CC BY
228
Суицидология и аддиктология
особенностями шизоидного, сензитивно-шизоидного или эмоционально-лабильного типов. Суицидальные акты они совершали достоверно чаще весной (53,6%) в виде самоповешенья (95,1%). Верифицированной связи суицидов с психическими расстройствами у них не отмечено.
Суицидальное поведение у подростков, госпитализированных в психиатрический стационар достоверно чаще наблюдалось у лиц женского пола (80,0%) в возрасте негативной фазы пубертатна (13-15 лет), обнаруживающих расстройства адаптации и поведения, либо резидуально-органическую психическую патологию, характеризующихся личностными особенностями неустойчивого, сензитивного, истероидного или возбудимого типов. Суицидальные попытки они совершали в летний период времени. Основными способами суицидов являлись самопорезы (50,0%), прием лекарственных средств (20,0%, реже падения с высоты (16,7%). Следует обратить внимание на своевременное выявление пресуицидальных состояний у данного контингента лиц для оказания им адекватной социально -психологической и психотерапевтической помощи.
Литература:
1. Амбрумова А.Г., Вроно Е.М. О ситуационных реакциях у подростков в суицидологической практике // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1985. - № 10. - С. 15571560.
2. Войцех В.Ф. Клиническая суицидология. - М.: Миклош, 2008. -257 с.
3. Злова Т.П., Ишимбаева А.Н., Ахметолва В.В. Социальнопсихологические особенности незавершенных суицидов у детей и подростков // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 26-28.
4. Зотов П.Б., Родяшин Е.В. Суицидальные действия в г. Тюмени и юге Тюменской области (Западная Сибирь): динамика за 20072012 гг. // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 1. - С. 54-61.
5. Кривулин Е.Н. Анализ завершенных суицидов в детскоподростковом возрасте // Неврологический вестник. Медицина. - 2007. - Том ХХХ1Х. - Вып. 1. - С. 157-158.
6. Кривулин Е.Н., Бецков А.С., Охтяркин Е.В. Социальнопсихологические характеристики лиц молодого возраста, находящихся в условиях социальной изоляции с наркологической патологией и аутоагрессивным поведением // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 5. - С. 53-55.
7. Кривулин Е.Н., Бецков А.С., Бохан Н.А., Юркина Н.В. Клинические особенности формирования аддиктивных состояний у осужденных лиц молодого возраста с аутоагрессивным поведением // Наркология. - 2013. - № 6. - С. 57-60.
8. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1. -С. 8-12.
9. Церковников Н.Г. Психологические особенности личности подростков, склонных к суицидальному поведению // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 24-26.
10. Apter A., Wasserman D. Suicide In Psychiatric Disorders During Adolescents // Suicide In Psychiatric Disorders. R. Tatarelli, M. Pompili et al. - NY, 2001. - P. 3-17.
11. Cornelissen G., Halberg F.,Wendt H. et al. Resonance of about-weekly human heart rate rhythm with solar activity change // Biolo-gia. Bratislava. - 1996. - № 51 (5). - Р. 749-756.
12. Deisenhammer E.A. Weather and suicide: the present state of knowledge on the association of meteorological factors with suicidal behavior // Acta Psychiatr. Scand. - 2003. - Vol. 108, № 6. - Р. 402-409.
13. Partonen T., Haukka J., Pirkola S. et al. Time patterns and seasonal mismatch in suicide // Acta Psychiatr. Scand. - 2004. - Vol. 109, №
2. - Р. 110-115.
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ И СУИЦИД
И.А. Кудрявцев
ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, г. Москва E-mail автора: [email protected]
Раскрыты механизмы суицидогенеза, связанного с психологическим моральным насилием. С учётом различий смыслового содержания, формы применения (открытой или скрытой) и психологической технологии реализации насилия выделены два патогенетических варианта суицидов: «морально-садистический вариант» и «индуцированный квазиальтруистический вариант».
Ключевые слова: суицид, психологическое моральное насилие, суицидогенез, варианты суицидов.
Проблема самоубийств по мере прогресса мировой глобализации приобретает всё большую актуальность. Количество суицидов в СНГ и за рубежом в XXI веке продолжает расти, приобретая в некоторых странах характер национальной проблемы, что во многом определяются существенным ухудшением «нравственной экологии» бытия с генерализацией морального насилия над личностью.
В зависимости от целей, средств и способов применения морального насилия, его смыслового содержания, явной или скрытой психологической технологии его осуществления и можно различать два основных варианта внешне мотивированного суицида (доведения до самоубийства):
1. Вызванный открытой, часто демонстративнопоказательной моральной агрессией, унижающий личное достоинство потерпевшего, нередко в сочетании с физическим насилием («морально - садистический вариант»).
2. Основанный на скрытом внушении, направленной дезинформации и обмане тотальном контроле поведения, неосознаваемыми объектами воздействия, с циничным разрушением и асоциальной модификацией их личности под маской «духовного роста» и других выдуманных иллюзорных благ («индуцированный квазиальтруистический вариант»).
Суицидогенез первого рода достаточно хорошо известен криминалистам, судебным экспертам, уголовному следствию и суду при правовой оценке причин смерти или/и решении вопросов доведения до самоубийства. Данные литературы [1, 3] и наш личный опыт проведения Комплексных Судебных ПсихологоПсихиатрических Экспертиз (КСППЭ) [2] свидетельствуют, что самоубийство или попытка самоубийства чаще бывают вызваны сочетанием повторяющегося (систематического) психического насилия в форме морального унижения, в первую очередь, личного достоинства, с проявлениями физической жестокой агрессии. Решающее значение имеют моральные травмы, о чем свидетельствует характер и содержание мучительных пресуицидных переживаний: овладевающие сознанием чувства стыда, позора, незаслуженного оскорбления и публичного унижения, потери уважения, личного престижа, морального статуса в референтной группе. Именно публичное унижение человеческого достоинства, безнаказанное глумление над системати-
8
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014
Суицидология и аддиктология
чески попираемыми нравственными ценностями, моральными взглядами и национальными обычаями, не получившие своевременной защиты и поддержки со стороны общества, приводило потерпевшего к переживанию безнадёжности, перманентной душевной боли и пассивной самоизоляции. Это ещё больше усиливало сужение сознания, ограничивало поиск средств выхода из психотравмирующей ситуации, формируя фатальный порочный круг генерализации и углубления деструктивных переживаний, в котором решение об уходе из жизни субъективно воспринималось потерпевшим как единственный способ прекращения мучительной моральной фрустрации.
По данным ВОЗ существует около 800 мотиваций суицида, большая часть которых имеет явную конфликтную природу и сопровождается у потенциального или/и актуального суицидента тягостными переживаниями безысходности, безнадёжности, необратимого жизненного краха, тотального проигрыша всех жизненных устремлений с потерей дальнейшего смысла жизни.
Отличительной особенностью суицидов первого рода был открытый характер травмирующего взаимодействия с агрессором, где смысл и значение проявлений морального психологического насилия однозначно воспринимались как агрессором, так и потерпевшим, как намеренное ущемление (фрустрация) первым значимых личностных потребностей и личных ценностей второго. Это в течение определённого времени оставляло жертве виртуальную возможность для формирования психологической защиты, применения копинговых стратегий, апелляции к окружающим за помощью.
В связи с этим анализ смысловой сферы лица с суицидогенезом первого рода позволял выявить 5 основных обобщённых типов личностных смыслов (мотивов) самоубийств.
1. Протест. Смысл суицида выражает последнее возражение, несогласие со сложившимися обстоятельствами, условиями существования.
2. Призыв. Смысл суидидального поведения в этих случаях состоит в активации реакций окружающих для изменения ситуации в желательную сторону, привлечении общественного внимания к тяжёлым или/и несправедливым личным обстоятельствам, в самореабилитации, формировании посмертного сочувствия к себе, раскаяния у окружающих.
3. Избегание. Смысл суицидального поведения заключается в устранении себя от непереносимой угрозы своему существованию как личности, социальному и биологическому индивиду, от ожидаемых неизбежных мук, потерь, физических и душевных страданий.
4. Самонаказание. Смысл суицидов такого рода имеет разные оттенки: "уничтожения в себе врага" или "искупления вины". Их общая содержательная формула: "никогда не прощу себе".
5 . Отказ. Смыслом суицидального поведения является полная капитуляция перед обстоятельствами, отказ от существования в невыносимой ситуации, нередко с глобальным переосмыслением отношения к миру как источнику всяческого зла, избавление от бытия в котором есть благо.
Иная феноменологическая картина и механизмы её развития имеют место при суицидах второго рода — «индуцированном квазиальтруистическом варианте», который был типичным для адептов тоталитарных сект. Во всех этих случаях имели место следующие принципиальные атрибутивные признаки, позволяющие надёжно дифференцировать этот тип.
1. Бесконфликтность сознания и ситуации ухода из жизни.
2. Неосознаваемость жёсткого контроля над своим сознанием со стороны харизматического лидера секты, не понимание истинного смысла психологических приёмов (технологии) манипулирования их сознанием, мышлением, эмоциями и поведением, практикуемыми для этого в секте.
3. Глубокое нарушение критического отношения к реальной действительности, к деструктивным изменениям собственной личности.
4. Утрата рефлексии своих психических регулятивных процессов, способности самостоятельно управлять своим поведением, принимать независимые важные решения, совершать поступки.
Таким образом, психологическое, в первую очередь моральное насилие в зависимости от открытой или скрытой формы его реализации может проявляться в двух принципиально разных механизмах суицидогенеза, определяющие два патогенетически разных типа суицидов: «морально-садистический вариант» и «индуцированный квазиальтруистический вариант». Их дифференциация имеет важное социальное значение в связи с различной несопоставимой по масштабам опасностью, разными средствами превенции и пост-венции, принципиально разными способами первичной профилактики и реабилитации лиц с незавершёнными суицидами.
Литература:
1. Бородин С.В. Уголовная ответственность за доведение до самоубийства. - М., 1986.
2. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная психологопсихиатрическая экспертиза. - М.: Издательство МГУ, 1999. -457 с.
3. Полищук Ю.И. Духовное измерение в психиатрии. - М.: 2010.142 с.
НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ С ПОВЫШЕННОЙ СУИЦИДАЛЬНОЙ ГОТОВНОСТЬЮ
Н.И. Куценко Тюменская ОКПБ, г. Тюмень
Профилактика самоубийств основывается на оценке суицидального риска [5, 13]. На этапе диагностики важны: выявление депрессии в общесоматической практике [6, 11], анализ клинических форм, факторов риска [3, 7, 15] и сдерживающих антисуицидальных компонентов [1, 19]. Важное значение имеют отношение общества и медицинских работников к этим состояниям [9, 12, 16].
Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал
9
