CC BY
20
УДК 616. - 072.7
М. А. СКАЧКОВА, А. В. АБУБАКИРОВА, Е. Г. КАРПОВА, О. А. ХАРЧЕНКО
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГОВОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ОРЕНБУРГСКОГО РЕГИОНА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
РЕЗЮМЕ
В настоящей работе представлены результаты исследования показателей физического развития (ФР), а также параметров функционального состояния сердечно-сосудистой (ССС), дыхательной систем и адаптивных резервов организма у детей и подростков г. Оренбурга и Оренбургской области с помощью современных методов скрининговой диагностики. Выявлены наиболее распространенные отклонения и их возможные причины, а также структура изменений уровня адаптации на современном этапе.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СКРИНИНГОВАЯ ОЦЕНКА, ДЕТИ И ПОДРОСТКИ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.
ВВЕДЕНИЕ
Здоровье детей и подростков в любом обществе и при любых социально-экономических и политических ситуациях является актуальнейшей проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества и, наряду с другими демографическими показателями, является чутким барометром социально-экономического развития страны. Согласно данным, полученным в результате научных исследований в ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, в настоящее время не более 2-15% детей (в зависимости от возраста) можно признать здоровыми [1, 2]. В настоящее время общепризнано, что широкое распространение хронических заболеваний, в основном, обусловлено, особенностями образа жизни и связанными с ним факторами риска [2].
Своевременное выявление отклонений состояния здоровья, их ранняя профилактика, когда еще нет факторов риска или только идет их формирова-
Скачкова Маргарита Александровна - профессор, д. м. н., зав. кафедрой госпитальной педиатрии; тел. 89225429351; e-mail. metenastya@yandex.ru
Абубакирова Анастасия Викторовна - очный аспирант кафедры госпитальной педиатрии; тел. 89878897001; e-mail. metenastya@ yandex.ru
Карпова Елена Георгиевна - доцент кафедры госпитальной педиатрии; тел. 89878472131
Харченко Ольга Абрамовна - доцент кафедры госпитальной педиатрии; тел. 89128436263
ние и проявления носят нестойкий, непостоянный характер, представляется наиболее перспективным на современном этапе.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилась оценка параметров ФР, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также адаптивных резервов организма детей и подростков г. Оренбурга и Оренбургской области с помощью современных методов скрининговой диагностики с выделением наиболее распространенных отклонений.
ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 518 детей г. Оренбурга и Оренбургской области от 6 до 18 лет I и II групп здоровья (по данным истории развития ребенка ф-112/у) в Центре здоровья для детей г. Оренбурга на базе территориальной поликлиники № 4 ГАУЗ «Детская городская клиническая больница».
Среди обследованных детей преобладали мальчики - 270 (52,1%), девочек было несколько меньше - 248 (47,9%). Средний возраст пациентов - 10,7±0,1 года. Всех обследованных разделили на 2 группы по месту проживания (дети и подростки, проживающие в г. Оренбурге; дети и подростки, проживающие в сельской местности Оренбургской области), сопоставимые по полу и возрасту (1=0,707).
Уровень адаптационных возможностей и степень напряжения регуляторных систем (уровень стресса) определялся с применением программного комплекса «Варикард-экспресс» (Россия) на основании анализа основных параметров вариабельности сердечного ритма (ЧСС, вариационного размаха, коэффициента вариации, числа аритмий, стресс-индекса) и общей оценки состояния регуляторных систем (уровня функционирования, стабильности регуляции, вегетативного гомеостаза, активности симпатического сосудистого центра, степени централизации управления).
При изучении влияния недостатка сна на адаптивные возможности организма было выделено две группы сравнения: 1-я - дети, продолжительность сна которых более 8 ч, 2-я - дети с продолжительностью сна менее 8 ч. Также изучалось влияние наличия конфликтов (группы сравнения: 1-я - отсутствие конфликтов, 2-я - частые конфликты в школе и дома) и длительности работы за компьютером
(группы сравнения: 1-я - длительность работы за компьютером < 1 часа ежедневно, 2-я - длительность работы за компьютером > 1 часа ежедневно).
Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы использовалась компьютерная система скрининга сердца «Кардиовизор-06С» (Россия) с 3Б-визуализацией «портретов» сердца -выявление ранних дисперсионных отклонений, предшествующих патологии. Заключение было представлено в виде обобщающей скрининг-оценки, а также данных о ритме, электрической оси, миокарде предсердий и желудочков, симметрии отведений. На основании полученных результатов было выделено 4 группы, соответствующих индексам градации отклонений скрининг-оценки: 1-я - норма (нет значимых отклонений), 2-я - небольшие отклонения от нормы, 3-я -явные отклонения, 4-я - выраженные отклонения.
При исследовании дыхательной системы было выделено три группы сравнения: 1-я - курящие активно, 2-я - курящие пассивно (дети, у которых курят один или оба родителя в помещении, где находится ребенок), 3-я - некурящие. Функциональное состояние оценивалось с помощью компьютеризированной спирометрии (Spiro USB, Великобритания). Степень отклонений вентиляционных показателей определялась в соответствии со шкалой, разработанной Р. Ф. Клементом и Н. А. Зильбером (1994).
Содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе и концентрация карбоксигемоглобина определялись методом микроСОметрии (CAREFUSION, Micro Medical, Великобритания). Полученные данные сопоставлялись со значениями «таблицы курения», и каждому обследованному присваивался статус «non-smoker», «lightsmoker», «mediumsmoker».
Все полученные данные были обработаны при помощи параметрических и непараметрических методов с использованием программы IBM SPSS Statistics 21.0. Различия средних величин, коэффициенты корреляции признавались статистически достоверными при уровне значимости p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При оценке ФР было отмечено, что отклонения наблюдались более чем у половины обследованных.
Среди обследованных нами пациентов преобладали дети с избыточной массой тела при нормальном росте - 213 детей (41,79%). Чаще всего изменения отмечались в возрасте 10-14 лет как в группе детей г. Оренбурга, так и в группе детей Оренбургской области. Средний возраст составил 10,05±3,95 года. Достоверных различий по возрасту между группами обследованных городских и сельских детей обнаружено не было (10,85±3,9 и 11,17±3,97 года соответственно).
Установлено, что в обеих группах в структуре всех отклонений преобладал избыток веса (избыток веса при нормальном росте, избыток веса при низком росте) независимо от места проживания, однако показатель избыточной массы тела при нормальном росте достоверно чаще наблюдался у городских детей по сравнению с жителями сельской местности (р<0,05).
Каждый десятый ребенок как в группе городских, так и в группе сельских детей (11,29% и 10,78% соответственно) имел резко дисгармоничное физическое развитие - отклонения как по массе, так и по росту в различных сочетаниях.
При анализе данных калиперометрии можно отметить, что у большинства детей с избыточной массой тела (97,91%) вне зависимости от возраста и места проживания толщина жировой складки была выше нормы.
Почти у половины обследованных (45,56±2,19%) наблюдалось напряжение системы регуляции разной степени выраженности.
Было отмечено, что недостаток сна никак не влияет на показатели адаптивной системы детей и подростков в г. Оренбурге. Напряжение регуляторных систем легкой и умеренной степени выраженности встречается одинаково часто у детей, чей сон превышает или равен 8 часам, и у детей, где он меньше указанного времени (ОШ = 1,6; ДИ=0,8-3,1; х2=1,3).
При изучении влияния стресса (конфликты в семье и дома) на уровень напряжения адаптации было установлено, что отклонения вариабельности сердечного ритма в виде легкого и умеренного напряжения достоверно чаще отмечаются у детей, испытывающих повышенную стрессовую нагрузку. Такая закономерность характерна для обследованных обоего пола (девочки - ОШ=3; ДИ=1,2-7,3; \2=5,1, мальчики - ОШ=21,7; ДИ=8,4-56,3; х2=53,2), проживающих в г. Оренбурге, и для мальчиков из сельской местности (ОШ=6,9; ДИ=1,8-26,4; х2=8); у девочек связи между наличием конфликтов и напряжением регуляторных систем выявлено не было (ОШ=3,2; ДИ=1-10,6; \2=2,7).
При изучении влияния продолжительности работы за компьютером на показатели адаптивных резервов было отмечено, что у детей при работе за компьютером более 1 часа ежедневно достоверно чаще выявляются отклонения ВСР по сравнению с детьми, которые проводят за компьютером меньше указанного времени (ОШ=7,1; ДИ=1,8-27,9; х2=7,7).
Оценка параметров функционального состояния ССС выявила наличие отклонений различной степени выраженности практически у половины обследованных детей и подростков (48,7%).
При анализе показателей работы сердца было отмечено, что негативные тенденции функциони-
рования ССС чаще выявляются у детей с отклонениями ФР по сравнению с детьми, у которых физическое развитие нормальное и гармоничное (ОШ=5,8; ДИ=1,4-21,6; х2=5,1).
У городских мальчиков и девочек, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом, легкие и умеренные отклонения функции ССС встречаются достоверно реже по сравнению с мальчиками, которые не посещают спортивные секции (мальчики - ОШ=2,8; ДИ=1,4-5,8; х2=7,5, девочки - ОШ=3,3; ДИ=1,6-6,9; х2=9,8). У физически неактивных мальчиков и девочек Оренбургской области легкие изменения параметров кардиовизора диагностируются достоверно чаще, чем у детей и подростков, ведущих активный образ жизни (мальчики - ОШ=4,5; ДИ= 1,7-11,8; х2=8,5, девочки -ОШ=5,8; ДИ=1,8-18,6; х2=7,9). Важно отметить, что у обследованных из г. Оренбурга, не занимающихся спортом, отклонения показателей ССС выявляются достоверно чаще по сравнению с сельскими жителями (х2=4,9; р=0,027).
У детей и подростков в г. Оренбурге (как у мальчиков (ОШ=4,3; ДИ=1,8-10,4; х2=10,5), так и у девочек (ОШ=5,1; ДИ=2,1-12,4; х2=13,1)), испытывающих постоянный стресс (конфликты в семье и школе) легкие отклонения параметров ССС встречаются достоверно чаще по сравнению с детьми, у которых спокойная психоэмоциональная аура. К тому же у городских мальчиков достоверно чаще отмечаются и умеренные изменения показателей кардиовизора, чем у эмоционально спокойных лиц этого пола (ОШ=6,1; ДИ=1,3-28,3; х2=5,1). У обследованных из сельской местности (мальчиков и девочек) также достоверно чаще легкие нарушения функции ССС диагностируются в ситуациях, когда дети испытывают хронический стресс (мальчики -ОШ = 12,4; ДИ=1,4-106,3; х2=5,9, девочки - ОШ=4,2; ДИ=1,2-14,9; х2=4,1). Отклонения в ССС достоверно чаще отмечаются у городских детей по сравнению с жителями области (х2=4,2; р=0,041).
При анализе данных спирометрии было отмечено, что отклонения в виде легкой рестрикции и обструкции достоверно чаще отмечаются по сравнению с отклонениями умеренной и тяжелой степени (ОШ=17,1; х2=74,1; р<0,05).
При изучении влияния табачного дыма на развитие дыхательных нарушений было установлено, что у активно курящих детей (у мальчиков и у девочек) (ОШ=13,1; х2=32,1; р<0,05) и пассивных курильщиков (у мальчиков и у девочек) (ОШ=11,2; х2=54,8; р<0,05) как в г. Оренбурге, так и в Оренбургской области отклонения спирометрии в виде легкой обструкции диагностируются достоверно чаще по
сравнению с некурящими детьми. Достоверных различий между показателями спирометрии у активных и пассивных курильщиков выявлено не было.
В структуре изменений уровней НвСО и СО в выдыхаемом воздухе достоверно чаще встречались значения, соответствующие градации «легкий курильщик» по сравнению с показателями «умеренный» и «злостный курильщик» у детей обоего пола (х2=8,8; р<0,05) независимо от места проживания. При анализе уровней СО в выдыхаемом воздухе и карбоксигемоглобина было отмечено, что повышенные значения данных показателей достоверно чаще диагностируются у курящих детей обоего пола, как активно (ОШ=3,8; ДИ= 1,2-11,6; х2=4,6), так и пассивно (ОШ=3,8; ДИ=1,2-11,6; х2=4,6), по сравнению с некурящими детьми. Данные изменения были характерны как для детей из г. Оренбурга, так и для детей из Оренбургской области.
Таким образом, негативные тенденции в формировании уровня здоровья у детей и подростков Оренбургского региона обусловлены отклонениями в ФР, постоянным стрессом, отсутствием физической активности, систематическим употреблением алкогольных напитков, табакокурением, что согласуется с последними исследованиями по изучению факторов риска и распространенности хронических заболеваний у детей [1, 4, 5, 6].
ЛИТЕРАТУРА:
1. Баранов, А. А. Заболеваемость детского населения России (итоги комплексного медико-статистического исследования) [Текст] / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. А. Модестов //Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 5. - С. 21-26.
2. Баранов, А. А. Профилактическая педиатрия - новые вызовы [Текст] / А. А. Баранов, Л. С. На-мазова-Баранова, В. Ю. Альбицкий // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Т. 11, № 2. - С. 7-10.
3. Кучма, В. Р. Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях - основа профилактики заболеваний и охрана здоровья детей и подростков в современных условиях [Текст] / В. Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. -2012. - № 3. - С. 42-46.
4. Сетко, Н. П. Особенности формирования адаптационных возможностей гимназистов-первоклассников [Текст] / Н. П. Сетко, А. С. Лозинский, Е. В. Булычева // Гигиена и санитария. - 2012. -№ 1. - С. 51-53.
5. Бородулина, Т. В. Роль диспансеризации в оценке здоровья детей [Текст] / Т. В. Бородулина, Н. Е. Санникова, Л. И. Малямова [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 7. - С. 39-43.
6. Баранов, А. А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности : руководство для врачей / Под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы, Л. М. Сухаревой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.
7. Руководство по школьной медицине. Медицинское обеспечение детей в дошкольных, общеобра-
зовательных учреждениях и учреждениях начального и среднего профессионального образования / Под ред. В. Р. Кучмы. - М.: Изд-во НЦЗД РАМН, 2012. - 215 с.
8. Научно-методические основы изучения адаптации детей и подростков к условиям жизнедеятельности : монография / Под ред. В. Р. Кучмы, Л. М. Сухаревой. - М. : Изд-во НЦЗД РАМН, 2006. -238 с.
УДК 577.35:613.955:311
Г. Б. КАЦОВА, Н. П. МАЛЕЕВА, Т. Н. ПАВЛЕНКО, Л. В. ПОПОВА, М. К. ДМИТРИЕВА, Н. В. ЗАРИШНЯК
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ Г. ОРЕНБУРГА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
РЕЗЮМЕ
В работе проведен сравнительный анализ показателей физического развития школьников г. Оренбурга за период с 1970 по 2016 годы. Установлено, что основные соматометрические показатели (масса тела и длина тела) за последние 30 лет достоверно увеличились у школьников во всех воз-растно-половых группах. Отмечено более раннее появление дисгармоничности в физическом развитии в последние годы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ, ДЕТИ, ПОДРОСТКИ.
В настоящее время вопросы развития здорового ребенка рассматриваются как одна из ведущих медико-социальных проблем. Наибольшее значение в оценке состояния здоровья детей придается изучению относительно стабильного показателя, которым является уровень физического развития (ФР). Он тонко отражает влияние всего комплекса условий жизни на организм человека, может служить показателем гармоничности роста и развития, а также является одним из важнейших критериев контроля эффективности лечения и оздоровления
Кацова Галина Борисовна - к. м. н., доцент кафедры сестринского дела; e-mail: k_nus@orgma.ru
Малеева Нина Петровна - к. м. н., доцент кафедры сестринского дела; тел. 89058826382; e-mail: ninamaleeva@list.ru Павленко Тамара Николаевна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой сестринского дела; e-mail: k_nus@orgma.ru Попова Людмила Викторовна - к. м. н., доцент кафедры сестринского дела; e-mail: k_nus@orgma.ru
Дмитриева Марина Константиновна - к. м. н., доцент кафедры сестринского дела; e-mail: k_nus@orgma.ru
Заришняк Наталья Владимировна - к. м. н., ассистент кафедры сестринского дела; e-mail: k_nus@orgma.ru
детей и подростков. Для объективной оценки физического развития используются соматометрические (антропометрические) показатели.
Первые измерения физического развития были выполнены Бюффоном в конце XVIII столетия. С конца XIX века в России было опубликовано большое количество работ, посвященных изучению физического развития, состоянию здоровья детей и подростков различных социальных групп, а также установлению закономерностей роста детского организма и выявлению влияния на этот показатель школьного режима.
Подобные исследования проводились и в Оренбургской области в семидесятые и девяностые годы прошлого столетия. Однако изменившаяся социально-экономическая ситуация в регионе определила необходимость пересмотра существующих показателей ФР школьников.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилось проспективное изучение некоторых показателей физического развития школьников 7-15 лет г. Оренбурга.
Для реализации поставленной цели было проведено изучение динамики показателей ФР школьников за последние 30 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ходе данной работы проводилось измерение следующих показ ателей: масса тела (МТ), длина тела (ДТ), ежегодный прирост МТ и ДТ, ширина плеч (ШП), индекс Кетле, жировая масса тела. Измерения проводились с использованием стандартных инструментов по общепринятым унифицированным методикам. Для измерения жирового компонента в третьем исследовании проведен биоимпедансный анализ с применением мультифункциональных весов 3111ЕЛ . В исследовании применялся метод 10-процентной репрезентативной выборки. Измерения проводились
