CC BY
9
94
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
При экспертизе трупа на передней полуокружности промежуточного бронха правого легкого, на уровне нижнего края устья верхнедолевого бронха, имеется поперечное повреждение с относительно ровными, тускловатыми, шероховатыми краями, закругленными концами длиной 1,5 см, шириной 0,4 см, в просвет которого на высоту до 0,7 см по всей длине в виде бахромы выступают мягкие ткани, сообщается с просветом поврежденной правой легочной артерии. При гистологическом исследовании в стенке промежуточного бронха хроническое продуктивное воспаление с наличием многоядерных клеток «инородного тела», местами с замещением всей ее толщи зрелой грануляционной тканью; морфологическая картина преобладающего слабого кровенаполнения внутренних органов. Инородное тело плотно-эластичное, продолговатой формы с неровной, шероховатой, тусклой, неравномерно серовато-желтой поверхностью с бурыми пятнами, размерами 2,3x0,7 см, толщиной до 0,4 см, представлено гиалиновым хрящом, волокнистой структурой с перифокальным фибринозно-гнойным воспалением. Смерть мужчины наступила от обильного легочного кровотечения, развившегося вследствие разрыва правой легочной артерии, в области фистулы промежуточного бронха правого легкого, образовавшейся вследствие воздействия инородного тела на стенку бронха при обтура-ции просвета.
ВЫВОДЫ
Инородные тела в дыхательных путях чаще всего встречаются в детском возрасте, где кроме развернутой клинической картины острой дыхательной недостаточности, как правило, присутствуют четкие анамнестические указания на аспирацию. В случае со взрослыми людьми нередко возникают трудности проведения дифференциальной диагностики между бронхолегочными заболеваниями. Поэтому обращаем внимание врачей лечебного звена, врачей-патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов на данную проблему. При своевременности обращения пациентов в медицинские организации и проведения объективной диагностики можно избежать осложнений, приводящих к летальному исходу.
■ КОЛОТЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЛЕГКОГО_
Е. А. Ермаков
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва В докладе приведен случай убийства колющим предметом с повреждением легкого. Ключевые слова: колотое повреждение, гемоторакс, повреждение легкого, массивная кровопотеря По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, за период с января по октябрь 2017 года число умерших от насильственных причин составило 116,5 тыс. чел., из них в результате убийств 7,4 тыс. чел. (0,5 % от общей смертности).
В рассматриваемом случае множественных повреждений, нанесенных колющим предметом, на лестничной площадке был обнаружен труп гражданина С., 29 лет, с крестообразными ранениями в области грудной клетки и спины.
При наружном исследовании были обнаружены повреждения плечевой одежды крестообразной, Г-образ-ной, Т-образной, линейной формы. Также при наружном исследовании были обнаружены 16 ран линейной, дугообразной, Т-образной, крестообразной и овальной формы: на грудной клетке, правом плече. Также были обнаружены
ссадины полосчатой и овальной формы на задней поверхности грудной клетки.
При внутреннем исследовании было установлено что подавляющее большинство ранений от ран на коже были слепыми непроникающими, две раны на правом плече сообщались единым раневым каналом (сквозное ранение), две раны на грудной клетке являлись слепыми проникающими. Одно из них проникало в левую плевральную полость, с повреждением левого легкого и образованием ге-мопневмоторакса (сверток крови массой 1210 г и жидкая кровь 100 мл); второе проникало в правую плевральную полость с повреждением по ходу раневого канала правой лопатки (дырчатый перелом).
ВЫВОДЫ
Анализ полученных данных позволил нам сделать вывод о том, что смерть пострадавшего наступила от массивной кровопотери, развившейся в результате колотого ранения передней поверхности грудной клетки слева, с повреждением легкого.
Как стало известно из материалов расследования, колотые повреждения, описанные выше, были нанесены крестовой отверткой. Как предполагают авторы, такое разнообразие форм ран может зависеть от силы воздействия и угла нанесения повреждений.
Этот случай представляет интерес ввиду того, что подобные повреждения в последнее время в судебно-медицинской практике встречаются довольно редко.
■ ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО_
М. С. Бишарян1,2, А. А. Оганнисян1
1Научно-практический центр судебной медицины МЗ РА, Ереван 2Кафедра судебной медицины Ереванского государственного медицинского университета им. Мх. Гераци, Ереван
Доклад посвящен описанию случая смерти новорожденного от острой сердечной недостаточности в исходе идиопатической артериальной кальцификации (ИАК). Описано примерно 200 случаев смерти новорожденных от ИАК, в основном у представителей европеоидной расы.
Ключевые слова: идиопатическая артериальная каль-цификация; новорожденный
Идиопатическая артериальная кальцификация новорожденных - редкое заболевание наследственного хара-кетра, которое передается по аутосомно-рецессивному типу. Впервые было описано в 1903 году у шестимесячного ребенка. Морфологически ИАК характеризуется отложениями солей кальция, а иногда и железа в стенках артерий разных диаметров. Клинически заболевание проявляется приступами одышки и выраженным цианозом, при осложнениях - ишемия миокарда, иногда с развитием инфаркта и недостаточности кровообращения. Отмечается увеличение размеров сердца в 2-3 раза за счет утолщения стенок желудочков и расширение полостей. Возможно выявление поражений при антенатальном ультразвуковом исследовании, определяются наличие жидкости в полости перикарда, утолщение стенок аорты и легочной артерии, ослабление пульсации нисходящей аорты и крупных артерий. Информативны также антенатальная ангиография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Обсуждается возможная этиологическая роль вирусной инфекции с рассмотрением заболевания как вро-
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
