CC BY
663
УДК: 616.89-008.441.44
СМЫСЛОВАЯ ТИПОЛОГИЯ СУИЦИДОВ
И.А. Кудрявцев
ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского» Минздрава России, г. Москва, Россия
Контактная информация:
Кудрявцев Иосиф Абакарович, доктор медицинских наук, доктор психологических наук, профессор, руководитель лаборатории психологии ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России, г. Москва, Россия. Телефон: (495) 637-50-77; е-шаП: psylab.kja@serbsky.ru Служебный адрес: 119992, ГСП-2, г. Москва, Кропоткинский пер., 23
На основании психологического анализа 150 случаев законченного суицида и 30 попыток самоубийства выделены семь смысловых типов суицидального поведения (протест, призыв, избежание, самонаказание, отказ, брутальная «мизантропия», групповая или/и взаимная суггестия). В основу классификации положена смысловая позиция личности, сформированная к моменту суицидального акта. Раскрыты особенности её формирования и механизмы реализации. Знание этих параметров позволяет своевременно распознавать угрозу самоубийства, определить риск реализации и социальную опасность суицида, даёт опорные точки («смысловые мишени») для психологической коррекции и профилактики пресуицидального поведения и предупреждения рецидивов попыток самоубийства.
Ключевые слова: смысловая позиция суицидов, смысловая типология самоубийств, суицидальный генез, суицидальные механизмы, суицид.
Самоубийство - один из тяжелейших исходов социальной дезадаптации, возникающей на фоне неразрешенного смыслового кризиса личности и искажения конвенциального образа мира. Ведущую роль в механизмах их развития и динамики играют общие смысловые образования личности, которые задают плоскость отношений между её высшими ценностями и конкретными мотивами суицидального поведения. При коллизии бытия и долженствования именно на этом уровне регуляции поведения субъект посредством рефлексии решает "задачу на смысл" и принимает решение о суицидальном поступке.
Смысловая сфера личности во многом определяется условиями социализации индивида, всей совокупностью деятельностей (жизнедеятельностью), в которые он вовлекается, степенью интериоризации им социальных норм. По мере становления системы смысловых образований, ценностных ориентаций, самосознания происходит иерархизация главных мотиваци-онных линий, закрепляется установка на сознательное следование конвенциальным правилам поведения, соблюдение или игнорирование нравственных норм, морально-этических принципов, формируется личностная направленность.
Необходимость обращения к исследованию направленности личности при определе-
нии ведущих причин (движущих сил) самоубийства связана с тем, что совершение суицидального поступка всегда есть преодоление нравственного и (или) этического нормативного его запрета, принятого в конвенциальной культуре. Его реализация, в свою очередь, теснейшим образом связана с занятой субъектом актуальной смысловой позицией, приобретшей значение личностной побудительной структуры. Поэтому создание, с учетом этого механизма, причинной классификации суицидов открывает пути к их более эффективной направленной профилактике.
Исследование 150 случаев законченных суицидов и 30 суицидальных попыток позволило выделить реализующие самоубийство смысловые типы позиции личности, отметить их содержательные и динамические особенности, особенности переживаний. Решающее значение имеет субъективное восприятие ситуации в состоянии внутриличностного кризиса, когда с точки зрения субъекта социальных отношений, исходя из его позиции, становится невозможной реализация или компенсаторное замещение сущностных устремлений и ценностей личности, главных смыслов жизни человека. Именно поэтому, фундаментальной категорией анализа следует считать позицию личности, вытекающую из особенностей ее осмысления ситуации конфликта и своего места в
нем (смыслового образа ситуации), а также содержания самоотношения субъекта. Эта позиция детерминирует характер внутриличност-ной переработки ситуации, ее прогностическую и смысловую оценку, определяет выбор способов и средств ее разрешения, предпочитаемых целевых тактик. Происходит как бы "разыгрывание" в сознании конфликтной ситуации, представление возможных действий ее участников, предвосхищение их последствий и вариантов исхода. Формируются защитные образования и механизмы, назначение которых смягчить душевную боль, сохранить позитивное самоотношение, по новому структурировать ценностную сферу личности, чтобы обрести новые смыслы (смысл) жизни, взамен утраченных или невозможных [2].
Такая работа смысловых механизмов переживаний непроизвольно отражается в характере поведения личности, содержании ее сознания, эмоциональном состоянии, накладывает отпечаток на стиль деятельности, проецируется в изменениях отношения к окружению и к самому себе. Поэтому эти аспекты жизнедеятельности личности должны быть предметом специального смыслового анализа для определения особенностей переживаний, что наиболее полно раскрывается в дневниках, интимных письмах, записных книжках, продуктах творчества, записях, вырезках и выписках из литературных произведений, тематике выделяемых текстов, прошлых доверительных беседах, оговорках, неожиданных комментариях и т.п.
Напряженная внутренняя работа по поиску новых смыслов в ситуации кризиса, хронической фрустрации обычно растянута во времени и сопровождается ситуационными колебаниями личностной позиции. На разных стадиях переживания она может быть неоформленной, амбивалентной, противоречивой, неустойчивой или ригидной. Однако итоговая смысловая позиция (самоопределение личности [4]), которая во многом определяет эффективность совлада-ния с конфликтной кризисной ситуацией и результат судьбоносного решения субъекта переживаний, может быть занята быстро, без глубокой дополнительной внутренней переработки, по существу импульсивно. Как правило, в этих случаях речь идет об аффективных завершенных суицидах или суицидальных попытках, развивающихся при добавочных, нередко незначительных, психотравмирующих воздействиях по механизму последней капли.
Применительно к задачам суицидологии итоговые позиции личности в кризисных кон-
фликтных ситуациях подразделяют на адаптивные и неадаптивные или "проигрышные" [4]. Следующие шесть признаков характеризуют такую "проигрышную" позицию личности.
1. Фиксированность позиции. Субъект не в состоянии изменить образ ситуации, свободно манипулировать его элементами в пространственно-временных координатах.
2. Вовлеченность, т.е. помещение себя в точку приложения угрожающих сил; неспособность отстранится от конфликтной ситуации, дистантировать ее.
3. Сужение смыслового поля сознания и самосознания за счет ограничения представлений о собственных ресурсах и возможностях, а также за счет нарастающей изоляции от окружающих.
4. Изолированность и замкнутость позиции. В структуре осознания конфликтных отношений вместо адаптивного противопоставления "Мы - они" имеет место гораздо более уязвимая конфронтация "Я - Они", свидетельствующая об отчуждении личности, утрате связи с референтными группами, нарушениях социальной идентификации.
5. Пассивность позиции. Представляя себе активно направленные на него воздействия участников конфликта, субъект не может противопоставить им конструктивные тактики поведения (нападения, защиты, ухода и т.п.) в связи со снижением побудительной привлекательности (валентности) ценностей, нормативными барьерами, недостаточной актуализацией знаний и опыта. Выраженность отмеченных проявлений аспонтанности пропорциональна глубине дезорганизации смысловой сферы личности. Они свидетельствуют об утрате предметами потребностей прежней побудительной и смыслообразующей функций, "разрыхлении" и дезинтеграции (начинающемся распаде) устойчивых мотивационных образований личности и отражают тяжесть переживаемого субъектом личностного кризиса.
6. Сужение (неразвитость) и инвариантность временной перспективы. В смысловом образе ситуации отсутствует позитивное будущее, надежда. Будущее представляется только как продолжение или усугубление наличной тяжелой ситуации.
Для определения реальной суицидогенно-сти психического состояния, а также раскрытия детерминации и причинных связей суицида принципиальное значение имеет определение смыслового содержания предсмертно - суицидального поведения лица, подозреваемого в
совершении самоубийства, а в случаях установленного суицида (попытки покушения на самоубийство) - выяснение его личностного значения (смысла самоубийства).
В согласии с отечественными работами [3, 4] и на основании собственных исследований нами выделены семь основных типов личностных смыслов (мотивов) самоубийств. Их диагностика позволяет установить главную психологическую причину суицидального выбора личности, делает возможным выявить ведущее отношение в полимотивированном суицидальном поведении, что создает основу для достаточно определенного вывода о его детерминации.
Эти типы суть следующие.
1. Протест. Смысл суицида выражает последнее возражение, несогласие со сложившимися обстоятельствами, условиями существования.
Чаще всего это пассивная конфронтация, бессильная непримиримость с ситуацией, своего рода вызов и упрек окружению (социуму) за несправедливость или (и) неприемлемое отношение (равнодушие, жестокость, отвержение и т.п.).
При более активной и агрессивной личностной установке протест приобретает смысл адресной мести конкретным лицам, выражает желание наказать обидчиков, причинить им вред (испортить репутацию, вызвать нравственные страдания и др.) хотя бы фактом собственной смерти. В свою очередь это предполагает наличие у суицидента высокой самооценки, черт оппозиционности и негативизма, сужение диапазона психологических защит с преобладанием механизмов генерализации ге-тероагрессии и трансформации ее в аутоагрес-сию.
2. Призыв. Смысл суицидального поведения в этих случаях состоит в активации реакций окружающих для изменения ситуации в желательную сторону, привлечении общественного внимания к тяжелым или (и) несправедливым личным обстоятельствам, в самореабилитации, формировании посмертного сочувствия к себе, изменения на позитивное неблагоприятного мнения о себе, вызывании сострадания, раскаяния у окружающих. Обычно встречается у лиц с инфантильным складом личности, которым присущи эгоцентризм, эмоциональная незрелость.
3. Избежание. Смысл суицидального поведения заключается в устранении себя от непереносимой угрозы своему существованию
как личности, социальному и биологическому индивиду, от ожидаемых неизбежных мук, потерь, физических и душевных страданий. Обычно встречается у лиц с высокой самооценкой и низким самоуважением.
4. Самонаказание. Смысл суицидов такого рода имеет разные оттенки: "уничтожения в себе врага" или "искупления вины". Их общая содержательная формула: "никогда не прощу себе".
5. Отказ. Смыслом суицидального поведения является полная капитуляция перед обстоятельствами, отказ от существования в невыносимой ситуации, нередко с глобальным переосмыслением отношения к миру как источнику всяческого зла, избавление от бытия, что расценивается как благо. Нередко такой мотив присущ зрелым, глубоким, очень чувствительным, ранимым личностям, переживающим состояние безнадежности, которое, как писал Николай Бердяев [1], "... означает невозможность представить себе другое состояние, оно всегда есть дурная бесконечность муки и страдания...".
Значение душевной боли как фактора повышенного риска совершения законченного суицида подтверждена в современных исследованиях [6].
Выступает определенная возрастная избирательность описанных типов. В молодом возрасте (от 18 до 30 лет) отмечается преобладание смыслов протеста и призыва, которые нередко выступают в сочетании. После 45 лет предпочтительными становятся суициды со смыслами избежания, самонаказания и отказа.
Глобальные мировые изменения, наступившие на рубеже XX - XXI веков, и в особенно радикальной форме проявившиеся в России, повлекли существенные изменения общих социальных и личностных ценностей, росту социального неравенства, агрессивности и враждебности. Это не только сопровождалось изменением «образа Мира» в сознании населения, но и отразилось в смысловом содержании совершаемых в популяции суицидов, позволив нам дополнительно выделить «мизантропический» и «суггестивный» смысловые типы самоубийств.
6. Личностный смысл и смысловая позиция брутального «мизантропического» суицида определяется крайним озлоблением к конвенциальному социуму, проекция на него вины за безвозвратные личные потери, утрату достойных статусных ролей, невозможность реализации сущностных личных ценностей со
стремлением отомстить окружающим, которые воспринимаются как обезличенные враги, неза-служивающие имеющихся у них благ, а в ряде случаев и самой жизни. Реализация такого расширенного суицида, когда исполняется решение не только о личном уходе из жизни, но и расширенной гомецидной агрессии в отношении случайных лиц, волею случая оказавшихся в ситуации совершения задуманного (в части случаев спланированного) «мизантропического» акта, невозможна без предшествующей антисоциальной динамики личности суициден-та. Мизантропическая антисоциальная её направленность формируется не только как итог неразрешённого затяжного внутриличностного кризиса. Нередко она являются следствием специально направленных антигуманных психологических воздействий, отражающих деструктивные интересы антисоциальных групп, замаскированные квазипозитивным содержанием.
7. Зависимость от группы и взаимосуггестия составляют смысловое содержание антивитальной позиции расширенного «суггестивного» суицида. Они тесно связаны с нигилистическим влиянием маргинальных референтных групп или деструктивным подчиняющим воздействием на личность тоталитарных сект. Нередко оформляются в виде патологической привязанности и взаимозависимости внутри относительно социально изолированных инфантильных личностных диад или триад, детерминируя сопряженные групповые суициды. Преимущественный контингент такого расширенного самоубийства «по договору» -подростковый и ранний юношеский возраст, когда ценностное ядро и направленность личности в силу ряда социальных, семейно-бытовых и биологических факторов окончательно не сформированы. Чаще это лица, обделенные родительским теплом, эмоциональным приятием окружающих, отвергаемые референтной группой, значимыми для них сверстниками и родителями, иногда настоящие «социальные сироты». Структурирование личности их замедленно и нередко искажено не-сформированностью абсолютной самоценности жизни, что и определяет их неустойчивую антивитальную позицию, нередко декларируемую в кругу сверстников для завоевания признания. Реализация этой заявленной смысловой позиции, как правило, происходит в результате ситуативного давления референтной группы. В ситуации подтверждения группового статуса им публично предъявляется счёт по
выданным антивитальным «векселям»: «слабо сделать, пустозвоны...» и т.п. Большую роль играет механизм психической взаимоиндукции в диаде (триаде). Он стабилизирует антивитальные мысли, определяет их генерализацию и переход в намерение, даёт стимул к его реализации, не позволяет отказаться от опасной «игры» из-за боязни порицания и отвержения партнером вследствие мнимого проявления слабости, «предательства» дружбы и т.п.
Профилактика такого рода суицидов в связи с лабильностью и окончательной не-сформированностью смысловой позиции обычно вполне доступна психологической коррекции. Иногда для удержания от рокового шага достаточно подлинного внимания и человеческой теплоты, вовлечения в коллектив с нормативными ценностями, зрелым отношением к жизни как к бесценному дару и экзистенциальному долгу бытия, несмотря на превратности судьбы.
Профилактика «мизантропических» смысловых суицидов представляет значительно большие трудности и невозможна без обязательной сопутствующей реинтеграции личности, смены её направленности.
Решающую роль играет правильная диагностика личностных ценностей и ценностных ориентаций, присущих потенциальному суици-денту. Как показали исследования, проведенные В.В. Столиным [5], каждой личностной тенденции (черте), способствующей совершению действий, соответствует другая ориентация (черта), выступающая в виде внутренней преграды. Поступок - это либо преодоление преграды, либо, под ее влиянием, отказ от действия. Оказавшись в ситуации выбора из двух действий, субъект предпочитает то, при котором преодолевается менее выраженная внутренняя преграда. При коллизии бытия и долженствования он посредством рефлексии решает задачу на смысл, соотнося в своем сознании собственную личностную позицию с позицией значимых Других, социума, его идеалов и нормативно-нравственных предписаний в виде социальных ценностей. По мнению Е.С. ИауНп и В.М. Meglino [8], ценности не только прямо воздействуют на выбор поведения, но и влияют на отбор и интерпретацию внешних стимулов. Последнее во многом определяется «Образом мира», сформированным у носителя определенной культуры (субкультуры) в процессе его социализации - усвоения и присвоения культурных базовых ценностей. Именно этот образ и лежащая в его основе система ценностей иг-
рают роль главных регуляторов социального поведения, в том числе и отклоняющегося, де-линквентного и противоправного. Другими словами, являются факторами, способствующими или препятствующими расширенному мизантропическому суициду. Именно ценности определяют свободный выбор между правом и преступлением, нормативным и анормальным, моральным и безнравственным. A.G. Funk и G.M. Wise [7] считают, что неспособность людей утвердить ценность своих особенностей и способов достижения целей ведет к отказу от подчинения нормативной системе. E.C. Ravlin и B.M. Meglino [8] экспериментально показали, что ценности, как устойчивые центральные личностные образования, дают возможность предсказывать образ поведения во времени.
Описанные смысловые типы суицидальных действий имеют важное прагматическое значение. Их правильная своевременная диагностика позволяет принять меры направленной превентивной профилактики самоубийств, предупредить наиболее социально тяжелые их проявления и последствия.
Литература:
1. Бердяев Н. О самоубийстве (Психологический этюд) // Психологический журнал. - 1992. - Том 13, № 1. - С. 90-94 (92); № 2. - С. 96-106.
2. Василюк Ф.Е. Психология переживания. - М.: изд-во МГУ, 1984. - 200 с.
3. Тихоненко В.А. Жизненный смысл выбора смерти // Человек. - 1992. - № 6. - С. 19-29.
4. Тихоненко В.А. Позиция личности в ситуации конфликта и суицидальное поведение // Российский психиатрический журнал. - 1998. - № 3.
5. Столин В.В. Самосознание личности. - М.: Изд. МГУ, 1983. - 284 с.
6. Харитонов С.В. Неспецифические феномены суицидального поведения у больных с личностными расстройствами // Суицидология. - 2013. -Том 4, № 1. - С. 42-48.
7. Funk A.G., Wise G.M. Anomie, powerlessness and exchang: Parallel sources of deviance // Deviant behavior. - 1989. - Vol. 10, № 1. - С. 53-60.
8. Ravlin E.G., Meplino B.M. Effect of Values on Perception and Decision Making: A Study of Alternative Works Values Measures // Journal of Applied Psychology. - 1987. - Vol. 72, № 4. - P. 666-673.
SEMANTIC TYPOLOGY OF SUICIDES
Joseph A. Kudryavtsev
Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry, Moscow, Russia
Under a psychological analysis of 150 cases of completed suicides and of 30 suicidal attempts we identified a seven of semantic types of suicidal behavior (protest, appeal, avoidance, self-punishment, denial, brutal "misanthropy", a mutual suggestion). The classification us was based on the semantic position of the personality, which was formed at the time of suicidal act. In that way we established the features of the formation and mechanisms of implementation of suicides. Knowledge of these parameters allows us to recognize of the threat of suicide, determine the personal risk of their realization, provides the reference points and "targets" of psychological correction the suicidal behavior and prevention of suicides attempts.
Key words: meaningful position, semantic typology of suicides, genesis of suicide, suicidal mechanisms of suicides, suicide.
Открыта подписка на журнал «Суицидология»>
Индекс подписки: 57986 Каталог научно-технической информации (НТИ) ОАО «Роспечать» Информация по е-шаИ: sibir@sibtel.ru
УДК: 616.89-008.441.44-0536:316.6
СУИЦИДАЛЬНОСТЬ И СКЛОННОСТЬ К РИСКУ У ПОДРОСТКОВ: БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ
А.С. Рахимкулова, В.А. Розанов
Одесский национальный университет им. И.И. Мечникова
