CC BY
12
При экспертизе трупа на передней полуокружности промежуточного бронха правого легкого, на уровне нижнего края устья верхнедолевого бронха, имеется поперечное повреждение с относительно ровными, тускловатыми, шероховатыми краями, закругленными концами длиной 1,5 см, шириной 0,4 см, в просвет которого на высоту до 0,7 см по всей длине в виде бахромы выступают мягкие ткани, сообщается с просветом поврежденной правой легочной артерии. При гистологическом исследовании в стенке промежуточного бронха хроническое продуктивное воспаление с наличием многоядерных клеток «инородного тела», местами с замещением всей ее толщи зрелой грануляционной тканью; морфологическая картина преобладающего слабого кровенаполнения внутренних органов. Инородное тело плотно-эластичное, продолговатой формы с неровной, шероховатой, тусклой, неравномерно серовато-желтой поверхностью с бурыми пятнами, размерами 2,3x0,7 см, толщиной до 0,4 см, представлено гиалиновым хрящом, волокнистой структурой с перифокальным фибринозно-гнойным воспалением. Смерть мужчины наступила от обильного легочного кровотечения, развившегося вследствие разрыва правой легочной артерии, в области фистулы промежуточного бронха правого легкого, образовавшейся вследствие воздействия инородного тела на стенку бронха при обтура-ции просвета.
ВЫВОДЫ
Инородные тела в дыхательных путях чаще всего встречаются в детском возрасте, где кроме развернутой клинической картины острой дыхательной недостаточности, как правило, присутствуют четкие анамнестические указания на аспирацию. В случае со взрослыми людьми нередко возникают трудности проведения дифференциальной диагностики между бронхолегочными заболеваниями. Поэтому обращаем внимание врачей лечебного звена, врачей-патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов на данную проблему. При своевременности обращения пациентов в медицинские организации и проведения объективной диагностики можно избежать осложнений, приводящих к летальному исходу.
■ КОЛОТЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛЕГКОГО_
Е. А. Ермаков
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва В докладе приведен случай убийства колющим предметом с повреждением легкого. Ключевые слова: колотое повреждение, гемоторакс, повреждение легкого, массивная кровопотеря По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, за период с января по октябрь 2017 года число умерших от насильственных причин составило 116,5 тыс. чел., из них в результате убийств 7,4 тыс. чел. (0,5 % от общей смертности).
В рассматриваемом случае множественных повреждений, нанесенных колющим предметом, на лестничной площадке был обнаружен труп гражданина С., 29 лет, с крестообразными ранениями в области грудной клетки и спины.
При наружном исследовании были обнаружены повреждения плечевой одежды крестообразной, Г-образ-ной, Т-образной, линейной формы. Также при наружном исследовании были обнаружены 16 ран линейной, дугообразной, Т-образной, крестообразной и овальной формы: на грудной клетке, правом плече. Также были обнаружены
ссадины полосчатой и овальной формы на задней поверхности грудной клетки.
При внутреннем исследовании было установлено что подавляющее большинство ранений от ран на коже были слепыми непроникающими, две раны на правом плече сообщались единым раневым каналом (сквозное ранение), две раны на грудной клетке являлись слепыми проникающими. Одно из них проникало в левую плевральную полость, с повреждением левого легкого и образованием ге-мопневмоторакса (сверток крови массой 1210 г и жидкая кровь 100 мл); второе проникало в правую плевральную полость с повреждением по ходу раневого канала правой лопатки (дырчатый перелом).
ВЫВОДЫ
Анализ полученных данных позволил нам сделать вывод о том, что смерть пострадавшего наступила от массивной кровопотери, развившейся в результате колотого ранения передней поверхности грудной клетки слева, с повреждением легкого.
Как стало известно из материалов расследования, колотые повреждения, описанные выше, были нанесены крестовой отверткой. Как предполагают авторы, такое разнообразие форм ран может зависеть от силы воздействия и угла нанесения повреждений.
Этот случай представляет интерес ввиду того, что подобные повреждения в последнее время в судебно-медицинской практике встречаются довольно редко.
■ ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО_
М. С. Бишарян1,2, А. А. Оганнисян1
1Научно-практический центр судебной медицины МЗ РА, Ереван 2Кафедра судебной медицины Ереванского государственного медицинского университета им. Мх. Гераци, Ереван
Доклад посвящен описанию случая смерти новорожденного от острой сердечной недостаточности в исходе идиопатической артериальной кальцификации (ИАК). Описано примерно 200 случаев смерти новорожденных от ИАК, в основном у представителей европеоидной расы.
Ключевые слова: идиопатическая артериальная каль-цификация; новорожденный
Идиопатическая артериальная кальцификация новорожденных - редкое заболевание наследственного хара-кетра, которое передается по аутосомно-рецессивному типу. Впервые было описано в 1903 году у шестимесячного ребенка. Морфологически ИАК характеризуется отложениями солей кальция, а иногда и железа в стенках артерий разных диаметров. Клинически заболевание проявляется приступами одышки и выраженным цианозом, при осложнениях - ишемия миокарда, иногда с развитием инфаркта и недостаточности кровообращения. Отмечается увеличение размеров сердца в 2-3 раза за счет утолщения стенок желудочков и расширение полостей. Возможно выявление поражений при антенатальном ультразвуковом исследовании, определяются наличие жидкости в полости перикарда, утолщение стенок аорты и легочной артерии, ослабление пульсации нисходящей аорты и крупных артерий. Информативны также антенатальная ангиография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Обсуждается возможная этиологическая роль вирусной инфекции с рассмотрением заболевания как вро-
жденного васкулита с дальнейшим дистрофическим отложением кальцинатов в толще сосудов, вне зависимости от уровня кальция в крови.
Из истории болезни: мальчик, 4 мес., поступил в реанимационное отделение детской больницы 12.07 в 07:30. Группа крови О /I/, КЬ +. Второй ребенок из пяти беременностей. Беременность протекала нормально, без осложнений, роды - вовремя, нормальным путем. Масса - 6250 г, длина - 58 см. По анамнезу у ребенка наблюдалось повышение температуры, рвота, общее беспокойство. Обь-ективно - состояние крайне тяжелое. Кожа и видимые слизистые резко бледные, язык и губы сухие, веки отекшие. Одышкая смешанного характера 62 дд/мин, дыхание с вовлечением вспомогательной мускулатуры. Тоны сердца приглушены, имеется тахиаритмия, АД 117/87. Живот вздут. Рентген-исследование выявило резкое увеличение размеров сердца, эхокардиографически - выраженная ди-латация левого желудочка сердца, гипертрофия стенки левого желудочка, значительное снижение сократительной активности. 13.07 ребенок был интубирован и подключен к аппарату ИВЛ. В 11:15 была констатирована биологическая смерть. Заключительный клиничекий диагноз: Основное заболевание - острый миокардит; осложнения - сердечно-сосудистая недостаточность III ФК. Дыхательная недостаточность III. Состояние после ИВЛ.
При аутопсии: труп новорожденного правильного телосложения, кожа и видимые слизистые цианотичны, длина - 65 см, масса - 6300 г. При наружном осмотре патологических изменений, следов насилия не обнаружено. При вскрытии - внутренние органы расположены правильно; перикард со спайками. В плевральных полостях скопление прозрачной жидкости по 100 мл. Сердце -8,5x6,1x5,0 см, масса - 110 г. Под эпикардом мелкоточечные темно-красные кровоизличния. Боталлов проток закрыт, межпредсердных и межжелудочковых дефектов не обнаружено. Стенки коронарных артерий сердца утолщены, уплотнены, на разрезах просветы зияют. Толщина стенки правого желудочка 0,6 см, левого - 1,0 см. Дефектов клапанного аппарата не обнаружено. Миокард режется с трудом, уплотнен. Преобладающая часть стенок обоих желудочков, с вовлечением эндокарда, состоит из плотной белесоватой фиброзной ткани, в сохранных островках мышечной ткани наблюдается неравномерность кровенаполнения.
При судебно-гистологическом исследовании в стенках коронарных сосудов сердца, а также в артериях почек, поджелудочной железы, селезенки определяются многочисленные кальцификаты. В миокарде разрастание соединительной ткани с вовлечением эндокарда, ишемическое повреждение кардиомиоцитов.
ВЫВОДЫ
Выявленные при субедно-медицинском исследовании трупа четырехмесячного ребенка изменения, в частности кальциноз артерий внутренних органов, фиброэластоз эндокарда, наличие очагов инфаркта миокада разной давности, свидетельствуют о наличии идиопатической генерализованной артериальной кальцификации с летальным исходом.
■ РЕДКИЙ СЛУЧАЙ УТОПЛЕНИЯ МОЛОДОГО
МУЖЧИНЫ В ФЕКАЛЬНЫХ МАССАХ ВЫГРЕБНОЙ ЯМЫ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ АМФЕТАМИНА_
М. Л. Арефьев, М. А. Розанова ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
В докладе приведен редкий случай обнаружения
трупа молодого человека в заполненной выгребной
яме с признаками утопления; в крови установлен
наркотический препарат амфетамин.
Ключевые слова: утопление, амфетамин, наркотическая зависимость
Амфетамин - психостимулятор центрального действия, вызывает улучшение настроения, повышение внимания и способности к концентрации, а также появление чувства уверенности и комфорта. Тем не менее среди побочных эффектов данного препарата отмечаются: патологическое развитие личности, хронические амфетами-новые психозы, схожие с шизофреническим психозом и характеризующиеся делириозным расстройством сознания, обильными зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, психомоторным возбуждением и идеями преследования, физического самоуничтожения с аффектом ужаса, страха, депрессией, суицидальными мыслями и попытками.
Осенью 2016 года судебно-медицинский эксперт Люберецкого отделения в составе ОСГ выезжал на место происшествия, каковым явилась площадка в зоне проживания строителей. На площадке имелся туалет в виде пластиковой кабинки, внутри которой расположено бетонное основание с прямоугольным отверстием выгребной ямы размерами 55x35 см. После откачивания содержимого, которым полностью была заполнена яма глубиной два метра, в ней обнаружен труп гр. Ф, 25 лет. Со слов рабочего, проживавшего с погибшим в одном вагончике, утром гр. Ф. проснулся и пошел в туалет. Поскольку долго не возвращался, его сосед забеспокоился, сначала стал звонить по телефону, затем пошел к туалету проверить. Заглянув в кабинку, которая была закрыта на щеколду изнутри, обнаружил, что на бетонном основании туалета лежит аккуратно сложенная кофта, а на кофте лежит телефон. Самого соседа в кабинке не было. Когда дверь в кабинку была взломана, в отверстие выгребной ямы среди нечистот увидели затылок человека. Сотрудники МЧС подняли труп из ямы, он был весь покрыт нечистотами, в одежде - футболка, брюки и плавки, в карманах документы и кошелек.
При дальнейшем наружном исследовании на вторые сутки после наступления смерти обнаружены признаки воздействия активных веществ на кожу в виде разрыхления кожного покрова и быстрого развития гнилостных изменений, а также повреждения в виде поверхностных продольных ссадин в задних локтевых областях, предплечьях, подвздошных областях, на коленях, кровоподтек передней брюшной стенки. Окружность грудной клетки на уровне дельтовидных мышц 110 см. При внутреннем исследовании обнаружены признаки механической асфиксии - утопления: фекальные массы во рту, носовых ходах, в дыхательных путях, отпечатки ребер на легких, пятна Рассказова-Лукомского, стойкая пена в бронхах, эмфизематозное вздутие легких со вздутием плевры и разрывом альвеол, розовато-красный цвет легких, жидкость в пазухе клиновидной кости. При химическом исследовании в крови обнаружены этиловый спирт и амфетамин. При гистологическом исследовании отмечены очаги острой эмфиземы легких, инородные частицы в просвете бронхов и полнокровие внутренних органов.
ВЫВОДЫ
Смерть гр. Ф наступила в результате механической асфиксии - утопления в фекальных массах. Анализируя эффекты амфетамина, в том числе побочные, а также принимая во внимание материалы расследования, мы предполагаем, что причиной попадания гр. Ф. в выгребную яму с последующим утоплением могло явиться измененное состояние его сознания в результате воздействия данного
