CC BY
88
УДК 616-005
О РЕЗУЛЬТАТАХ МОНИТОРИНГА МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ В 2016 ГОДУ
Урванцева И.А,
главный врач БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой
хирургии», Заслуженный врач РФ, к.м.н.
Милованова Е.В.,
заведующая отделом организационно-методической работы БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», к.м.н.
Гойнова Н.Н.,
врач-методист отдела организационно-методической работы БУ «Окружной кардиологический
диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»
В статье представлен анализ смертности от болезней системы кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре. Приведены результаты мониторинга мероприятий, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, мониторинг, показатели смертности
Введение
Болезни системы кровообращения (БСК) являются лидирующей причиной смертности во всем мире. По данным ВОЗ, в 2016 году в мире от БСК умерло 17,5 миллионов человек [1, 3]. В структуре смертности населения России доля БСК составляет 50% всех случаев смерти. Основной вклад в высокие показатели сердечно-сосудистой смертности в России вносит ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 56% от всех случаев смерти от БСК. Следует отметить, что ИБС занимает первое место среди причин смерти пациентов трудоспособного возраста, нанося обществу огромный моральный и экономический ущерб [4,7]. По данным Росстата в 2016 году в Российской Федерации (РФ) по причине БСК умерли 899968 человек, из них 128612 человек трудоспособного возраста [7]. В связи с этим особую значимость и актуальность приобретает разработка и реализация системы мер по снижению смертности населения от БСК, в первую очередь от ИБС [2].
Цель исследования
Изучить показатели смертности от БСК в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре и результаты мониторинга мероприятий по снижению смертности от БСК среди взрослого населения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры.
Материалы и методы исследования
Для анализа показателей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) среди населения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры использованы:
1. Данные Росстата: относительные и абсолютные показатели смертности по классу БСК;
2. Базы Медстата, расположенные на официальном сайте БУ «Медицинский информационно-аналитический центр»;
3. Реестр умерших от БСК, составленный на основании форм 1-У, предоставленных БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» в разрезе по муниципальным образованиям.
Результаты и обсуждения
Смертность от БСК в округе удерживает 1 место среди причин смерти населения (рис.1). Удельный вес БСК в структуре причин смертности населения в Югре ниже, чем в среднем по РФ (в 2016 г. - 40,2% в Югре и 47,8% в РФ).
В 2016 году показатель смертности населения от БСК в Югре в 2016 году составил 253,6 на 100 тыс. населения, что существенно ниже целевого показателя «Дорожной карты», утверждённого Постановлением Правительства ХМАО-Югры № 38-п от 09.02.2013 г. на 2014 год -(287,5 на 100 тыс. населения). За 2016 году в сравнении с 2015 г. показатель смертности от БСК снизился на 1,5% — с 257,4 до 253,6 на 100
опыт и инновации №3 2017
750-
500-
250-
0-
/ Д
у д
д
□ Югра
□ РФ
2014 2015 2016
Рис.1. Динамика смертности по основным нозологическим формам за 2014-2016 гг. в Югре (на 100 000 населения)
тыс. населения — в 2,4 раза ниже, чем по РФ — При этом стандартизованный показатель
614,1 (рис.2) и в течение последних 7 лет неу- смертности от БСК в Ханты-Мансийском авто-
клонно снижается. Темп снижения с 2010 года номном округе — Югре 422,2, что на 14% ниже
составил 16% (с 301,6 в 2010 г. до 253,6 в 2017 г.). аналогичного показателя РФ.
750 п
500
250-
/ Д
/ Д
/ д
□ Югра
□ РФ
2014
2015
2016
Рис. 2. Сравнительная динамикауровня смертности от БСК в РФ и ХМАО, 2014-2016 гг. (на 100 000 населения)
По итогам 2016 года округ входит в пятёрку субъектов Российской Федерации с самым низким уровнем смертности от БСК (четвёртое ранговое место).
Этому способствуют следующие факторы:
- социальная ориентированность политики Правительства Югры: направление значительной доли средств бюджета региона на развитие здравоохранения, реализация масштабных региональных программ, таких как «Югра-кор»;
- успешная реализация мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках Программы «Современное здравоохранение Югры на 2014-2020 годы»;
- высокий уровень развития кардиологической и кардиохирургической службы Югры;
- создание и постоянное совершенствование региональной организационной модели оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи;
- мониторинг и анализ медико-социальных показателей у больных с БСК в целом по округу и отдельно по каждому муниципальному образованию, что позволяет своевременно выявлять дефекты организации медицинской помощи и принимать управленческие решения для их устранения.
Окружной кардиологический диспансер, являясь руководящим организационно-методическим центром кардиологической службы округа, ежеквартально проводит мониторинг и сравнительный анализ смертности населения по классу БСК в муниципальных образованиях ХМАО-Югры с использованием программы Медстат.
С 2013 по 2016 гг высокое значение показателей смертности регистрируется в одних и тех же муниципальных образованиях — Кондин-ский р-н, Ханты-Мансийский р-н, Советский р-н (табл.1). В 2016 году наметилась благоприятная тенденция снижения смертности от БСК в Кондинском р-не (595,5 на 100 тыс.н. в
2015 году и 461,1 на 100 тыс.н. в 2016 г.), Советском р-не (519,6 на 100 тыс.н. в 2015 г. и 408,8 на 100 тыс.н. в 2016 г.), Октябрьском р-не (507,3 на 100 тыс.н. в 2015 г. и 366,6 на 100 тыс.н. в
2016 г.), Березовском р-не (486,1 на 100 тыс.н. в 2015 г. и 349,0 на 100 тыс.н. в 2016 г.), но тем не менее показатель смертности от БСК в этих муниципальных образованиях остается выше среднего по округу. Одной из причин такого уровня смертности являются особенности населения (возрастной состав выше среднеокруж-ного, преобладание сельских жителей).
0
Таблица 1
Муниципальные образования ХМАО-Югры по уровням смертности населения по классу БСК за 2016 год, на 100 000 населения
Территория Ф01 таб.0002,гр.6 Средний показатель смертности от БСК по ХМАО-Югре 253.6
г. Покачи 150,5 Минимальное значение показателя
г. Лангепас 166,5
Сургутский р-он 154,6
г. Ханты-Мансийск 176,6
г. Когалым 179,6
г. Пыть-Ях 210,3 Значение показателя ниже среднего
г. Радужный 218,8
г. Нижневартовск 227,7
Нижневартовский р-он 230,6
г. Сургут 236,6
Нефтеюганский р-он 230,6
г. Нягань 252,7 Среднее значение показателя
г. Нефтеюганск 264,7 Значение показателя выше среднего
г. Мегион 267,9
Белоярский р-он 272,4
г. Югорск 304,1
г. Урай 344,2
Берёзовский р-он 349,0
Октябрьский р-он 366,6
Советский р-он 408,8 Высокое значение показателя
Ханты-Мансийский р-он 455,1
Кондинский р-он 461,1
Следует отметить, что в городах Мегион, Урай, Югорск, Нефтеюганск, возрастной состав которых не превышает среднего показателя по округу, на протяжении 4 лет регистрируется уровень смертности, существенно превышающий среднеокружной. Очевидна необходимость принятия организационно-управленческих решений с целью совершенствования организации оказания медицинской помощи населению данных муниципальных образований, повышения доступности и качества первичной медико-санитарной медицинской помощи, в том числе специализированной.
Одна из важных проблем здравоохранения округа - высокая смертность трудоспособного населения, особенно мужского. Каждый третий
умерший от ИБС и каждый четвертый умерший от инфаркта миокарда - люди трудоспособного возраста, при этом на каждую умершую женщину трудоспособного возраста приходится восемь умерших трудоспособных мужчин. В итоге, ожидаемая продолжительность предстоящей жизни мужчин в ХМАО-Югре на 9,5 лет ниже, чем продолжительность предстоящей жизни женщин.
Еще одна важная проблема: в ХМАО-Югре, как и в целом по России, отмечается высокий удельный вес умерших от БСК на дому, в т.ч. в трудоспособном возрасте. В Югре удельный вес умерших на дому по причине БСК от общего числа умерших от БСК существенно ниже, чем в среднем по РФ: 68% и 41% соответственно (табл. 2).
Таблица 2
БСК ИБС
Всего из них инфаркт миокарда
Всего умерших, абс. 4146 2336 263
Умерли на дому, абс. 1691 1107 34
Удельный вес умерших на дому 41% 47,4% 13%
Численность умерших на дому в Югре, за 2016 г.
В сравнении с 2015 годом удельный вес умерших на дому от инфаркта миокарда существенно снизился: с 25% до 13%, что является следствием эффективной профилактической работы с населением по информированию о симптомах инфаркта миокарда и важности своевременного обращения за медицинской помощью.
опыт и инновации №3 2017
Нужно отметить муниципальные образования, в которых удельный вес умерших на дому по причине БСК наиболее высок (рис. 3): Ханты-Мансийский, Октябрьский, Белоярский, Березовский р-ны, гг. Нижневартовск, Ханты-Мансийск, Нягань.
50,9 50
а а 43,3 Л2 Л Д2 j
¿Г
16,7
¿г
Рис. 3. Удельный вес умерших на дому по причине БСК за 2016 г. (по данным форм 1-У)
Муниципальные образования с высоким ИБС (рис. 4): Октябрьский, Белоярский р-ны, удельным весом умерших на дому по причине
гг. Лангепас, Мегион, Ханты-Мансийск, Нягань.
Рис. 4. Удельный вес умерших на дому по причине ИБС за 2016г (по данным форм
В 3 муниципальных образованиях наблюдается наименьшие показатели удельного веса умерших на дому по причине БСК, в том числе ИБС, а следовательно, обеспечена преемственность оказания медицинской помощи между поликлиникой и стационаром: Сургут, Сургутский р-н, Когалым.
В 2015 году Минздравом РФ совместно с группой научных экспертов разработан план мероприятий по сокращению смертности от ИБС.
Специалистами Окружного кардиологического диспансера совместно с БУ «Медицинский информационно-аналитический центр»
проводится мониторинг и анализ реализации мероприятий плана, в том числе достижения целевых показателей, как по округу в целом, так и в отдельности по каждому муниципальному образованию. Данные мониторинга мероприятий по выполнению плана ежемесячно направляются в Минздрав. Развернутый анализ реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС представляется в Депздрав Югры ежеквартально, по результатам анализа проводятся совместные совещения в режиме ВКС, принимаются управленческие решения по достижению намеченных плановых показателей.
Таблица 3
Ключевые (сигнальные) индикаторы Мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин за 2016 г.: ИБС
Целевой показатель Фактический показатель
1 Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах) 25% 23,0%
2 Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром 25-30% 31,9%
7 Доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации Менее 25% 36,5%
Показатели 1 и 2 тесно связаны друг с другом и оцениваются в совокупности. Тромболи-зис и ангиопластика - два метода реперфузи-онной терапии, восстанавливающей кровоток в коронарных артериях при развитии инфаркта миокарда, но при этом ангиопластика имеет неоспоримое преимущество перед тромболизи-сом, как по ближайшим (уровень летальности от инфаркта, риск развития осложений), так и по отдаленным результатам (уровень смертности, инвалидизации, качество жизни).
Согласно действующим порядкам, стандартам и утвержденным алгоритмам по ведению больных с подъемом ST [8,9,10], стратегия первичного чрескожного коронарного вмешательства (т.е. ангиопластики и стентирования коронарных артерий) является приоритетной, т.е. если ангиопластика доступна в течение 2 часов после первого медицинского контакта, то
в этом случае тромболизис не нужен и не должен выполняться.
В связи с высокой доступностью высокотехнологичной медицинской помощи в округе (обеспеченность экстренными эндоваску-лярными вмешательствами при ИБС в Югре более чем в 2 раза выше, чем в среднем по РФ: 736,4 и 320 на 1 млн. населения соответственно), мы стремимся к ежегодному повышению удельного веса пациентов с ОКС, доставленных на этап ВМП, за счет сокращения времени доставки и совершенствования маршутиза-ции. Таким образом, удельный вес первичного ЧКВ будет и дальше расти, а доля тромболи-тической терапии как стратегии реперфузии из года в год будет сокращаться (рис.5). В 2016 г. ЧКВ выполнено у 74% пациентов с ИМ с пБТ — только за последние 3 года рост доли ЧКВ составил 10%.
853
453
327
296
329
390
343
236
380
452
264
336
494
190
420
502
462
638
130 105 90 98
342
401
598
360
724
848
2007
2008
2009
2010
2011
2012 2013 2014 2015 2016
■ ЧКВ ■ ТЛТ ■ без репер фузии
Рис. 5. Проведенный тромболизис и ЧКВ при ИМ с п$Т Но с учетом обширности территории окру- в проведении тромболизиса, с последующей га и больших расстояний между населенными транспортировкой пациентов на этап ВМП для пунктами в ряде отдаленных муниципальных проведения ангиопластики — фармакоинва-образований будет сохраняться необходимость зивная стратегия. В 2016 г. ЧКВ после тромбо-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2017
лизиса выполнено 142 пациентам из отделенных ST, которым выполнен тромболизис», рассчи-территорий округа (в 2015 г. — 133, 2014 г. — 145). танный в целом по муниципальным образова-Следует отметить, что «сигнальный показа- ниям, не выполняющим ВМП, за 2016 год со-тель №1 — доля пациентов с ОКС с подъемом ставляет 49,6%, при целевом показателе 25%.
78,3% 80,0%
целевой показатель
25% 14,3%
чА ^ Ж ^ Ж ¿Г ¿Г Ж У ¿У У У ¿Г & ^ ¿Г ^ ^ ^
//У А УУ>> уу/ ^ уу^уу У
; & У 4 - # ^ * о- V е ж У „У л? .
чУ С^ У ^ V
СР
Рис. 6. Доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ^Т, которым выполнен тромболизис (на
догоспитальном и госпитальном этапах)
Анализируя данные мониторинга по удельному весу пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис, необходимо обратить внимание на муниципальные образования, имеющие время транспортировки до РСЦ более 2 часов, но при этом не выполняющие тромболизис в должном объеме, а следовательно, не соблюдающие действующие приказы и стандарты лечения. В первую очередь это Октябрьский р-н (тромболизис выполнен 1 пациенту из 7 ОКСпST — 14,3%), г. Югорск (тромболизис выполнен 14 пациентам из 56 ОК^Т - 25%).
Следует отметить высокие показатели выполнения тромболитической терапии в г. Урае (21 пациент из 23 ОКСпST — 91%), г. Когалыме (31 пациент из 37 ОКСпST — 84%), Нижневартовском р-не (4 пациента из 5 ОКСпST — 80%), Лангепасе (18 пациентов из 23 ОКСпST — 78%), Радужном (20 пациентов из 28 ОКСпST — 71%).
2. Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром - 31,9% при целевом показателе 25-30%
59,8%
61,9%
62,5%
целевой показатель 25-30%
31,9%
г. Нижневартовск
г. Сургут
г. Нягань
г. Ханты-Мансийск
ИТОГО по ХМАО
Рис. 7. Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с острым коронарным синдромо в РСЦ, к общему числу
выбывших пациентов, перенесших острый коронарный синдром
Доля ангиопластик, проведенных пациентам с ОКС, госпитализированным в г. Сургуте — 59,8%, ниже, чем в гг. Нягань и Ханты-Мансийск за счет пациентов с ОКС, пролеченных в СОКБ без применения ВМП (из 476 больных с ОКС, госпитализированных в СОКБ, переведены на этап ВМП в ОКД лишь 62 пациента).
7. Доля больных с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации.
Досуточная летальность у пациентов с ОКС, пролеченных в РСЦ на этапе ВМП, ниже, чем у пациентов, пролеченных в МО без применения ВМП. Так, за 2016 г. показатель досуточной ле-
91,3%
тальности составил 28,6%, в то время как в МО без ВМП - в среднем 46%.
В ОКД «ТТД и ССХ» в 2016 году показатель досуточной летальности составил 24,3%, что
ниже целевого значения (25%). В целом по г. Сургуту достуточная летальность 32% за счет высокого показателя досуточной летальности в СОКБ - 57,8%.
Рис.8. Доля пациентов с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным
синдромом за период госпитализации
Наиболее высокие показатели досуточной летальности зарегистрированы в г. Пыть-Яхе — 100% (3 умерших до суток из 3), Когалыме — 75% (3 умерших до суток из 4), Нефтеюганском р-не — 75% (3 умерших до суток из 4), Березовском р-не — 66,7% (4 умерших до суток из 6).
Анализ медицинской документации больных с инфарктом миокарда, умерших досуточ-но, показал, что большинство умерших — это пациенты, поздно обратившиеся за медицинской помощью, через 6 и более часов после развития болевого синдрома, что привело к обширному необратимому поражению миокарда и развитию фатальных осложнений. Многие умершие длительно страдали артериальной гипертонией, имели другие факторы риска, но не состояли на диспансерном учете и не получали должного лечения. Таким образом, для снижения досуточной летальности необходимо активизировать санитарно-просветительную работу с населением для снижения поздней обращаемости за медицинской помощью при болях в груди.
Выводы
1. Мониторинг и анализ медико-социальных показателей у больных с болезнями системы
кровообращения в целом по округу и отдельно по каждому муниципальному образованию позволяет своевременно выявлять дефекты организации медицинской помощи и принимать управленческие решения для их устранения.
2. Постоянное совершенствование системы оказания неотложной помощи, обеспечение доступной и качественной специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями способствует удержанию показателей смертности от болезней системы кровообращения в Югре на уровне в 2-2,5 раза ниже среднероссийских значений.
3. Для дальнейшего снижения показателей смертности и летальности у пациентов с болезнями системы кровообращения необходимо обеспечить дальнейший рост удельного веса пациентов, направленных на этап высокотехнологичной медицинской помощи в Региональные сосудистые центры, активизировать профилактическую работу с населением с целью формирования ответственного отношения к своему здоровью, своевременного обращения за медицинской помощью и ведению здорового образа жизни.
Литература
1. Беленков, Ю.Н. Почему болезни сердца и сосудов лидируют в мировом рейтинге заболеваний? http://rn.rg.rn/2015/04/23/serdce.
2. Доклад Скворцовой В.И. «О ходе реализации Концепции демографической политики». http:// www.rosminzdrav.ru/news/2016/06/10/2388-ministr-veronika-skvortsova-vystupila-s-dokladom-na-soveschanii-o-hode-realizatsii-kontseptsii-demograficheskoy-politiki.
3. Доклад экспертов ВОЗ / ВОЗ. — Женева, 2017.
4. Оганов, Р.Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, А.М. Калинина, А.В. Концевая // Кардиоваскулярная терапия. — 2011. — № 4. - С. 4-9.
5. База годового медстата 2016г http://miacugra.ru/ meditsinskim-rabotnikam/po-medstat.php.
6. Краткий сборник основных показателей в здравоохранении Ханты-Мансийского автономного
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2017
округа — Югры за 2016 год //http://www.dzhmao. ru/company.
7. Федеральная служба государственной статистики. Естественное движение населения. http:// www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/ rosstat/ru/statistics/population/demography/.
8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно — сосудистыми заболеваниями».
9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.07.2015г № 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)».
10.Приказ Депздрава Югры от 28.09.2016 № 1023 «Об утверждении схемы маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре при оказании специализированной медицинской помощи».
© Урванцева И.А, Милованова Е.В., Гойнова Н.Н.,
2017
УДК 616.9
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПЦР-ДИАГНОСТИКИ В Г. УРАЙ
Сухова Н.Д.,
заведующий клинико-диагностической лаборатории — врач клинической лабораторной диагностики БУ «Урайская городская клиническая больница», к.м.н.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) часто имеют бессимптомное течение, ассоциированные формы возбудителей, внутриклеточную локализацию, что значительно затрудняет диагностику и своевременное лечение урогенитальных инфекций. Актуальность проблемы обусловлена тем, что ИПП являются основной причиной гинекологической и акушерской патологии.
Ключевые слова: полимеразная цепная реакция (ПЦР), урогенитальные инфекции, метод флуоресцентной детекции
ПЦР называют «золотым стандартом» в диагностике инфекционных заболеваний. Высокая чувствительность и специфичность, т.е. способность идентифицировать тип возбудителя заболевания при наличии в пробе всего нескольких молекул его ДНК близка к 100%, что значительно превышает возможности микроскопии, а также иммуноферментного анализа (ИФА).
Цель
Используя результаты ПЦР-диагностики, проанализировать частоту выявления возбудителей ИППП у женщин, обратившихся в жен-
скую консультацию по поводу гинекологических заболеваний.
Методы исследования
В диагностике методом ПЦР мы используем тест-системы и оборудование Московской компании «ДНК-технология». Постановка ПЦР состоит из трех этапов: выделение ДНК, амплификация, идентификация продуктов амплификации методом флуоресцентной детекции по конечной точке на детекторе Джин. Биоматериалом для исследования служат со-скобы со слизистой цервикального канала и шейки матки.
