CC BY
7
100
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
сердца излившейся кровью в сердечную сорочку, и длительность агонального периода ограничена несколькими часами.
В Мытищинское СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» 02.08.2018 из реанимационного отделения был доставлен труп гр-ки С. По данным врачей скорой медицинской помощи, 29.07.2018 пострадавшая была избита дочерью, которая нанесла ей несколько ударов спинкой стула по передней поверхности грудной клетки.
При поступлении в медучреждение пострадавшая в сознании, жалобы на разлитые боли в грудной клетке, частота сердечных сокращений и пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/80-135/80 мм рт ст. На рентгенограмме грудной клетки очаговых и инфильтративных теней не обнаружено, костно-травматических изменений нет. На передней поверхности грудной клетки обнаружен кровоподтек синюшного цвета в области верхней трети грудины. 31.07.2018 в 14.00 у больной сидя на кровати резко ухудшилось состояние, была однократная рвота, потеря сознания до уровня комы. Начаты реанимационные мероприятия, которые не оказали эффекта, 31.07.2018 в 14 часов 35 минут констатирована биологическая смерть больной. Сформулирован заключительный клинический диагноз:
«Основной: 1. ИБС, острый инфаркт миокарда. 2. Тромбоз глубоких вен. 3. Закрытая травма органов грудной клетки.
Осложнение: Тромбоэмболия легочной артерии. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Сопутствующий: Ушиб грудной клетки. Гипертоническая болезнь 2 ст 2 ст риск 4. Сахарный диабет 2т. ДЭП»
При судебно-медицинской экспертизе трупа С. было обнаружено шесть кровоподтеков на передней поверхности грудной клетки с тускловатыми темно-красными кровоизлияниями в подлежащие ткани, в левой плевральной полости - около 800 мл темно-красной жидкой крови и 410 г свертков крови, полный продольный разрыв переднего листка перикарда, идущего вдоль левого ребра сердца, а также разрыв передней стенки правого желудочка трехлучевой формы, который проникал в просвет желудочка, полный поперечный перелом грудины в 3-м межреберье, конструкционные переломы 2-7 левых и 2-6 правых ребер по срединно-ключич-ной линии. По данным гистологического исследования, в кровоизлияниях в мягких тканях из области повреждений была обнаружена лейкоцитарная реакция без резорбции.
Таким образом, смерть С. наступила от закрытой травмы грудной клетки с разрывом правого желудочка сердца, осложнившейся левосторонним гемотораксом. Смерть С. от разрыва сердца наступила через 2-3 суток после причинения травмы.
Такую длительную переживаемость травмы сердца можно объяснить тем, что, во-первых, вероятнее всего, разрыв стенки сердца был неполным, размеры его постепенно увеличивались в результате сократительных движений сердца. Во-вторых, одновременно с разрывом сердца мог образоваться и разрыв стенки перикарда, в результате чего кровь поступала в левую плевральную полость, не сдавливая сердце.
ВЫВОДЫ
Данный случай интересен значительной длительностью переживаемости травмы жизненно важного органа - сердца.
СМЕРТЕЛЬНЫЕ СЛУЧАИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЭЛЕКТРОПИЛАМИ ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ_
Я. О. Полосина1, Д. П. Павлик2
1ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва
2ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва В докладе представлены особенности самоповреждений электропилами на примере смертельного случая при выполнении монтажных работ Ключевые слова: электропила, пиленое ранение, самоповреждение
Смертельные самоповреждения электропилами в судебно-медицинской практике встречаются редко. Как правило, чаще встречаются повреждения, возникающие в результате несчастных случаев, без летального исхода и сопровождающиеся травмированием или ампутацией конечностей. Широкое распространение в быту электропил привело к увеличению частоты случаев самоповреждения со смертельным исходом. При исследовании трупа с данными повреждениями необходимо ответить на ряд вопросов, главные из которых - это механизм образования повреждений и соответствие их предполагаемым обстоятельствам, при которых могли образоваться данные повреждения.
В одно из отделений Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области был доставлен труп мужчины с обширным проникающим ранением грудной клетки.
Из обстоятельств дела стало известно, что на территории частного дома двое мужчин производили демонтаж старого деревянного забора. Один из них, работая электропилой, потерял равновесие и упал вместе с секцией забора, при этом причинив себе повреждение находящейся у него в руках электропилой в область грудной клетки слева.
При исследовании трупа мужчины было обнаружено повреждение с морфологическими особенностями, характерными для пиленных ран: выраженная неровность краев (зубчатость/волнистость), одинаковое расстояние (равное шагу пилы) между выступающими участками; разрывы и микро разрывы, отходящие от краев повреждения в области внедрения зубьев пилы; наличие валиков и желобков на стенках повреждения, ориентированных под некоторым углом к ней; группы лоскутообразных поверхностных повреждений, вершинами ориентированные в одном направлении, с глубиной, увеличивающейся от вершины лоскута к его основанию, возникающие при касательном действии электропилы; П-образные насечки на ребрах, щелевидное повреждение левого легкого, с полным поперечным пересечением его сосудов и бронхов, трахеи.
ВЫВОДЫ
При исследовании трупов с подобными повреждениями, эксперту следует проявлять внимательность при изучении материалов дела и выявлении морфологических особенностей повреждений, позволяющих высказаться о свойствах травмирующего предмета для последующей идентификации.
ОТСТРОЧЕННАЯ СМЕРТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ У ДЕТЕЙ
Н. С. Руднева, С. А. Жулин, К. А. Александрова
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва В докладе представлен случай из экспертной практики - асфиксия от закрытия дыхательных путей инородным телом (орех кешью).
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
