СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ПНЕВМОЦИТОМА. ДВА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ф

Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology

2021, т.25, №3, с. 19-24 2021, vol.25, №3, pp. 19-24

https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0003

СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ПНЕВМОЦИТОМА. ДВА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЯ

Н.Н. ВОЛЧЕНКО, И.Б. БАРАНОВА, О.В. БОРИСОВА

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. ПА Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России). Москва, Российская Федерация

Резюме

Склерозирующая пневмоцитома (СП), или склерозирующая гемангиома (устар.) - это редкое доброкачественное новообразование легких с неизвестной этиологией и недостаточно изученным патогенезом, возникающее преимущественно у женщин среднего и молодого возраста. В статье представлены 2 клинических случая пневмоцитомы с описанием морфологической картины при срочном интраоперационном цитологическом исследовании и послеоперационном гистологическом исследовании, а также отражены сложности дифференциальной диагностики при морфологическом исследовании.

Ключевые слова: склерозирующая пневмоцитома, интраоперационная цитологическая диагностика

Информация об авторах:

Волченко Н.Н. - д.м.н., профессор, руководитель отдела онкоморфологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0002-4873-4455 Баранова И.Б. - м.н.с. сотрудник отделения онкоци-тологии отдела онкоморфологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; https://orcid.org/ 0000-0001-58997577

Борисова О.В. - к.м.н., с.н.с. отделения онкоцитоло-гии отдела онкоморфологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0001-5160-3168

Автор, ответственный за переписку:

Ирина Борисовна Баранова - e-mail: ib_baranova@

mail.ru

Как цитировать:

Волченко Н.Н., Баранова И.Б., Борисова О.В. Склерозирующая пневмоцитома. Два клинических наблюдения. Новости клинической цитологии России. 2021; 25(3): 19-24. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0003

Введение

СП была впервые описана в 1956 году патологами Liebow и Hubbel под названием легочная склерозирующая гемангиома. Согласно актуальному на сегодняшний день 5-му изданию (2021 года) классификации торакальных опухолей под редакцией ВОЗ склерозирующая гемангиома переименована в склерозирующую пневмоцитому и помещена в раздел «опухоли легких, аденомы».

СП - редкая, в подавляющем большинстве случаев доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у женщин (ж:м - 5:1) среднего и молодого возраста, имеющая в основном бессимптомное течение. Обычно располагается в паренхиме легких, как правило, в нижних долях, однако, иногда распространяется в междолевые щели, а также в плевру и перикард. В редких случаях опухоль представлена в виде множественных очагов. На рентгенограмме визуализируется одиночный, периферически расположенный узел, с гомогенной структурой. Макроскопически представляет собой отграниченный, неинкапсулированный, округлый или овальный узел, чаще размером 3 см и более, плотной гомогенной консистенции, на разрезе серовато-красного цвета, с геморрагическим и/или кистозным компонентом.

СП - это опухоль пневмоцитарного происхождения, состоящая из двух типов клеток: поверхностных (напоминающих пневмоциты II типа) и округлых (сходных с эмбриональным респираторным эпителием). Данная опухоль может иметь различные морфологические структурные подтипы: солидный, папиллярный, склеротический, геморрагический.

Дифференциальный диагноз следует проводить с аденокарциномой, особенно папиллярной и стелющегося типа, и карциноидом. Морфологиче-

ская диагностика на материале малой биопсии, цитологическом материале, замороженных образцах может быть затруднена. [1, 2, 3, 4].

Патогенез

Считается, что пневмоцитома происходит из примитивного легочного эпителия, однако, патогенез до конца неизвестен. Данные молекулярных исследований свидетельствуют о едином моно-клональном паттерне в обоих типах клеток (округлых и поверхностных), подтверждающем их истинную опухолевую природу [5].

Внутренний тандемный повтор в гене АКТ1, точечные мутации, короткие инсерционные и деле-ционные мутации (ITDs) определяются практически во всех склерозирующих пневмоцитомах. Эти мутации затрагивают плекстрин-гомологичный домен, который играет ведущую роль в активации АКТ1 протеина [6, 7].

Микроскопическое описание (гистологическое

исследование)

Ключевой особенностью СП является наличие двух типов опухолевых клеток: кубических поверхностных и округлых («стромальных»); а также участков фиброза с гиалинизированным коллагеном, элементами воспаления, отложениями ге-мосидерина, кристаллами холестерина, кальци-натами, оссификацией. Поверхностные клетки морфологически сходны с пневмоцитами II типа. Округлые клетки - небольшого размера, с хорошо очерченными границами, центрально расположенным светлым ядром, негрубым хроматином и небольшими ядрышками, часто со светло-клеточной морфологией. Чаще всего встречается комбинация морфологических паттернов: папиллярного, склеротического, солидного и геморрагического. При папиллярном морфологическом подтипе - сосочкоподобные структуры покрыты слоем поверхностных клеток, лежащих на стержне, представленном округлыми клетками (в отличие от истинных фиброваскулярных стержней). При склеротическом подтипе отмечаются преобладание областей фиброза с гиалинизирован-ным коллагеном, элементами воспаления, отложениями гемосидерина, кристаллами холестерина, кальцинатами и т.д. Солидный подтип представлен пластами округлых клеток, в том числе с формированием тубулярных или железистоподобных структур, окруженных поверхностными клетками. При геморрагическом подтипе характерно наличие обширных пространств заполненных кровью, выстланных кубическими эпителиальными клетками.

Для всех гистологических типов характерна выраженная пролиферация сосудов, склерозирован-ные папиллярные структуры облитерируют дис-тальные воздушные пространства с атипической пролиферацией опухолевых клеток, выстилающих эти воздушные пространства. Характерны заполненные кровью кистозные полости с папиллярными выростами, выстланами поверхностными

клетками, разрозненные альвеолярные макрофаги, могут быть сгустки гемосидерина, гигантские многоядерные клетки. Разнообразие гистологической структуры опухоли в значительной степени определяется также и вторичными изменениями, связанными с нарушением кровообращения в зонах склерозирования (ишемический миксоматоз, рубцевание, петрификация). [8]

Наибольшие сложности в интерпретации представляют собой следующие морфологические особенности СП - слияние поверхностных клеток в многоядерные гигантские клетки, формирование склерозированных сосочков из-за замещения округлых клеток коллагеном, папиллярные структуры напоминающие истинные сосочки с фибро-васкулярными стержнями, веретеноклеточная или перстневидная морфология округлых клеток, а также наличие миксоидного матрикса, окружающего тяжистые структуры из округлых клеток.

Микроскопическое описание (цитологическое

исследование)

В цитологическом препарате также возможно обнаружение двух типов клеток и гиалинизи-рованных стромальных фрагментов. Округлые клетки - небольшого размера, округлой или вытянутой формы, формируют плотные сосочкоподоб-ные кластеры или уплощенные пласты, возможно солидное расположение. Поверхностные клетки -небольшого размера, кубической или цилиндрической формы. Также можно обнаружить ядерный плеоморфизм, наслоение, борозды и внутриядерные включения, выраженные ядрышки и гиперх-ромию. Характерен кровянистый фон с наличием макрофагов с гемосидерином.

Иммуногистохимический профиль

Отмечается положительная экспрессия антигенов ЕМА и ТТБ1 как в поверхностных, так и в округлых клетках. Общие цитокератины, САМ5.2, СК7 и napsin А могут диффузно экспрессировать-ся поверхностными клетками, в отличие от округлых клеток, в которых экспрессия этих антигенов отсутствует или слабая. Нейроэндокринные маркеры не экспрессируются. Экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона описана в единичных случаях. [4]

Клинические наблюдения

Наблюдение №1

Пациентка, 30 лет, считает себя больной с 2006 года, когда впервые при флюорографическом исследовании выявлено периферическое новообразование в верхней доле левого легкого. Пациентка проходила обследование по месту жительства, где после консультации пульмонолога ситуация расценена как туберкулез, в связи с чем проводилась лекарственная терапия. Далее пациентка оставалась под динамическим наблюдением. В 2017 году пациентке выполнено КТ органов грудной полости, по результатам исследования ранее

поставленный диагноз снят и установлен диагноз - периферическое новообразование верхней доли левого легкого S1/2. Пациентка оставалась под динамическим наблюдением. В 2020 году при контрольной КТ ОГК размеры новообразования составили 18х13х37 мм. При КТ исследовании в 2021 году отмечено изменение размеров очага верхней доли левого легкого, где на границе S1/2 размеры солидного новообразования составили 20х19х19 мм. Для дообследования и лечения самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена. Консультирована онкологом, дообследована. Данных за отдаленное и регионарное метастазирование не получено. Тактика лечения обсуждена на консилиуме врачей, рекомендовано на первом этапе выполнить хирургическое лечение.

Результаты МСКТ ОГК: в плащевом слое задних отделов S3 верхней доли легкого на границе с S1/2 выявляется солидное объемное образование неправильно округлой формы, с четкими ровными, местами - крупнофестончатыми контурами, размерами до 20х19х19 мм, «мягкотканной» плотности. В плевральных полостях жидкость не определяется. Внутригрудные и периферические лимфоузлы не увеличены. Заключение - КТ-картина солидного васкуляризированного объемного образования верхней доли левого легкого.

В ходе операции проведено срочное интрао-перационное цитологическое исследование. В отделение доставлена удаленная часть легкого, при разрезе имелся опухолевый узел около 2 см белесовато-желтого цвета, плотный, хорошо ограниченный, на разрезе мелкозернистой гомогенной консистенции, обильно кровоточащий. При макроскопической оценке сомнений в опухолевой природе образования не было, взят соскоб. При цитологическом исследовании материал представлен большим количеством элементов крови, среди которой присутствовали округлые, несколько полигональные клетки среднего размера с эози-нофильной достаточо выраженной цитоплазмой и несколько гиперхромными округлыми ядрами с нежным пылевидным хроматином, четкой ядерной мембраной; клетки образовывали железисто-и сосочковоподобные структуры, атипия в клетках была минимальная. Стромальный компонент отсутствовал. Учитывая макроскопическую и цитологическую картину дано следующее заключение: цитологическая картина соответствует вы-сокодифференцированному аденогенному раку (вклейка 1, рис.1-5). Пациентке выполнена дополнительная бронхо-пульмональная лимфаде-нэктомия. Гистологическое заключение по операционному материалу: удаленная часть легкого с опухолью - фрагмент ткани лёгкого размерами 90х85х15 мм, с развилкой сегментарных бронхов длинной 10 мм. На расстоянии 17 мм от края резекции по бронху, в 10 мм от костальной плевры, в 4 мм от края резекции по ткани лёгкого определяется узловое образование размерами 19х17х10 мм бело-серого цвета, плотной консистенции, с относительно чёткими границами. Просветы бронхов

проходимы на всём протяжении, их слизистая оболочка серовато-розового цвета. Ткань легкого вне опухоли, плотная, маловоздушная. Плевра гладкая, блестящая. Дополнительно с препарата выделено 4 мягко-эластичных бронхо-пульмональных лимфатических узла диаметром от 3 мм до 4 мм.

Микроскопически в ткани легкого в области описанного макроскопически узлового образования определялось выраженное разрастание фи-брозированной стромы с обширными зонами гиалиноза и дегенеративным кальцинозом, выраженной пролиферацией альвеолоцитов II порядка с формированием зажатых ацинарных структур. В лимфатических узлах метастазов не обнаружено (вклейка 2, рис.6-9).

Проводилась дифференциальная диагностика реактивными изменениями легочной ткани и аде-нокарциномой.

Проведено иммуногистохимическое исследование на серийных срезах с парафинового блока с использованием иммуностейнера Dako Autostainer Link 48 и Ventana BenchMark ULTRA) с применением антител к TTF1, S100, Vimentin, ОЦК, EMA, SMA, CK7, Desmin, CD34:

TTF1: положительная ядерная экспрессия в эпителиальном и частью стромальном компоненте; S100: отрицательная реакция; Vimentin: положительная мембранная экспрессия в стромальном компоненте; ОЦК: положительная мембранная экспрессия в эпителиальном компоненте; EMA: положительная мембранная экспрессия в эпителиальном компоненте; SMA: положительная ци-топлазматическая экспрессия в гладкомышечных элементах стенки сосудов; CK7: положительная мембранная экспрессия в эпителиальном компоненте; Desmin: отрицательная реакция; CD34: положительная мембранная реакция в эндотелии сосудов (вклейка 3, рис.10-13).

Плановое гистологическое заключение: легочная пневмоцитома.

Наблюдение №2

Женщина, 53 года. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено объемное образование 3х3х2,7 см в средней доле правого легкого. Морфологическое подтверждение диагноза на до-операционном этапе было невозможно. Клинический диагноз: периферический рак нижней доли правого легкого. На срочное интраоперационное цитологическое исследование доставлен пунктат опухоли правого легкого. При цитологическом исследовании в препарате имелись клетки средних размеров с укрупненными умеренно полиморфными преимущественно эксцентрично расположенными ядрами, достаточно грубым хроматином и выраженными ядрышками, цитоплазма в некоторых клетках хорошо выражена, ажурная нежная вакуолизированная, с наличием темных включений в отдельных клетках, встречались дву-ядерные и многоядерные клетки. Стромальный компонент отсутствовал. При срочном цитологическом исследование высказано предположение

о наличии опухоли, вероятно, злокачественной, не исключался метастаз эпителиоклеточной ме-ланомы (вклейка 4, рис.14-19). Пациентке произведена операция в объеме средней лобэктомии справа, удаления регионарных лимфатических узлов. По результатам планового гистологического (вклейка 5, рис.20-23) и иммуногистохимическо-го (вклейка 6, рис.24-27). исследований установлен диагноз «склерозирующая пневмоцитома».

Обсуждение

Диагностика легочной склерозирующей пнев-моцитомы может быть очень сложной, особенно при исследовании замороженных срезов, трепан-биоптатов и цитологического материала, а также при срочном интраоперационном исследовании. При рентгенологическом исследовании диагностика СП также сложна. СП часто рентгенологически схожа с периферическим раком легкого, поэтому большинство пациентов имеют предварительный клинический диагноз — периферический рак легкого.

При цитологическом исследовании сложно решить следующие вопросы:

1. доброкачественная или злокачественная опухоль;

2. гистогенез новообразования;

3. первичная опухоль легкого или метастаз.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с сосудистыми опухолями, ней-роэндокринными опухолями (карциноид), вы-сокодифференцированной аденокарциномой, почечноклеточным раком, папиллярным раком щитовидной железы, солитарной фиброзной опухолью, миофибробластической опухолью, мелано-мой.

Чаще всего цитологически и гистологически при срочном интраоперационном исследовании диагностируется высокодифференцированная аденокарцинома папиллярного или стелющегося типа.

Цитологический диагноз склерозирующей пневмоцитомы осложняется гистологической гетерогенностью опухоли. Мазки могут быть малоклеточными, с большим количеством элементов крови, обрывками соединительной ткани (склероз) или гиперклеточными с пролиферацией эпителиальных клеток.[9]

В 2-ух наших наблюдениях имелись ошибки при срочном цитологическом исследовании, что свидетельствует о трудностях цитологической диагностики этих опухолей и повлекло за собой увеличение объема операции в виде бронхопуль-мональной лимфаденэктомии.

При цитологическом исследовании в 1-ом наблюдении сомнений в эпителиальной природе заболевания не было: опухолевые клетки похожи на пневмоциты, ядерная атипия была минимальная, отмечалось образование сосочковых структур, две популяции опухолевых клеток не выявлялись.

Учитывая макроскопическую и цитологическую картины было сделано заключение о высокодиф-ференцированном аденогенном раке.

Высокодифференцированная аденокарцино-ма и СП имеют сходные цитоморфологические характеристики: папиллярные структуры и пласты из клеток с нерезко выраженным полиморфизмом. Редкость данного новообразования и схожесть морфологической картины с высоко-дифференцированной аденокарциномой и иногда с карциноидом приводит к цито-гистологи-ческим расхождениям. Так, в статье Zahra Maleki и соавт. [10] проанализировали 9 случаев легочной склерозирующей пневмоцитомы с проведением цито-гистологического сопоставления. Только в трех случаях цитологический диагноз совпал с окончательным (послеоперационным) гистологическим диагнозом. В остальных 6 случаях цитологическое заключение звучало следующим образом: в 2-х - предположительно аденокарцинома, в 1-ом - высокодифференцированная аденокарцинома, в 1-ом - доброкачественный воспалительный процесс с элементами хронического воспаления, в 1-ом - атипичные клетки, судить о процессе не представляется возможным, рекомендовано гистологическое исследование, в 1-ом - атипичная пролиферация клеток эпителия.

Гистологическое исследование также представляло значительные трудности: отсутствие капсулы, инвазии, минимальная клеточная атипия имитировали реактивные изменения легочной ткани. Также проводилась дифференциальная диагностика с высокодифференцированной аденокарциномой in situ стелющегося типа. Однако учитывая макроскопическую картину (наличие четкого крупного опухолевого узла), микроскопическую картину (наличие двух популяций клеток, пространств, заполненных геморрагическим содержимым, выраженного фиброза) позволило диагностировать склеротический подтип СП.

Сопоставление клинико-рентгенологической и микроскопической картины может являться ключом для предположения о наличии пневмоцито-мы. На снимках пневмоцитома представляет собой хорошо очерченное солитарное образование, иногда с признаками кальцификации и кистозных изменений. Молодой возраст пациента, отсутствие симптоматики и длительный рост образования - признаки, по которым также можно заподозрить наличие СП.

Во 2 наблюдении при цитологическом исследовании атипия была более выражена, имелись клетки поверхностного типа с обильной цитоплазмой с пигментом (гемосидерин в опухолевых клетках принят за меланин), в том числе двуядерные. Эпителиальная природа клеточных элементов была сомнительна, что привело к ошибочному заключению о возможном метастазе меланомы. В данном случае при пересмотре препаратов можно выявить две популяции клеточных элементов, но малая осведомленность о данной патологии привела к цитологической ошибке. При гистологическом

исследовании имелась классическая картина геморрагического подтипа СП.

Вывод

СП, безусловно, сложна для цитологической диагностики, как интраоперационной, так и плановой по материалу ТИАБ. Информированность цитологов о данной нозологической форме и включение ее в дифференциально-диагностический ряд - необходимые условия качественной морфологической диагностики образований легких. Точный морфологический диагноз имеет важное значение для проведения адекватного объема хирургического вмешательства.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Б.И.Б.,

0.В.Б.

Сбор и обработка материала — Б.И.Б., О.В.Б. Написание текста — Б.И.Б., О.В. Б. Редактирование — Н.Н.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Katzenstein AL, Gmelich JT, Carrington CB. Sclerosing hemangioma of the lung: a clinicopathologic study of 51 cases. Am J Surg Pathol. 1980 Aug;4(4):343-56.

https://doi.org/10.1097/00000478-198008000-00003

2. Iyoda A, Hiroshima K, Shiba M, Haga Y, Moriya Y, Sekine Y, Shibuya K, Iizasa T, Fujisawa T. Clinicopathological analysis of pulmonary sclerosing hemangioma. Ann Thorac Surg. 2004 Dec;78(6):1928-31.

https://doi.org/10.1016/jj.athoracsur.2004.05.069

3. LIEBOW AA, HUBBELL DS. Sclerosing hemangioma (histiocytoma, xanthoma) of the lung. Cancer. 1956 Jan-Feb; 9(1): 53-75. https://doi.org/10.1002/1097-0142(195601/02)9:1 % 3 C 5 3 : : a i d -cncr2820090104%3E3.0.co;2-u

4. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Thoracic tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2021. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 5). https://publications.iarc.fr/595.

5. Wang EH, Dai SD, Qi FJ, Hong-Tao X, Wei Q. Gene expression and clonality analysis of the androgen receptor and phosphoglycerate kinase genes in polygonal cells and cuboidal cells in so-called pulmonary sclerosing hemangioma. Mod Pathol. 2007 Nov;20(11):1208-15. https://doi.org/10.1038/modpathol.3800964

6. Jung SH, Kim MS, Lee SH, Park HC, Choi HJ, Maeng L, Min KO, Kim J, Park TI, Shin OR, Kim TJ, Xu H, Lee KY, Kim TM, Song SY, Lee C, Chung YJ, Lee SH. Whole-exome sequencing identifies recurrent AKT1 mutations in sclerosing hemangioma of lung. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016 Sep 20;113(38):10672-7. https://doi.org/10.1073/pnas.1606946113

7. Yeh YC, Ho HL, Wu YC, Pan CC, Wang YC, Chou TY. AKT1 internal tandem duplications and point mutations are the genetic hallmarks of sclerosing pneumocytoma. Mod Pathol. 2020 Mar;33(3):391-403.

https://doi.org/10.1038/s41379-019-0357-y 8. Двораковская И.В., Новицкая Т.А., Мазитова Ф.М., Скрябин С.А., Горделадзе А.С. К вопросу о гистоморфогенезе и критериях диагностики скле-розирующей пневмоцитомы. Архив патологии. 2018;80(1):52-57. [Dvorakovskaya I. V., Novitskaya T.A., Mazitova F.M., Skryabin S.A., Gordeladze A.S. K voprosu o gistomorfogeneze i kriteriyakh diagnostiki skleroziruyushchei pnevmotsitomy. Arkhiv patologii. 2018;80(1):52-57. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/patol201880152-57

9. Zeng J, Zhou F, Wei XJ, Kovacs S, Simsir A, Shi Y. Sclerosing hemangioma: A diagnostic dilemma in fine needle aspiration cytology. Cytojournal. 2016 Apr 20;13:9.

https://doi.org/10.4103/1742-6413.180783

10. Maleki Z, Muller S, Layfield L, Siddiqui MT, Rekhtman N, Pantanowitz L. Pulmonary sclerosing pneumocytoma: Cytomorphology and immunoprofile. Cancer Cytopathol. 2020 Jun;128(6):414-423. https://doi.org/10.1002/cncy.22251

PULMONARY SCLEROSING PNEUMOCYTOMA. TWO CASE REPORTS

N.N. VOLCHENKO, I.B. BARANOVA, O.V. BORISOVA

PA Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Abstract

Sclerosing pneumocytoma, or sclerosing hemangioma (obs.), is a rare, benign pulmonary neoplasm of uncertain etiology and pathogenesis that occurs predominantly among middle-aged women. The article presents 2 clinical cases of pneumocytoma with intraoperative cytological examination and postoperative histological examination are presented in the article. Difficulties of differential morphological diagnosis are discussed in the article.

Key words: sclerosing pneumocytoma, intraoperative cy-tological examination

Information about the authors:

Volchenko N. N. - https://orcid.org/0000-0002-4873-4455 Baranova I. B. - https://orcid.org/ 0000-0001-5899-7577 Borisova O. V. - https://orcid.org/0000-0001-5160-3168

Corresponding author: I.B. Baranova - e-mail: ib_baranova@ mail.ru

To Cite This Article: Volchenko N. N., Baranova I. B., Borisova O. V. Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma. Two Case Reports. Russian News of Clinical Cytology. 2021; 25(3): 19-24. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0003

The authors declare no conflict of interest.

Illustrations for the article «PULMONARY SCLEROSING PNEUMOCYTOMA. TWO CASE REPORTS». Volchenko N. N., Baranova I. B., Borisova O. V., рage 19

Рис. 1-5. Наблюдение 1. Цитологический препарат. Соскоб с опухоли легкого.

Пласты и сосочкоподобные структуры из округлых (стро-мального типа) клеток. Окрашивание по Паппенгейму. х 200 (1) х 630 (2-5).

Fig. 1-5. Case 1. Scrape smear cytology of pulmonary tumor. Round cells (stroma-like cells) in sheets and papillary clusters. Pappenheim staining х 200 (1) х 630 (2-5).

1

3

5

Illustrations for the article «PULMONARY SCLEROSING PNEUMOCYTOMA. TWO CASE REPORTS». Volchenko N. N., Baranova I. B., Borisova O. V., рage 19

Рис. 6-7. Гистологический препарат.

Разрастания фиброзированной стромы с обширными зонами гиалиноза, выраженной пролиферацией альвеолоцитов II порядка с формированием зажатых ацинарных структур. Окрашивание гематоксилином-эозином. х200.

Fig. 6-7. Histological slide. Growth of fibrous stroma with extensive areas of hyalinosis, marked proliferation of alveolocytes type II with the formation of compressed acinar structures. Hematoxylin-eosin staining. х200.

Рис. 8-9. Гистологический препарат.

Заполненные кровью кистозные полости с папиллярными выростами, выстланные поверхностными клетками. Окрашивание гематоксилином-эозином. х200. Fig. 8-9. Histological slide.

Blood-filled cystic cavities with papillary outgrowths lined with superficial cells. Hematoxylin-eosin staining. х200.

Иллюстрации к статье «СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ПНЕВМОЦИТОМА. ДВА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЯ». Волченко Н.Н., Баранова И.Б., Борисова О.В., стр. 19

Illustrations for the article «PULMONARY SCLEROSING PNEUMOCYTOMA. TWO CASE REPORTS». Volchenko N. N., Baranova I. B., Borisova O. V., рage 19

10.

Рис. 10. Иммуногистохимическая реакция. TTF1: положительная ядерная экспрессия в эпителиальных и округлых (стромального типа) клетках. х200. Fig. 10. Immunohistochemistry.

TTF1: positive nuclear staining in epithelial and partly in round (stroma-like) cells. х200.

Рис. 11. Иммуногистохимическая реакция. EMA: положительная мембранная экспрессия в эпителиальном компоненте. х200. Fig. 11 . Immunohistochemistry.

TTF1: positive membrane staining in epithelial component. х200.

12.

•V

Рис. 12. Иммуногистохимическая реакция. CK7: положительная цитоплазменная экспрессия в эпителиальном компоненте. х200. Fig. 12. Immunohistochemistry.

CK7: positive cytoplasmic staining in epithelial component. х200.

Рис. 13. Иммуногистохимическая реакция. Desmin: негативная реакция. х200. Fig. 13. Immunohistochemistry. Desmin: negative staining. х200.

Illustrations for the article «PULMONARY SCLEROSING PNEUMOCYTOMA. TWO CASE REPORTS». Volchenko N. N., Baranova I. B., Borisova O. V., рage 19

Рис. 14-19. Наблюдение 2. Цитологический препарат. Соскоб с опухоли легкого. Пласты и сосочкоподобные структуры из

округлых (стромального типа) клеток.

Окраска азур-эозином. х630 (14-16); х1000 (15-19).

Fig. 14-19. Case 2. Scrape smear cytology of pulmonary tumor. Round cells (stroma-like cells) in sheets and papillary clusters. Azure-eosin staining. х630 (14-16); х1000 (15-19).

Illustrations for the article «PULMONARY SCLEROSING PNEUMOCYTOMA. TWO CASE REPORTS». Volchenko N. N., Baranova I. B., Borisova O. V., рage 19

Рис. 20-23. Гистологический препарат. В разных участках опухоли соотношение солидных, сосочковых структур и склероза варьирует в широких пределах.

Рис.20. Полиповидные клеточные опухолевые тяжи заполняют просветы альвеолярных ходов, альвеол, выросты покрыты уплощенным альвеолярным эпителием Рис.21. Очаги склероза

Рис.22-23. Клетки располагаются компактно, формируя удлиненные комплексы между прослойками соединительной ткани разной степени зрелости с ангиоматозом и кровоизлияниями.

Окраска гематоксилином и эозином, х200(20-21), х630 (22-23).

Fig. 20-23. Histological slide. The ratio of solid, papillary structures and sclerosis varies in different parts of the tumor. Fig. 20. Polypoid tumoral cords fill the alveolar ducts, alveoli; cords are covered with a flattened alveolar epithelium. Fig. 21. Foci of sclerosis

Fig. 22-23. Cells are arranged compactly, forming elongated complexes between layers of connective tissue of varying degrees of maturity with angiomatosis and hemorrhages. Hematoxylin-eosin staining. х200 (20-21), х630 (22-23).

Illustrations for the article «PULMONARY SCLEROSING PNEUMOCYTOMA. TWO CASE REPORTS». Volchenko N. N., Baranova I. B., Borisova O. V., рage 19

Рис. 24. Иммуногистохимическая реакция. TTF1: положительная ядерная экспрессия в эпителиальных и округлых (стромального типа) клетках. х630. Fig. 24. Immunohistochemistry.

TTF1: positive nuclear staining in epithelial and partly in round (stroma-like) cells. х630.

25. * f + V№ 4»;* л

Рис. 25. Иммуногистохимическая реакция.

СК 7: негативная реакция в округлых (стромального типа)

клетках. х630.

Fig. 25. Immunohistochemistry.

TTF1: negative reaction in round (stroma-like) cells. х630.

26 'ÄÄK^'l- »WSKSISÄ«» 27.

Рис. 26. Иммуногистохимическая реакция. Vimentin: положительная цитоплазменная экспрессия в эпи- pjg 27 Immunohistochemistry

'4 2> * >

A9* ; a» " ; -ji

< J . Si ' l y r ;

'' y / 'S /• г y4 * "

лЛ" ' r h; ' . . ■ л

Рис. 27положительная экспрессия в эндотелии сосудов. х630.

телиальных и округлых (стромального типа) клетках. х630. Fig. 26. Immunohistochemistry.

Vimentin: positive cytoplasmic staining in round (stroma-like) cells. х630.

CD34: positive staining in endothelial cells. х630.