CC BY
529
ЛЕЧЕНИЯ ЖССУДАТИВНОй ЭРИТЕМЫ 1ВЕНОА-ДЖОНСОНА)
Лукиных, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии;
Н.В. Тиунова, к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии;
Н.В. Круглова, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии
Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10/1
Приводится случай своевременной диагностики и успешного лечения синдрома Стивенса-Джонсона — системной аллергической реакции замедленного типа (иммунокомплексной), являющейся тяжелым вариантом течения инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, при которой отмечается сочетанное поражение кожи, слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы глаз и других органов.
Ключевые слова: многоформная экссудативная эритема; аллергическая реакция; синдром Стивенса-Джонсона.
A Case of Successful Treatment of Erythema Multiforme (Stevens-Johnson Syndrome)
L.M. Lukinykh, D.Med.Sc., Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry N.V. Tiunova, PhD, Associate Professor, the Department of Therapeutic Dentistry;
N.V. Kruglova, PhD, Tutor, the Department of Therapeutic Dentistry;
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005
There has been represented a case of early diagnostics and successful treatment of Stevens-Johnson syndrome — systemic delayed allergic reaction (immune complex) — a severe course of allergic infectious form of erythema multiforme, which is characterized by combined irritation of skin, oral mucosa, eye conjunctive and other organs.
Key words: erythema multiforme; allergic reaction; Stevens-Johnson syndrome.
Синдром Стивенса-Джонсона — острый слизисто-кожно-глазной синдром, тяжелый вариант течения инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы. Развивается чаще у мужчин 20-40 лет (хотя описаны случаи развития и у трехмесячных детей) в результате воздействия на организм бактериальных или медикаментозных антигенов, провоцирующих образование иммунных комплексов, которые повреждают сосудистые стенки и оседают на
базальных мембранах эпидермиса и слизистых оболочек, вызывая полиморфные образования на коже и слизистых оболочках различных органов. При поражении слизистых оболочек внутренних органов могут формироваться стеноз пищевода и сужение мочевыводящих путей. Слепота вследствие вторичного тяжелого кератита регистрируется у 3-10% больных. Летальность при синдроме Стивенса-Джонсона составляет 3-15%.
Для контактов: Круглова Наталия Валерьевна, тел. раб. 8(831)419-78-52, тел. моб. 8-910-385-88-79; e-mail: kruglov_37@mail.ru
116 СТМ J 2013 — том 5, №3 Л.М. Лукиных, Н.В. Тиунова, Н.В. Круглова
Приводим клинический пример успешного лечения своевременно диагностируемого случая многоформной экссудативной эритемы.
Пациент Н., 30 лет, 10.12.2012 г. был направлен на консультацию в стоматологическую поликлинику НижГМА с жалобами на высыпания в полости рта, боль при приеме пищи и разговоре. Считает себя заболевшим 10 дней назад, когда решил пролечить острое респираторное заболевание самостоятельно приемом одной таблетки сумамеда и водки с перцем, после чего появилась высокая температура — 38,6°С, высыпания в полости рта и на конъюнктиве глаз. Перенесенных и сопутствующих заболеваний не отмечает, аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты отрицает.
Данные внешнего осмотра: гиперемия, отек, покраснение конъюнктивы и склеры обоих глаз, светобоязнь. Лимфатические узлы (подчелюстные, подподбородочные, шейные) увеличены, подвижны, пальпация болезненна. Красная кайма нижней губы, слизистая оболочка носа и кожа крыльев носа сухие, покрыты геморрагическими че-шуйко-корками и корками.
Данные осмотра полости рта: галитоз, коэффициент КПУ — 2, прикус прямой, индекс гигиены по Green-VermiШon — 3,5 балла. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована; тотальная эритема, множественные болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом, занимают 60% площади слизистой оболочки полости рта. По краям крупных эрозий обрывки пузырей, симптом Никольского отрицательный, симптом Кебнера положительный, симптом «залипания» зеркала положительный (рис. 1).
Диагноз: «многоформная экссудативная эритема; синдром Стивенса-Джонсона».
Рекомендованное общее лечение включало:
1. Дезинтоксикационную терапию: внутривенно капель-но реополиглюкин и/или Гемохес — 400 мл, преднизоло-на — 30 мг, ежедневно, 5 процедур.
2. Тиосульфат натрия 30% раствор — 10 мл внутривенно, медленно, ежедневно, 10 процедур.
3. Полиоксидоний — 6 мг, внутримышечно, 5 процедур через день.
4. Солкосерил — 2 мл, внутримышечно, ежедневно, 25 процедур.
5. Мильгамма — 2 мл, внутримышечно, через день, 10 процедур.
6. Тавегил по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней; далее по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 нед.
7. Деринат 0,25% раствор — закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю и полость рта 3 раза в день в течение 4 нед.
8. Консультацию, лечение, динамическое наблюдение у врача-окулиста с целью оптимизации лечения.
9. Гипоаллергенную диету (жидкая, протертая, нераздражающая пища, обильное питье).
В качестве местного лечения рекомендованы следующие процедуры:
1. Рациональная гигиена полости рта. Зубы чистить 2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, в течение
Рис. 1. Пациент Н. Множественные эрозии и обрывки пузырей на слизистой оболочке губ при синдроме Стивенса-Джонсона до лечения
3-4 мин, что составляет 400-450 парных движений зубной щеткой. Желательно использовать зубную пасту для чувствительных зубов, зубную щетку средней жесткости. После каждого приема пищи зубы очищать с помощью зубной щетки и гигиенической зубной пасты в течение 1-2 мин.
2. Аппликации 0,25% раствора Дерината на проблемные участки слизистой оболочки полости рта на 40 мин 2 раза в день, в течение 2 нед.
3. Дентальную адгезивную пасту «Солкосерил» наносить на проблемные участки слизистой оболочки полости рта 2 раза в день, утром после завтрака и на ночь.
4. Аппликации 0,1% раствора фермента (трипсин, ли-зоцим) на 10 мин, 1 раз в день, утром после завтрака.
Явка больного назначена через 7 дней с целью коррекции лечения.
18.12 — повторное посещение стоматологической поликлиники. Пациент выписан из стационара, где находился на лечении в течение 7 дней. Жалоб нет, отмечает улучшение. Данные внешнего осмотра: без особенностей.
'шшттшттштштшттшттштштшттшттштштшттшттштштшттштш/ш/ы Многоформная экссудативная эритема СТМ | 2013 — том 5, №3 117
Рис. 2. Пациент Н. Слизистая оболочка губ и преддверия полости рта после лечения
Данные осмотра полости рта: слизистая оболочка полости рта гиперемирована. Эрозии на слизистой оболочке полости рта на стадии эпителизации.
Пациенту проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвукового скейлера, абразивной пасты Detartrine Z. Рекомендовано продолжать общее и местное лечение по схеме. Назначена явка через 7 дней для осмотра полости рта.
15.01 — повторное посещение. Жалоб нет. Данные осмотра полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена, чистая (рис. 2).
Пациенту даны рекомендации: принимать лекарственные средства только по назначению врача, провести ал-
лергологические пробы на непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов, ежегодно (осенью и весной) осуществлять мероприятия, направленные на повышение иммунитета, принимать иммуномодуляторы по назначению врача-иммунолога.
Несмотря на сложность состояния пациента, своевременная диагностика заболевания, рациональная комплексная медикаментозная терапия, тщательный уход и динамическое наблюдение за его здоровьем позволили в кратчайшие сроки вылечить многоформную экссудативную эритему (синдром Стивенса-Джонсона) без развития осложнений.
уттттт^тттттттттттттттттттттттттттіттттттттттттттт'
118 СТМ | 2013 — том 5, №3
Л.М. Лукиных, Н.В. Тиунова, Н.В. Круглова
