CC BY
313
ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МОСКОВСКИХ ШКОЛЬНИКОВ
Л.В. Макарова1, Г.Н. Лукьянец, Орлов К.В.
ФГНУ «Институт возрастной физиологии» РАО, Москва
Изучались показатели сердечнососудистой системы и физического развития мальчиков и девочек 11 и 12 лет Московского региона. Выявлены, положительные тенденции физического развития обследованных нами детей, близкие к таковым современных детей г. Москвы и некоторые особенности их полового развития.
Ключевые слова: физическое развитие, дети 11 и 12 лет, избыток массы тела, дефицит массы тела, гармоничное развитие, половое созревание
Age and sex characteristics of physical development in children of Moscow and Moscow region. The paper presents the study of indices of cardiovascular system and physical development of 11-12-year-old boys and girls from the Moscow region. There were revealed positive tendencies of physical development and some features of children 's sexual development.
Keywords: physical development, children of 11 and 12 years old, surplus of body weight, deficiency of body weight, harmonious development, puberty.
Для деятельности современного человека, поставленного в условия все усиливающихся урбанизационных процессов, характерно снижение доли физического труда, увеличение умственных и психических нагрузок. Психологически напряженная атмосфера в семье, в быту, и в производительной деятельности, неконтролируемый информационный поток от средств массовой информации приводит к значительному ухудшению состояния физического и психического здоровья.
Показатели работоспособности организма, состояния здоровья и уровня физического развития взаимосвязаны. Поэтому важно, вовремя обнаружить у ребенка наличие отклонений в физическом и биологическом созревании. Особенно это касается пубертатного возраста. Установлено, что донозологические изменения, возникшие в возрасте 10-14 лет, формируют у подростков патологию в 15-18 лет [2; 12; 13].
Физическое развитие (ФР) как важнейший и информативный критерий здоровья является, с одной стороны, закономерным, генетически запрограммированным процессом изменения морфологических и функциональных особенностей организма, с другой стороны, во многом зависим от различных факторов: условий жизни, состояния здоровья ребенка и его родителей, качества и количества питания, социального окружения, психологической обстановки воспитательной и образовательной среды, экологической ситуации и др. [5; 6; 18; 22].
В связи с этим, некоторыми авторами соматическая изменчивость человека рассматривается как «способ» адаптации организма к окружающей среде и условие устойчивости популяции.
Контакты:1 Макарова Л.В. - Е-mail: <ludmilavm@mail.ru>
В период полового созревания действие неблагоприятных экологических факторов приводит к нарушению полового развития: к задержке развития молочной железы, лобкового оволосения, становления менструальной функции. На экологически неблагоприятных территориях обнаружено значительное число девочек-пятиклассниц, у которых отсутствовали признаки развития молочных желез, менархе отсутствовало или наступало лишь в 15-16 лет [15]. Улучшение условий жизни, наоборот, способствуют снижению возраста наступления менархе. Об этом свидетельствуют сравнительные данные физического развития девушек различных десятилетий ХХ века.
Опыт ряда исследователей по оценке ФР детей и подростков в разных регионах страны говорит о том, что в настоящее время возникла необходимость создания и обновления нормативных центильных таблиц, по которым в каждом из регионов возможна будет корректная оценка ФР обследуемых [1; 6; 9; 18]. А.Г. Трушкин [20] рекомендует подобные стандарты составлять для отдельных регионов каждые 10 лет.
В перспективе уровень научно-технического прогресса, вероятно, будет только повышаться. И, следовательно, будут повышаться и требования к школьному образованию, будет увеличиваться длительность учебной (в школе и дома) нагрузки, а, значит, будет увеличиваться значимость мероприятий, способных противостоять перегрузкам и стрессу и будет возрастать актуальность мониторинговых наблюдений физического и психического здоровья школьников. В связи с этим изучение физического развития и его взаимосвязь с состоянием здоровья в таком крупном и нетипичном мегаполисе, как Московский регион, на сегодняшний день остается актуальным и необходимым.
Целью данного исследования являлось изучение возрастных и половых особенности физического развития детей 11-12 лет.
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование особенностей физического развития и функционального состояния сердечнососудистой системы (ССС) проводилось в группах мальчиков и девочек 11-12 лет школ г. Москвы. Всего обследовано 972 ребенка. Наполняемость возрастно-половых групп представлена в таблице 1.
Таблица 1
Возрастно-половой состав обследованных школьников
Возраст, лет Пол Всего
Мальчики Девочки
11 лет 310 299 609
12 лет 203 160 363
Всего 513 459 972
Для выявления особенностей физического развития в группах мальчиков и девочек 11 -12 лет произведена клиническая антропометрия с определением длины, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), уровня физического развития и степе-
ни его гармоничности. Оценка физического развития детей проводилась по региональным модифицированным шкалам регрессии массы тела по длине тела [14]. При определении возраста соблюдались следующие правила возрастной периодизации: к 11-летним были отнесены дети в возрасте от 10 лет 6 мес. до 11 лет 5 мес. 29 дней, к 12-летним - дети в возрасте 11 лет 6 мес. до 12 лет 5 мес. 29 дней. На рисунке 1, представлено возрастное отклонение в днях от центрованно исчисленного возраста. Во всех группах дети распределены равномерно относительно центра «0 дней», что свидетельствует о сбалансированности выборки.
Пол
Мальчики Девочки
ф
Возрастное отклонение, дни Возрастное отклонение, дни
Рис 1. Распределение возрастного отклонения от «ровно столько-то лет»
Сбор антропометрических данных производился по стандартной методике [4]. Масса тела измерялась на электронных весах с точностью до 50 г. Длина тела замерялась с помощью штангового антропометра с точностью до 0,5 см.
Оценка полового развития производилась у девочек по степени развития молочных желез (Ма), выраженности лобкового (Р), аксиллярного (Ах) оволосения и характеру менструальной функции (Ме); у мальчиков - по выраженности лобкового (Р), подмышечного (Ах) оволосения. Морфологическая зрелость репродуктивной системы оценивалась по уровню полового созревания с интеграцией в половую формулу МаАхРМе [25]. Изучалась регрессионная зависимость степени полового развития, возраста менархе, от основных показателей физического развития, таких как длина тела и масса. Кроме того, определялась частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) методом Короткова.
Сравнение показателей проводилось по ^критерию Стьюдента. Использовались также дисперсионный анализ, z-критерий долей, коэффициент корреляции Пирсона (г), коэффициент корреляции Спирмена, регрессия, анализ главных ком-
понент, канонический корреляционный анализ. Значимые на двустороннем уровне (р<0,05) различия между группами обозначены в таблицах с помощью разных подстрочных латинских букв, при отсутствии таковых - отмечены одной и той же подстрочной буквой.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследований длины и массы тела учащихся 11-12 лет представлены в таблице 2. Полученные данные свидетельствуют, что 12-летние дети (в среднем на 6 см) достоверно выше 11-летних (на 5.4 см у мальчиков и на 6.4 см у девочек), что близко согласуется с нормативными данными для детей московского региона. Хотя половые различия в длине и массе тела не значимы в выборке, девочки в среднем выше мальчиков на сантиметр в 11 лет и почти на 2 см в 12 лет. Как показали наши предыдущие исследования [8], в возрасте 10 лет мальчики чуть превосходили девочек. Это возраст одного из «перекрестов». Известно, что между 7 и 9 годами мальчики примерно на сантиметр выше девочек, а в промежутке 10-13 лет, в связи с пубертатным опережением, девочки выше, чем мальчики [8; 21]. Средние для данной возрастной группы показатели длины тела отмечены у подавляющего большинства детей - соответственно 65,1 % и 65,5 % детей 11 и 12 лет, ниже среднего - 12,4 % и 12,0 %, выше среднего - 13,8 % и 15,8 %. Низкий рост отмечен у 3,4 % 11-летних детей и 3,2 % детей 12 лет, высокий - соответственно у 5,3 % и 3,5 %. Низкий и высокий рост составляли в разных возраст-но-половых группах от 2,1 до 6,1 %. (табл. 2, 3).
Таблица 2
Длина и масса тела у детей 11 и 12 лет (М±т)
Показатель 11 лет 12 лет М Д 11 лет 12 лет
М Д М Д
Длина тела, см 146,4± 0,3 a 152,2 ± 0,5 Ь 148,2 ± 0,4 a 149,0 ± 0,4 a 146,0 ± 0,4 a 146,8 ± 0,5 a 151,4 ± 0,6 a 153,2± 0,7 a
Масса тела, кг 40,6 ± 0А 46,5± 0,6Ь 43,0 ± 0А 42,5 ± 0А 40,8 ± 0А 40,4 ± 0А 46,4 ±0А 46,5 ± 0А
ИМТ, усл.ед. 18,8 ± 0А 19,9 ± 0,2Ь 19,4 ± 0А 19,0 ± 0,2ь 19,0 ± 0,2a 18,6 ± 0А 20,1 ± 0А 19,6 ± 0Л
Зависимость длины тела от возраста, выраженного в тысячах дней представлена на рисунке 2 (локальная регрессия наименьших квадратов). Эта кривая близка к прямой линии, т.е. к линейной зависимости.
Распределение детей 11-12 лет по вариантам длины тела в зависимости от пола и возраста (в %)
Вариант длины тела 11 лет 12 лет М Д 11 лет 12 лет
М Д М Д
Низкая 3;4а 3,2а 3,1а 3,7а 3,7а 3,1а 2,1а 4,6а
Ниже среднего 12,4а 12,0 а 10,5 а 14,2 а 9,8а 15,0а 11,5а 12,6а
Средняя 65,1а 65,5а 66,3а 64,1а 65,8а 64,4а 67,1а 63,6а
Выше среднего 13,8а 15,8а 15,2а 13,7а 14,6а 12,9а 16,2а 15,2а
Высокая 5,3а 3,5а 4,9а 4,3а 6,1а 4,6а 3,1а 4,0а
Рис 2. Длина тела в зависимости от возраста.
Корреляционный анализ не выявил зависимости между вариантом длины тела и наличием какой-либо патологии, но все, же рост (абсолютные цифры) детей с патологией ССС в среднем чуть ниже, чем рост детей без этой патологии (г Пирсона = -0,12).
Средняя масса тела (табл. 2.) у 12-летних детей на 6 кг больше, чем у 11-летних. Половые различия не значимы. Оценка физического развития детей по региональным модифицированным шкалам регрессии массы тела по длине тела показала, что среди обследованных детей около 73% имеют нормальное физическое развитие (табл.4). В 11 лет дефицит массы наблюдался чаще среди девочек; в обоих возрастах избыток массы наблюдается чаще среди мальчиков. При ранее проведенных исследованиях на группе 10-летних детей этот показатель также выше был у мальчиков [8; 11], хотя различия сравниваемых величин не достигали достоверной значимости. Достоверно чаще избыток массы наблюдался в 12 лет по сравнению с 11 летними детьми. Общая картина распределения детей по степени гармоничности развития сходна с таковой, полученной при обследовании 10-летних детей, кроме показателя ИМТ, который у 11-летних был несколько ниже, чем у 10-летних.
Таблица 4
Распределение детей 11-12 лет по вариантам физического развития (в %)
Вариант физического развития Группа
11 лет 12 лет М Д М 11 лет Д 11 лет М 12 лет Д 12 лет
Нормальное 73,6a 73,2a 73,5a 73,4a 73,2a 73,8a 73,8a 72,4a
Дефицит массы 10,8a 9,3a 8,8a 11,8a 8,5a 13,3a 9,4a 9,3a
Избыток массы 6,9a 10,8b 9,7a 6,8a 8,5a 5,2a 11,5a 9,7a
Низкий рост 3,4 a 3,2 a 3,1 a 3,7 a 3,7a 3,1a 2,1a 4,6a
Высокий рост 5,3 a 3,5 a 4,9 a 4,3 a 6,1a 4,6a 3,1a 4,0a
Связь между вариантом длины тела и вариантом массы тела высоко значима (критерий хи-квадрат, p<0,001). В таблице 5 показаны сырые частоты и приведенные пирсоновские остатки (adjusted Pearson residuals, их величина говорит об относительном превышении или нехватке частоты в ячейке по сравнению с ожидаемой в отсутствие связи). Данные свидетельствуют, что у детей с длиной выше нормы относительно редко бывает нормальная для их длины тела масса, - чаще они имеют избыток или, напротив, дефицит массы. Дети же с длиной ниже нормы почти всегда имеют нормальную для их длины массу тела.
Имеется статистически высоко значимая связь варианта массы тела с наличием эндокринной патологии (критерий хи-квадрат, p<0,001): последняя чаще наблюдается у детей с избытком массы.
Сопряженность вариантов длины тела и вариантов массы тела
Вариант длины тела Вариант массы тела
Дефицит массы тела Норма Избыток массы тела
Ниже средней Частота 4 103 6
Приведенный остаток -2,8 3,2 -1,5
Средняя Частота 69 481 52
Приведенный остаток 0,4 0,2 -0,7
Выше средней Частота 22 93 19
Приведенный остаток 2,1 -3,2 2,2
Показатели АД и ЧСС детей 11-12 лет представлены в таблице 6. Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) давление, в среднем немного выше у 12-летних, чем у 11-летних. Половые различия не значимы. Корреляция между систолическим и диастолическим давлением равна 0,58, а между каждым из них и ЧСС примерно равна 0,18. Имеется корреляция между длиной тела и артериальным давлением (г Пирсона 0,25 для верхнего АД и 0,22 для нижнего АД): более высокорослые дети имеют тенденцию к более высокому давлению.
Таблица 6
Показатели АД и ЧСС у мальчиков и девочек 11-12 лет (М±т)
Показатель 11 лет 12 лет М Д 11 лет 12 лет
М Д М Д
САД, мм рт.ст. 104,2 ± 0,5 107,8 ±0,6 106,2 ±0,5 104,7 ±0,6 104,8 ±0,6 103,5 ± 0,7 108,4 ±0,9 107,0 ±1,0
ДАД мм рт.ст. 65,0 ±0,4 66,1 ± 0,4 65,7 ± 0,4 65,0 ± 0,4 65,7 ±0,5 64,2 ±0,5 65,7 ±0,6 66,7 ± 0,7
ЧСС, уд/ мин 86,3 ± 0,5 83,0 ± 0,7 84,8 ± 0,6 85,5 ± 0,6 85,8 ±0,6 85,4 ±0,6 85,5 ±0,7 87,0 ± 0,8
При исследовании состояния здоровья детей была получена характерная для современных популяций тенденция: лидирующее место в ранге заболеваний занимала патология ОДА, второе место - патология ССС. Затем, большой процент составляли патологии эндокринной системы и органов зрения и ЛОР-органов, Такое ранжирование по профилям заболеваний отмечалось и в литературе [2; 12; 13].
Линейная регрессия методом отбора наилучшего подмножества предикторов показала, что из нозологических категорий наибольший эффект на систолическое АД имеют (в порядке падения важности): патология ССС - позитивный эффект, эндокринная патология - негативный эффект (наличие патологии связано с более низким давлением), патология опорно-двигательного аппарата (ОДА) - слабый позитивный эффект. На диастолическое давление наибольший эффект имеют (в порядке падения важности): эндокринная патология (негативный эффект), патология ОДА (позитивный эффект), патология пищеварительной системы (негативный эффект). Все эти эффекты значимы, хотя слабы (общая полнота предсказания - коэффициент детерминации - 2,2 %).
Оценка полового развития детей проводилась по времени появления и степени выраженности вторичных половых признаков. Исследования показали, что девочки опережают мальчиков в половом развитии (рис. 3). Первая стадия лобкового оволосения отмечалась у 10,2 % 11-летних мальчиков и 34,7 % 12-летних мальчиков. Вторая стадия - у 1,3 % 11-летних и 11,5 % 12-летних мальчиков. Среди девочек первая стадия лобкового оволосения наблюдалась у 27,6 % 11-летних и у 53,8 % 12-летних; вторая стадия у 3,8 и 19,8 % соответственно и третья стадия 1 и 9.9 % соответственно у 11- и 12-летних. Процесс появления вторичных половых признаков идет индивидуально: у одних он начинается с подмышечного оволосения, у других с лобкового, у третьих одновременно. Нулевую стадию развития грудных желез имели 31,4 % 11-летних и 14,3 % 12-летних девочек; первую стадию - соответственно 43,8 % и 51,6 %; вторую стадию 16,2 % и 23,1 %; третью стадию - 8,6 % и 11 %. Сроки появления регул являются важным показателем, характеризующим биологическое развитие подростков. У 36,3 девочек 12 лет и 16,2 % девочек 11 лет отмечено менархе.
11 лет 12 лет
Ах-подмышечное оволосение
Остадия 0 Остадия 1 Остадия 2 • стадия Э
Р-
лобковое оволосение
Остадия 0 □ стадия 1 ■¿г стадия 2 #стадия Э
3.8 4.0 4.2 4.4 4.6
Возраст, килодни
Рис. 3. Степень выраженности вторичных половых признаков в зависимости от
возраста.
Проведено регрессионное изучение влияния трех факторов (возраст в днях, длина тела, масса тела) на появление и прогресс показателей полового созревания у девочек. Использовалась порядковая логистическая регрессия, Переменная «масса тела» была предварительно прологарифмирована, чтобы сделать ее распределение более симметричным. Выявлено следующее: появление каждого из первых признаков полового созревания у девочек определяется собственно возрастом («внутренними часами», т. е., генетической программой) и, кроме того и независимо от этого, достигнутой массой тела; дальнейший их прогресс (переход со стадии на стадию) определяется, вероятно, индивидуальным гормональным статусом. Сроки появления регул зависят от возраста (регрессионный коэффициент 0,5, р<0,05). Вероятно, это генетически запрограммировано и не зависит от достижения ребенком определенного роста и массы тела.
Результаты нашего исследования показали, что основные признаки полового созревания детей 11 -12 лет определяются в значительной мере возрастом, а также таким показателем, как масса тела. В литературе нередко отмечается тесная взаимосвязь между функцией половых желез и характером физического развития. Как недостаток, так и избыток массы тела в пубертатном возрасте способствуют отклонению от правильного течения периода полового созревания. По мнению большинства исследователей менархе наступает при достижении массы тела 4447 кг и оптимальному количеству жирового слоя 22-28 %. Снижение количества жира в организме менее 10-15 % от общей массы тела приводит к аменорее. Кроме того, в ряде исследований [22; 24] выявлена прямая зависимость возраста менархе, частоты нарушения менструальной функции от массы подростка. Избыточная масса тела коррелирует с ускорением роста и полового развития, более ранним менархе. Правда, в последующем, как правило, отмечается прогрессирующее увеличение частоты нарушения менструального цикла в этой группе. Дефицит массы тела сопровождался обратными тенденциями: недостаточной динамикой развития вторичных половых признаков, поздним менархе [22; 23].
По данным других авторов даже степень и причина ожирения влияет на сроки и характер полового созревания. Так, для девочек с легким ожирением и избыточной массой тела характерно снижение сроков инициации полового развития и возраста менархе; умеренное ожирение ассоциировано с увеличением возраста менархе. Для мальчиков с ожирением и избыточной массой тела характерна ретардация начальных стадий полового развития; поздние стадии полового созревания у мальчиков с ожирением и избыточной массой тела проходят своевременно [7].
В ходе исследования было выявлено, что примерно 73 % детей 11-12 лет имеют гармоничное физическое развитие (см. табл. 4). Процент детей с дисгармоничным развитием колебался в разных возрастно-половых группах. И это явление отмечается и в других исследованиях. В настоящее время получены данные, свидетельствующие в пользу расширения верхней границы диапазона нормальных колебаний массы тела до +2сь (двух регрессионно условных стандартных отклонений, вместо одного) в региональных модифицированных шкалах регрессии [17] . Возможно, это связано с тем, что в последнее время уменьшается количество детей с устойчивым темпом физического развития. Так, например, при проведении научного анализа на базе кафедры педиатрии №1 СПбМАПО в 2003-2007 гг.
15000 профилактических осмотров школьников в возрасте от 6-18 лет, было выявлено следующее распределение темпов физического развития: стабильный темп физического развития составил 48,4 % от всех обследованных детей; отстающий темп физического развития составил - 31,3 % случаев и 20,2 % - опережающий темп физического развития. Причем отстающий и стабильный темп физического развития преобладал у мальчиков (p<0,001), а опережающий темп доминировал у девочек (p<0,001) [12; 13].
Наряду с этим, особенно в экономически развитых странах, отмечен большой процент - примерно четверть - детей, имеющих избыточный вес. В последнее время такие сведения появляются и в России. Так, на основании лонгитюдных наблюдений [3; 10; 16; 17; 19] выявлены положительные тенденции роста и развития младших школьников мегаполиса Москвы: в 8, 9, 10 и 11 лет наблюдается увеличение длины тела, окружности грудной клетки, а с 10 лет и массы тела по сравнению со сверстниками 1960-х и 1980-х годов. Возраст менархе в московском регионе по результатам опроса составил 12 лет 4 месяца. Также выявлена тенденция к увеличению в Москве и московском регионе числа детей 12-17 лет с избыточной массой тела до 13,5 %. Такие тенденции выявились и в нашем исследовании.
ВЫВОДЫ
1. Показатели физического развития детей 11 -12 лет близки к таковым Московского региона.
2. Средние показатели длины тела имели соответственно 65,1 % и 65,5 % детей 11 и 12 лет, ниже среднего - 12,4 % и 12,0%, выше среднего - 13,8 % и 15,8 %. Низкий рост отмечен у 3,4 % 11-летних детей и 3,2 % детей 12 лет, высокий - соответственно у 5,3 % и 3,5 %.
3. Подавляющее большинство детей 11 -12 лет (около 73 %) имели гармоничное (нормальное) физическое развитие. В 11 лет дефицит массы тела наблюдался чаще среди девочек (13,3 % против 8,5 %); избыток массы тела был чаще среди мальчиков в обоих возрастах. В 12 лет достоверно выше процент детей, имеющих избыток массы тела (11,8 %) по сравнению с 11 летними детьми (6,9 %). Избыток массы тела коррелировал с эндокринной патологией.
4. Данные свидетельствуют, что у детей с длиной выше нормы относительно редко бывает нормальная для их длины тела масса, - чаще они имеют избыток или, напротив, дефицит массы. Дети же с длиной ниже нормы почти всегда имеют нормальную для их длины массу тела.
5. Девочки 11-12 лет опережали мальчиков в половом развитии (по времени появления и степени выраженности вторичных половых признаков). Более чем у трети девочек в 12 лет по данным опроса отмечено менархе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Антонов О.А. и др. Оценка и анализ физического развития детей и подростков // Сибирский мед. журнал. - 2012. - Т.27, № 4. - С. 20-23.
2. Баранов А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах: руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. - М.: Династия, 2004. - 168 с.
3. Баранов А.А. Лонгитудинальные исследования физического развития школьников г. Москвы (1960-е, 1980-е, 2000-е гг.) / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина, Л.М. Сухарева, О.Ю. Милушкина, Н.А. Бокарева // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сб. мат-лов (выпуск У1). Под ред. Акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ». 2013. - С. 33-43.
4. Бунак В.В. Антропометрия. - М.: Учпедгиз, 1941. - 367 с.
5. Година Е. З. Экология и рост: Влияние окружающей среды на процессы роста и полового созревания человека / Е.З. Година, Н.Н. Миклашевская // Итоги науки и техники: Серия Антропологии. - М.: ВИНИТИ, 1989. - № 3. - С. 77-134.
6. Година Е.З. Динамика роста и развития у человека: пространственно -временные аспекты: автореф. дисс. ... д-ра биол. наук / Е.З. Година. - М., 2001. -50 с.
7. Дедов И.И. Половое развитие детей и подростков московского региона: влияние ожирения / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.В. Чеботникова, В.Р. Кучма, С.А. Бутрова, Н.А. Скоблина, Л.В. Савельева, О.Ю. Реброва // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, № 26. - С. 1872-1877.
8. Макарова Л.В., Лукьянец Г.Н., Орлов К.В. Особенности физического развития детей 10-11 лет // Новые исследования. - 2014. - № 1. - С. 31-38.
9. Межидов К.С. Физическое развитие и состояние здоровья школьников г. Грозного: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2012. - 22 с.
10. Мельниченко Г.А. Влияние массы тела на становление репродуктивной системы подростков московского региона / Г.А. Мельниченко, Т.В. Чеботникова, С.А. Бутрова, Л.В. Савельева, В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2007. -С. 443.
11. Орлов К.В. Длина и масса тела у детей 5-11 лет в г. Москве // Новые исследования. - 2012. - № 2 (31). - С. 84-99.
12. Руденко Н.Н., Мельникова И.Ю. Влияние физического развития на формирование соматической патологии: обзор литературы / Н.Н. Руденко, И.Ю. Мельникова // Вестник СПбМАПО. - 2009. - Т. 1, № 2. - С. 94-104.
13. Руденко Н.Н. Возможности автоматизированного комплекса диспансерного обследования в оценке состояния здоровья детей / Н.Н. Руденко, И.Ю. Мельникова // Вестник СПбМАПО. - 2011. - Т. 3, № 3. - С. 46-51.
14. Руководство по школьной медицине. Медицинское обеспечение детей в дошкольных, общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального и среднего профессионального образования / Под ред. чл-корр. РАМН, проф. В.Р. Кучмы. - М.: Издательство научного центра здоровья РАМН, 2012. - 215 с.
15. Сизова Е.Н. Сравнение физического развития 17-18-летних девушек в 1996 и 2007 гг. / Е.Н. Сизова, Н.В. Мищенко, С.Н. Родыгина, О.В. Тулякова // Гигиена и санитария. - 2010. - № 4. - С. 86-89.
16. Скоблина Н.А. Физическое развитие детей, находящихся в различных социальных условиях // Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 3. - С. 2931.
17. Скоблина Н.А. Научно-методическое обоснование оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики: автореф. дисс. ... д-ра биол. наук / Н.А. Скоблина. - М., 2008. - 49 с.
18. Соловьева В.С. Морфологические особенности подростков в период полового созревания (в этно-территориальном разрезе): дисс. ... канд. биол. наук / В.С. Соловьева. - М., 2000. - 76 с.
19. Сухарева Л.М., Скоблина Н.А., Ямпольская Ю.А. и др. Физическое развитие детей и подростков в возрасте 7-15 лет г. Москвы // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб. мат-лов (выпуск У1) / Под ред. Акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. - М.: Издательство «ПедиатрЪ». 2013. - С. 81-83.
20. Трушкин А.Г. Комплексная оценка физического развития детей и подростков г. Ростов-на-Дону // Валеология. - 2000. - № 1. - С. 61-72.
21. Шапошников Е.А. Новый подход к оценке физического развития детей и подростков // Гигиена и санитария. - 1981. - № 10.- С. 74-77.
22. Шилова О.Ю. Динамика репродуктивного потенциала девушек-подростков в условиях социально-экологического дискомфорта: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Ю. Шилова. - Барнаул, 1999. - 22 с.
23. Шилова О.Ю. Современные тенденции физического развития в юношеском периоде онтогенеза (обзор) / О.Ю. Шилова // Экология человека. - 2011. -№ 4. - С. 29-36.
24. Gonzales G.F. Body Mass In-dex and age at menarche in Peruvian children living at high altitude and at sea level / G.F. Gonzales, A. Villena // Hum. Biol. - 1996. -Vol. 68. - Р. 265-275.
25. Tanner J. M. Trend towards earlier menarche in London, Oslo, Copenhagen, the Netherlands and Hungary / J. M. Tanner // Nature. - 1973. - Vol. 243. - Р. 95-96.
