CC BY
23
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В.Е. Крутилин, С.В. Рогутский, Л.А. Захарова, Г.Н. Крутилина, Н.В. Серкова
Управление Роспотребнадзора по Смоленской области, г. Смоленск
Регистрация заболеваний педикулезом, включая групповые, в большинстве (63,4%) средних школ г.°Смоленска в условиях сравнительно низкого уровня заболеваемости на территории города указывает на необходимость оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также полноты выявления педикулеза.
Анализ материалов эпидемиологического расследования и рассмотрения обращений граждан показал, что к числу типичных нарушений санитарного законодательства, приводящих к формированию хронических очагов педикулеза в школах, относится несоблюдение сроков медицинских осмотров, неполный охват детей осмотрами, допуск длительно отсутствовавших к посещению школ без справки педиатра, несвоевременное направление или отсутствие экстренных извещений, недопустимый порядок работы гардеробов.
О низкой эффективности плановых осмотров на педикулез свидетельствует тот факт, что только 60,8% пораженных школьников выявлено в результате таких осмотров. В остальных случаях заболевание было диагностировано при обращении в поликлиники (23,6%), при госпитализации (9,8%), а в 5,6% — при проведении эпидемиологического расследования.
Значимым для поддержания очагов педикулеза оказался тот факт, что осмотры детей в школах проводятся не только до начала занятий, но и на протяжении учебного дня, в связи с чем не исключается тесное общение здоровых и пораженных детей. Распространению заболевания способствовала низкая информированность педагогов, учащихся и родителей по проблеме профилактики педикулеза.
Принятый в г. Смоленске порядок работы в связи с регистрацией педикулеза в детских учреждениях предполагает вынесение постановления главного государственного санитарного врача о введении ограничительных мероприятий как в пораженных классах и группах, так и в очагах по месту жительства заболевших детей. Ежегодно выносится более 100 таких постановлений; около 30% из них регламентируют работу детских поликлиник в детских учреждениях и в домашних очагах; более 70% постановлений определяют необходимость проведения участковыми терапевтами осмотров взрослых, совместно проживающих с пораженными детьми. Анализ отчетов об исполнении постановлений показал, что за пять последних лет у контактных в домашних очагах не выявлялись заболевания педикулезом.
В результате обсуждения с органами управления здравоохранением, с руководителями учреждений здравоохранения и образовательных учреждений проблемы предупреждения педикулеза предложены дополнительные меры профилактики, включающие аттестацию педагогических работников, информационную работу с родителями и с обучающимися.
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.Н. Крутилина1, М.А. Герасимова2, Н.Н. Серкова1, М.В. Якушева1, Н.В. Ларченкова3
1Управление Роспотребнадзора по Смоленской области, г. Смоленск; 2ОГБУЗ «Клиническая больница № 1», г. Смоленск; 3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Смоленской области», г. Смоленск
На территории Смоленской области ежегодно регистрируется 1—2 случая малярии, в основном трехдневной. До 2005 г. в структуре заболеваний преобладали завозные из Таджикистана случаи, однако в связи с началом приема в Смоленскую медицинскую академию и в другие ВУЗы студентов из стран Азии практически единственной страной-экспортером малярии в Смоленскую область стала Индия. В течение последних пяти лет количество иностранных студентов, обучающихся в ВУЗах г. Смоленска, остается стабильным и составляет несколько сотен человек, что способствует сохранению риска заболеваний малярией.
Больные малярией получают терапевтическую помощь в ведущем инфекционном стационаре области — Клинической больнице № 1; в курации таких больных принимают участие наиболее квалифицированные врачи-инфекционисты. Диагностика заболевания проводится с обязательным исследованием крови (толстая капля, тонкий мазок).
Все зарегистрированные в течение последних трех лет заболевания малярией протекали в форме средней тяжести с выраженными признаками интоксикации в виде слабости и потрясающего озноба.
В качестве этиотропного противомалярийного средства в 2011 г. применялся единственный доступный на фармацевтическом рынке препарат плакве-нил, неэффективный, согласно инструкции по применению, в отношении резистентных к хлорохину штаммов Plasmodium falciparum и внеэритроцитар-ных форм Plasmodium vivax, Plasmodium malariae и Plasmodium ovale. В связи с этим препарат не может предупредить заражение малярией при назначении в профилактических целях и не способен предотвратить рецидив заболевания, вызванного перечисленными возбудителями.
На территории Смоленской области в течение, как правило, двух летних месяцев имеются условия для местной передачи малярии. Неэффективность терапии может способствовать распространению заболевания, особенно с учетом характерного для иностранных студентов позднего обращения за медицинской помощью и несоблюдения режима стационарного лечения.
Полагаем, что риск возникновения местных случаев малярии, вторичных от завозных, снизится при условии наличия на фармацевтическом рынке России других противомалярийных препаратов широкого спектра действия.
СЛУЧАЙ ПАРАЗИТАРНОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Т.Ю. Кузьмина, Е.П. Тихонова, Н.А. Масленникова
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
В Красноярском крае на долю альвеококкоза и эхинококкоза приходилось около 0,6% от всех редких гельминтозов. Практика последних лет показы-
2012, Т. 2, № 1-2
Новые и возвращающиеся паразитозы
вает явную тенденцию к росту данной инвазии с 0,02 на 100 тыс. населения в 1988 г. до 0,69 на 100 тыс. населения в 2010 г. Как правило, каждый случай эхино-коккоза (альвеококкоза) представляет трудность для диагностики или выявляется как «находка».
Мы представляем анализ случая паразитарного поражения головного мозга. Так, к нам за медицинской помощью обратился мужчина 52 лет. Заболел остро, 13.06 на фоне полного здоровья появились выраженные головные боли, тошнота, рвота, развился генерализованный судорожный приступ. Больной был госпитализирован с диагнозом: базальное суба-рахноидальное кровоизлияние не уточненного гене-за, окклюзионная гидроцефалия. Проведенная консервативная терапия купировала судороги, исчезла головная боль. Однако, 20.08 состояние больного резко ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, расстройство сознания. Состояние оценивали как тяжелое, оглушение II—III степени, снижение критики, дезориентация. В неврологическом статусе — ограничение движения глазных яблок во всех отведениях, больше влево, парез взора вверх, горизонтальный нистагм в обе стороны, снижение глоточного рефлекса, при этом лицо оставалось симметричным, зрачки S = D, мышечный тонус обычный, силовых парезов не определяли, сухожильные рефлексы D > S оживлены, патологичные стопные знаки намечены, симптом Кернига < 150°, ригидность мышц затылка на 1,0 см; на глазном дне определили легкий отек дисков зрительных нервов, выраженный артериальный спазм, умеренно выраженную инъекцию сетчатки больше слева. МРТ головного мозга дала картину внутренней окклюзионной гидроцефалии, образование дна IV желудочка, снижение кровотока по са-краниальному сегменту правой ПА. Оперативное вмешательство проведено 01.09: трепанация ЗЧЯ, удаление объемного образования с элементами некроза тканей дна IV желудочка. При гистологическом исследовании фрагментов некротизированной ткани определили структуры, характерные для паразитарной кисты. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан под наблюдение невролога с психоастеническим синдромом и рекомендаций динамики МРТ головного мозга.
Представленный случай показал, что длительное поражение головного мозга, даже жизненно важных структур, может протекать бессимптомно и только при распаде паразитарных кист и инфильтрации их дает яркий симптомокомплекс, требующий срочного оперативного лечения.
ЭЛЕКТИВНЫЙ КУРС ПО ПАРАЗИТОЛОГИИ КАК МЕТОД САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ
Н.Ю. Куприянова, Т.М. Тимошенко
ГБОУ ВПО «Иркутский медицинский государственный университет», МОУ «Центр образования № 47», г. Иркутск
Санитарно-гигиеническое воспитание необходимо проводить во время школьного обучения постоянно, в течение всей учебы. Для выявления санитарно-гигиенических навыков у школьников, нами было проведено анкетирование учащихся старших классов МОУ «Центр образования № 47» г. Иркутска. Результаты оценивались по уровню гигиенических навыков и информированности детей о возможности заражения паразитами. Оказалось,
что 82% детей имеют хорошие гигиенические навыки, но уровень информированности о гельминтозах крайне низкий. Всего 24% детей смогли ответить о возможности заражения паразитами и методах профилактики гельминтозов.
Для повышения уровня санитарно-гигиенических знаний, с учетом полученных результатов по анкетированию, нами был разработан и внедрен элективный курс для учащихся 7—8 класса «Здоровый образ жизни: профилактика паразитарных заболеваний», в котором изучается влияние гельминтов на здоровье человека. Данный элективный курс, в рамках учебно-воспитательного процесса, направлен на воспитание правильного отношения к собственному здоровью с целью снижения заболеваемости школьников гель-минтозами. Преподавание элективного курса предусматривает внедрение современных педагогических технологий, содействующих эффективному развитию творческого потенциала учащихся. В этой связи, при изучении курса предусматривается лекционно-семинарская система занятий. Цель курса заключается в расширении знаний школьников в области биологии низших червей. Задачами курса является получение знаний о биологических циклах развития паразитов, умение различать гельминтов по определенным признакам (классифицировать); развитие творческих способностей при выполнении учебно-исследовательских проектов, выработка устойчивых навыков работе с лабораторным оборудованием, формирование навыков публичного выступления; санитарно-гигиеническое воспитание школьников. Наиболее соответствует поставленным целям проектная деятельность. В качестве примера проектной деятельности предложена работа по дифиллоботриозу, так как эта инвазия актуальна в Байкальском регионе. Проектная деятельность учащихся положительно влияет на мотивацию учения, обеспечивает высокий уровень самостоятельности, создает благоприятные условия для общения и взаимодействия участников проекта.
СЛУЧАЙ ПОДКОЖНОГО ДИРОФИЛЯРИОЗА У БОЛЬНОЙ, ПОСТУПИВШЕЙ В ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
А.В. Ласкин
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Случаи дирофиляриоза, прежде считавшиеся характерными только для южных регионов России, отмечаются в более северных регионах. Так, пациентка 48 лет, жительница Санкт-Петербурга, в конце июня 2011 г. была доставлена машиной скорой помощи в хирургическую клинику Военно-медицинской академии с жалобами на наличие опухолевидного образования в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, постоянную боль умеренной интенсивности ноющего характера, отечность и гиперемию в этой области, повышение температуры тела до 37,8°С, в связи с чем было невозможно заниматься трудовой деятельностью. Больной себя считала в течение недели, когда стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. В связи с наличием опухолевидного образования левой молочной железы за два дня до госпитализации обратилась за помощью к хирургу поликлиники по месту жительства. При выполнении аспирационной биопсии было получено 0,2 мл гноя, установлен диагноз «Острый
