CC BY
6
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
81
тур, извлекали желудок, который вскрывали по большой кривизне, затем расправляли на куске картона и фиксировали лигатурами.
Локализацию и общую плотность распределения пятен Вишневского на слизистой оболочке желудка изучали с использованием микроскопа стереоскопического МБС-10 бинокулярного.
Отмечено, что пятна Вишневского располагались в области собственно тела желудка, преимущественно дна. Каудальнее извилистого складчатого края (margo plicatus), в кардиальной части желудка пятна Вишневского не отмечались.
ВЫВОДЫ
Известно, что желудок у крыс условно состоит из двух разделенных извилистым складчатым краем (margo plicatus) частей:
- лишенной пищеварительных желез безжелезистой кардиальной (пищеводной) части;
- содержащей желудочные (собственные) железы, железистой части (собственно тело желудка).
Отмеченная в экспериментальном исследовании наличие пятен Вишневского исключительно в собственно теле желудка, и их отсутствие в кардиальном отделе желудка указывает на роль железистого компонента в механизме альтерации слизистой желудка при общей гипотермии.
■ СЛОЖНОСТИ ПРИ ПОСТАНОВКЕ БИКАЗУАЛЬНОГО ДИАГНОЗА С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ОДНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ
В. В. Бобкова, Т. В. Русакова, Т. В. Потанькина
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Доклад посвящен сложностям определения непосредственной причины смерти при травме грудной клетки с нарушением ее анатомического каркаса и тяжелом инфекционном заболевании - туберкулезе легких, а также критериям составления биказу-ального диагноза в данном случае. Ключевые слова: туберкулез легких, инфильтра-тивный туберкулез, травма грудной клетки, множественные переломы ребер, биказуальный диагноз Главная составляющая судебно-медицинского диагноза - это выделение первоначальной и непосредственной причины смерти, то есть заболевания или травмы и непосредственного смертельного осложнения. При этом необходимо соблюдать принципы нозологично-сти, этиологичности, патогенетичности, локальности и морфологичности. Иногда, при судебно-медицинском исследовании трупа возникает ситуация, когда две нозологические единицы, абсолютно разного патогенеза, в равной степени влияют на танатогенез. В подобных случаях эксперт вправе выставить биказуальный диагноз.
В ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» была произведена судебно-медицинская экспертиза трупа мужчины П., 58 лет, умершего в стационаре через 24 дня после госпитализации. Из медицинских документов, предоставленных вместе с направительным документом, следовало, что мужчина доставлен бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом «Закрытая-черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга». При поступлении состояние мужчины было тяжелым со снижением уровня бодрствования до глубокого оглушения, отмечены болезненность при пальпации грудной клетки, гипертермия до 38,0 °С, пастозность мягких тканей нижних конечностей и истощение. В стационаре состояние мужчины оставалось стабильно тяжелым. В конце 2 недели от мо-
мента поступления у пациента отмечено наличие подкожной эмфиземы в области переломов ребер с обеих сторон передней поверхности грудной клетки; в начале 3 недели состояние больного стало прогрессивно ухудшаться в виду нарастающей одышки, снижения уровня сознания до сопора. В конце третей недели уровень сознания пациента был угнетен до комы, отмечено стабильное тахипноэ до 36 в минуту, и, через 24 дня от момента поступления в стационар, больной скончался. Врачами был выставлен заключительный клинический диагноз: «Основной: Сочетанная травма. Черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени. Множественные двусторонние переломы ребер справа 6-9, слева 4-7. Термический ожог правой кисти 2 степени. Осложнения: Двусторонний гидроторакс. Легочно-сердечная недостаточность. Сопутствующий: Хроническая алкогольная интоксикация. Инфильтративный туберкулез легких. Осложнение: Пролежни пяток, крестца, спины. Интоксикация».
При судебно-медицинской экспертизе трупа мужчины П. было установлено инфекционное заболевание - инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения верхней доли левого легкого с признаками активности процесса, а также тупая травма грудной клетки с множественными переломами ребер правой и левой половины грудной клетки с нарушением целости анатомического каркаса грудной клетки, признаками «переживаемости травмы» - формирование костных мозолей и ложных суставов, были выявлены признаки интоксикации и легочно-сердеч-ной недостаточности. Таким образом, после анализа данных медицинских документов, исследования трупа и ознакомления с материалами проверки по факту смерти П., 58 лет, были выявлены две самостоятельные нозологические единицы - туберкулез легких с активностью процесса и травма грудной клетки с нарушением целости костного каркаса, каждая из которых локализовалась в одной анатомической области и могла обусловить наступление смерти в отдельности. Ввиду этого был выставлен биказульный судебно-медицинский диагноз: «Комбинированное основное: 1. Инфильтративный туберкулез правого легкого с активностью процесса, в фазе распада и обсеменения верхней доли левого легкого. 2. Тупая травма грудной клетки: множественные двухсторонние переломы ребер по нескольким анатомическим линиям с нарушением целости каркаса грудной клетки, кровоизлияниями в мягких тканях. Осложнения основного: Интоксикация: отеки мягких тканей, отек мягких мозговых оболочек; гипертермия, почечная недостаточность. Легочно-сердечная недостаточность: ...», и заключение, в котором указано, что смерть П. наступила от туберкулеза легких с распадом и тупой травмы грудной клетки с нарушением целости ее костного каркаса, осложненных интоксикацией и легочно-сердечной недостаточностью. Таким образом, между тупой травмой грудной клетки - повреждением, причинившим тяжкий вред здоровью человека,- и наступлением смерти прямая причинно-следственная связь отсутствует.
ВЫВОДЫ
Судебно-медицинский диагноз является ответом на поставленный перед экспертом вопрос о насильственной или ненасильственной причине смерти и, следовательно, определяет дальнейшие действия сотрудников правоохранительных органов.
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
