CC BY
55
к^дпребёнка
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616-021.5:57.083.32]-085.356+615.356616-008.83:577.161.2 ТЯЖКА О.В., СЕЛЬСЬКА З.В. НМУ¡мен'1 О.О. Богомольца, м. Ки!в
Центральна дитяча полкл1н1ка Деснянського району м. Киева
застосування впамыу о у комплексна терап1т д|тей 3 алерпчними захворюваннями та його юльюсна
динам1ка у кров1 в р!зн! перюди хвороби
Резюме. Сьогодш науковц вважають, що одним 1з факторiв розвитку алергiчних захворювань е недостатнтрiвень втамшу D в органiзмiлюдини. Тому метою нашог роботи було до^дити доцльшсть використання nреnаратiв втамту D у комплекснт терапи алергiчних захворювань у рiзнi пероди хвороби. Нами визначався рiвень втамшу D у сироватц кровi у 53 дтей з дiагнозом бронхiальноi астми, атотчного дерматиту та алергiчногоришту. Вуах обстежуваних дтей встановлено дефщит втамшу D у сироватц кров^ середнш показник становив 22,54 нмоль/л. Лтування втамшом D проведено у 31 дитини в дозi 2000МО протягом 2мкящв. У жодного патента не вдалось досягнути нормальногорiвня втамшу D в сироватщ кровi, що використовуеться на потреби органiзму, середнш показник втамшу D становив 36,54 нмоль/л. У перод прийому втамшу D 13 дтей перебували в перюдi ремки захворю-вання, прирст втамшу Dу них становив 26,23 нмоль/л. Iншi 18дтей тд час прийому втамшу Dмали етзоди загострення хвороби, прирст цього втамшу становив 6,89 нмоль/л. Зауважено, що загострення захворювання перебрали легше та менш тривало, шж попередш загострення до залучення втамшу D до комплексноi терапи.
Ключовi слова: втамш D, алергiчш захворювання, лжування.
Вступ
За останш роки статистичш даш щодо поши-реност алерпчних захворювань серед населення усього свггу е невтшними. При порiвняннi з попе-редшми роками частота захворюваност на алерпю зросла у 8 разiв, вщ цих хвороб страждае близько 20—40 % населення земно! кул^ що пов'язано з пщ-вищеною забруднешстю навколишнього середови-ща, попршенням якост харчування та шшими чин-никами, на яю медицина, на жаль, впливае меншою мiрою. Практикуючим лiкарям доводиться долати щ негативнi наслщки впливу факторiв зовнiшнього середовища на оргашзм людини. Тому серед учених залишаеться актуальною проблема, що стосуеться шляхiв оптимiзащi профглактичних заходiв та пщ-вищення ефективностi лiкування алергiчних захво-рювань.
Сьогодш вiдомо, що недостатнiй рiвень вiтамiну D у сироватцi кровi може сприяти розвитку рiзнома-нггних захворювань в органiзмi людини, в тому чис-лi алергiчних [1—4]. З'ясовано, що участь вггамшу D у виникненнi алергiчних захворювань вщбуваеться шляхом його впливу на iмунну систему, водночас
в1домо, що мехашзм розвитку алерги пов язании з вщповщдю Гмунног системи на антиген.
У Великобритании обстежили 596 ваитних ж1нок i виявили, що дефщит вггамшу D у них тдвищуе ризик розвитку бронхГальног астми у гхшх майбут-нгх дггей [5]. При дослщженш дггей-астматикГв у Коста-Рищ дшшли висновку, що чим вищий рГвень вггамшу D у сироватщ кровГ, тим менша потреба у проведенш протизапальног терапи при лГкуванш бронхГальног астми та спостерГгаеться зменшення частоти госшталГзащг з приводу цього захворювання [6]. У Китаг в дорослих, хворих на бронхГальну астму, продемонстровано позитивну кореляцГю мГж рГвнем вГтамГну D у сироватщ кровГ та показниками строметрщ чим вищий рГвень 25OHD3, тим вищГ показники: ОФВ1 (об'ем форсованого видиху за 1-шу секунду) i ОФВ1/ЖЕЛ (спГввГдношення об'ему повГтря, видихуваного за першу секунду форсованого видиху, до життевог емностГ легень — коефщГент
© Тяжка О.В., Сельська З.В., 2013 © «Здоров'я дитини», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
ТГффно) [7]. Такi ж результати показали ггалшсью вченi щодо показникiв рiвня вiтамiну D у кровi та показниюв спiрометрГi у дiтей-астматикiв [8]. Доведено, що вiтамiн D сприяе зниженню гшерчутли-востi дихальних шляхiв i посилюе ефект глюкокор-тикостерощв при лiкуваннi бронхГальног астми, що збгльшуе можливiсть контролю за перебГгом даного захворювання. Деякi дослщження показують, що вь тамiн D впливае на спiввiдношення ТЬ-1 та 1Ъ-2, а саме порушення цього сшввщношення е пусковим механiзмом утворення алергiчного процесу в Гмун-нш системi.
Згiдно з iснуючими рекомендацiями П. Плу-довського (2012), для населення Центральног 6в-ропи профшактичш й лiкувальнi дози вiтамiну D призначаються з огляду на рiвень вiтамiну в си-роватцi кровГ, вiк пацiента, колiр шкiри, розви-ток щцшюрног жировог клiтковини i окремо об-Грунтоваш дози вггамшу D для вагiтних жiнок та жшок пiд час лактацп. При виявленш дефiциту вiтамiну D у сироватцГ кровi призначаються його терапевтичш дози, при досягненнi нормального рiвня рекомендують вживати пiдтримуючi дози. В лiтературi обговорюються також дози вггамшу D, що можуть призначатися людям рiзного вiку. Цi рекомендацГГ представлен для загальног популяцГГ без урахування наявних захворювань у дорослих та дггей, розвиток яких певною мiрою може бути пов'язаний iз недостатнiм надходженням вггамь ну D в оргашзм людини. Водночас сьогоднi ще не остаточно узгоджеш лiкувальнi й профшактичш дози вГтамшу D як для дггей, так i для дорослих. Очевидно, що для хворих, яю мають захворювання, у розвитку яких вГтамш D може брати участь, доречна шдивщуальна розробка профглактичних заходiв та залучення вiтамiну D до комплексног те-рапп, оскшьки потреба в цьому вiтамiнi в пащенпв може залежати вiд розвитку та перебГгу самого захворювання. З огляду на це пашенти з алерпчними захворюваннями можуть бути одшею з таких груп хворих, яю потребують призначення препаратiв вГтамшу D iз лiкувальною та профшактичною метою в комплекснiй терапп.
Матер1али та методи
Дослщження проводились на базi Центральног дитячог полешки Деснянського району мiста Киева. Нами обстежено 53 дитини з алерпчними захворюваннями, з них 17 пащенпв перебували у перiодi загострення хвороби, 36 — у перiодi ремюп.
За нозологiчними формами хворi розподглились таким чином: у 23 дггей була бронхiальна астма, у 5 — атотчний дерматит, у 2 — алерпчний ринiт, у 13 — дiагностовано одночасно бронхiальну астму та алерпчний ришт, у 10 дггей була бронх1альна астма та атотчний дерматит. Обстежуваш дгти були вжом вщ 3 до 16 роюв. У хворих детально вивчено анамнез захворювання та життя, проведет загальноклшчш обстеження та визначено рiвень вiтамiну D у сиро-ватщ кровi.
Визначення 25(ОН)D проводили за допомогою електрохемглюмшесцентного методу на аналГза-торi Е1екзу8 2010 (КосИе Diagnostics, Нiмеччина) за допомогою тест-системи Сobas в ДУ «1нститут геронтологи iм. Д.Ф. Чеботарьова НАМН УкраГни». Захворювань, за яких може порушуватись синтез пром1жног (транспортног) форми вiтамiну D, у до-слiджуваних дiтей не було. Оцшка забезпеченостi вь тамшом D проводилась вiдповiдно до класифжацп M.F. Ho1icketa1 (2011), згщно з якою дефiцит вггамь ну D встановлюеться при рiвнi 25(ОН)D у сироватщ кровi нижче 50 нмоль/л, недостатшсть вiтамiну D дiагностуеться при рiвнях 25(ОН)D 75—50 нмоль/л; концентрацiя 25(ОН)D 75—150 нмоль/л вважаеться в межах норми.
Результати дослщження
При зборi анамнезу в дггей, у яких дГагностова-но алерпчш захворювання, встановлено обтяжену спадковють; у батька або матерi, бабуа, дiдуся, пт-ки, дядька по однш або обох лiнiях кожног дитини мали мiсце алергiчнi хвороби. У спостережуваних дiтей у перюд загострення захворювання у загально-му аналiзi кровi виявлено еозинофiлiю, що шдтвер-джувало в них наявшсть атопГГ (глистовi iнвазГi були виключеш).
У 53 дiтей (100 %), яким визначався рiвень вггамшу D у сироватцi кровГ, було встановлено дефщит 25(ОН)D, показники вггамшу D у сироватцi кровГ коливались у межах 37,68—8,69 нмоль/л, середнш показник становив 22,54 нмоль/л. При порГвнянш тяжкостГ перебГгу алергГчних захворювань Г показ-никГв рГвня вггамшу D у сироватцГ кровГ в обстеже-них дГтей виявлено взаемозв'язок мГж цими даними: чим тяжчий був перебГг захворювання, тим нижчий рГвень вГтамГну D визначався у сироватцГ кровГ пащ-ентГв. Встановлена також залежнють рГвня вГтамГну D вГд давностГ захворювання: чим тривалшим було захворювання, тим переважно нижчим був рГвень вГтамГну D у сироватцГ кровГ хворих. Водночас нами не було виявлено зв'язку м1ж рГвнем вГтамГну D та перюдом захворювання.
ЛГкування вГтамГном D проведено у 31 дитини: у 13 дгтей була бронхГальна астма, у 6 — атотчний дерматит, у 2 — алерпчний рингт, у 5 — одночасно бронхГальна астма та алерпчний рингт, Г ще у 5 дь тей була бронхГальна астма та атопГчний дерматит. У перюд прийому вггамшу D 13 дгтей перебували в перюдГ ремГсГГ захворювання, 18 мали етзоди загострення хвороби. При виборГ препарату вггамшу D для лГкування дГтей Гз алергГчними захворюваннями до уваги брали рекомендацш Всесвггаьог органГзацГГ охорони здоров'я, згГдно з якою при призначенш препарату вггамшу D як м1жнародний стандарт використовувалась водорозчинна форма вГтамГну D — холекальциферол. Добираючи дозу вГтамГну D3 для лГкування, ми вибрали дозу 2000 МО, що була вищою вГд пГдтримуючог рекомендованог дози для дГтей вГд 1 року до 18 роюв (600—1000 МО), яю проживають у Центральнш бврош, але не пере-
вищувала гранично допустимо1 при нормальному показнику вiтамiну D у сироватцi кровь Отже, дгти отримували 2000 МО водорозчинного вггамшу D3 щодня протягом 2 мгсящв. Рiвень вiтамiну D ви-значався до та тсля проведеного курсу лiкування препаратом вггамшу D. У хворих дiтей, яким при-значався вiтамiн D, середнш показник цього вь тамiну в сироватщ кровi до лiкування становив 21,51 нмоль/л. Дгтям, якi перебували у перiодi ремь си захворювання, призначалась монотерап1я препаратом вггамшу D або у комплексi з базовою терат-ею топiчними глюкокортико1дними препаратами; якщо дiти були у перiодi загострення захворювання, препарат вггамшу D входив до комплексно1 терапи, що проводилася. Пiсля 2-мiсячного курсу прийому препарату вггамшу D середнш показник цього вггамшу в сироватщ кровi становив 36,54 нмоль/л, у 27 дггей рiвень вггамшу D залишився в межах показ-ника дефiциту, у 4 дггей встановлена недостатнiсть та у жодно1 дитини не вдалося досягти нормального рiвня вiтамiну D у сироватш кровь Загальний при-рiст вггамшу D становив 15 нмоль/л. Слщ зазначи-ти, що прирiст вггамшу D був нижчий у дггей, яю мали загострення хвороби тд час первинного огля-ду або мали етзоди загострення протягом перюду прийому препарату вiтамiну D. Загальний прирют рiвня вiтамiну D у сироватщ кровi дiтей, якi були у ремiсi1 захворювання, та тих, яю мали перiоди загострення, становив 26,24 та 6,93 нмоль/л вщповщ-но (рис. 1). У той же час при опитуванш хворих ви-явлено, що впродовж терапи препаратом вггамшу D загострення захворювання перебпали у легшш формi та менш тривало, н1ж до призначення вггамшу у комплекснш терапи. Вiдмiчено, що в одше'1
□ До застосування BiTaMiHy D ■ Пюля застосування BiTaMiHy D
Рисунок 1. Динамка приросту г'щроксихолекальциферолу в сироватц кров1 у дтей з алерпчними захворюваннями, як перебували в перюд1 peMicii захворювання, та тих, як мали епiзоди загострення захворювання протягом перюду прийому препарату втамну D у комплекснiй терапи алерпчних хвороб. Одиниц
вимiру при визначенн 25(OH)D у сироватц кров! — нмоль/л; А — ремЫя захворювання; Б — епзоди загострення захворювання
дитини вгком 7 рокгв i3 загостренням бронхгаль-ног астми, яка тривало знаходиться на базовгй терапи глюкокортикогдними препаратами (5 рокгв), пгдвищення рiвня вггамшу D у сироватщ кровi не спостерггалося зовсгм. У гншог пацгентки вгком 16 рокгв, яка теж мала загострення бронхгальног астми в пергод прийому препарату вггамшу D та з 3 рокгв постгйно користуеться шгаляцшними глюкокорти-костерогдами, було виявлено зниження ргвня вггамшу D у сироватщ кровг.
Обговорення результат
Отже, зггдно з отриманими результатами, тсля проведеного курсу лгкування препаратом вгтамгну D протягом 2 мгсящв у дозг 2000 МО дням гз алер-ггчними захворюваннями нам не вдалося досягнути нормального ргвня вггамшу D у кровг, що необхгд-ний для забезпечення фгзюлопчного гомеостазу. Якщо в пергодг призначення препарату вггамшу D дгти з алерпчними захворюваннями мали епгзоди загострення захворювання та спостерпалось не-значне пгдвищення цього вггамшу в кровг, то мож-на припустити, що у пащентш, якг перебувають у пергодг загострення захворювання, можуть збгль-шуватись потреби у вггамш D, що призначаеться для зменшення розвитку алерггчного запалення. Пдтвердженням цгег думки може бути те, що загострення алерггчних хвороб пгд час прийому вггамшу D перебпали легше та менш тривало, нгж попереднг загострення до залучення вггамшу D до комплексно! терапи.
Таким чином, сьогоднг залишаеться нез'ясо-ваним питання, яку дозу вггамшу D та яким курсом призначати для того, щоб досягти нормального ргв-ня даного вггамшу в сироватщ кровг у дггей гз алер-ггчними захворюваннями, та на скгльки необхгдно збгльшувати дозу препарату пщ час загострення захворювання. Ця проблема потребуе подальшого до-слгдження.
Висновки
Призначення водорозчинного препарату вг-тамгну D3 дгтям гз алерггчними захворюваннями (бронхгальна астма, атотчний дерматит та алер-ггчний рингт) у дозг 2000 МО протягом 2 мгсящв мало позитивний вплив на перебгг алерггчних захворювань, але, очевидно, е недостатшм для досягнення нормального ргвня вггамшу D у сироватщ кровг, що використовуеться на потреби органгзму.
Список л1тератури
1. Балацька Н.1. Дефщит втамту Д, вторинний гтерпаратиреоз та показники мнеральног щiльностi KicmKoeo'i тканини у жнок рiзного вжу / Н.1. Балацька // Актуальт питання педiатрiг, акушерства та гнекологи. — 2012. — № 2. — С. 53-56.
2. Cantorna M.T. Vitamin D and multiple sclerosis: an update/ M.T. Cantorna//Nutr. Rev. — 200)8. — Vol. 66. — P. 135-138.
3. Grant W.B. Variations in vitamin D production could possibly explain the seasonality of childhood respiratory infections in Hawaii/ W.B. Grant// Pediatr. Infect. Dis. J. — 2008. — Vol. 27. — P. 853.
0
4. Carl J. Vitamin D and cardiovascular disease / J. Carl, Lavie H. John, Lee V. Richard Milani // J. Am. Coll. Cardiol. — 2011. — Vol. 58(15). — P. 1547-1556.
5. Gale C.R. Maternal vitamin D status during pregnancy and results / C.R. Gale, S.M. Robinson, N.C. Harvey, M.K. Javaid, B. Jaing, C.N. Martin, K..M. Godfkey, C. Cooper // Eur. J. Clin. Nutr. — 2008. — Vol. 62. — P. 68-77.
6. Brehm J.M. The level of vitamin D levels and markers of severity of asthma in children in Costa-Rica / J.M. Brehm, J.C. Celedon, M.E. Soto-Quiros, L. Avila, M.E. Hunninghake, E. Fomo
et al. // J. Respir. Critical. Care Med. — 2009. — Vol. 179. — P. 765-701.
7. Li F. Vitamin D deficiency is associated with decreased lung functionin Chinese adults with asthma / F. Li, M. Peng, L. Jiang, Q. Sun, A. Litonjua // Breathing. Epub. — 2011. — Vol. 81(6). — P. 469-475.
8. Chinellato I. Vitamin Dserum levels and markers ofasthma control in Italian children /1. Chinellato, M. Piazza, M. Sandri, D. Per-oni, G. Boner// J. Pediatr. — 2011. — Vol. 158(3). — P. 437-441.
OTpuMaHO 05.09.13 □
Тяжкая О.В., Сельская З.В.
НМУ имени A.A. Богомольца, г. Киев
Центральная детская поликлиника Аеснянского района
г. Киева
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ЕГО КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ДИНАМИКА В КРОВИ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ
Резюме. Сегодня ученые считают, что одним из факторов развития аллергических заболеваний является недостаточный уровень витамина D в организме человека. Поэтому целью нашей работы было исследовать целесообразность использования препаратов витамина D в комплексной терапии аллергических заболеваний в разные периоды болезни. Нами определялся уровень витамина D в сыворотке крови у 53 детей с диагнозом бронхиальной астмы, атопического дерматита и аллергического ринита. У всех обследуемых детей установлен дефицит витамина D в сыворотке крови, средний показатель которого составил 22,54 нмоль/л. Лечение витамином D проведено у 31 ребенка в дозе 2000 МЕ в течение 2 месяцев. Ни у одного пациента не удалось достичь нормального уровня витамина D в сыворотке крови, средний показатель витамина D составил 36,54 нмоль/л. Во время приема витамина D 13 детей находились в периоде ремиссии заболевания, прирост витамина D у них составил 26,23 нмоль/л. У остальных 18 детей при приеме витамина D имели место эпизоды обострения болезни, прирост этого витамина составил 6,89 нмоль/л. Замечено, что обострения заболевания протекали легче и менее продолжительно по сравнению с предыдущими обострениями, когда витамин D не включали в комплексную терапию.
Ключевые слова: витамин D, аллергические заболевания, лечение.
Tyazhka O.V., Selska Z.V.
National Medical University named after O.O. Bogomolets, Kyiv
Central Children's Polyclinic of Desnyansky District of Kyiv, Ukraine
THE USE OF VITAMIN D IN THE COMPLEX TREATMENT
OF CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES AND ITS QUANTITATIVE DYNAMICS IN THE BLOOD IN DIFFERENT PERIODS OF THE DISEASE
Summary. Scientists nowadays suppose that one of the factors of allergic disease progression is insufficient level of vitamin D in human body. That is why our goal was to investigate the expedience of using the vitamin D medications in complex therapy of allergic diseases in different periods of disease. We identify the vitamin D level in blood serum of 53 children diagnosed with bronchial asthma, atopic dermatitis and allergic rhinitis. In all children we detected the vitamin D deficiency in blood serum, the average index of it was 22.54 nM/l. Treatment with vitamin D was carried out in 31 children at a dose of 2000 IU during the 2 months. No patient was able to reach the normal levels of vitamin D in blood serum, which is needed for human body activity, the average index of vitamin D was 36.54 nM/l. In period of vitamin D intake 13 children were in remission, the increase of vitamin D in them was 26.23 nM/l. The rest 18 children during the prescription of vitamin D had episodes of exacerbation, increase of this vitamin was 6.89 nM/l. It is noticed that the exacerbation of the disease were milder and less enduring than previous ones, when vitamin D is not included in the combined therapy.
Key words: vitamin D, allergic diseases, treatment.
