Болезни органов кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре: пятилетняя динамика (2006-2009) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

НАМ ПИШУТ =

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.2:616.1(571.122) «2006—2009»

И. А. УРВАНЦЕВА, Л. В. САЛАМАТИНА, А. В. НОХРИН, Е. В. МИЛОВАНОВА

Болезни органов кровообращения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре: пятилетняя динамика (2006—2009)

БУ Ханты-Мансийского автономного округа — Югры Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии", Сургут

Ключевые слова: болезни органов кровообращения, пятилетняя динамика Key words: diseases of circulatory organs; five-year trend

Основной причиной смертности (42%) в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (ХМАО—Югре), как и в России в целом (57%), являются болезни системы кровообращения (БСК), поэтому в числе приоритетных остаются мероприятия, направленные на борьбу с болезнями сердца и сосудов. На территории округа с 2005 г. на основе федеральных программ реализуется ряд региональных программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности от БСК. Прежде всего это программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", подпрограмма "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в ХМАО—Югре", комплексный план ХМАО—Югры "Предупреждение преждевременной смертности населения" (оказание высокотехнологичной медицинской помощи жителям ХМАО—Югры). Кроме того, с 2008 г. в ХМАО—Югре в рамках программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" реализуется инновационный проект "Югра-Кор", главной целью которого является совершенствование профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий при остром коронарном синдроме. С целью оценки эффективности реализуемых программ на территории ХМАО—Югры проведен анализ за 5 лет (2005—2009), позволяющий оценить, как повлияли мероприятия проводимых программ на объемы и структуру кардиологической помощи жителям округа и каковы основные тенденции сердечно-сосудистого здоровья населения Югры.

Анализ показал, что в округе достигнуты определенные положительные результаты. Несмотря на то что смертность от БСК занимает первое место среди причин смертности, в 2009 г. наметилась тенденция к снижению показателя. Так, в 2009 г. смертность от БСК составила 283,5 на 100 тыс. населения против 296 в 2008 г. Надо отметить, что одновременно в округе снижается коэффициент общей смертности: с 7,1 в 2005 г. до 6,6 на 1000 среднегодового населения в 2009 г. Следовательно, программы эффективны и для снижения как сердечно-сосудистой, так и общей смертности требуется их продолжение, несомненно с расстановкой акцентов на проблемах, выявленных в результате данного анализа. Так, внутри класса БСК следует активизировать работу в отношении ишемической болезни сердца, поскольку в структуре причин сердечно-сосудистых смертей ишемическая болезнь сердца занимает первое место.

Необходимо интенсифицировать работу и по гипертонической болезни, поскольку именно болезням с повышенным артериальным давлением принадлежит первое место в структуре болезненности среди других БСК.

Несомненным достижением регионального здравоохранения является факт снижения смертности от цереброваскулярных болезней в ХМАО—Югре на 22,5%. В других российских регионах, где начали работать сосудистые центры, смертность снижена лишь на 7,8% [3]. В ХМАО—Югре снижение достигнуто за счет реализации двух региональных программ. Прежде всего это подпрограмма "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в ХМАО—Югре", которая реализуется с 2005 г. и вносит свой вклад в предупреждение развития осложнений со стороны сосудов головного мозга, и комплексный план ХМАО—Югры "Предупреждение преждевременной смертности населения" (оказание высокотехнологичной медицинской помощи жителям ХМАО—Югры), реализуемый также с 2005 г. Именно комплексный план позволил организовать в округе помощь больным с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных сосудов, увеличить число операций у таких пациентов. Число операций на артериях, питающих головной мозг, за 2005— 2009 гг. в округе увеличилось в 38,2 раза.

В то же время заболеваемость цереброваскулярными болезнями в ХМАО—Югре в динамике за 3 года практически не изменилась. На отдельных территориях зафиксирован даже рост заболеваемости цереброваскулярными болезнями в 2009 г. Ситуацию можно объяснить тем, что уровень оказания медицинской помощи пациентам с цереброваскулярными болезнями стал выше, а первичная профилактика заболеваний и борьба с основными факторами риска — артериальной гипертонией и курением — требует большего внимания.

Огромным резервом снижения заболеваемости БСК в ХМАО—Югре может стать активизация превентивной работы с детьми, поскольку, как показал анализ, после 14 лет происходит скачкообразный рост заболеваемости БСК среди детей в 2—2,5 раза. Именно в этот период можно предупредить массу новых случаев заболевания.

По числу случаев временной нетрудоспособности за последние 5 лет БСК занимали второе место (от 4 до 5 случаев на 100 работающих), уступая лишь болезням органов дыхания, а по числу дней временной нетрудоспособности (от 91,5 до 73,4 дня на 100 работающих)

Контактная информация: Саламатина Людмила Викторовна, д-р мед. наук, проф.; e-mail:salamatina48@mail.ru

53

третье — после болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания. С 2007 г. наметилась тенденция к снижению этих двух показателей. В то же время обнаружено, что по классу БСК средняя длительность случая нетрудоспособности у мужчин на 3—4 дня больше, чем у женщин.

БСК — длительные, хронические заболевания, требующие постоянного адекватного лечения, направленного на предупреждение как смерти, так и стойкой утраты трудоспособности. Ежегодно среди взрослых 18 лет и старше в ХМАО—Югре около 4,5 тыс. человек впервые признаются инвалидами. Среди них удельный вес БСК составляет около 30%, и несмотря на то что за 5 лет произошло снижение показателя на 10%, БСК занимают первое место как причина стойкой утраты трудоспособности среди других классов болезней. В структуре повторно признанных инвалидами БСК также занимают первое ранговое место и составляют 27,1% (2009).

Увеличение в структуре населения России доли лиц старшего возраста, с одной стороны, и развитие поражений коронарных артерий в более раннем возрасте — с другой, свидетельствуют о важности повышения эффективности лечения этой патологии. Осознание роли хирургических и интервенционных методом лечения привело к существенному расширению этого вида помощи в медицинских учреждениях разного уровня, активному внедрению методов реваскуляризации миокарда и коррекции врожденных аномалий системы кровообращения. В стране отсутствует единый реестр медицинских учреждений различных ведомств, которые проводят оперативное лечение болезней сердца и сосудов [2]. Именно с целью сбора объективных данных и их анализа на базе БУ Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" (ОКД "ЦД и ССХ") Сургута сформирован Аналитический центр по управлению проектом "Югра-Кор" и мониторингу сердечно-сосудистых заболеваний в ХМАО—Югре. Благодаря работе центра получен ряд данных, характеризующих структуру и объемы кардиохирургической помощи в регионе. Так, за последние 5 лет в ХМАО—Югре отмечен рост числа операций при ишемической болезни сердца в 1,9 раза, при нарушениях ритма сердца — в 2 раза и в 1,4 раза увеличилось количество операций, выполняемых на сосудах. В структуре хирургических вмешательств в 2009 г. на первое место впервые вышли операции на сосудах (61%) (ранее лидировали операции при ишемической болезни сердца — 27%), на третьем месте — операции при нарушениях ритма сердца (8%).

В последние годы все более широкое распространение получают эндоваскулярные методы лечения, в первую очередь при ишемической болезни сердца. Преимущества чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики состоят в том, что процедура выполняется под местной анестезией, не требует искусственного кровообращения и нахождения в отделении реанимации (неосложненные случаи), с успехом может применяться при остром инфаркте миокарда. В ХМАО—Югре количество случаев эндоваскулярной ангиопластики коронарных артерий к концу 2009 г. выросло в 4,1 раза (по сравнению с 2005 г.).

Общее количество эндоваскулярных исследований увеличилось в 2,3 раза по сравнению с 2005 г., в 2,2 раза возросло количество коронарографий и в 12,4 раза — ангиографий брахиоцефальных артерий. Количество коронарных баллонных ангиопластик в сравнении с 2005 г. увеличилось в 4,1 раза, в том числе со стентированием в 3,9 раза. В 21 раз увеличилось количество баллонных

ангиопластик со стентированием церебральных артерий.

С 2006 г. в округе зафиксировано достоверное снижение показателей досуточной летальности взрослых от инфаркта миокарда, тогда как в других регионах России этот показатель не изменился. Так, в 2009 г. досуточная летальность от инфаркта миокарда в ХМАО—Югре составила 30,1% против 44,2% в России. Снижению досуточной смертности от инфаркта миокарда способствовал ряд факторов, в число которых немаловажным является проведение целого комплекса мероприятий подпрограммы "Югра-Кор" в рамках программы ХМАО—Югры " Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории ХМАО—Югры". Кроме того, реализация этой программы позволила снизить летальность от острого инфаркта миокарда в целом по округу за 2 года (2007—2009) с 10,3 до 9,5%, а в центрах интервенционной кардиологии — даже до 7,7% [4].

Региональным центром кардиохирургической помощи детям с врожденной аномалией системы кровообращения в округе является ОКД "ЦД и ССХ" (Сургут), где ежегодно выполняется более 100 операций при данной патологии, в том числе у детей раннего возраста. С 2006 г. в практическую деятельность ОКД "ЦД и ССХ" внедрены современные эндоваскулярные методы коррекции врожденных аномалий системы кровообращения (эмболизация, закрытие дефектов перегородок посредством имплантации специальных устройств). При этом удельный вес эндоваскулярных операций у детей за 3 года увеличился в 1,7 раза. В сравнении с 2005 г. отмечено снижение госпитальной летальности среди детей с врожденной аномалией системы кровообращения в 2 раза (2005 г. — 12%, 2009 г. — 5,7%).

Известно, что врожденная патология сердечно-сосудистой системы обусловливает 50% ранней неонатальной и 20—25% перинатальной смертности в общей структуре смертности [1, 2], что делает задачу их профилактики, выявления и лечения одной из актуальных для организаторов здравоохранения Югры. Регистрация врожденных пороков сердца на территории ХМАО—Югры проводится с 2000 г. Анализ показал, что на долю врожденных пороков сердца приходится от 47,8% (2005) до 62,4% (2007) от общего числа врожденных пороков развития. В свою очередь среди всех зарегистрированных врожденных пороков сердца наибольший удельный вес имеют дефект межпредсердной перегородки — 36,3% (2006), дефект межжелудочковой перегородки — 41,1% (2007).

В ХМАО—Югре ежегодно пренатально выявляется более 100 врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы, из них до 84,8% (2008) признаются курабельными, а высокотехнологичную медицинскую помощь в 78,5% случаев оказывают на территории ХМАО—Югры в ОКД "ЦД и ССХ" Сургута. Организация в округе пренатальной диагностики врожденных пороков сердца несомненно вносит свой вклад в сохранение низкого уровня младенческой и перинатальной смертности — практически в 2 раза ниже общероссийских показателей. Так, если в Российской Федерации в 2008 г. младенческая смертность составила 8,5 на 1000 родившихся живыми, то в ХМАО—Югре — 5,1, а в 2009 г. — уже 4,1 на 1000. Перинатальная смертность в 2008 г. в России составила 8,3 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, в ХМАО—Югре — 4,8, а в 2009 г. в ХМАО—Югре она была 4,7.

Таким образом, в ХМАО—Югре достигнута стабилизация показателя смертности от БСК, снижена смертность от цереброваскулярной патологии, смертность от острого инфаркта миокарда, в том числе досуточная. Кардиологическая и кардиохирургическая службы округа безусловно

54

смогли добиться успехов благодаря социальной ориентированности Правительства ХМАО—Югры и его готовности обеспечить жителей округа бесплатной качественной медицинской помощью в объеме государственных гарантий (расходы на здравоохранение в 2009 г. составили 17% от консолидированного бюджета). Тенденция к организации высокоспециализированных кардиологических клиник руководителями здравоохранения автономного округа, увеличение объемов оперативных вмешательств (за пять лет в 2 раза) обеспечили доступность высокотехнологичной медицинской помощи и способствовали снижению показателей смертности от острой сердечно-сосудистой патологии. Наибольшего роста достигло число эндоваскулярных методов диагностики и лечения болезней сердца, операций при врожденных аномалиях системы кровообращения. Проводится большая работа по пренатальной диагностике врожденных пороков сердца.

В то же время БСК остаются основной причиной смертности и инвалидности, мужчины болеют чаще и продолжительность заболевания у них больше. На фоне уменьшения удельного веса мужского населения данная проблема требует особого внимания. Следует направить усилия и на охрану здоровья детей, поскольку выявлен резкий рост болезненности среди детей между возрастными группами до и после 14 лет. В отдельных муниципальных образованиях округа в 2009 г. отмечено повышение заболеваемости цереброваскулярными

болезнями, что скорее всего требует пересмотра стратегии первичной профилактики на местах, поскольку это происходит на фоне снижения смертности от цереброваскулярной болезни по всему округу.

В целом за 2005—2009 гг. достигнуто улучшение показателей сердечно-сосудистого здоровья жителей ХМАО—Югры. Достигнутые успехи придают кардиологам округа уверенность в правильности выбранного пути и, несмотря на существующие проблемы, оптимизм и готовность продолжать работу дальше.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М., 2007.

2. Бокерия Л. А., Туманян Р. Т. // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 2009. — № 6. — С. 15—22.

3. Ощепкова Е. В. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2007. — № 5. — С. 18—21.

4. Урванцева И. А., Милованова Е. В. // Сборник материалов Окружной науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию Окружного кардиол. диспансера "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" "Проект Югра-Кор в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры", 27—28 мая 2010 года. — Сургут, 2010. — С. 71—74.

Поступила 19.11.10

© Г. М. ГАЙДАРОВ, Н. Ю. АЛЕКСЕЕВА, 2012 УДК 614.2:008

Г. М. ГАЙДАРОВ, Н. Ю. АЛЕКСЕЕВА

Комплексные мероприятия по модернизации регионального здравоохранения и ожидаемые результаты

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет

Ключевые слова: региональное здравоохранение, модернизация, программа, мероприятия Key words: regional health care, modernization, program, measures

Состояние российской системы здравоохранения и направления ее совершенствования занимают одно из центральных мест в долгосрочных перспективах развития нашей страны. О проблемах, накопившихся в здравоохранении России, свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели, характеризующие такие параметры данной отрасли, как состояние здоровья населения и собственно системы здравоохранения, оценка населением состояния своего здоровья и его отношение к системе здравоохранения вообще и к реформам в частности. Учитывая приоритетность в государственной политике повышения качества и доступности медицинской помощи, весной 2010 г. Председателем Правительства РФ В. Путиным была предложена программа модернизации здравоохранения. В соответствии с этим в каждом регионе Российской Федерации была разработана программа модернизации здравоохранения с учетом индивидуальных особенностей каждой территории, эпидемиологии заболеваемости, структуры смертности, софинансирования из региональных бюджетов.

В Иркутской области с нашим участием также была разработана Программа модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011—2012 гг. (далее — Программа). Целью Программы является улучшение качества и доступности медицинской помощи населению Иркутской области, задачами — укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, внедрение стандартов медицинской помощи и современных информационных систем в сферу здравоохранения.

Программа модернизации здравоохранения Иркутской области включает Паспорт системы здравоохранения Иркутской области и ряд разделов, посвященных планируемым мероприятиям. Паспорт здравоохранения содержит основные фактические за 2005—2009 гг. и прогнозные на период 2010—2012 гг. показатели состояния регионального здравоохранения.

Раздел 1 Программы представляет собой вводную часть и включает данные о медико-демографической ситуации в области, основные показатели здоровья населения, характеристику кадрового потенциала и финансовой обеспеченности здравоохранения региона. В дан-

55