
Психостимуляторы из них
Территория PVP, a-PVP MDPV, пи-ровалерон MDMA фентер-мин амфетамин PVT
Когалым 7 7 0 0 0 0 0
Лангепас 7 5 0 0 2 0 0
Березовский район 3 2 1 0 0 0 0
Кондинский район 3 3 0 0 0 0 0
Белоярский район 2 1 1 0 0 0 0
Нижневартовский рай- 1 1 0 0 0 0 0
он
Радужный 1 1 0 0 0 0 0
ХМАО - Югра 868 825 29 8 3 2 1
На представленных ниже гистограммах можно увидеть, что в таких крупных муниципальных образованиях как г. Сургут, г. Нижневартовск, г. Ханты-Мансийск, где имеются крупные транспортные развязки (федеральная автомобильная дорога, железная дорога, аэропорт), а также в других, рядом расположенных муниципальных образованиях (г. Нягань, г. Югорск, г. Мегион, г. Урай и т.д.) уровень выявленных психоактивных веществ из группы психостимуляторов представлен преимущественно a-PVP, PVP - 95,0 % (825 из 868). Также 3,3 % психостимуляторов (29 из 868) представлены
MDPV и соединениями пировалерона (см. диаграмма 3 и диаграмма 4)
Таким образом, в подавляющем количестве случаев обнаруживаются психостимуляторы на подтверждающем этапе ХТИ группы синтетических психостимуляторов PVP, у которых химическая структура близка к MDPV и вызываемый при их употреблении эффект весьма выражен. Стоит отметить, что данные вещества распространяются бесконтактным способом через сеть интернет и стоят значительно дешевле аналогов из группы психостимуляторов.
Диаграмма 3
опыт и инновации №4 2017 Диаграмма 4
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
334 201 101
4 1
34 „
24
19
1
10 9
5 6 ^ ■ т о 3 т
1 а_ 1 ■ 1 ■ Г 1 11 ■ ■■ 1 1 1 1 1| 1 . 21 11 1 1 1. 1 1 1 .1 1 1 1.....
О*
Л?
I РУР, а-РУР ■ МОРУ, пировалерон ■ 1УЮ1У1А Шфентермин ■ амфетамин ■ РУТ
Синтетические каннабимиметики
Таблица 5
Территория Синтетические каннабимиметики из них
Сочетания СК MDMB и другие производные индола АВ-РШАСА АОВ-БИВШАСА ^н-122 АВ-СНМШАСА ХЬР-11-т 28 ^н-018
Нижневартовск 72 72 0 0 0 0 0 0 0
Сургут 50 0 30 13 3 0 4 0 0
Нягань 27 26 0 0 0 1 0 0 0
Югорск 25 22 0 0 0 3 0 0 0
Советский район 19 14 0 0 0 5 0 0 0
Мегион 13 2 4 0 3 0 0 4 0
Октябрьский район 9 8 0 0 0 1 0 0 0
Нефтеюганск 7 0 0 0 2 0 4 1 0
Лангепас 7 0 4 1 0 0 2 0 0
Ханты-Мансийск 6 0 1 0 1 0 0 4 0
Белоярский район 3 0 0 0 2 0 0 1 0
Урай 3 3 0 0 0 0 0 0 0
Покачи 3 3 0 0 0 0 0 0 0
Кондинский район 2 0 1 0 0 0 0 0 1
Талакан 2 0 2 0 0 0 0 0 0
Сургутский район 1 0 1 0 0 0 0 0 0
Нефтеюган-ский район 1 0 1 0 0 0 0 0 0
ХМАО-Югра 250 150 44 14 11 10 10 10 1
ГЛОСУТОЧНО, * • БЕСПЛАТНО V*
КОНТАКТ ЦЕНТР
88001008603
Телефон круглосуточной горячей линии для приема обращений граждан по вопросам оказания, доступности и качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения, охраны здоровья, обезболивания на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры 8-800-100-86-03
Граждане Ханты-Мансийского автономного округа - Югры могут обратиться по следующим вопросам:
Консультирование и техническая поддержка граждан по вопросам использования информационного ресурса «Электронная регистратура» (https://er.dzhmao.ru, регистратура86.рф):
• запись на прием к врачу;
• порядок создания учетной записи (личного кабинета);
• техническая поддержка.
Консультирование граждан об адресах и телефонах медицинских организаций Ханты-Мансийского автономного округа - Югры:
• консультирование по вопросам обращений в медицинские организации;
• предоставление информации об адресах и телефонах медицинских организаций, руководителей медицинских организаций.
^^ Консультирование и прием обращений граждан по вопросам:
• оказания доступности и качества медицинской помощи;
• лекарственного обеспечения;
• обязательного медицинского страхования;
• обезболивания на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
^^ Прием и передача обращений граждан (жалоб, заявлений, предложений) по подведомственности для принятия решений и подготовки ответов:
• прием устных обращений (жалоб, заявлений, предложений);
• направление устных обращений (жалоб, заявлений, предложений) в орган исполнительной власти и (или) подведомственные ему организации по компетенции.
10000
4000
Динамика обращений поступивших в Контакт-центр (входящие, исходящие вызовы, электронные сервисы) за 2015, 2016, 2017 года
8769 8680
8406 8137
7400
** ^ ^ ^ ^ ^ Л*
-2015 год ■ 2016 год ' 2017 год
Медицинские организации Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры могут обратиться в
Прием заявок/,по /технической поддержке региональных информационных систем ЕГИСЗ на территории нты-Мансийского автономного округа - Югры.
Прием обращений специалистов медицинских организаций Ханты-Мансийскогойвтономного округа - Югры по вопросам работоспособности региональной информационной системы «Портал Пациента» (https://er.dzhmao.ru, регистратуравб.рф)./
САЙТ
БУ «Медицинский информационно-аналитический центр»
ЭЛЕКТРОННАЯ РЕГИСТРАТУРА ЮГРЫ
МОБИЛЬНОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОННЫЙ КАБИНЕТ ПАЦИЕНТА
8-800-100-86-03
КРУГЛОСУТОЧНО
Анализируя табличные данные можно увидеть (см. диаграмма 5, диаграмма 6), что синтетические каннабимиметики на подтверждающем этапе ХТИ определялись в крупных муниципальных образованиях (г. Нижневартовск, г. Сургут, г. Нягань и г. Югорск), кроме этого
преобладает сочетанное употребление синтетических каннабимиметиков — 60,0 % (150 из 250).
Таким образом, можно сделать вывод, что чем более развитая инфраструктура на территории муниципального образования, тем больший объем выявленных ПАВ.
Диаграмма 5
40 35 30 25 20 15 10 5 О
30
2 6
I
14 IB
8
3 5 1 3 3 Из4 ^4 4 4 4
1 ■ 1 1 1: 1 1 .III 1 2|111| 21111 |122 ll. l 1 . . . . 1. 1 1
Л о?> jj? . . о^ > о
-A jSr „О \Q ,1>
/ ^ </ 4 </
^ ^ *
S> J* ' " s?
Sf </ *
& & Ж £
J.d^
N О & <5
aN AS ^ ^
^ of .rf?
¿V cP
I Сочетания CK BJWH-122 ■ MDMB и другие производные индола BAB-PINACA ■ ADB-FUBINACA BAB-CHMINACA ■ XLP-ll-m 28 BJWH-018
Диаграмма 6
Лекарственные препараты
Таблица 6
и»
Лекарственные препараты из них
Территория Барбитураты Карбама-зепин Бензоди-азепины Аминазин Трук- сал Димедрол Бакло-фен Фериа-мин, оле-амид Тро-пика-мид Ами-трипти-лин Натрия Оксибу-тират Ци- кло-дол Донор- мил Аза-лептин Прега-балин
Ханты-Мансийск 102 35 28 6 10 7 0 3 5 4 1 2 1 0 0 0
Мегион 54 26 15 6 1 0 4 0 0 0 2 0 0 0 0 0
Сургут 31 29 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Нижневартовск 21 20 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Лангепас 13 4 5 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Урай 8 1 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ю горек 6 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Нягань 6 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Березовский район 5 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Нефтеюганск 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Белоярский район 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
Пыть-Ях 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Радужный 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Сургутский район 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Когалым 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Кондинский район 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Советский район 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Покачи 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ханты-
Мансийский 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
район
ХМАО - Югра 262 139 60 14 11 8 7 5 5 4 3 2 1 1 1 1
со >
~0
>
го
о о
х
~0
>
о =0
При анализе данных по подтвержденным лекарственным препаратам в биологических средах на представленных ниже гистограммах (см. диаграмма 7, диаграмма 8) видно, что в большинстве случаев определялись барбитураты и карбамазепин, в таких крупных муниципальных образованиях как: г. Ханты-Мансийск
— в 34,3 % барбитураты (35) и в 27,5 % — карбамазепин (28), г. Мегион — в 48,1 % барбитураты (26) и в 27,8 % — карбамазепин (15), г. Сургут — в 93,5 % барбитураты (29), и г. Нижневартовск — в 95,2 % барбитураты (20) из группы лекарственных препаратов, подтвержденных в муниципальном образовании.
Диаграмма 7
35
26
I
29
20
У У *
1 1 I
Г
2 2 I ; I
о^ , с^
* <*" */У/
Диаграмма 8
о/ ^ с/
/ /
I Барбитураты ■ Карбамазепин ■ Аминазин
I Фериамин, олеамид ■ Тропикамид ■ Баклофен
I Циклодол ■ Димедрол Донормил
Труксал ■ Бензодиазепины
I Натрия Оксибутират ■ Амитриптилин Азалептин Прегабалин
опыт и инновации №4 2017
Сочетания ПАВ
Таблица 7
Сочетания ПАВ Дезоморфин + Тро-пикамид ЛС в разных комбинациях Более 3-х компонентов Сти-муля-торы и ТГК Стимуляторы и ЛС Стимуляторы и СК ТГК и ЛС СК и ЛС ТГК и СК
Сургут 36 36 0 0 0 0 0 0 0 0
Мегион 23 0 8 5 3 4 1 0 1 1
Нефтеюганск 20 20 0 0 0 0 0 0 0 0
Лангепас 7 0 1 2 1 0 2 1 0 0
Пыть-Ях 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0
Покачи 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0
ХМАО -Югра 93 62 9 7 4 4 3 2 1 1
В группе «Сочетания ПАВ» (см. диаграмму одновременное употребление более 3-х раз-
9, диаграмму 10) по г. Сургуту, г. Нефтеюганску личных лекарственных препаратов 54,2 % (13
и г. Пыть-Яху подтверждены в 100,0 % случа- из 23 случаев) и употребление психостимуля-
ев — дезоморфин с тропикамидом; в г. Мегион торов в сочетании с другими психоактивными
преобладает употребление лекарственных пре- веществами — 29,2 % (7 из 23 случаев). паратов в различном сочетании, и в том числе,
Диаграмма 9
Диаграмма 10
Опиаты
Муниципальные образования западной морфин и в 19,0 % — кодеин, в Советском райо-зоны Югры (Советский район, г. Югорск) и не — в 38,9 % — дезоморфин и в 61,1 % — кодеин. г. Ханты-Мансийск на подтверждающем этапе В Ханты-Мансийске в 45,5 % случаев опреде-ХТИ «дают пик» по выявлению опиатов. Так, в лялся кодеин и дезоморфин соответственно и г. Югорске в 81,0 % случаев определялся дезо- 9,0 % (1 случай) определился метадон.
Диаграмма 11
опыт и инновации №4 2017
Диаграмма 12
Этанол
Количество ХТИ с определением алко- товске, г. Сургуте, г. Мегионе, г. Пыть-Яхе, голя больше, чем в других муниципальных г. Ханты-Мансийске и г. Когалыме (см. диа-образованиях, определяются в г. Нижневар- грамму 13).
Диаграмма 13
Каннабимиметики растительные
Диаграмма 14
Заключение
1. Количество химико-токсикологических исследований, по результатам которых не было подтверждено наличие наркотических средств и психоактивных веществ в биологических объектах, составляет 71,43 % (7332 из 10265).
2. Наибольший удельный вес по группам выявленных ПАВ составляют этанол — 40,6 % (1190 из 2933), психостимуляторы — 29,6 % (868), лекарственные средства — 8,9 % (262), синтетические каннабимиметики — 8,5 % (250), ТГК - 6,3 % (186).
3. В крупных муниципальных образованиях с развитой инфраструктурой и наличием крупных транспортных узлов и развязок (железная дорога, автомагистраль, аэропорт) преобладает количество проведенных ХТИ и ХТИ с подтверждающими результатами:
г. Сургут — 704 подтвержденных ХТИ, из них: 335 — психостимуляторы (47,6 %), 50 — синтетические каннабимиметики (7,1 %), ТГК — 41, (5,8 %);
г. Нижневартовск — 628 подтвержденных ХТИ, из них: 201 — психостимуляторы (28,6 %), 72 — синтетические каннабимиметики (10,2 %), ТГК — 45 (6,4 %);
г. Ханты-Мансийск — 373 подтвержденных ХТИ, из них: 125 — психостимуляторы (33,5 %), 102 — лекарственные средства (27,3 %), ТГК и опиаты по 17 (4,6 %);
г. Мегион — 310 подтвержденных ХТИ, из них: 54 — лекарственные средства (17,4 %), ТГК и психостимуляторы по 36 (11,6 %), сочетания ПАВ — 23 (7,4%).
© Зырянов С.А., Новиков А.П., Магдеев Р.В., 2017
