CC BY
27
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
А.В. Попов1, Н.Н. Максимов2, С.Н. Рящиков3
Республиканский детский санаторий «Ласточка» Ижевская государственная медицинская академия Республиканский клинико-диагностический центр Республика Удмуртия, г. Ижевск
Представлен анализ общей заболеваемости, смертности от болезней системы кровообращения по Удмуртской республике. Дана характеристика госпитализированной заболеваемости.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, заболеваемости, смертность, Удмуртская республика
В Удмуртской республике (УД) реализованы основные направления программы модернизации здравоохранения. Действуют республиканские целевые программы «Демографического развития УР на 2011—2015 гг.», «Формирование здорового образа жизни, развитие физической культуры и спорта в УР на 2011—2014 гг.», «Улучшение положения и качества жизни пожилых людей в УР на 2011—2014 гг.». Все мероприятия программ были запланированы с учетом наиболее приоритетных направлений: снижение
1 Попов Алексей Владимирович — канд. мед. наук, главный врач РДС «Ласточка» Министерства здравоохранения Удмуртской Республики; e-mail: kafedra-ozz@m ail.ru.
2 Максимов Николай Николаевич — заочный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Ижевской государственной медицинской академии; Республика Удмуртия, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281; заведующий кабинетом Удмуртского Республиканского телемедицинского центра Республиканского клинико-диагностического центра Министерства здравоохранения Удмуртской Республики; e-mail: kafedra-ozz@mail.ru.
3 Рящиков Сергей Николаевич — канд. мед. наук, врач высшей квалификационной категории, главный врач «Республиканского клинико-диагностического центра Министерства здравоохранения Удмуртской Республики; e-mail: kafedra-ozz@mail.ru.
заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1—3].
Цель исследования: анализ динамики показателей заболеваемости, смертности населения от болезней системы кровообращения (БСК) в Удмуртской республике.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Медико-демографические показатели изучены за 2008—2012 гг. на основе материалов государственной статистической отчетности Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В структуре причин общей заболеваемости населения в УР болезни системы кровообращения занимают второе место, что составляло в 2012 г. — 11,4%. Анализ причин заболеваемости от БСК показал, что на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца (ИБС), на втором — цереброваскулярные болезни. При анализе структуры заболеваемости взрослого населения УР отмечается значительный рост заболеваемости БСК за период с 2008 по 2012 гг. сельского населения, что связано с различными факторами, в том числе и с более высокой диагностикой и выявляемостью заболеваний, активно проводимой диспансеризацией населения. От-
мечается значительное увеличение числа заболеваний цереброваскулярными болезнями как среди городского, так и сельского населения УР. Также выявлен рост заболеваемости ИБС и це-реброваскулярной патологии у лиц старшей возрастной группы, что приводит к более ранней ин-валидизации больных.
Наблюдается рост показателей обшей заболеваемости от болезней системы кровообращения, а также по некоторым классам заболеваний, но они остаются ниже показателей Приволжского Федерального округа (табл. 1).
В сравнении с показателями заболеваемости по РФ и ПФО заболеваемость БСК в Удмуртской Республике в 2012 г. ниже на 16,4 и 5,4% соответственно. В 2012 г. по сравнению с 2011 г. в УР отмечено снижение общей заболеваемости взрослого населения на 4,2%. Снижение произошло по большинству нозологий, кроме болезней с повышенным артериальным давлением (увеличение на 0,6%), другими формами ИБС (увеличение на 80%), эндартериитом (увеличение на 3,1%). Произошло снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца на 8,7% и цереброваскулярной патологии на 4,9%. Показатель заболеваемости острым инфарктом мио-
карда в 2012 г. оставался на уровне 2010—2011 гг. Первичная заболеваемость БСК в 2012 г. по сравнению с 2011 г. снизилась на 2,8%. Наибольшее снижение произошло за счет снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца (на 21,9%). Произошел некоторый рост цереб-роваскулярных заболеваний (на 3,2%).
Уровень смертности от болезней системы кровообращения в 2012 г. составил 664,5 на 100 000 населения, в структуре общей смертности БСК составили — 51,7%. Не наблюдается существенной разницы смертности городского и сельского населения — уровень смертности от БСК в городе составил 666,5 на 100 000 населения, в селе 660,3 на 100 000 населения. Уровень смертности от БСК несколько меньше, чем в Российской Федерации.
Снижение смертности как городского, так и сельского населения Удмуртской Республики как от болезней системы кровообращения, так и от ишемической болезни сердца и от инфаркта миокарда наблюдается с 2008 г. (табл. 2). Показатели по УР несколько ниже показателей по Приволжскому Федеральному округу. Таким образом, отмечаются определенные успехи реализации мероприятий республиканской целевой
Таблица 1
Общая заболеваемость взрослого населения Удмурдской Республики от болезней системы кровообращения (на 1000 населения)
Заболеваемость 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. ПФО 2012 г. РФ 2011 г.
БСК, всего 250,0 275,1 279,2 269,0 257,6 308,1 272,4
Город 272,9 297,5 309,8 284,9 272,0
Село 229,5 230,4 252,0 260,9 255,5
Хронические ревматические болезни сердца 1,9 1,9 1,8 1,8 1,7 2,2 1,6
Город 1,9 1,8 1,8 1,7 1,6
Село 2,1 2,1 2,1 2,1 2,1
Болезни, характеризующиеся повышением АД 100,9 99,1 105,2 103,1 103,7 113,2 102,9
Город 112,8 108,1 114,5 104,6 106,3
Село 87,2 89,0 96,0 106,7 106,7
ИБС 49,0 51,3 56,9 54,8 50,0 63,0 63,6
Город 56,5 60,7 67,3 61,0 55,2
Село 40,8 40,4 45,1 48,7 46,2
Стенокардия 27,9 24,8 26,7 26,1 26,1 27,4 26,6
Острый инфаркт миокарда 1,6 1,5 1,3 1,3 1,3 1,5 1,3
Повторный инфаркт миокарда 0,5 0,4 0,38 0,37 0,3 0,3 0,3
Другие формы острой ИБС 0,1 0,1 0,07 0,05 0,09 0,5 0,3
Цереброваскулярные болезни 42,7 53,6 56,5 55,2 52,5 74,6 58,3
Город 40,9 57,5 59,5 56,7 53,6
Село 46,8 50,1 54,2 55,6 55,4
Эндартериит 4,5 3,9 4,0 3,2 3,3 4,2 3,9
программы демографического развития УР на 2011—2015 гг.
Уровень смертности населения УР в трудоспособном возрасте остается на достаточно высоком уровне — 604,9 на 100 000 населения в 2012 г. Доля умерших в трудоспособном возрасте составила 28,6 против 30,4 % в 2011 г., у мужчин она составила 44,3 %, у женщин — 10,8 %.
Структура причин смертности населения трудоспособного возраста городских и сельских поселений также имеет отличия. Среди городских жителей первое ранговое место занимают болезни системы кровообращения (29,1%), второе — несчастные случаи, отравления и травмы (27,1%), третье — болезни органов пищеварения (15,8%). В структуре причин смертности сельских жителей наиболее распространены травмы и отравления, которые занимают первое ранговое место (39,8%), на втором — болезни системы кровообращения (24,4%), на третьем — новообразования (11,2%).
В ряде основных причин смертности трудоспособного населения УР стоят несчастные случаи, отравления, травмы (в 2011 г. — 193,8 на 100 000 населения) и болезни системы кровообращения (в 2012 г. — 164,8 на 100 000 населения). Показатели значительно отличаются от
индикаторов по РФ: уровень смертности от БСК составил в 2012 г. 187,8%о, а от несчастных случаев, отравлений и травм — 166,6 на 100 000 населения.
При анализе больничной летальности за последние 5 лет отмечается четкая тенденция увеличения показателя летальности от болезней системы кровообращения. Данные цифры могут говорить о том, что значительная часть пациентов госпитализируются с тяжелыми формами болезней системы кровообращения. Уровень летальности наиболее высокий от острого инфаркта миокарда и хронической ишемической болезни сердца (табл. 3).
В бюджетном учреждении здравоохранения (БУЗ) УР «РКДЦ МЗ УР» показатель летальности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) увеличился с 10,8% в 2008 г. до 11,5% в 2012 г. В то же время отмечалось снижение летальности от ОИМ до 9,6% в 2011 г. Отсутствие четкой динамики летальности от ОИМ может говорить о том, что на показатель влияют различные факторы как медицинского, так и немедицинского характера. При этом досуточная летальность имела постоянный неуклонный рост в течение последних 5 лет: с 5,0 до 6,3 на 100 госпитализированных соответственно (табл. 4).
Таблица 2
Смертность от болезней системы кровообращения населения Удмуртской Республики
(на 100 000 населения)
Показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. ПФО 2012 г.
Смертность населения УР от болезней системы 750,2 700,6 725,7 700,7 664,3 757,3
кровообращения (на 100 тыс. населения)
Город 734,4 704,5 706,1 684,9 666,5 -
Село 775,5 696,1 760,5 728,7 660,3 -
Смертность населения Удмуртской Республики от ИБС 381,7 379,5 402,0 388,6 374,6 385,0
(на 100 тыс. населения)
Нозологии 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Число умерших с БСК (чел.) 1229 1304 1448 1450 1510
Летальность от БСК, % 2,6 2,7 2,9 3,1 3,4
Хронические ревматические болезни сердца, % 1,9 2,0 2,2 2,1 1,3
Гипертоническая болезнь, % 0,06 0,03 0,06 0,06 0,03
Острый инфаркт миокарда, % 15,5 13,2 11,5 10,1 12,8
Стенокардия, % 0,12 0,3 0,1 0,4 0,3
Хроническая ИБС, % 4,4 4,8 5,7 7,8 9,9
Цереброваскулярные болезни, % 4,6 5,1 6,2 6,6 6,9
Таблица 3
Летальность (госпитальная) по нозологиям БСК среди взрослого населения Удмуртской республики
Таблица 5
Показатели деятельности сердечно-сосудистой хирургической службы Республиканского клинико-диагностического центра МЗ УР
Таблица 4
Показатели деятельности Республиканского клинико-диагностического центра МЗ УР за 2008—2012 гг.
(на 100 госпитализированных)
Показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Летальность при ОИМ в РКДЦ 10,8 11,5 10,7 9,6 11,5
Досуточная летальность от инфаркта миокарда в РКДЦ 5,0 5,1 5,8 5,7 6,3
Наименование операции 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г.
Всего 1682 1724 1936 2189 2116
в том числе:
операции на сердце 803 799 1063 1273 1173
в том числе:
на открытом сердце 138 116 159 146 153
с искусственным кровообращением 138 106 152 136 134
из них:
аортокоронарное шунтирование 61 52 81 62 84
ангиопластика коронарных артерий 93 66 178 326 277
имплантации кардиостимулятора 269 297 384 356 331
Операции на сосудах 637 800 702 750 855
Всего высокотехнологичных операций 1032 954 882 1118 944
Кроме того
коронарографии 981 1003 1022 1 138 1 175
ангиографии 1674 1761 1 832 1 621 1 419
Службой сердечно-сосудистой хирургии в Республиканском клинико-диагностическом диспансере ежегодно проводится около 2 тыс. операций и 2,5—3 тыс. исследований. В настоящее время сердечно-сосудистые хирурги успешно применяют различные технологии при лечении ишеми-ческих болезней сердца (в том числе аортокоро-нарное шунтирование на работающем сердце), различные методики операций при врожденных и приобретенных пороках сердца, в том числе с применением малотравматичных рентгенохи-рургических технологий. Внедрены современные методы диагностики и хирургического лечения нарушений ритма сердца, установка 2- и 3-ка-мерных электрокардиостимуляторов.
За период 2008—2012 гг. в БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР» усовершенствована система мероприятий оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС), увеличились объемы оказания кардиохирургической помощи. Так, количество операций по сердечнососудистой хирургии возросло на 25,8%, операций на сердце на 46,0%, а операций на сосудах на 34,0% (табл. 5). За указанный период также
увеличились объемы проведенных пациентам ко-ронароангиографических исследований (в основном за счет процедур ангиографий). В то же время отмечается снижение количества высокотехнологичных операций в 2012 г.
ВЫВОДЫ
Болезни системы кровообращения продолжают оставаться одной из главных причин заболеваемости и смертности населения. Высокий уровень показателей говорит о необходимости активизации работы по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой патологии на первичном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской республики в 2011 г. Ижевск: БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2012. 311 с.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской республики в 2012 г. Ижевск: БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР», 2013. 311 с.
3. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N323-Ф3). URL: http: //www.consultant.ru/popular/ zdorovia_grazhdan/ (дата обращения: 12.09.2014).
