CC BY
39
экономические науки
Овод Алла Ивановна СМЕРТНОСТЬ ...
УДК 332.05
СМЕРТНОСТЬ КАК СОЦИАЛЬНЫЙ ИНДИКАТОР ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНВЕСТИЦИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
© 2018
Овод Алла Ивановна, доктор фармацевтических наук, профессор кафедры «Управление и экономика фармации» Курский государственный медицинский университет (305033, Россия, Курск, ул. К. Маркса, 3, e-mail: aovod@mail.ru)
Аннотация. Здравоохранение - это важнейшая отрасль экономики, отвечающая за основную государственную ценность - человеческий капитал, состояние его здоровья. Одним из приоритетных направлений социального инвестирования является здравоохранение, так как именно вложения в сохранение здоровья определяют возможности возрастания человеческого капитала. От объема финансирования зависит качество услуг, количество диагностированных заболеваний, успешность лечения пациентов, а, следовательно, и продолжительность и качество жизни населения РФ. Кроме того, финансирование здравоохранения обеспечивает улучшение качества оказываемых услуг, внедрение новых технологий, проведение специализированных исследований. Если система финансирования работает неэффективно, многие люди могут не получить надлежащую медицинскую помощь, что ведёт к необратимым последствиям. Так как в бюджете отмечен дефицит средств, то для повышения эффективности оказания медицинских услуг, а также в целях оптимизации расходов государства, целесообразно прибегнуть к использованию механизма государственно-частного партнерства. Данный вид сотрудничества может стать одним из основных инструментов модернизации системы здравоохранения страны. В статье рассмотрена динамика смертности населения и уровня инвестиций в основной капитал на территории Российской Федерации, а также выявлена степень стохастической связи между этими показателями. Выявленная тенденция за 2010-2016 гг. свидетельствует о том, что число умерших на 1000 населения и растущий спрос на медицинскую помощь зависит от активизации привлечения частного капитала в сектор здравоохранения. В связи с этим актуально развивать взаимовыгодные отношения на основе механизма государственно-частного партнерства, который может стать одним из основных инструментов модернизации системы здравоохранения страны.
Ключевые слова: здравоохранение, смертность, качество жизни, бюджетные средства, инвестиции, инвестиционный климат, государственно-частное партнерство.
MORTALITY AS A SOCIAL INDICATOR OF EFFECTIVENESS OF INVESTMENTS IN HEALTH CARE
© 2018
Ovod Alla Ivanovna, doctor of pharmaceutical sciences, professor of the department of «Management and economics of pharmacy» Kursk State Medical University (305033, Russia, Kursk, K. Marx street, 3, e-mail: aovod@mail.ru)
Abstract. Healthcare is the most important branch of the economy, responsible for the basic state value - human capital, the state of its health. One of the priority areas of social investment is health, since it is investments in health that determine the possibility of increasing human capital. The volume of financing depends on the quality of services, the number of diagnosed diseases, the success of patient treatment, the life expectancy of the population and the standard of living in the Russian Federation. In addition, health care financing provides for improving the quality of services provided, introducing new technologies, conducting research. If the funding system does not work effectively, many people may not receive proper medical care, which leads to irreversible consequences. Since there is a shortage of funds in the budget, states use public-private partnership (PPP) to improve the efficiency of medical services and to optimize expenditures. This type of cooperation can become one of the main tools for modernizing the country's health system. In the article, the dynamics of population mortality and the level of investment in fixed assets in the territory of the Russian Federation, as well as the tightness of the relationship between these indicators, was considered. The revealed trend for 2010-2016 indicates that the number of deaths per 1000 population and the growing demand for medical care depends on increasing the involvement of private capital in the health sector. In this regard, it is important to develop mutually beneficial relations based on the mechanism of public-private partnership, which can become one of the main tools for modernizing the country's healthcare system.
Keywords: healthcare, mortality, quality of life, budgetary funds, investments, investment climate, public-private partnership.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Уровень здоровья граждан является базовым показателем эффективного функционирования страны, а охрана здоровья, его поддержание и укрепление - приоритетными целями развития любого государства [1]. Здоровье граждан во многом зависит от развития системы здравоохранения, ее оптимального финансирования, обеспечивающего как максимальную доступность, так и высокое качество медицинской помощи. В течение последнего времени наблюдается снижение динамики роста уровня продолжительности жизни, а уровень смертности в расчете на 1000 населения перестал уменьшаться. Существенное влияние на отрицательную динамику качества жизни населения и развитие теневой экономики оказывает недостаточное финансирование системы здравоохранения страны как одной из базовых социальных отраслей [2]. В связи с этим необходимо изыскивать новые более совершенные методы и инструменты финансирования сферы здравоохранения для оказания качественной высокотехнологичной медицинской помощи, что в дальнейшем
будет способствовать увеличению трудового потенциала населения.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Решением данной проблемы является дальнейшее реформирование системы финансирования учреждений здравоохранения, повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи на основе стимулирования инновационного развития [3]. Однако в условиях кризисных явлений доля социальных расходов государства снижается и не покрывает имеющуюся потребность в развитии инфраструктуры. В 2017 г. сокращение расходов на сферу здравоохранения составило 42,9 % в сравнении с 2016 годом, в связи с этим затраты на данную социальную сферу были снижены в региональных консолидированных бюджетах повсеместно на территории РФ. По данным Минэкономразвития России уровень бюджетного финансирования расходов инвестиционного характера за последние 10 лет уменьшился
Ovod Alla Ivanovna MORTALITY ...
economic sceinces
в 2,1 раза относительно величины ВВП. Отсутствие в 2014-2015 гг. роста расходов на здравоохранение привело к снижению доступности и качества медицинской помощи, а также росту общего коэффициента смертности. Состояние бюджета свидетельствует о его неспособности существенно повлиять на состояние износа основных фондов, значение которого превысило 55% по результатам заключения Счетной палаты РФ. Проблемы устаревания материально-технической базы, а также недостаток высококвалифицированного персонала ведет к проблемам своевременного и качественного оказания медицинской помощи, позднее обнаружение симптомов болезней разных нозологий [4].
Несмотря на недостаток финансовых средств в бюджете и параллельное снижение расходов на социальную сферу в условиях сложной геополитической ситуации, часть объектов здравоохранения по-прежнему являются инвестиционно-привлекательными для частного бизнеса. Частный сектор здравоохранения в своей деятельности использует новейшие разработки и инновации в сочетании с качественным обслуживанием пациентов. Инновации в медицине и новейшие методы лечения благотворно влияют на качество жизни населения и ведут к укреплению человеческого капитала страны [5; 6]. В связи с этим актуальным вопросом является увеличение эффективности использования государством бюджетных средств и формирование благоприятной среды для привлечения частных инвестиций на соответствующем рынке. Все большую значимость приобретает сектор платной медицины, что приводит к появлению высокотехнологичных медицинских центров, новых способов лечения и современного оборудования, что позволяют совершенствовать методы лечения пациентов, повышая качество медицинской помощи. Привлечение дополнительных средств в здравоохранении способствует оптимизации расходов государственного бюджета, созданию условий для технологического совершенствования и стабильного роста качества медицинских услуг. Главной причиной, влияющей на рост рынка платных медицинских услуг, является ненадлежащее качество бесплатной медицинской помощи [7]. Поэтому привлечение дополнительного капитала в инфраструктуру здравоохранения является насущной задачей политики государства в системе здравоохранения, что в будущем позволит уменьшить уровень смертности и увеличить продолжительность жизни населения России за счет внедрения современных технологий, а также установления оптимальных рыночных цен на медицинские услуги.
Формирование целей статьи (постановка задания). Исследовать влияние величины притока инвестиций на значения показателя смертности населения и выявить эффективные формы партнерства в здравоохранении, позволяющие обеспечить дальнейшую модернизацию отрасли.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. Инвестиции в здравоохранение обеспечивают формирование, поддержание и совершенствование здоровья и работоспособности пациента [8; 9]. Индикатором для поступления дополнительных финансовых средств является такой демографический показатель как смертность. Увеличение численности населения старше и моложе трудоспособного возраста, а также рост заболеваемости свидетельствует об увеличении нагрузки на учреждения здравоохранения, которые не всегда могут обеспечить предоставление качественных и доступных медицинских услуг. Более того, этот процесс еще и определяет снижение налоговых поступлений в бюджет в связи с сокращением доли населения трудоспособного возраста, приносящего основной налоговый доход. Для увеличения продолжительности жизни, а также роста численности экономически активного населения важно активизировать процессы привлечения финансовых средств инвесторов по нозологиям, имеющим наиболь-
шее число обращений пациентов, а также частый негативный исход лечения болезни. Так, инвестиции в здравоохранение решают как социальные, так и экономические задачи, повышая качество жизни человека, темпы роста экономики, трудовой потенциал общества [10; 11].
Несмотря на снижение доли социальных расходов государства в виду дефицита федерального бюджета и осложнениями геополитической обстановки, отрасль здравоохранения, по-прежнему, остаётся инвестиционно-привлекательной для частного бизнеса [12]. Целевая направленность притока финансовых средств в здравоохранение различна и заключается в модернизации основных фондов для перехода к более прогрессивным технологиям оказания медицинских услуг в целях достижения необходимого объема и качества. Поэтому государству необходимо развивать бизнес-среду для привлечения частных инвестиций на соответствующем рынке, представлено на рисунке 1.
Рисунок 1 - Взаимосвязь смертности и инвестиций в основной капитал в 2010-2016гг.
Между показателем численности умерших, приходящихся на 1000 населения, и уровнем инвестиций существует обратная очень тесная связь (-0,97). Данная тенденция характеризует состояние социально-экономического сектора как зависимое от величины инвестиционной активности, то есть при увеличении частного софинансирования отрасли ожидается снижение уровня смертности населения, и как следствие увеличение продолжительности жизни населения. Наиболее эффективно добиться сокращения заболеваемости и смертности населения, вызываемых социально значимыми заболеваниями, можно за счет роста технологичности оказываемой медицинской помощи. Так как средств бюджета недостаточно для полноценного обновления материально-технической базы, то одной из приоритетных задач органов государственной власти является привлечение дополнительных источников финансирования в рамках механизма государственно-частного партнерства.
Наиболее высокие показатели смертности в расчете на 1000 населения отмечаются у пациентов страдающих от болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических и бронхо-легочных заболеваний [13-17]. Среди данных нозологий инфаркт миокарда остается одной из самых распространенных причин смертности среди социально значимой группы населения Российской Федерации. Профилактикой заболеваний сердца является применение медикаментозных и инвазивных методов лечения, которые способствуют предупреждению приступов, улучшению самочувствия и повышают переносимость физической нагрузки. Наиболее дорогостоящим лечением и менее излечимым являются онкологические заболевания. При этом легкость заражения туберкулезом в виду переноса бактерий воздушно-капельным путем ставит бронхо-легочные заболевания на одну ступень с нозологиями с высокими летальными исходами. Своевременное оказание медицинской помощи, выявление заболеваний на ранних стадиях, а также создание
экономические науки
Овод Алла Ивановна СМЕРТНОСТЬ ...
условий профилактики заболеваний может снизить уровень смертности от социально важных заболеваний.
Социально значимые проекты, на нужды строительства и обеспечения техническим оснащением которых необходимы масштабные инвестиции, не могут быть реализованы только за счет средств федерального бюджета [18; 19]. С помощью привлечения дополнительного финансирования происходит внедрение новой техники и технологий лечения, современных способов диагностики заболеваний пациентов. Например, благодаря использованию механизма государственно-частного партнерства в Ульяновской области открыт медицинский центр кардиохирургии «Альянс Клиник». Проблема открытия такого центра стояла очень остро в виду при-родно-географических особенностей субъекта, а именно разделение территории в виду протекания реки Волги. Открытие центра на условиях концессионного соглашения представлено получением частной компанией средств из ФОМС и права владеть и пользоваться медицинским центром, а бюджет Ульяновской области получил значительную экономию из-за снижения издержек на строительство организации. «Альянс Клиник» провел за первый год работы в 2015 году 400 операций ангиопластики со стентированием, а также благодаря данному учреждению здравоохранения появилась возможность оказывать помощь по сердечно-сосудистой хирургии, использовать методы рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения. После строительства данного медицинского центра уровень смертности по этой нозологии в Ульяновской области сократился.
Помимо выделения финансовых средств на строительство учреждений здравоохранения многие инвесторы предпочитают вкладывать средства в менее затратные и более эффективные проекты. Одним из примеров может служить опыт международной компании «Джонсон & Джонсон» в области онкологических заболеваний. Суть данных взаимовыгодных отношений заключается в том, что компания инвестирует средства в скрининговые и диагностические мероприятия, предлагает поддержку предоставления улучшенной материально-технической базы и расходных материалов, а также в реализацию программ повышения квалификации врачей онкологов и общей практики. При этом средства региональных органов власти направляются на повышение доступности современных методов лечения рака предстательной железы. Данное соинвестирование реализуется с января 2014 года на основании Соглашений о намерениях, заключенных между субъектами здравоохранения и компанией.
Для дальнейшего привлечения инвестиций государству необходимо развитие добровольного медицинского страхования (ДМС), изменение механизма налогообложения учреждений здравоохранения и их частного бизнес-партнеров, инвестирующих деньги в развитие. Также среди сдерживающих факторов следует выделить недостатки существующей нормативно-правовой базы [20], поэтому Правительство РФ пытается разрешить текущие затруднения с помощью регулирования законодательной базы. Так, 4 февраля 2015 года Министерство здравоохранения Российской Федерации утвердило приказ «Об утверждении комплекса мер, направленных на развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении на 2015-2016 годы», а с 1 января 2016 года вступил в силу закон «О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», направленный на регулирование данной сферы и защиту прав публичных и частных партнеров. Таким образом, совместные действия государства и частных компаний приводят к развитию социально-экономической сферы с развитием инфраструктуры медицинских учреждений, а удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи и получение необходи-
мого и своевременного объема качественных услуг [21; 22].
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. Система здравоохранения должна быть социально ориентированной. В связи с этим политика в данной сфере должна быть направлена на снижение смертности от сердечных, онкологических и бронхолегочных заболеваний, относящихся к ведущим болезням, приводящим к летальному исходу. Увеличение продолжительности жизни и улучшение качества и доступности медицинской помощи пациентам являются основными целями развития системы здравоохранения страны, финансовый механизм которой следует продолжать совершенствовать. Рост заинтересованности частных компаний по вложению собственных средств в сферу здравоохранения приводит к снижению смертности и уровня заболеваемости, вызывает постоянный спрос населения на получение высококвалифицированной помощи в рамках представленных нозологий. В виду дефицита федерального бюджета и высокой степени износа основных фондов исполнительными органами власти проводится активное сотрудничество с частным бизнесом в рамках государственно-частного партнерства. Данные отношения необходимо строить на взаимовыгодных условиях с экономией средств со стороны федерального бюджета и возможностью сохранения и приумножения вложенных средств инвесторами. Такое партнерство приводит к внедрению нового высокотехнологичного оборудования (на базе имеющихся медицинских организаций); к обновлению и реконструкции инфраструктуры учреждений здравоохранения; к строительству современных центров для оказания высококвалифицированной медицинской помощи. Во многом благодаря росту величины инвестиций в человеческий капитал и модернизацию отрасли здравоохранения удалось достигнуть снижения смертности на всей территории Российской Федерации. Для продолжения этого положительного тренда государству важно формировать для частного сектора более благоприятные условия в рамках ГЧП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Аджиенко В.Л., Косинова Н.Н. Стратегический анализ института государственно- частного партнерства в сфере здравоохранения // Фармация и фармакология. 2017. Т. 5. № 4. С. 380-400.
2. Бирюкова А.С. Инвестиции в инновации: особенности инвестирования инновационных проектов в сфере здравоохранения // В сборнике: Евразийское пространство: добрососедство и стратегическое партнерство Материалы VIII Евразийского экономического форума молодежи. В 3-х томах. Ответственные за выпуск: Я.П. Силин, Р.В. Краснов, Е.Б. Дворядкина. 2017. С. 167-170.
3. Санаева В.Г. Анализ рынка гчп проектов в сфере здравоохранения в РФ // В сборнике: Современная экономика: актуальные вопросы, достижения и инновации сборник статей XVI Международной научно-практической конференции: в 2 ч.. 2018. С. 59-62.
4. Максимова Т.Г., Иванов Е.В. Проблемы и тенденции развития малого бизнеса в здравоохранении: статистический анализ // Проблемы экономики и управления в торговле и промышленности. 2015. № 1 (9). С. 38-46.
5. Тусаева А.Р., Ермакова К.Л., Штоколова К.В. Российский рынок платной медицины // Современные научные исследования и инновации. 2018. № 2 (82). С. 13.
6. Гвелесиани А.Г., Литвин И.Н. Состояние инвестиционного обеспечения социальной инфраструктуры // Демографiя та сощальна економка. 2015. № 1 (23). С. 67-78.
7. Новиков В.С., Шершунова Н.В. Практика взаимодействия государства и бизнеса в форме государственно-частного партнерства (на примере предприятий сферы медицинских услуг) // Научный вестник Южного института менеджмента. 2016. № 2. С. 9-17
Ovod Alla Ivanovna
MORTALITY ...
economic sceinces
8. Алимбекова А.С. Финансирование здравоохранения как вектор реализации прав граждан на охрану здоровья: реалии и перспективы // Вестник Университета имени О.Е. Кутафина. 2017. № 8 (36). С. 30-33.
9. Савелова Э.В., Штоколова К.В., Ермакова К.Л. Факторы смертности от внешних причин и пути ее снижения // Региональный вестник. 2017. № 2 (7). С. 30-31.
10. Токун Л.В. Инвестиции как фактор устойчивости российского здравоохранения // МИР (Модернизация. Инновации. Развитие). 2016. Т. 7. № 2 (26). С. 132-138.
11. Ярославцева А.С. Инвестиции в человеческий капитал // Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире. 2017. № 17-2. С. 83-86.
12. Зюкин Д.А., Куркин М.А. Эффективность процесса оптимизации ресурсов в системе финансирования здравоохранения в регионе // Экономика и предпринимательство. 2014. № 9 (50). С. 287-290.
13. Карпов Ю.А. Лечение стабильной ишемической болезни сердца: профилактика приступов стенокардии и улучшение качества жизни // Атмосфера. Новости кардиологии. 2016. № 4. С. 24-28.
14. Масленникова А.В., Стрекалова С.А. Статистический анализ онкологических заболеваний в России // Приоритетные направления развития науки и образования. 2016. № 4-1 (11). С. 62-66.
15. Браженко Н.А., Лощакова А.И., Браженко О.Н., Железняк С.Г., Цыган Н.В. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в начале III тысячелетия // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018. № 1 (61). С. 230-234.
16. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах воз, странах мира и в российской федерации-1часть 2. смертность от туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95. № 7. С. 8-16.
17. Коваленко Е.И., Кочергин А.В., Кряжев Д.А., Кряжева Е.А. Анализ смертности пациентов, состоящих на учете с активным туберкулезом в г. Оренбурге // Альманах молодой науки. 2017. № 4. С. 3-10.
18. Романова П.Е., Пальцева П.А. Инвестиции - драйвер здравоохранения и воспроизводственного потенциала РФ // Новая наука: Опыт, традиции, инновации. 2016. № 9. С. 139-141.
19. Репринцева Е.В. Механизмы финансирования здравоохранения РФ // Иннов: электронный научный журнал. 2018. № 3 (36). С. 22.
20. Лайченкова Н.Н., Нефедова С.А. Проблемы становления института государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Российской Федерации // Ленинградский юридический журнал. 2017. № 1 (47). С. 118-126.
21. Батаев С.С. Основные факторы сдерживания инвестиционной привлекательности частного сектора здравоохранения в России // Современные инновации. 2016. № 7 (9). С. 35-37.
22. Курбанов С.А., Хамурадов М.А. Риски и их роль в государственно-частном партнёрстве // Политика, экономика и социальная сфера: проблемы взаимодействия. 2016. № 8. С. 16-22.
Статья поступила в редакцию 30.07.2018
Статья принята к публикации 27.08.2018
