CC BY
27
подтверждалось высоким титром антител к аквапорину-4. Однако выявление очаговой неврологической симптоматики в виде одностороннего пирамидного гемисиндрома и отсутствие нарушений функции тазовых органов является нетипичным для клинической картины миелита, что может вызвать сложности в диагностике и требует проведения детальной дифференциальной диагностики.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Журавлев, М. Н. Оптикомиелит, или Болезнь Девика: патогенез, клиника, диагностика и опыт лечения с использованием бетаферона и митоксантрона / М. Н. Журавлев, С. А. Сивер-цева, М. Ю. Молокова, И. А. Проскурякова, И. Г. Закатей, А. Н. Бойко // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. - № 4. - С. 106-112.
2. Мироненко, Т. В. Оптикомиелит (болезнь Девика). Научный обзор и собственное клиническое наблюдение / Т. В. Мироненко, И. В. Хубеито-ва // Международный неврологический журнал. -2012. - № 1 (71). - С. 141-147.
3. Banwell, B. Neuromyelitis optica-JgG in childhood inflammatory demyelinating CNS disorders / B. Banwell, S. Tenembaum, V. A. Lennon, E. Ursell // Neurology. - 2008. - № 70. - Р. 344-352.
4. Blanche, E. P. Devic'sneuromyelitisoptica and HIV-1 infection / E. P. Blanche, E. Diaz, B. Gombert et al. // J. NeurolNeurosurg Psychiatry. - 2000. - № 68. -P. 795-796.
5. Devic, E. Myelite subaigue compliquee de neurite optique / E. Devic // Bull. Med. - 1894. -№ 8. - P. 1033-1034.
6. Herrera, B. M. Progress in deciphering the genetics of multiple sclerosis / B. M. Herrera, G. C. Ebers // Curr Opin Neurol. - 2003. - № 16. - P. 253-258.
7. Matiello, M. Neuromyelitis optica. In: C. F. Lucchinetti, R. Hohlfeld. Multiple sclerosis 3 / M. Matiello, B. Weinshenker // Saunders Elsevier. -2010. - P. 258-275.
8. Staugaitis, S. M. Devic type multiple sclerosis in an 81 year woman / S. M. Staugaitis, J. K. Roberts, R. L. Sacco, J. R. Miller, A. J. Dwork // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1998. - № 64. - P. 417-418.
9. Watanaby, S. Low-dose corticosteroids reduce relapses in neuromyelitis optica: a retrospective analysis / S. Watanaby, T. Misu, I. Miyazawa, I. Nakashima, Y. Shiga, K. Fujihara, Y. Itoyama // Mult Scler. - 2007. -№ 13. - P. 968-974.
10. Wingerchuk, D. M. Unusual presentations and variants of idiopathic central nervous system demyelinating disease / D. M. Wingerchuk, B. G. Weinshenker // Saunders Elsevier. - 2008. - P. 32-38.
УДК 616.-072.7
М. А. СКАЧКОВА1, А. В. АБУБАКИРОВА1, И. Ю. ФЕДОСОВА2, Л. В. ИВАНОВА2
СКРИНИНГОВЫЕ МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОТКЛОНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ОРЕНБУРГСКОГО РЕГИОНА
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГАУЗ «Детская городская клиническая больница», г. Оренбург
M. A. SKACHKOVA1, A. V. ABUBAKIROVA1, I. YU. FEDOSOVA2, L. V. IVANOVA2
SCREENING METHODS OF EARLY DIAGNOSTICS OF ABNORMALITIES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM AMONG ADOLESCENTS AND THE ORENBURG REGION
1 - Orenburg State Medical University
2 - Children's City Clinical Hospital of Orenburg
РЕЗЮМЕ
В настоящей работе представлены результаты исследования показателей физического развития (ФР), а также параметров функционального
состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) детей и подростков г. Оренбурга и Оренбургской области с помощью современных методов скрининговой диагностики. Выявлены наиболее распространен-
ные отклонения и их возможные причины, а также структура данных изменений на современном этапе.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СКРИНИНГОВЫЕ МЕТОДЫ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА, ДЕТИ И ПОДРОСТКИ.
SUMMARY
In this paper we present the results of a study of the evaluation of physical development indices, as well as parameters of the functional state of the cardiovascular, respiratory systems and adaptive body reserves in children and adolescents in Orenburg and the Orenburg region using modern screening diagnostic methods. The most common deviations and their possible causes, as well as the structure of changes in the level of adaptation at the present stage, are revealed.
KEY WORDS: SCREENING METHODS, CARDIOVASCULAR SYSTEM, CHILDREN AND ADOLESCENTS.
ВВЕДЕНИЕ
Одним из приоритетных направлений здравоохранения на современном этапе являются охрана и укрепление здоровья детей и подростков в связи с той социальной ролью, которую играет подрастающее поколение в развитии нашего государства [1, 6].
Индивидуальное здоровье подразумевает несколько важнейших компонентов, выполняющих роль скрининговых факторов донозологической диагностики и являющихся мониторируемыми факторами оценки состояния здоровья общества [3, 7, 8, 9]. Наиболее устойчивыми из них являются физическое развитие, физиологические константы, резервные возможности сердечно-сосудистой системы, психическое здоровье. Функциональное состояние кардиореспиратор-
Скачкова Маргарита Александровна - профессор, д. м. н., зав. кафедрой госпитальной педиатрии; тел. 89225429351 Абубакирова Анастасия Викторовна - очный аспирант кафедры госпитальной педиатрии; тел. 89878897001; e-mail: metenastya@ yandex.ru
Федосова Ирина Юрьевна - зав. детской поликлиникой № 4; тел. 89033395321
Иванова Людмила Викторовна - зав. отделением; тел. 89878783285
ной системы обеспечивает адаптацию организма к физическим нагрузкам, сохраняя здоровье в условиях меняющихся факторов внешней среды, в том числе реагируя на физическое перенапряжение организма [6, 7].
Физическое развитие - это один из обобщающих параметров здоровья детского населения и отражает причинно-следственные связи между состоянием здоровья и различными факторами среды обитания, косвенно определяя качество жизни всего населения [9].
В школьные годы увеличивается количество детей с дефицитом массы тела и уменьшением окружности грудной клетки, что характеризует тенденцию наметившегося процесса грациа-лизации, лептосомизации и дисгармоничности показателей физического развития. С другой стороны, ожирение в странах Европы и в России приобретает черты эпидемии. У нас в стране количество детей с избыточной массой тела достигает в настоящее время 16-20%.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти в индустриально развитых и развивающихся странах, в том числе и России. В последние годы получены убедительные доказательства того, что атеро-склеротический процесс, приводящий к ССЗ, начинается в детском и подростковом возрасте и развивается на протяжении всей жизни под влиянием генетических и модифицируемых факторов риска.
Таким образом, на современном этапе, используя новые скрининговые методики и технологии центров здоровья, появляется возможность ранней диагностики наиболее значимых отклонений в состоянии здоровья детского населения.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилась оценка параметров ФР, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, а также адаптивных резервов организма детей и подростков г. Оренбурга и Оренбургской области с помощью современных методов скрининговой диагностики с выделением наиболее распространенных отклонений.
ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 1500 детей г. Оренбурга и Оренбургской области от 6 до 18 лет I и II групп здоровья (по данным истории развития ребенка ф-112/у) в Центре здоровья для детей г. Оренбурга на базе территориальной поликлиники № 4 ГАУЗ «Детская городская клиническая больница».
Среди обследованных детей преобладали мальчики - 792 (52,8%), а девочек было несколько меньше - 708 (47,2%). Всех обследованных разделили на 2 группы по месту проживания (дети и подростки, проживающие в г. Оренбурге; дети и подростки, проживающие в сельской местности Оренбургской области), сопоставимые по полу и возрасту.
Большинство детей, посетивших Центр здоровья (ЦЗ), проживали в г. Оренбурге - 862 ребенка (57,47%). Детей из районов Оренбургской области было немного меньше - 638 (42,53%). Большую часть обследованных детей и подростков в обеих группах составили младшие школьники - 322 (37,35%) и 238 (37,3%) соответственно. Средний возраст детей был в пределах 11,05±2,86 года.
Всем детям при обращении в ЦЗ проводилась оценка физического развития с использованием компьютерной программы «ЛП:горо-2009» (аппаратно-программный комплекс «Здоровье-экспресс», Россия), включающая измерение показателей веса и роста, окружностей груди и головы, калиперометрию и динамометрию.
Уровень адаптационных возможностей и степень напряжения регуляторных систем (уровень стресса) определялся с применением программного комплекса «Варикард-экспресс» (Россия) на основании анализа основных параметров вариабельности сердечного ритма (ЧСС, вариационный размах, коэффициент вариации, число аритмий, стресс-индекс).
Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы использовалась компьютерная система скрининга сердца «Кардиовизор-06С» (Россия) с 3Б-визуализацией «портретов» сердца - выявление ранних дисперсионных отклонений, предшествующих патологии. Заключение было представлено в виде обоб-
щающей скрининг-оценки, а также данных о ритме, электрической оси, миокарде предсердий и желудочков, симметрии отведений. На основании полученных результатов было выделено 4 группы сравнения, соответствующих индексам градации отклонений скрининг-оценки: 1 - норма (нет значимых отклонений), 2 - небольшие отклонения от нормы, 3 - явные отклонения, 4 -выраженные отклонения (табл. 1).
Принимая во внимание невысокую классификационную чувствительность данного метода для оценки отклонений миокарда предсердий (дисперсионные кластеры предсердий при контроле только конечностных отведений имеют меньшую устойчивость, чем дисперсионные кластеры желудочков), выявленные изменения деполяризации предсердий при формировании заключения не учитывались.
Асимметрия деполяризации желудочков как признак электрофизиологических изменений нормального возбуждения миокарда учитывалась только в том случае, если изменения были выраженные, так как с большой вероятностью данные отклонения могут указывать на доклиническую стадию гипертрофии или закрепившуюся компенсаторную реакцию. Незначительные или умеренные дисперсионные отклонения показателя симметрии не учитывались, так как могут быть обусловлены врожденными особенностями миокарда или клапанов сердца.
Все полученные данные были обработаны при помощи параметрических и непараметрических методов с использованием программы IBM SPSS Statistics 21.0. Различия средних величин, коэффициенты корреляции признавались статистически достоверными при уровне значимости p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При оценке ФР отклонения были выявлены у 322 (62,16±2,13%) обследованных. Установлено, что высокое физическое развитие отмечается достоверно чаще у детей и подростков (как у мальчиков, так и у девочек), проживающих в г. Оренбурге, по сравнению с обследованными из сельской местности (х2=3,9; р<0,05; табл. 2).
Таблица 1 - Критерии нормы и градации отклонений от нормы основных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Показатель Норма Небольшие отклонения от нормы Явные отклонения Выраженные отклонения
Обобщающая скрининг- оценка - Значимых отклонений не обнаружено - Небольшие изменения в границах нормы - Небольшие изменения процесса возбуждения желудочков - Невыраженные признаки нарушения функции левого желудочка - Умеренные изменения миокарда желудочков - Признаки нарушения функции левого желудочка - «Пограничные» состояния - Достоверные дисперсионные отклонения Выраженные отклонения: вероятны патологические изменения
Ритм Синусовый, умеренная тахи(бради)кардия Умеренная тахи(бради) кардия Выраженная тахи(бради) кардия*
Электрическая ось Нормальное (горизонтальное, вертикальное) положение Отклонение эл. оси вправо, влево*
* - в зависимости от особенностей каждого конкретного случая эта скрининг-оценка может соответствовать нескольким смежным градациям отклонений. Окончательное заключение делают при сопоставлении с анамнезом и физикальными данными.
Таблица 2 - ФР у детей и подростков Оренбургского региона
ФР Город Сельская местность
Мальчики Девочки Мальчики Девочки
п Б±ш, % п Б±ш, % п Б±ш, % п Б±ш, %
Нормальное 67 37,1±3,6 60 34,4±3,6 39 43,9±5,3 30 40,5±5,7
Низкое 18 9,9±2,2 13 7,5±2,0 9 10,1±3,2 10 13,5±4
Высокое 29 16±2,7* 24 13,8±2,6* 7 7,9±2,9 5 6,8±2,9
Избыток веса при низком росте 12 6,6±1,8 17 9,8±2,3 10 11,2±3,3 8 10,8±3,6
Дефицит веса при высоком росте 12 6,6±1,8 16 9,2±2,2 6 6,7±2,7 7 9,5±3,4
Дефицит веса при нормальном росте 15 8,3±2,1 8 4,6±1,6 8 9,0±3,0 6 8,1±3,2
Избыток веса при нормальном росте 28 15,5±2,7 36 20,7±3,1 10 11,2±3,3 8 10,8±3,6
Всего 181 100 174 100 89 100,0 74 100
* - различия достоверны (р<0,05).
При изучении влияния фактора питания на физическое развитие детей и подростков нами отмечено, что нормальное ФР встречается достоверно чаще у городских мальчиков, питающихся правильно, по сравнению с мальчиками, имеющими погрешности в еде (х2=5,3; р<0,05). При несоблюдении режима питания у подростков мужского пола (перерывы между приемами пищи более 6 часов, ужин менее чем за час до сна), а также употреблении жирных,
жареных, копченых блюд более 3 раз в неделю, достоверно чаще отмечается избыток веса по сравнению с мальчиками, придерживающимися принципов рационального питания (21,3% против 9,8%; х2=3,8; р<0,05) (табл. 3).
У девочек в г. Оренбурге нормальное ФР достоверно чаще отмечалось при соблюдении принципов рационального питания (х2=7,1; р<0,05), а избыток веса при низком росте - при нарушении режима питания (х2=4,1; р<0,05; табл. 4).
Таблица 3 - Показатели ФР у мальчиков в г. Оренбурге в зависимости от соблюдения принципов рационального питания
Показатели ФР Рациональное питание Нер ационально е питание х2
п Б±ш, % п Б±ш, %
Норма 42 45,7±7,7* 25 28,1±9 5,3
Низкое 7 7,6±10 11 12,4±9,9 0,7
Высокое 17 18,5±9,4 12 13,5±9,9 0,5
Избыток веса при низком росте 7 7,6±10 5 5,6±10,3 0,1
Дефицит веса при высоком росте 5 5,4±10,1 7 7,9±10,2 0,1
Дефицит веса при нормальном росте 5 5,4±10,1 10 11,2±10 1,3
Избыток веса при нормальном росте 9 9,8±9,9 19 21,3±9,4* 3,8
Всего 92 100 89 100
* - различия достоверны (р<0,05).
У детей и подростков, проживающих в сельской местности, не было выявлено четкой связи между показателями физического развития и режимом питания.
При анализе данных калиперометрии можно отметить, что у большинства детей с избыточной массой тела (97,91%) вне зависимости от возраста и места проживания толщина жировой складки была выше нормы, однако и у части детей с нормальным физическим развитием этот показатель в 9,14% случаев превышал возрастную нор-
му, причем 81,12% обследованных составляли городские жители (р<0,05).
При анализе данных динамометрии недостаточная мышечная сила была выявлена у каждого третьего ребенка (29,86% от всех обследованных), соответствие показателей возрастным нормам отмечалось у 58,15% детей, 11,99% обратившихся в Центр здоровья имели показатели, превышающие возрастные нормативы. Достоверных различий в мышечной силе у детей и подростков г. Оренбурга, по
сравнению с жителями сельской местности, выявлено не было. Оценивая фактор физической активности, можно отметить, что низкие показатели динамометрии не встречались среди городских и сельских детей, занимающихся в спортивных секциях, однако наблюдались у 83,21% физически неактивных детей и подростков.
Почти у половины обследованных (45,56±2,19%) наблюдалось напряжение системы регуляции разной степени выраженности. При анализе адаптивных резервов детского организма не было установлено достоверных различий между обследованными из г. Оренбурга и Оренбургской области (табл. 5).
Таблица 4 - Показатели ФР у девочек в г. Оренбурге в зависимости от соблюдения принципов рационального питания
Показатели ФР Рациональное питание Нерациональное питание х2
п Б±ш, % п Б±ш, %
Норма 35 46,1±8,4* 25 25,5±8,7 7,1
Низкое 6 7,9±11 7 7,1±9,7 0,0
Высокое 12 15,8±10,5 12 12,2±9,4 0,2
Избыток веса при низком росте 3 3,9±11,2 14 14,3±9,4* 4,1
Дефицит веса при высоком росте 7 9,2±10,9 9 9,2±9,6 0,1
Дефицит веса при нормальном росте 2 2,6±11,3 6 6,1±9,8 0,5
Избыток веса при нормальном росте 11 14,5±10,6 25 25,5±8,7 2,5
Всего 76 100 98 100
* - различия достоверны (р<0,05).
Таблица 5 - Структура уровней напряжения адаптации у детей и подростков г. Оренбурга
Напряжение адаптации Город Сельская местность
Мальчики Девочки Мальчики Девочки
п Б±ш, % п Б±ш, % п Б±ш, % п Б±ш, %
Легкое 59 78,7±5,3 66 75±5,3 25 64,1±9,6 27 79,4±7,8
Умеренное напряжение 15 20±10,3 20 22,7±9,4 11 28,2±13,6 7 20,6±15,3
Выраженное напряжение 1 1,3±11,3 2 2,3±10,6 3 7,7±15,4 0 0
Всего 75 100 88 100 39 100 34 100
Было отмечено, что недостаток сна никак не влияет на показатели адаптивной системы детей и подростков в г. Оренбурге. Напряжение регу-ляторных систем легкой и умеренной степени выраженности встречается одинаково часто у детей, чей сон превышает или равен 8 часам, и у детей, где он меньше указанного времени. Однако у мальчиков в Оренбургской области отклонения значений ВСР в виде легкого напряжения диагностируются достоверно чаще у лиц, чей сон менее 8 часов (ОШ=4,9; ДИ=1,3-17,9; Х2=4,8). У девочек из сельской местности достоверных различий не выявлено.
При изучении влияния стресса (конфликты в семье и дома) на уровень напряжения адаптации было установлено, что отклонения вариабельно-
* _ **
При изучении влияния продолжительности работы за компьютером на показатели адаптивных резервов было отмечено, что у детей при работе за компьютером более 1 часа ежедневно достоверно чаще выявляются отклонения ВСР по сравнению с детьми, которые проводят за компьютером меньше указанного времени (ОШ=9,3; ДИ=2,4-10,9; х2=6,8). Данные изменения харак-
сти сердечного ритма в виде легкого и умеренного напряжения достоверно чаще отмечаются у детей, испытывающих повышенную стрессовую нагрузку (ОШ=11,9; ДИ=7,8-17,9; Х2=7,8). Такая закономерность характерна для обследованных обоего пола, проживающих в г. Оренбурге, и для мальчиков из сельской местности; у девочек связи между наличием конфликтов и напряжением регуляторных систем выявлено не было. Необходимо отметить, что у городских мальчиков отклонения ВСР (легкое напряжение), обусловленные влиянием стресса, встречались достоверно чаще по сравнению с сельскими, у девочек, наоборот - данные изменения достоверно чаще диагностировались у проживающих в сельской местности (рис.).
терны для детей обоего пола вне зависимости от места проживания.
Оценка параметров функционального состояния ССС выявила наличие отклонений различной степени выраженности практически у половины обследованных детей и подростков (48,7%).
При анализе показателей работы сердца было отмечено, что негативные тенденции функци-
- различия достоверны (р<0,05);
- различия достоверны (р<0,01).
Рисунок - Распространенность легкого напряжения адаптации среди детей Оренбургского региона
онирования ССС чаще выявляются у детей с отклонениями ФР по сравнению с детьми, у которых физическое развитие нормальное и гармоничное (ОШ=5,8; ДИ=1,4-21,6; х2=5,1).
У городских мальчиков с избыточным весом умеренные нарушения деятельности ССС отмечаются достоверно чаще, чем у детей с нормальным весом (ОШ=5,3; ДИ=4,4-21,6; х2=7,1), легкие нарушения выявляются у лиц мужского пола с нормальным ФР и избытком массы с одинаковой частотой. У девочек в г. Оренбурге и легкие, и умеренные отклонения показателей кардиови-зора диагностируются достоверно чаще при наличии повышенной и высокой массы по сравнению с девочками с нормальным весом (ОШ=7,8; ДИ=7,4-11,6; х2=8,3). У детей и подростков с избыточным весом в Оренбургской области нарушения в ССС выявляются достоверно чаще по сравнению с детьми с нормальным ФР (ОШ=1,9; ДИ= 1,4-2,6; х2=4,2). Достоверных различий параметров ССС между городскими и сельскими жителями с избыточной массой тела выявлено не было.
У городских мальчиков и девочек с дефицитом веса как легкие, так и умеренные отклонения диагностируются достоверно чаще по сравнению с детьми и подростками, имеющими нормальное ФР (ОШ=2,8; ДИ=3,4-10,6; х2=7,7). У сельских мальчиков с недостатком массы достоверно чаще выявляются легкие отклонения параметров кардиовизора по сравнению с мальчиками с нормальным весом (ОШ=4,8; ДИ=4,9-11,7; х2=6,1); у девочек Оренбургской области как легкие, так и умеренные отклонения диагностируются достоверно чаще по сравнению с девочками, имеющими нормальную массу тела (ОШ=8,8; ДИ=1,9-21,6; х2=8,4). Хочется отметить, что легкие нарушения функции ССС выявляются чаще у городских мальчиков с дефицитом веса, по сравнению с сельскими (х2=4,9; р=0,026).
У городских мальчиков и девочек, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом, легкие и умеренные отклонения функции ССС встречаются достоверно реже по сравнению с мальчиками, которые не посещают спортивные секции (х2=3,9; р=0,036). У физически
неактивных мальчиков и девочек Оренбургской области легкие изменения параметров кардио-визора диагностируются достоверно чаще, чем у детей и подростков, ведущих активный образ жизни (ОШ=6,7; ДИ=6,9-11,7; х2=6,1). Важно отметить, что у обследованных из г. Оренбурга, не занимающихся спортом, отклонения показателей ССС выявляются достоверно чаще по сравнению с сельскими жителями (х2=4,9; р=0,027).
У детей и подростков в г. Оренбурге (как у мальчиков, так и у девочек), испытывающих постоянный стресс (конфликты в семье и школе), легкие отклонения параметров ССС встречаются достоверно чаще, по сравнению с детьми, у которых спокойная психоэмоциональная аура (ОШ=2,8; ДИ=1,9-11,9; х2=4,1). К тому же у городских мальчиков достоверно чаще отмечаются и умеренные изменения показателей кардиови-зора, чем у эмоционально спокойных лиц этого пола. У обследованных из сельской местности (мальчиков и девочек) также достоверно чаще легкие нарушения функции ССС диагностируются в ситуациях, когда дети испытывают хронический стресс (ОШ=5,2; ДИ=4,9-14,8; х2=4,1). Отклонения в ССС достоверно чаще отмечаются у городских детей по сравнению с жителями области (х2=4,2; р=0,041).
Нами было проанализировано влияние отя-гощенности генеалогического анамнеза по сердечно-сосудистой патологии на формирование отклонений функции сердца у детей и подростков. Отмечено, что, независимо от пола и места проживания, наличие заболеваний ССС у ближайших родственников никак не влияет на параметры кардиовизора у обследованных.
При оценке функционального состояния ССС у детей и подростков, систематически употребляющих алкоголь, было выявлено, что у городских и сельских мальчиков и девочек легкие отклонения параметров сердечно-сосудистой деятельности встречаются достоверно чаще, чем у непьющих обследованных из г. Оренбурга и Оренбургской области (х2=7,2; р=0,019). Важно отметить, что среди городских девочек, употребляющих спиртные напитки, нарушения функции сердца диагностируются чаще, чем
у обследованных из сельской местности (92,3±5,2% против 58,8±11,9%, Х2=4,2; р=0,039).
ВЫВОДЫ
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. Отклонения в физическом развитии отмечались более чем у половины обследованных; ФР не различается у городских и сельских детей и подростков.
2. Отклонения вариабельности сердечного ритма в виде легкого и умеренного напряжения достоверно чаще отмечаются у детей, испытывающих повышенную стрессовую нагрузку (конфликты в школе и дома, превышение положенного времени, проведенного за компьютером) (р<0,05).
3. Негативные тенденции функционирования ССС чаще выявляются у детей с отклонениями ФР и физически неактивных детей по сравнению с детьми, занимающимися различными видами спорта, у которых физическое развитие нормальное и гармоничное (р<0,01).
4. Отклонения в работе сердца отмечаются чаще у детей, систематически употребляющих алкогольные напитки (р<0,05).
Негативные тенденции в формировании психоэмоционального здоровья и функционировании сердечно-сосудистой системы у детей и подростков Оренбургского региона обусловлены отклонениями в ФР, постоянным стрессом, отсутствием физической активности, систематическим употреблением алкогольных напитков, что согласуется с последними исследованиями по изучению факторов риска и распространенности хронических заболеваний у детей [1, 4, 5, 6].
ЛИТЕРАТУРА:
1. Баранов, А. А. Заболеваемость детского населения России (итоги комплексного медико-статистического исследования) / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. А. Модестов // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 5. - С. 21-26.
2. Баранов, А. А. Профилактическая педиатрия - новые вызовы / А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, В. Ю. Альбицкий // Вопросы современной педиатрии. - 2012. -Т. 11, № 2. - С. 7-10.
3. Баранов, А. А. Физическое развитие детей на рубеже тысячелетий : монография / А. А. Баранов, Б. Р. Кучма, Н. А. Скоблина. -Москва : НЦЗД РАМН, 2008. - 428 с.
4. Баранов, А. А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности : руководство для врачей / Под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы, Л. М. Сухаревой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.
5. Бородулина, Т. В. Роль диспансеризации в оценке здоровья детей / Т. В. Бородулина, Н. Е. Санникова, Л. И. Малямова [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2011. -№ 7. - С. 39-43.
6. Зулькарнаева, А. Т. Гигиеническая оценка внутришкольной среды в средних общеобразовательных учреждениях / А. Т. Зулькарнаева, И. Ф. Тимербулатов, Т. Р. Зулькарнаев [и др.] // Профилактическая медицина. - 2010. - Т. 13, № 2. - С. 19-22.
7. Кучма, В. Р. Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях - основа профилактики заболеваний и охрана здоровья детей и подростков в современных условиях / В. Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. - 2012. -№ 3. - С. 42-46.
8. Кучма, В. Р. Руководство по школьной медицине. Медицинское обеспечение детей в дошкольных, общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального и среднего профессионального образования / Под ред. В. Р. Кучмы. - М. : НЦЗД РАМН, 2012. - 215 с.
9. Сетко, Н. П. Особенности формирования адаптационных возможностей гимназистов-первоклассников / Н. П. Сетко, А. С. Лозинский, Е. В. Булычева // Гигиена и санитария. - 2012. -№ 1. - С. 51-53.
