CC BY
16
Раздел 5. Кардиология
способствует усугублению течения дисфункции эндотелия. Результаты, полученные в ходе работы, могут быть использованы при формировании факторов риска развития АГ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Суменко В.В., Евстифеева Г.Ю., Рощупкин А.Н., \Лебедькова С.Е. \, Климова А.Р., \Береговая О.С.\, Трусова О.Ю., Ветеркова З.А. ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург
Введение. Одной из частых проблем, вызывающих значительные трудности при проведении дифференциальной диагностики у детей являются син-копальные состояния.
Цель исследования — установление распространенности и структуры синкопальных состояний в популяции детей 7—17 лет.
Материалы и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое обследование 10% репрезентативной выборки 6517 детей и подростков Оренбургской области 7—17 лет. Были выделены дети, имевшие один или несколько эпизодов синкопе или липотимии (253 ребенка) для углубленного обследования с включением холтеровского монито-рирования ЭКГ, ЭЭГ, велоэргометрии, ЭхоКС, УЗИ внутренних органов, компьютерной томографии по показаниям, определения вегетативного статуса, биохимического исследования крови и консультации узких специалистов.
Результаты. Распространенность синкопальных состояний в популяции школьников составила 3,9%. Распространенность синкопальных состояний у девочек выше, чем у мальчиков (2,1% и 1,8% соответственно, р<0,05). Частота встречаемости синкопаль-ных состояний достоверно выше в возрастной группе 10-14-летних подростков (2,3%, р<0,01). В зависимости от причинного фактора, синкопальные состояния сердечно-сосудистого генеза составили 3,5%, из них синкопы, обусловленные органической патологией сердца — 0,4%, нарушениями ритма сердца и проводимости -2%, нарушением регуляции сосудистого тонуса — 1,1%. Синкопальные состояния, обусловленные некардиальными причинами зарегистрированы в популяции с частотой 0,4%. Таким образом, в структуре преобладают синкопе сердечно-сосудистого генеза — 90,5%, среди них с различными нарушениями ритма сердца и проводимости составляют 54,9% (с недостаточной функцией синусового узла 1-У вариантов — 36,4%, с АВ блокадой II, III степеней — 3,4%, с наджелудочковыми тахиаритмиями — 6,8%, желудочковой тахикардией — 3%, с синдромом удлиненного интервала QT — 5,1%), синкопальные состояния, вызванные сосудистой недостаточностью
при вегетативной дистонии — 30,4%, обусловленные механическими препятствиями кровотоку при органической патологии сердца — 5,1%.
Заключение: Распространенность синкопальных состояний в популяции детей школьного возраста достаточно высока. В структуре синкопальных состояний преобладают синкопе, вызванные различной патологией сердечно-сосудистой системы.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ЭНЕРГОТРОП-НЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЕТЕЙ СО СТРЕСС-КОРОНАРНЫМ ПРОФИЛЕМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИЕЙ
Суменко В.В., \ Лебедькова С.Е.\, Рощупкин А.Н., Трусова О.Ю., Федотова Л. П, Комаров А.К., Баедилова М. Т.
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГАУЗ городская клиническая больница №6, г. Оренбург.
Введение. Спектр потенциальных патологических нарушений клеточного энергообмена чрезвычайно велик и не всегда имеется возможность выявить конкретное повреждение митохондрий и правильно подобрать терапию. По данной причине многими авторами предпочтение отдается комплексной терапии — сочетанному назначению препаратов, влияющих на разные уровни энергетического метаболизма
Цель исследования — определение эффективности лечения энерготропными препаратами детей со стресс-коронарным профилем вегетативной дис-тонии.
Материалы и методы. Всего обследовано 76 детей от 7 до 15 лет (46 девочек, 30 мальчиков). Диагноз верифицирован определением исходного вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения, кардиоритмо-граммы, ЭКГ, эхокардиографии, суточного монитора ЭКГ, суточного мониторирования артериального давления, уровня холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности. Дети получали энерготропную терапия с использованием Элькара (30 мг/кг/сут.) и Кудесана (30 мг/кг/сут.). Обследование проводилось до и через 2,5-3 месяца после начала лечения.
Результаты. У всех детей до лечения энерготроп-ными препаратами отмечались жалобы на сердцебиение, боли в области сердца, после лечения — жалобы сохранились у 69,4±4,6% и 63±4,8% соответственно (р<0,001). Превышение возрастных нормативов частоты сердечных сокращений выше 95 центиля до лечения обнаружено в среднем у 17±3,6% детей, после лечения этот показатель снизился до 7±1,9% (р<0,05). Подъёмы артериального давления до лечения отмечались у 100% обследованных детей, после лечения — у 58,4±4,9% (р<0,001). Нарушения процессов репо-ляризации в виде инверсии и сглаженности зубца Т, депрессии/элевации сегмента ST на ЭКГ отмечались у 100% до лечения, после лечения — у 69,4±4,6% детей. До лечения отмечалось повышение среднего
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
уровня холестерина до 6,4±0,57 ммоль/л, триглице-ридов — до 2,9±0,07 ммоль/л, коэффициента атеро-генности — 2,9±0,17. После лечения эти показатели снизились, соответственно, до 4,8±0,19 ммоль/л, 2,1±0,04 ммоль/л, 1,8±0,05 (р<0,05).
Заключение. Доказана клиническая эффективность лечения Элькаром и Кудесаном детей со стресс-коронарным профилем вегетативной дис-тонии, о чем свидетельствуют снижение частоты встречаемости синдрома сердцебиения и кардиалгии, подъемов артериального давления, нарушений процессов реполяризации и снижение показателей атерогенных фракций липидов после проведенного курса лечения данными препаратами.
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ 15-17 ЛЕТ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Ушакова С.А., Петрушина А.Д., Кляшев С.М. ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень
Введение. Отсутствие достоверных сведений о распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, установленных на единой методологической основе, определило необходимость проведения одномоментного клинического исследования в популяции подростков 15—17 лет Тюменской области.
Цель исследования. Изучить гендерные особенности распространенности артериальной гипертен-зии у городских и сельских подростков 15—17 лет, проживающих в Тюменской области.
Материал и методы исследования. Проведено одномоментное скрининговое обследование 2352 подростков (1144 юношей и 1208 девушек) в возрасте 15— 17 лет, учащихся 9—11 классов общеобразовательных школ г. Тюмени (642 юноши и 650 девушек) и трех сельских районов области (502 юноши и 558 девушек). Для измерения АД использовали автоматический осциллометрический тонометр Отгоп 7051Т (НЕМ-759-Е). Уровень АД оценивали в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертен-зии у детей и подростков (2009). Всем подросткам с систолическим АД (САД) и/или диастолическим АД (ДАД) >90-го перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста пациента и/или >120/80 мм рт. ст. провели повторные измерения АД аускультатив-ным методом ещё два раза с интервалом в 10—12 дней.
Результаты. При проведении кардиологического скрининга при первичном трёхкратном измерении АД средние показатели САД и/или ДАД >95-го пер-центиля для соответствующего пола, возраста и роста установлены с практически одинаковой частотой у городских подростков — 8,1% юношей и 1,8% девушек и у сельских подростков — 10,8% юношей и 3,1% девушек. При динамическом наблюдении подростков
с повышенным АД с повторным измерением на трёх визитах, устойчивое повышение АД >95-го перцентиля для соответствующего пола, возраста и роста (артериальная гипертензия) подтверждено среди городских школьников — у 4,8% юношей и 1,4% девушек. Среди сельских школьников артериальная гипер-тензия при динамическом контроле констатирована у 4,4% мальчиков и 0,7% девушек. Частота встречаемости артериальной гипертензии среди юношей значимо выше, чем среди девушек (критерий Пирсона Х2=25,516 и х2=23,920, соответственно для городских и сельских подростков, с 1 степенью свободы, ^<0,001).
Заключение. По результатам скрининга у подростков 15—17 лет Тюменской области отмечаются гендерные различия в частоте выявления артериальной гипертензии с большей распространенностью у юношей, по сравнению с девушками. Полученные данные могут быть использованы для определения региональных потребностей и объема мероприятий по организации диспансерного наблюдения подростков с артериальной гипертензией.
СКРИНИНГ ЭКГ У СЕЛЬСКИХ ШКОЛЬНИКОВ 15-17 ЛЕТ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Ушакова С.А., Хаит О.В., Петрушина А.Д. ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень
Введение. Для планирования в регионе объемов первичной и специализированной медицинской помощи по профилю «детская кардиология» важно иметь достоверное и полное представление о распространенности нарушений ритма и проводимости сердца у детей и подростков по данным электрокардиографического (ЭКГ) исследования.
Цель исследования. Изучить частоту встречаемости нарушений ритма и проводимости при проведении скринингового ЭКГ исследования у подростков 15—17 лет, учащихся общеобразовательных школ в сельских районах Тюменской области.
Материалы и методы. Проведён анализ данных ЭКГ покоя 915 сельских подростков (446 юношей и 469 девушек) 15—17 лет с I, II и III группами здоровья по данным комплексной оценки здоровья, проведенной на профилактическом осмотре. Запись стандартной ЭКГ покоя проводили после 5-минутного отдыха в спокойном состоянии в положении лёжа при скорости движения ленты 25 мм/с. При оценке данных ЭКГ использованы нормативные параметры из эпидемиологического исследования «ЭКГ скрининг детей и подростков Российской Федерации».
Результаты. По данным ЭКГ-скрининга у подростков старшей возрастной группы, проживающих в сельских поселениях Тюменской области, в структуре выявленных нарушений ритма сердца преобладают вагозависимые номотопные нарушения
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
