CC BY
19
^ЛГ/ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.248-074-053.5 DOI: 10.22141/2224-0551.13.4.2018.137019
Федоров О.е.1, Волянська Л.А.1, Бурбела Е.1.1, Посп'!х Н.Ю.2
1ДВНЗ «Тернопльський державний медичний ун/верситет ¡мен11вана Горбачевського МОЗ Укра'/ни», м. Тернопль, Укра'/на
2Терноп1льська обласна дитяча лкарня, м. Тернопль, Укра'/на
СкринЫг 6p0Hxi0AbH0Ï астми як ефективний метод вчасного ÏÏ виявлення у дггей шюльного вку
For cite: Zdorov'e rebenka. 2018;13(4):361-364. doi: 10.22141/2224-0551.13.4.2018.137019
Резюме. Проведене етдемюлог1чне досл1дження бронх1ально1 астми шляхом анкетування батьтв i di-тей MicbKoi та альсько'1 Mic^eocmi Тернотльсько'1 областi з метою вивчення nоширеностi, визначення та репрезентаци основних маркерiв захвoрюванoсmi серед дтей старшого та середнього шкльного вку. Дтям проводилися детальний збiр анамнезу, анкетне опитування, розроблене згiднo з меmoдoлoгieю ISAAC, та об'ективне клжчне обстеження. Даний фрагмент епiдемioлoгiчних дослгджень засвiдчив, що показники поширення бронхообструктивних захворювань у регшш (5,62 %) суттево вiдрiзняюmься вiд показнишв офщшно'1 статистики (1,7%).
Ключовi слова: брoнхiальна астма; бронхообструктивт захворювання; дти
Вступ
Бронхiальна астма (БА) — мультифакторне захворювання, що машфестуе внаслщок реал1зацп ге-нетично! схильност1 на грунта психосощально! дис-гармонп, е одшею з актуальних проблем сучасно! клш1чно! пед1атрп через значне зростання захворю-ваност1, 1нвал1дизац1ю та можливють летальних на-слщюв [1—3]. Епщемюлопчш дослщження засвщ-чують, що поширешсть даного захворювання серед дитячо! популяцГ! вар1абельна 1 коливаеться в межах 3,4—37,6 %, близько 300 мгльйошв людей у свт хво-ршть на бронх1альну астму, та вчеш прогнозують зростання ще! цифри ще на 100 млн до 2025 року [4, 5]. Серед школяр1в Тернотльсько! област1 лжаря-ми д1агностовано захворюван1сть 1з цього приводу значно нижчу за статистичн1 показники, що свщ-чить про недостатн1й р1вень виявлення та д1агносту-вання ще! патологи [6].
Мета — вивчення поширеносп, визначення та репрезентац1я основних маркер1в захворюваност1 на БА серед дггей старшого та середнього шкгльного в1ку в Терноп1льськ1й област1.
Матерiали та методи
Нами проведено еп1дем1олог1чне досл1дження БА шляхом анкетування батьюв та 267 д1тей шкшь-ного вжу м1ст Тернополя 1 Теребовл1 (205 — 76,78 %) та кглькох с1л Тернотльсько! област1 (62 — 23,22 %), вщбраних шляхом кластерного вщбору у 2 мюьких та 5 с1льських школах нашо! област1, як фрагмент комплексно! науково! роботи державного вищого навчального закладу «Тернотльський державний медичний ун1верситет 1меш 1.Я. Горбачевського» на тему «Прогностичш критери метабол1чних по-рушень у дггей з соматичною патолог1ею в екосо-ц1альних умовах Тернопшьсько! область», що вико-нувалась за планом МОЗ Укра!ни (№ 0113и001240 державно! реестрац!!). Для вивчення функц!! зо-вн1шнього дихання був використаний портативний комп'ютеризований сп1рограф MICROLAB-3300.
В обстежених д1тей проводилися детальний зб1р анамнезу, анкетне опитування, об'ективне клшчне обстеження. У дану групу д1ти включались за ви-падковим вибором 1 бажанням батьк1в заповнювати запропонован1 анкети. Основним критер1ем в1дбору
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Бурбела Емш1я 1гор1вна, асистент кафедри дитячих хвороб з дитячою ирурпею, ДВНЗ «Терноп1льський державний медичний ушверситет ¡мен1 1.Я. Горбачевського», Майдан Вол1, 1, м. Терноп1ль, 46001, Укра'ша; e-mail: [email protected]
For correspondence: Emilija Burbela, Assistant at the Department of Childrens Diseases with Pediatric Surgery, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University'; Maidan Voli, 1, Ternopil, 46001, Ukraine; e-mail: [email protected]
був стан здоров'я школярiв, який ми ощнювали на момент опитування ïx батькГв як задовгльний.
До проведеного аналiзу ввiйшли 144 (53,93 %) дiвчинки та 123 (46,07 %) хлопчики. Середнш вiк обстежених дгтей i3 мiста становив 11,49 ± 1,90 року (рис. 1), i3 них 112 (54,63 %) дiвчаток та 93 (45,37 %) хлопчики. Середнiй вiк дiтей i3 сгльсь^ мюце-востi був 10,58 ± 1,81 року, серед них хлопчиюв та дiвчаток було майже порiвну — 30 (48,39 %) та 32 (51,61 %) вщповщно.
Для участ в проектi були запрошен батьки або законнi опiкуни дггей. Анкети отримувались ними через класних керiвникiв ][х дiтей. В анкетах мюти-лось пояснення мети дослщження, на яке батьки давали письмову згоду. Друкованi анкети мiстили питання украшською мовою, розробленi згщно з методолопею ISAAC. У перелiк алерпчних захво-рювань, включених у дослщження, увiйшли всi дГа-гностованi випадки БА, обструктивного бронх1ту, алергiчного ришту, атотчного дерматиту, неспеци-фiчноï гшерчутливосп. Крiм врахування дiагнозiв, проводився аналiз наявностi в дiтей характерних симптомiв алергiчниx захворювань.
Одержанi результати дослщження аналГзували-ся за допомогою комп'ютерних пакетiв Statistica StatSoft Inc. та Excel XP для Windows на персональному комп'ютерi Asus Sonic Master Intel Core i3. Ста-тистичну обробку даних здiйснювали шляхом засто-сування методiв дослiдження випадкових величин та описовоï статистики. Визначали середню величину показникiв (М), середню помилку середньоï величини (m). Вiрогiднiсть вiдxилення двох рядiв значень обчислювали з використанням t-критерiю, дисперсшного та дискримiнантного аналiзу. ВГро-гщною вважали вiдмiннiсть м1ж рядами за р < 0,05.
Рисунок 1. Вковий розподл досл'щжувано)' групи дтей з р1зним мсцем проживання
Результати та обговорення
Поширешсть хритв у груднш клгтш дослщжу-ваного контингенту дггей за результатами анке-тування ЗСх батькiв сягае 5,62 % (n = 15), нападiв ядухи — 3,37 % (n = 9), симптомiв алергiчного ришту — 2,99 % (n = 8), чхання i закладеностi носа — 7,12 % (n = 19), перюдичних висипань на шюр^ що супроводжувалися свербежем, — 9,74 % (n = 26) (табл. 1).
Дослiдження залежностi поширення алерпчних захворювань серед дггей вщ наявност або вщсутнос-тi цих захворювань у ЗСх батькiв не виявило вщмш-ностей у пацiентiв з БА, алерпчним ринГтом. Вод-ночас атотчний дерматит та обструктивний бронхи" частше виявлялися в дГтей з обтяженим генетичним за алерпею анамнезом, поширешсть захворювання в цих дгтей була статистично вищою (р < 0,05), н1ж у дГтей, чш батьки не мали проявГв алергИ (р > 0,05) (табл. 2).
Вивчення поширення алерпчних захворювань залежно вГд освгти батькГв показало такГ закономГр-ностк у дГтей, батьки яких мали вищу освГту, поши-ренГсть симптомГв БА, алергГчного ринГту й атотчного дерматиту була суттево вищою, н1ж серед дГтей, батьки яких мали середню або середню спещальну освгту, особливо вираженою ця залежшсть була в дГтей Гз проявами атопГчного дерматиту й обструктивного бронхгту (р < 0,001).
Про симптоми сiнноï лихоманки, закладеного носа i свербежу, наявнГсть перюдичних алерпчних висипань на шюрГ дГзналися з вщповщей батькГв на вщповщш стандартнГ запитання, та була вияв-лена наявнГсть ознак алергГйного процесу, що не були зафжсоваш в записах медичноï документацИ, у 15,36 % школярГв.
АналГз отриманих анкет засвщчив, що по-ширенГсть симптомГв БА серед мюьких дГтей об-стеженоï групи (n = 7 — 3,41 %) бгльше н1ж удвГчГ (n = 1 — 1,61 %) перевищуе (р < 0,05) ïï серед дГтей села. На противагу цьому поширенГсть обструктивного бронхгту (n = 6 — 2,92 % i n = 1 — 1,61 %, р > 0,05), алергГчного ринГту (n = 6 — 2,92 % та n = 2 — 3,23 %, р > 0,05), атопГчного дерматиту (n = 14 — 6,82 % та n = 4 — 6,46 %, р > 0,05) вщповщно суттево не вщрГзнялася в дгтей мюь^ та сгль-сь^ мюцевостей (табл. 2).
Даний фрагмент ешдемюлопчних дослщжень засвщчив, що показники поширеностГ бронхооб-структивних захворювань у нашому регГонГ (5,62 %) суттево вщрГзняються вГд показникГв офiцiйноï статистики (1,7 %) та вщповщають даним шших евро-пейських краш [6].
Таблиця 1. Анал1з наявност симптом'в алерпчних захворювань у школяр1в за даними опитування ïx батьюв
Наявшсть хритв у груднш КЛГГЩ Наявшсть ядухи (за останнш рж) Симптоми алерпчного ришту Чхання i закладешсть носа Наявшсть сверблячих висипань на шкiрi
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
15 5,62 9 3,37 8 2,99 19 7,12 26 9,74
Таблиця2. Анал'з взаемозв'язку ймов1рних чинник1в впливуна формування алерпйнихзахворювань
у школяр1в за даними опитування ix батьюв
Показник Захворювання
Бронхiальна астма, n = 8 Обструктивний 6pOHXÍT, n = 7 Алерпчний ришт, n = 8 Атошчний дерматит, n = 18
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Мюце прожи- вання Micro, n = 205 7 3,41* 6 2,92 6 2,92 14 6,82
Село, n = 62 1 1,61 1 1,61 2 3,22 4 6,46
Стать Хлопчики, n = 123 3 2,43 3 2,43 4 3,25 8 6,50
Дiвчатка, n = 144 5 3,47 4 2,77 4 2,77 10 6,94
OcBiTa батьшв Вища, n = 172 6 3,48 5 2,90 6 3,48 13 7,55*
Середня, n = 95 2 2,17 2 2,17 2 2,17 5 5,26
Алерпя в батьшв Так, n = 58 2 3,44 4 6,89* 2 3,44 7 12,06
Hi, n = 209 6 2,87 3 1,43 6 2,87 9 4,03*
Примтка: * — р1зниця в1рогщна при р < 0,05.
За аналiзом даних опитування було вщбрано 41 (18,14 %) дитину за виявленими при опитуван-ш батьюв ознаками алерпчного процесу: бронхо-обструктивним синдромом (15 — 5,62 %) та атот-ею (26 — 9,74 %). Серед ще! когорти школярiв 12 (4,49 %) згщно iз записами медично! документащ! знаходились на «Д»-облжу з приводу: 5 (1,87 %) — БА, решта — 7 (2,62 %) — шших проявiв алергп.
У групi школярiв з ознаками бронхообструк-цГ! в анамнезi без верифжованого ранiше дiагнозу (10 — 3,74 %) було застосовано спещальш методи дiагностики, у результатi чого в 5 дггей при ощнщ вiдновлюваностi бронхiально! прохiдностi методом сшрометрп виявлено порушення бронхiально! прохщносп за показниками функцп зовнiшнього дихання i у всгх — шдвищеш (вище 250 МО/мл) по-казники загального IgE, що дозволило цш когортi встановити дiагноз БА та тдвищення рiвня захво-рюваностi на БА до 5,62 %.
Висновки
Таким чином, застосування запропонованого скриншгу раннього виявлення бронхiально! аст-ми в дггей шкiльного вiку е ефективним та сприяе уточненню статистичних даних про поширенiсть й серед дггей шкiльного вiку. Комплексне скриншго-ве дослiдження е доступним та необтяжливим у ви-конаннi для дггей, батьюв i медичного персоналу, але дозволяе своечасно виявити розвиток патоло-гiчного процесу в дггей, особливо зi схильнiстю до ризику виникнення цього захворювання, та вчасно усунути фактори ризику, а отже, вщповщно, зни-зити захворюванiсть серед ще! вжово! категорп за-галом. Захворювашсть на бронхiальну астму серед
школярiв Тернотльсько! областi дiагностована лiкарями лише в 1,9 % обстежених дггей, що свщ-чить про недостатнш piBeHb ll виявлення та потребу В СКриНШШВиХ ДоСл1ДЖеННЯХ, Що дозволяють пЩ-вищити рiвень виявлення щонайменше втричi — до 5,62 %.
Конфлжт ÍHTepecÍB. Автори заявляють про вщ-сутнiсть конфлiкту iнтересiв при пщготовщ дано! статтi.
References
1. Nedelskaya SN, Yartseva DA, Mazur VI, et al. Allergic rhinitis and bronchial asthma of pollen etiology in children: a retrospective study of the clinical course. Sovremennaya pediatriya. 2013;(49):24-30. (in Ukrainian).
2. Global Initiative for asthma (GINA). 2018 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Available from: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/. Accessed: March 29, 2018.
3. Damage from bronchial asthma. In: Belevskii AS, editor. Global'naia strategiia lecheniia i profilaktiki bronkhial'noi astmy: peresmotr 2011 [Global strategy for the treatment and prevention of bronchial asthma: revision 2011]. Moscow: Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo; 2012. 1819 pp. (in Russian).
4. Fedortsiv OYe, Luchishin Nlu, Volianskaia LA. Epidemiological study of allergopathology in Ukrainian children. In: Proceeding of the IV Congress of pediatricians of the CIS countries on Child and Society: Health, Development and Nutrition. 2012 April 25-26; Lviv, Ukraine. Lviv; 2012. 404 p. (in Russian).
5. Chernyshova OYe. Modern Views on the Pathogenesis of Bronchial Asthma in Children. Zdorov'e rebenka. 2014;(56):84-90. doi: 10.22141/2224-0551.5.56.2014.76280. (inRussian).
6. Fedortsiv OYe, Zejda JE, Luchyshyn NYu, Brozek GM. Association of Familial and Environmental Factors with Asthma and Allergic Diseases in Ukrainian Children Population. International Journal of Medicine and Medical Research. 2015;(1):12-16.
Отримано 23.04.2018 ■
Федорцив О.Е.1, Волянская Л.А.1, Бурбела Е.И.1, Поспих Н.Ю.2
1ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени Ивана Горбачевского МЗ Украины», г. Тернополь, Украина
2Тернопольская областная детская больница, г. Тернополь, Украина
Скрининг бронхиальной астмы как эффективный метод своевременного ее выявления
у детей школьного возраста
Резюме. Проведено эпидемиологическое исследование бронхиальной астмы путем анкетирования родителей и детей городской и сельской местности Тернопольской области с целью изучения распространенности, определения и репрезентации основных маркеров заболеваемости среди детей старшего и среднего школьного возраста. Детям проводились детальный сбор анамнеза, анкетный опрос, разработанный согласно методоло-
гии ISAAC, и объективное клиническое обследование. Данный фрагмент эпидемиологических исследований засвидетельствовал, что показатели распространения бронхообструктивных заболеваний в регионе (5,62 %) существенно отличаются от показателей официальной статистики (1,7 %).
Ключевые слова: бронхиальная астма; бронхообструк-тивные заболевания; дети
O.Ye. FedortsivL.A. VolyanskaE.I. BurbelaN.Yu. Pospikh2
1State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University", Ternopil, Ukraine
2Ternopil Regional Children's Hospital, Ternopil, Ukraine
Screening for bronchial asthma as an effective method of its timely detection in school-age children
Abstract. An epidemiological study of bronchial asthma was carried out by questioning parents and children of urban and rural areas of the Ternopil region in order to evaluate the prevalence, determination and representation of the main markers of the disease among children of senior and secondary school age. Children underwent detailed history collection, survey developed according to the International Study
of Asthma and Allergies in Childhood and objective clinical examination. This fragment of epidemiological studies has shown that the prevalence of bronchoobstructive diseases in the region (5.62 %) differs significantly from official statistics (1.7 %).
Keywords: bronchial asthma; bronchoobstructive diseases; children
