CC BY
53
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 612.17:612.181.4- 053.5/.Б:Б14.39
ПРИМЕНЕНИЕ СКРИНИНГОВЫХ МЕТОДОВ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ г. ОРЕНБУРГА И ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
М.А. Скачкова, А.В. Абубакирова, Н.Ф. Тарасенко, М.Г. Рыбалкина,
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия»
Абубакирова Анастасия Викторовна - e-mail: metenastya@yandex.ru
В настоящей работе представлены результаты исследования по оценке функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков г. Оренбург и Оренбургской области с помощью современных методов скрининговой диагностики. Выделены наиболее значимые факторы риска формирования отклонений. Установлено, что изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем встречаются у каждого третьего обследованного, причем выраженность отклонений зависит от возраста и места проживания ребенка.
Ключевые слова: центр здоровья, скрининговые методы, функциональные отклонения.
The present research represents the results of study regarding evaluation of cardiorespiratory system functional state in the case of children and adolescents from Orenburg and Orenburg Region with the help of modern methods of screening diagnostics. The most important risk factors of deviations formation are outlined. It is established that changes on the part of cardiovascular and respiratory system occur in the case of each third examined person, at that deviation load depends on the age and place of residence of the child.
Key words: Health Center, screening methods, functional deviations.
Введение
Одними из приоритетных направлений здравоохранения на современном этапе являются охрана и укрепление здоровья, а также профилактика различных отклонений здоровья у детей и подростков. За период с 2000 по 2010 г.
общая распространенность нарушений здоровья и развития среди детей в возрасте до 14 лет увеличилась на 26,6% при росте первичной заболеваемости на 28,1%. По данным официальной статистической отчетности среди детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) рост
показателей общей (+97,8%) и первичной (+101,8%) заболеваемости был более выраженным, чем среди детей в возрасте до 14 лет [1, 2].
Раннее выявление отклонений состояния здоровья, их ранняя профилактика, когда еще нет факторов риска или только идет их формирование, и проявления носят нестойкий, непостоянный характер, представляются наиболее перспективными на современном этапе [3].
В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» подчеркивается приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Благодаря появлению центров здоровья для детей и современных компьютерных технологий стало возможным проводить мониторинг факторов риска формирования отклонений здоровья, оценивать функциональные резервы кардиореспираторной системы, адаптационные возможности детского организма, а также выявлять донозологическую стадию заболеваний с последующим формированием групп риска.
Целью настоящего исследования явилась оценка функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков г. Оренбург и Оренбургской области с помощью современных методов скрининговой диагностики с выделением наиболее значимых факторов риска формирования отклонений.
Материал и методы
Обследованы 619 детей г. Оренбурга и Оренбургской области, в возрасте от 6 до 18 лет I и II групп здоровья (по данным истории развития ребенка ф-112/у) в Центре здоровья для детей г. Оренбурга на базе территориальной поликлиники № 4 ГАУЗ «Детская городская клиническая больница».
Среди обследованных детей преобладали мальчики -347 (56,1%), девочек было несколько меньше -272 (43,9%). Всех обследованных разделили на 2 группы по месту проживания (дети и подростки, проживающие в г. Оренбурге, дети и подростки, проживающие в сельской местности Оренбургской области), и на 3 группы по возрасту: 6-10 лет, 10-14 лет, 14-18 лет (таблица 1).
Обследование проводилось в три этапа. Первичный скрининг включал опрос всех детей и подростков с использованием анкеты, разработанной НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН для повышения качества профилактических осмотров (2008 г.), на предмет выявления различных факторов риска. В ходе анкетирования оценивались характер питания, продолжительность сна, распространенность курения среди детей и подростков, взаимоотношения в семье, социально-экономические условия проживания, занятия спортом и их регулярность.
На II этапе из числа обследованных были сформированы 2 группы сравнения по 120 детей в каждой, сопоставимые по полу, возрасту и социально-экономическому статусу: 1-я группа - дети, проживающие в г. Оренбурге, 2-я группа - дети, проживающие в сельской местности Оренбургской области. Детям обеих групп проводилась оценка физического развития с использованием компьютерной программы «Antropo 2009» (аппаратно-программный комплекс «Здоровье-экспресс», Россия), включающей измерение показателей веса и роста, окружностей груди и головы, калиперометрию и динамометрию. Уровень адаптационных возможностей и степень напряжения регуляторных систем (уровень стресса) определялись с применением программного комплекса «Варикард-экспресс» (МКС, Россия) на основании анализа основных параметров вариабельности сердечного ритма (ЧСС, вариационный размах, коэффициент вариации, число аритмий, стресс-индекс). У каждого ребенка оценивались показатели холестерина в капиллярной крови (эксресс-анализатор Cardiochek, Polymer Technology Systems, США).
На III этапе определялось функциональное состояние сердечно-сосудистой системы с использованием компьютерной системы скрининга сердца «Кардиовизор» с 3D-визуализацией «портретов сердца» (МКС, Россия) -выявление ранних дисперсионных отклонений, предшествующих патологии. Исследование функции внешнего дыхания осуществлялось путем проведения компьютеризированной спирометрии (аппарат Spiro USB, Великобритания). У курящих детей и подростков определялись содержание окиси углерода в выдыхаемом воздухе и уровень карбоксигемоглобина методом микроСОме-трии (аппарат MicroCOmeter, Micro Medical, Великобритания).
Все полученные данные были обработаны при помощи параметрических и непараметрических методов с использованием программы IBM SPSS Statistics 21.0. Различия средних величин, коэффициенты корреляции признавались статистически достоверными при уровне значимости p<0,05. Для оценки влияния отдельных факторов на летальность от ВП проведен расчет рисков: абсолютного (АР), относительного (ОР), атрибутивного (АтР), 95% доверительного интервала для относительного риска и стандартной ошибки.
Результаты исследования
По данным анкетирования проведен анализ факторов риска у детей и подростков и выявлено, что с возрастом увеличивается количество детей, имеющих различные факторы риска (таблица 2).
При анализе питания детей и подростков г. Оренбурга выявлено, что с возрастом каждый второй подросток нарушает режим питания, практически каждый шестой ребенок испытывает дефицит потребления фруктов и овощей, молочных продуктов, мяса. С возрастом также увеличивается количество физически неактивных детей, в группе 10-14 лет каждый второй ребенок имеет недостаточную физическую активность (менее 3 дней в неделю, менее 3 часов в неделю), что согласуется с данными литературы [4].
ТАБЛИЦА 1.
Распределение детей по возрастным группам в зависимости от места проживания
Возрастная группа Всего, г. Оренбург, Оренбургская область, n=260
n=619 n=359
Абс. % Абс. % Абс. %
6-10 лет 229 36,9 134 37,3 95 36,5
10-14 лет 203 32,8 107 29,9 96 36,9
14-18 лет 187 30,3 118 32,8 69 26,6
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ТАБЛИЦА 2.
Распространенность факторов риска среди детей и подростков 6-18 лет
Фактор риска 6-10 лет (П=253) 10-14 лет (П=210) 14-18 лет (П=156)
абс % абс % абс %
Нерациональное питание:
1. нарушение режима питания 29 11,5 51 24,3 76 48,9
2.недостаточное потребление овощей и фруктов 40 15,8 33 15,9 79 17,9
3. недостаточное потребление молочных продуктов 54 21,3 56 26,5 49 31,3
4. недостаточное потребление мяса 49 19,4 32 15,1 22 14,2
Недостаточный сон 33 13,1 43 20,2 116 26,3
Гиподинамия 126 50 111 52,9 296 67,1
Курение 2 0,7 19 8,8 26 16,8
Употребление алкоголя - - 3 1,4 22 14,1
Конфликты в семье, школе 54 21,3 59 28 7 48,1
Превышение времени работы за компьютером 133 52,7 138 65,7 141 90,9
При оценке фактора табакокурения нами учитывались только «активные» курильщики, которые курили регулярно (до 14 лет 1 сигарета в неделю и более, с 15 лет - 1 сигарета в день и более). Отмечено, что с возрастом увеличивается количество активно курящих детей и подростков, что согласуется с данными литературы [6]. Частота употребления алкогольных напитков среди детей и подростков г. Оренбурга значительно ниже среднероссийских показателей (15,5 % против 31%) [6].
При оценке физического развития нами отмечено, что отклонения наблюдаются более чем у половины обследованных, как в группе детей, проживающих в г. Оренбурге, так и в группе детей из сельской местности (50,7 % и 50,1% соответственно).
ТАБЛИЦА 3.
Показатели физического развития детей в зависимости от места проживания
Установлено, что в обеих группах, независимо от возраста, в структуре всех отклонений преобладает избыток веса при нормальном росте, что согласуется с данными российских авторов [3] и общемировыми тенденциями неуклонного роста ожирения в детской популяции, однако данный показатель достоверно чаще наблюдается у городских детей по сравнению с жителями сельской местности (р<0,05).
Однако каждый десятый ребенок, как в группе городских, так и в группе сельских детей (11,9% и 10,7% соот-
ветственно), имеет резко дисгармоничное ФР-отклонение по массе и по росту в различных сочетаниях (избыточная масса тела при низком росте, недостаток веса при высоком росте).
В структуре изменений уровня адаптации в обеих группах преобладает умеренное напряжение регуляторных систем независимо от возраста (84%, 80%, 81% в группах 6-10, 10-14, 14-18 лет соответственно). Наиболее тяжелые нарушения в виде выраженного, резко выраженного напряжения и срыва процесса адаптации достоверно чаще отмечаются у городских детей по сравнению с сельскими (р<0,05). Также выявлено, что независимо от места проживания ребенка более выраженные нарушения процесса адаптации наблюдаются возрастной группе 10-14 лет (р<0,01), что, вероятно, связано с наступлением периода полового созревания.
При оценке показателей холестерина в капиллярной крови установлено, что повышенные значения холестерина (более 5 ммоль/л) встречаются в 2,5% случаев в возрасте 6-10 лет и отмечается тенденция к увеличению количества детей с гиперхолестеринемией в более старших возрастных группах (10-14 лет - 3,8% обследованных, 14-18 лет - 7,8%). Около 10% детей имеют пограничные значения холестерина (4,5-5 ммоль/л), что в детском возрасте отражает негативную тенденцию роста гиперхолесте-ринемии в детской популяции. Также отмечено, что среди городских детей повышенные значения холестерина встречаются достоверно чаще, чем среди жителей сельской местности (5,6% и 3,1% соответственно, р<0,05).
Функциональные изменения со стороны сердечнососудистой системы по данным дисперсионного картирования выявлены практически у половины обследованных, вне зависимости от места проживания (у 47,2% детей, проживающих в г. Оренбурге, у 45,8% жителей сельских районов). Однако характер, степень выраженности и место локализации этих отклонений существенно различаются в группе городских детей и детей, проживающих в сельской местности (таблица 4).
ТАБЛИЦА 4.
Структура функциональных изменений со стороны ССС
Отклонения Дети, проживающие в г. Оренбурге (%) Дети из сельской местности (%)
Умеренное снижение потенциалов возбуждения миокарда левого и/или правого предсердий 28,7 41,1*
Умеренное снижение потенциалов возбуждения миокарда левого и/или правого желудочков 49,6 46,3
Инверсия потенциалов возбуждения в левом предсердии 12,4** 7,2
Нестабильность дисперсионных характеристик в финальной стадии деполяризации миокарда (гипоксия) 9,3** 5,4
Примечание: * р<0,05, ** р<0,01.
Из таблицы видно, что среди всех отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы умеренное снижение потенциалов возбуждения миокарда левого и/или правого предсердий у сельских детей встречается достоверно чаще, чем в группе городских ( р<0,05), однако наиболее выраженные изменения в виде инверсии потенциалов возбуждения и гипоксии достоверно чаще наблюдаются у
Показатели Дети, проживающие в г. Оренбурге (%) Дети из сельской местности (%)
Нормальное ФР 49,3 49,9
Избыток веса при нормальном росте 21,7* 16,6
Избыток веса при низком росте 5,8 3,5
Высокое ФР 7,3 10,2
Дефицит веса при нормальном росте 4,9 5,7
Дефицит веса при высоком росте 6,1 7,2
Низкое ФР 4,9 6,9
Примечание: * р<0,05.
обследованных из г. Оренбурга (21,7% против 12,6%) по сравнению с группой детей из сельской местности (р<0,01).
При исследовании функции внешнего дыхания установлено, что отклонения (легкая и умеренная рестрикция) отмечаются у трети всех обследованных, что, вероятно, связано с высокой распространенностью среди детей и подростков табакокурения [5], а также отсутствием физической активности («нетренированные легкие»).
При анализе отклонений со стороны дыхательной системы отмечено, что легкие рестриктивные нарушения при проведении спирометрии достоверно чаще выявляются в группе детей из сельской местности, тогда как умеренные изменения - в группе городских детей (р<0,05), что, вероятно, связано с более высокой распространенностью табакокурения среди жителей города.
Повышенное содержание окиси углерода в выдыхаемом воздухе и уровень карбоксигемоглобина выявлено у 89% «активных» курильщиков, что, в свою очередь, подтверждает токсическое воздействие табачного дыма на детский организм.
По данным анкетирования и результатам обследования, а также в соответствии с российскими рекомендациями по профилактике неинфекционных заболеваний в детском и подростковом возрасте выделены основные факторы риска формирования отклонений кардиореспираторной системы (таблица 6) с подсчетом показателей относительного и атрибутивного рисков.
ТАБЛИЦА 6.
Показатели атрибутивного (АтР) и относительного рисков (ОР) формирования отклонений кардиореспираторной системы у детей
Из таблицы видно, что наибольшую значимость среди всех факторов риска имеют фактор курения и повышенные показатели уровня холестерина, тогда как влияние таких факторов, как стресс, возраст, ИМТ, гиподинамия, менее
выражено. Полученные нами данные согласуются с данными российских авторов [2, 3].
Выводы
1. Более половины обследованных детей и подростков имеют отклонения в физическом развитии. Ведущее место в структуре всех выявленных изменений занимает избыток веса, который достоверно чаще наблюдается в группе городских детей по сравнению с сельскими.
2. Во всех возрастных группах отмечается высокий уровень напряжения адаптации, наиболее выраженные изменения наблюдаются в группе 10-14 лет.
3. Среди функциональных отклонений ССС в группе детей из г. Оренбурга отмечаются более выраженные изменения по сравнению с жителями сельских районов.
4. Выделены наиболее значимые факторы риска формирования отклонений со стороны кардиореспираторной системы - курение и повышенный уровень холестерина.
5. Методика проведения скрининговой диагностики донозологических нарушений обеспечивает эффективное ведение диагностического поиска возможных нарушений и своевременную реализацию программ профилактики неинфекционных заболеваний у детей и подростков.
Ш
ЛИТЕРАТУРА
1.Баранов, А.А. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» как инструмент международного взаимодействия в охране здоровья детей [Текст] / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, И.К. Рапопорт // Российский педиатрический журнал. - 2011. - № 4. - С. 12-18.
Baranov, A. A. Strategiya «Zdorov'e I razvitie podrostkov Rossii» kak instrument mezhdunarodnogo vzaimodeistviya v ohrane zdorov'ya detei [Text] /A.A. Baranov, V.R. Kuchma, I.K. Rapoport // Rossii'skii pediatricheskii zhournal. - 2011. - № 4. - S. 12-18.
2.Баранов, А.А. Профилактическая педиатрия - новые вызовы [Текст] / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.Ю. Альбицкий // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Т. 11, № 2. - С. 7-10.
Baranov, A.A. Profilakticheskaya pediatriya - novye vizovy [Text] / A.A. Baranov, L.S. Namazova-Baranova, V.YU. Albitsky//Voprosysovremennoi pediatrii. - 2012. -T. 11, № 2. - S. 7-10.
3.Бородулина, Т.В. Роль диспансеризации в оценке здоровья детей [Текст] / Т.В. Бородулина, Н.Е. Санникова, Л.И. Малямова [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 7. - С. 39-43.
Borodulina, T.V. Rol' dispanserizacii v ocenke zdorov'ya detei [Text] / T. Borodulina, N.E. Sannikova, LI. Malyamova [i dr.] // Ural'skii medicinskii zhournal. - 2011. - № 7. - S. 39-43.
4.Зулькарнаева, А.Т. Влияние отдельных факторов на состояние здоровья школьников [Текст] / А.Т. Зулькарнаева, Е.А. Поварго, Т.Р. Зулькарнаева, Л.Б. Овсянникова, А.И. Агафонов // Здоровье населения и среда обитания. - 2012. - № 8. - С. 29-31.
Zulkarnaeva, A.T. Vliyanie otdel'nyh faktorov na sostoyanie zdorov'ya shkol'nikov [Text] / AT. Zulkarnaeva, E.A. Povargo, T.R. Zulkarnaeva, L.B. Ovsyannikova, A I. Agafonov // Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. -2012. - № 8. - S. 29-31.
5.Никитина, О.В. Особенности иммунитета при табакокурении у подростков [Текст] / О.В. Никитина, И.Н. Чайникова, М.А. Скачкова // Гигиена и санитария. - 2012. - №. 3. - С. 59-61.
Nikitina, O.V. Osobennosti immuniteta pri tabakokurenii u podrostkov [Text] / O. Nikitina, I.N. Chainikova, M.A. Skachkova //Gigiena and sanitaria. - 2012. -№. 3. - S. 59-61.
6.Яковлева, Т.В. Проблемы формирования здорового образа жизни у детей и учащейся молодёжи [Текст] / Т.В. Яковлева, А.А. Иванова, Р.Н. Терлецкая // Казанский медицинский журнал. - 2012. - T. XLIII, № 5. -С. 792-795.
Yakovleva, T.V. Problemy formirovaniya zdorovogo obraza zhizni u detei i uchash'eisya molode'zhi [Text] / T. Yakovleva, A.A. Ivanova, R.N. Terletskaya // Kazanskii medicinskii zhournal. - 2012. - T. XLIII, №. 5. - S. 792-795.
ТАБЛИЦА 5.
Структура функциональных изменений со стороны дыхательной системы Примечание: * р<0,05.
Отклонения Дети, проживающие в г. Оренбурге (%) Дети из сельской местности (%)
Легкие рестриктивные нарушения 58,9 72,1*
Умеренные рестриктивные нарушения 37,5 24,8
Легкая обструкция 3,6 3,1
Фактор риска АтР ОР р 95% ДИ
Общий холестерин капиллярной крови более 5 ммоль/л 20,20% 1,999 0,006 1,2209-3,2733
Высокий уровень стресса 11,30% 1,439 0,024 1,0488-1,9748
Избыток массы тела выше 95 процентиля 7,30% 2,167 0,011 1,1921-3,9392
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям и заболеваниям органов дыхания 0,80% 1,0372 0,7235 0,8472-1,2697
Гиподинамия 5,10% 1,1062 0,2089 0,9451-1,2948
Курение (стаж более года) 25,4% 2,2891 0,0001 1,6552-3,1659
Возраст 11,1% 1,2548 P = 0,0047 1,0723-1,4684
