CC BY
70ф КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ С ОБЗОРОМ ЛИТЕРАТУРЫ
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2020, т.24, №4, с. 12-18 2020, vol.24, № 4, pp. 12-18
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2020-4-0002
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АМЕЛОБЛАСТОМЫ. РОЛЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛА ТИАБ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Н.Н. ВОЛЧЕНКО, И.Б. БАРАНОВА, О.Б. ГОРЮШКИНА
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена -филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. ПА Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России). Москва, Российская Федерация.
Резюме
Морфологическая верификация одонтогенных образований и опухолей, в частности амелобластом, - сложный раздел диагностики, что обусловлено их редкостью, разнообразием гистологических форм и недостаточно изученной биологией этих образований. В статье представлен клинический случай аме-лобластомы с гистологической и цитологической верификацией, а также обзор литературы, в котором рассмотрены современная гистологическая классификация амелобластом, проблемы дифференциальной морфологической диагностики, роль гистологического и цитологического исследований при морфологической верификации.
Ключевые слова: амелобластома, классификация, гистологические варианты, ТИАБ, дифференциальная диагностика
Информация об авторах:
Волченко H.H. - д.м.н., профессор, руководитель отдела онкоморфологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0002-4873-4455 Баранова И.Б. - м.н.с. сотрудник отделения онкоци-тологии отдела онкоморфологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; https://orcid.org/ 0000-0001-5899-7577 Горюшкина О.Б. - врач отделения онкоцитологии отдела онкоморфологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0001-6348-9796
Автор, ответственный за переписку: И.Б. Баранова - e-mail: ib_baranova@mail.ru
Как цитировать:
Волченко H.H., Баранова И.Б., Горюшкина О.Б. Морфологическая диагностика амелобластомы. Роль цитологического исследования материала ТИАБ. Клинический случай. Новости клинической цитологии России. 2020;24(4):12-18.
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2020-4-0002 Введение
Одонтогенные опухоли (ОГО) - редкие новообразования, составляющие менее 1% среди всех опухолей орофарингеальной области. Большинство одонтогенных опухолей доброкачественные, но некоторые характеризуются местно-агрессив-ным ростом и высокой частотой рецидивирова-ния. ОГО развиваются из клеток одонтогенного аппарата и его ремнантов. Доброкачественные и злокачественные опухоли в свою очередь подразделяются на эпителиальные, мезенхимальные и смешанные. [1]
В 2017 году опубликовано 4-е издание классификации ВОЗ «Опухоли головы и шеи». Раздел «Одонтогенные и максиллофациальные костные опухоли» претерпел изменения по сравнению с предыдущим изданием 2005 года. Изменения коснулись, в числе прочих, амелобластом.
Амелобластома
Амелобластома (АБ) - редкая одонтогенная доброкачественная местно-агрессивная опухоль эпителиальной природы, склонная к рецидиви-рованию, характеризующаяся медленным ростом и вызывающая деструкцию костной ткани. Большинство АБ возникает в нижней или верхней челюсти. По гистологическим критериям амелобла-стома относится к доброкачественным опухолям, однако, около 2-4,5% случаев метастазирует, чаще
Таблица 1
Типы амелобластом и их гистологические варианты согласно последнему пересмотру классификации «Опухоли головы и шеи» ВОЗ 2017 года. Адаптировано из [7][8][9].
Амелобластома Гистологические варианты
Типичная амелобластома (conventional ameloblastoma) Акантоматозный Базалоидный Десмопластический Ф олликулярный Гранулярно-клеточный Плексиформный
Внекостная/перифериче-ская амелобластома
Метастазирующая амелобластома
Монокистозная амелобластома Люминальный Интр алюминальный Муральный
всего в легкие. [2][3][4][5] По клиническим и радиологическим признакам амелобластомы сходны с другими новообразованиями челюсти, такими как кисты и доброкачественные костные опухоли. [3]
Молекулярные и генетические факторы, вовлеченные в онкогенную трансформацию одонто-генного эпителия в амелобластому, связаны с де-регуляцией множества генов, ассоциированных с митоген-активируемой протеинкиназой, группой генов «sonic hedgehog» и сигнальным путем WNT/ р-катенин. [5] Особую роль в молекулярно-генети-ческой диагностике амелобластом занимает исследование мутации в гене BRAF V600E по причине возможности проведения таргетной терапии. [6]
На сегодняшний день актуальная гистологическая классификация амелобластом представлена в 4-м издании классификации «Опухоли головы и шеи» ВОЗ 2017 года и отражена в таблице 1. [5] [6][7].
В предыдущем издании классификации ВОЗ «Опухоли головы и шеи» 2005 года амелобластома подразделялась на 4 типа и использовались следующие термины: солидный/мультикистозный тип, монокистозный тип, внекостный/периферический и десмопластический типы. В последнем 4-м пересмотре классификации ВОЗ «Опухоли головы и шеи» 2017 года упразднено использование термина солидный/мультикистозный тип в связи с тем, что большинство амелобластом претерпевают ки-стозную дегенерацию, и данный факт не связан с разницей в биологическом поведении и прогнозе. Десмопластические амелобластомы не отличаются по биологическому поведению от других типов, несмотря на то, что демонстрируют иную гистологическую картину. Таким образом, изолированное использование этого термина упразднено и дес-мопластическая АБ стала рассматриваться как гистологический вариант (десмопластический) типичной АБ, периферической/внекостной АБ и метастазирующей АБ. Периферическая/внекост-ная АБ и монокистозная АБ демонстрируют раз-
личное биологическое поведение и клинико-пато-логические характеристики отличные от типичной АБ (conventional ameloblastoma). Монокистозная амелобластома, также как и в предыдущей классификации, имеет 3 гистологических варианта: лю-минальный, интралюминальный и муральный. Пе-риферическая/внекостная АБ и метастазирующая АБ подразделяются на такие же гистологические варианты, как и типичная АБ: акантоматозный, ба-залоидный, десмопластический, фолликулярный, гранулярно-клеточный, плексиформный.
Гистологическая картина. Иммуногистохимическая диагностика.
Типичная амелобластома.
Наиболее распространенным гистологическим вариантом типичной амелобластомы является фолликулярный вариант, характеризующийся наличием скоплений и гнезд из клеток, расположенных в рыхлой фиброзной соединительнотканной строме. В эпителиальном компоненте выделяют две части — периферическую и центральную. Периферическая часть состоит из пали-садообразнорасположенных клеток от столбчатых до мелких базалоидных с обратной полярностью ядер и наличием вакуолей. В центральной части отмечаются полигональные (звездчатые, ретику-лоподобные) клетки, напоминающие амелобла-сты, энамелобласты внутреннего слоя эмалевого органа и звездчатый ретикулум пульпы развивающегося зуба. [10]
Плексиформный вариант представлен непрерывными анастомозирующими тяжами, которые переплетаются в виде сети, состоящей из двойного ряда столбчатого эпителия (расположенного по типу «спина-к-спине»). По периферии тяжей располагаются клетки цилиндрической формы, а центральная их часть занята звездчатыми клетками.
Более редко встречающийся акантоматозный вариант характеризуется очагами плоскоклеточной метаплазии с образованием кератиновых жемчужин в центральной части островков опухоли.
Для десмопластического варианта опухоли отмечено преобладание плотной коллагеновой, частью гиалинизированной, стромы над эпителиальным компонентом. Опухолевые эпителиальные клетки представлены в виде небольших, плотных, «зажатых» островков среди коллагеновой стромы.
Базально-клеточный вариант характеризуется наличием структур с палисадовидным, многорядным расположением периферических эпителиальных опухолевых клеток базалоидного типа.
Гранулярно-клеточный вариант отличается наличием крупнозернистой и эозинофильной цитоплазмы в звездчатых ретикулоподобных клетках центральной зоны.
Монокистозная амелобластома.
Монокистозная амелобластома — это образование по типу однокамерной кисты, выстилка которого представлена амелобластическим эпи-
телием. При люминальном варианте амелобла-стический эпителий выстилает кистозную стенку без формирования внутрикистозных выростов, в отличие от интралюминального варианта, при
котором в просвете полостного образования формируются разрастания выстилающего эпителия в виде плексиформного рисунка. Муральный вариант монокистозной АБ характеризуется наличием островков опухолевых клеток в соединительнотканной стенке кисты. [11]
Периферическая (внекостная) амелобластома.
Периферическая (внекостная) амелобласто-ма является наименее распространенным типом. Опухоль чаще всего возникает в мягких тканях орофациальной области и имеет те же гистологические варианты строения, что и типичная амело-бластома (conventional ameloblastoma). [1] [12]
Метастазирующая амелобластома.
При метастазирующей амелобластоме выделяют те же гистологические варианты, что и при типичной и внекостной, однако, она отличается способностью к метастазированию и часто диагностируется ретроспективно, после обнаружения метастатического очага. Важно отметить, что как в первичной опухоли, так и в метастатической отсутствует ярко выраженный клеточный и структурный полиморфизм. Наличие обширных полей из мелких клеток с гиперхромыми ядрами с умеренным полиморфизмом, многочисленными митозами и фокусами некроза более характерно для амелобластической карциномы, которая, согласно последнему изданию классификации ВОЗ, выделена в отдельную нозологическую категорию. Для дифференциальной диагностики между аме-лобластомой и амелобластической карциномой, по данным литературы, рекомендуется определение индекса пролиферативной активности Ki - 67, показатель которого в амелобластической карциноме составляет в среднем 23,5%, а при амелобла-стоме 2,4%. [13] Сообщается о возможности дифференциальной диагностики амелобластом и амелобластических карцином с помощью определения мутаций генов BRAF V600E и SOX2. Использование их в рутинной практике, однако, остается спорным в связи с отсутствием обширной доказательной базы. [14][15]
Роль тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) в диагностике амелобластом. Цитологические признаки в материале ТИАБ.
Одним из наиболее важных моментов в процессе дооперационной диагностики АБ является выбор метода взятия материала для дооперационно-го морфологического исследования. Это должен быть простой, быстрый, малоинвазивный и безопасный метод забора материала. [16] Существуют два пути дооперационной морфологической
верификации одонтогенных опухолей - гистологическое исследование материала инцизионной биопсии (ИБ) и цитологическое исследование материала ТИАБ с учетом клинических и радиологических данных. Особенности морфологического строения амелобластом (разрушение и размягчение костной ткани) делают их доступными не только для ИБ, но и для ТИАБ. [17] Метод ТИАБ также подразумевает возможность забора материала из нескольких участков опухоли, что особенно ценно, учитывая склонность амелобластом к ки-стозной дегенерации и неоднородности строения. В связи с редкостью одонтогенных опухолей, и амелобластом в частности, данные о чувствительности и специфичности цитологической диагностики материала ТИАБ ограничены. В некоторых исследованиях отмечается высокая чувствительность и специфичность цитологического исследования материала ТИАБ при амелобластомах. Ûçok Ö. и соавт. указывают чувствительность цитологического исследования материала ТИАБ 80,95%, а инцизионной биопсии 75,00%. В статье отмечается сложность дифференциальной диагностики амелобластом с одонтогенными кистами, а также проблема получения недиагностического материала, как при ТИАБ, так и при ИБ. [16] Kaliamoorthy S. и соавт. указывают чувствительность и специфичность цитологической диагностики материала ТИАБ 86,6% и 100% соответственно. [18] Несмотря на ограниченность исследований, касающихся цитологического исследования амелобластом, установлены критерии для их диагностики по материалу ТИАБ. Цитологическая картина амелобластом описана в ряде исследований.[19][20][21] [22] [17]
Наличие клеток базалоидного типа со скудной цитоплазмой в виде анастомозирующих тяжей с или без периферического палисадообразного расположения клеток, а также веретенообразных клеток с нечетким контуром цитоплазмы, так называемых ретикулоподобных (звездчатых) клеток - основные цитологические признаки, характерные для амелобластом. Форма клеток базало-идного типа может варьировать от овальной до округлой. Ядра в этих клетках характеризуются плотной структурой хроматина, невыраженными ядрышками. Иногда может наблюдаться фокальная плоскоклеточная/сквамоидная дифференци-ровка.
Кистозная дегенерация обуславливает наличие в препарате лимфоцитов, макрофагов, полиморфных многоядерных гигантских клеток и гистиоцитов с пенистой цитоплазмой. Некоторыми авторами указывается на жидкостный метод приготовления препарата, как более предпочтительный в случаях пункции кистозных изменений. Необходимость пункции нескольких участков опухолевого образования, особенно при наличии кистозных изменений, также отмечается многими исследователями. [3]
Многообразие морфологических вариантов амелобластом, а также схожесть цитологической картины с некоторыми другими образованиями
обуславливает сложность цитологической диагностики материала ТИАБ. Цитологическая диагностика амелобластом обязательно должна проводиться с учетом радиологической и клинической картин, а также данных анамнеза.
Дифференциальная морфологическая диагностика.
Клинические и радиологические находки при амелобластомах сходны с таковыми при одон-тогенных кистах и других одонтогенных и метастатических опухолях. Сложности дифференциальной диагностики АБ имеются как при гистологическом исследовании (особенно по материалу инцизионной биопсии), так и при цитологическом. При амелобластомах в ткани опухоли часто отмечается макрокистозная дегенерация. В связи с ограниченным объемом материала, получаемым при ИБ, а также схожестью гистологической картины амелобластомы и одонтогенной кератокисты возможна диагностическая ошибка, особенно при монокистозной амелобластоме. Для дифференциальной диагностики рядом исследователей рекомендуется использование маркера калретинина. Показано, что положительная экспрессия отмечается в клетках опухоли при амелобластоме и отсутствует в эпителиальных клетках при зубочелюстной кисте и одонтоген-ной кератокисте. [23] [24]
В литературе встречаются данные о сложности дифференциальной диагностики базально-клеточного рака (БКР) и амелобластомы, особенно внекостного типа. АБ и БКР имеют ряд общих клинических признаков: местная инвазивность, медленный рост и низкий потенциал метастази-рования. Более того, они имеют схожую гистологическую картину. Несмотря на поведенческую мимикрию амелобластомы и базально-клеточ-ного рака, они определяются гистологическими классифициями ВОЗ как доброкачественные и злокачественные опухоли соответственно и, следовательно, требуют различную лечебную тактику. Для дифференциальной диагностики амело-бластомы и интраоральной базально-клеточной карциномы (чрезвычайно редкого образования), Upadhyaya JD и соавт. рекомендуют проводить ИГХ-ис-следование с эпителиальным маркером Ber-EP4. При базально-клеточном раке отмечается его положительная экспрессия в клетках опухоли и отсутствие таковой при амелобластоме. [25] [26] [27]
При цитологическом исследовании материала ТИАБ множество неодонтогенных опухолей и опухолеподобных поражений, таких как центральная гигантоклеточная гранулема, эозинофильная гранулема, аневризмальная костная киста, бурая опухоль и метастатические опухоли, должны приниматься во внимание в плане дифференциальной диагностики. [28] Опухоль Уортина, онкоцитома и онкоцитарный вариант мукоэпидермоидной карциномы рассматриваются при дифференциаль-
ной диагностике гранулярно-клеточного варианта амелобластомы.
В таблице 2 представлены характерные цитологические признаки различных образований, с которыми следует дифференцировать амелобла-стому при цитологической диагностике материала ТИАБ.
Клинический случай.
Клинический случай амелобластомы верхней челюсти у женщины 60 лет.
Из анамнеза: в 1980 году пациентке выполнено хирургическое лечение по поводу амелобласто-мы верхней челюсти. В июне 2006 года пациентка впервые обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена с жалобами на опухоль верхней челюсти. Методом ИБ получен материал для морфологического исследования. Проводилась дифференциальная диагностика между амелобластомой и амелобласти-ческой карциномой. Учитывая гистологическую картину, а также результаты ИГХ исследования с маркером пролиферативной активности Ki-67 (положительная экспрессия в 5% опухолевых клеток) был установлен диагноз амелобластомы. Гистологическое заключение: амелобластома, плекси-формный вариант (вклейка 6, рис. 1-4). С 2006 года по 2011 год проведены многократные радиочастотные абляции рецидивных опухолей. В 04.2011 году выполнено хирургическое лечение по поводу рецидива амелобластомы. В 2013 году в области послеоперационного рубца выявлен продолженный рост амелобластомы. В 2016 году выявлена опухоль правой височной области, верхнего и среднего носового хода, гистологически верифицированная как амелобластома, плексиформный вариант.
08.2019 пациентка с жалобами на образование в области наружного угла правого глаза обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена. Объективно: определялось образование эластичной консистенции, размерами 3х4см у нижнего орбитального края справа. На шее увеличенные лимфатические узлы не определялись. Рекомендовано проведение ТИАБ образования в области наружного угла правого глаза под УЗИ контролем с последующим цитологическим исследованием полученного материала.
В отделение онкоцитологии поступил материал, полученный методом ТИАБ, образования наружного края правой глазницы.
При цитологическом исследовании материал ТИАБ характеризовался высокой кле-точностью. Опухолевые клетки располагались преимущественно в плотных скоплениях. Форма клеток варьировала от округлой до овальной, форма ядер - преимущественно округлая. Цитоплазма - интенсивно базофильная, скудная. Ядра - гиперхромные, с невыраженными ядрышками. В части комплексов базало-идные клетки демонстрировали палисадообраз-ное расположение на периферии. Анизонуклеоз
Таблица 2
Дифференциальная диагностика амелобластом при исследовании материала ТИАБ. Адаптировано из [3].
Дифференциальная диагностика Цитологические признаки
Центральная гигантоклеточная гранулема Отдельно лежащие единичные клетки с округлыми и овальными ядрами с равномерным хроматином, невыраженными ядрышками и умеренной цитоплазмой. Наличие многоядерных гигантских клеток (10-20 ядер).
Лангергансоклеточный гистиоцитоз Гистиоцитарные клетки с умеренной или обильной цитоплазмой с наличием исчерченных, зубчатых или изогнутых ядер. Возможны двухъядерные или многоядерные клетки.
Одонтогеннные кисты Кератиновые чешуйки, клетки плоского эпителия, элементы воспаления. Кристаллы холестерина.
Бурая опухоль Многочисленные остеокластоподобные гигантские клетки и одноядерные клетки, расположенные отдельно или в скоплениях. Картина сходна с центральной гигантоклеточной гранулемой.
Мелкоклеточный рак Клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, хроматином по типу «соль-перец», тонким ободком цитоплазмы, фасеточными структурами, краш-синдромом.
Лимфома Отдельно расположенные атипичные лимфоидные клетки с варьирующими характеристиками хроматина и скудной цитоплазмой. Лимфогландулярные тельца.
Адено-кистозный рак Клетки базалоидного типа со скудной цитоплазмой и ядрами угловатой формы. Бесклеточный, гомогенный, метахроматичный матрикс в виде сфер, трубочек и цилиндров.
Низкодифференцир ов анный плоскоклеточный рак Мелкие клетки примитивного вида с гиперхромными ядрами, признаки керати-низации отсутствуют или редки, некротический фон, фигуры митоза.
Метастатическая аденокарцинома Трехмерные скопления опухолевых клеток с высоким ядерно-цитоплазматиче-ским соотношением, неровным контуром ядерной мембраны, грубым хроматином, выраженными ядрышками и умеренной цитоплазмой.
Базально-клеточный рак Плотные группы и папиллярные структуры с палисадообразным расположением эпителиальных клеток небольших размеров с гиперхромными ядрами и скудной базофильной цитоплазмой. Оксифильное межуточное вещество.
Амелобластическая карцинома Клетки базалоидного типа со скудной цитоплазмой в виде анастомозирующих тяжей с или без периферического палисадообразного расположения клеток, а также звездчатые ретикулоподобные клетки. Возможно наличие клеточной атипии и/ или фигур митоза.
и митотическая активность были минимальны (вклейка 7, рис.5-8).
Цитологическая картина более всего соответствовала базально-клеточному раку, однако, при изучении анамнестических данных, обращало на себя внимание несоответствие предполагаемого диагноза БКР и клинико-анамнестических данных. После изучения анамнеза цитологическая картина была интерпретирована как более характерная для амелобластомы, несмотря на отсутствие типичных для АБ ретикулоподоб-ных («звездчатых») клеток. Наличие двух компонентов (плотные скопления базалоидных клеток и отдельно расположенные ретикулоподобные клетки) является характерной особенностью цитологической картины при АБ. Гетерогенность строения опухоли, однако, может приводить к наблюдаемой в данном случае мономорфной цитологической картине. Цитологическое заключение: с учетом клинико-радиологических и
анамнестических данных цитологическая картина соответствует амелобластоме.
Заключение
В связи с тем, что при амелобластомах требуется полная эксцизия с абластичными краями резекции для минимизации рисков рецидивирова-ния, точный дооперационный диагноз важен для определения техники хирургического вмешательства. [16] Высокое качество морфологической диагностики может быть достигнуто применением иммуноморфологического исследования для дифференциальной диагностики одонтогенных опухолей.
Представленный клинический случай демонстрирует возможности и трудности цитологической диагностики амелобластом, а также важность клинико-анамнестических данных при интерпретации цитологической картины.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Б.И.Б., Г.О.Б.
Сбор и обработка материала — Б.И.Б., Г.О.Б. Написание текста — Б.И.Б., Г.О.Б. Редактирование — В.Н.Н.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References
1. El-Naggar AK, Chan JKC, GrandisJR, et al., editors. WHO classification of head and neck tumours. 4th ed. Lyon: IARC; 2017. WHO Classification of Head and Neck Tumours.
2. Chae MP, Smoll NR, Hunter-Smith DJ, Rozen WM. Establishing the natural history and growth rate of ameloblastoma with implications for management: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015 Feb 23;10(2):e0117241.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0117241
3. Zaidi A, Srinivasan R, Rajwanshi A, Dey P, Gupta K. Ameloblastoma diagnosis by fine-needle aspiration cytology supplemented by cell block samples. Diagn Cytopathol. 2021 Mar;49(3):E93-E98. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32841532/
4. Kunze E, Donath K, Luhr HG, Engelhardt W, De Vivie R. Biology of metastasizing ameloblastoma. Pathol Res Pract. 1985 Nov;180(5):526-35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4080638/
5. Effiom OA, Ogundana OM, Akinshipo AO, Akintoye SO. Ameloblastoma: current etiopathological concepts and management. Oral Dis. 2018 Apr;24(3):307-316. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28142213/
6. González-González R, López-Verdín S, Lavalle-Carrasco J, Molina-Frechero N, Isiordia-Espinoza M, Carreón-Burciaga RG, Bologna-Molina R. Current concepts in ameloblastoma-targeted therapies in B-raf proto-oncogene serine/threonine kinase V600E mutation: Systematic review. World J Clin Oncol. 2020 Jan 24;11(1):31-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31976308/
7. Wright JM, Vered M. Update from the 4th Edition of the World Health Organization Classification of Head and Neck Tumours: Odontogenic and Maxillofacial Bone Tumors. Head Neck Pathol. 2017 Mar;11(1):68-77. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28247226/
8. Shi HA, Ng CWB, Kwa CT, Sim QXC. Ameloblastoma: A succinct review of the classification, genetic understanding and novel molecular targeted therapies. Surgeon. 2020 Jul 22:S1479-666X(20)30081-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32712102/
9. Soluk-Tekke?in M, Wright JM. The World Health Organization Classification of Odontogenic Lesions: A Summary of the Changes of the 2017 (4th) Edition. Turk Patoloji Derg. 2018;34(1). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28984343/
10. Heikinheimo K, Kurppa KJ, Elenius K. Novel targets for the treatment of ameloblastoma. J Dent
Res. 2015 Feb;94(2):237-40. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25425580/
11. Philipsen HP, Reichart PA. Unicystic ameloblastoma. A review of 193 cases from the literature. Oral Oncol. 1998 Sep;34(5):317-25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9861335/
12. Li TJ, Kitano M, Arimura K, Sugihara K. Recurrence of unicystic ameloblastoma: a case report and review of the literature. Arch Pathol Lab Med. 1998 Apr;122(4):371-4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9648908/
13. Martínez-Martínez M, Mosqueda-Taylor A, Carlos-Bregni R, Pires FR, Delgado-Azanero W, Neves-Silva R, Aldape-Barrios B, Paes-de Almeida O. Comparative histological and immunohistochemical study of ameloblastomas and ameloblastic carcinomas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2017 May 1;22(3):e324-e332.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28390135/
14. Bologna-Molina R, Mosqueda-Taylor A, Molina-Frechero N, Mori-Estevez AD, Sánchez-Acuña G. Comparison of the value of PCNA and Ki-67 as markers of cell proliferation in ameloblastic tumors. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 Mar 1;18(2):e174-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23229269/
15. Lei Y, Jaradat JM, Owosho A, Adebiyi KE, Lybrand KS, Neville BW, Müller S, Bilodeau EA. Evaluation of SOX2 as a potential marker for ameloblastic carcinoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014 May;117(5):608-616.e1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24603057/
16. U^ok O, Dogan N, U^ok C, Günhan O. Role of fine needle aspiration cytology in the preoperative presumptive diagnosis of ameloblastoma. Acta Cytol. 2005 Jan-Feb;49(1):38-42. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15717753/
17. Mathew S, Rappaport K, Ali SZ, Busseniers AE, Rosenthal DL. Ameloblastoma. Cytologic findings and literature review. Acta Cytol. 1997 Jul-Aug;41(4):955-60.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250285/
18. Kaliamoorthy S, Venkatapathy R, Babu P, Veeran V. Practical significance of utilizing fine needle aspiration cytology as an adjunct diagnostic aid in the preoperative presumptive diagnosis of ameloblastoma. J Cytol. 2013 Oct;30(4):247-51. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24648668/
19. Bommer KK, Ramzy I, Mody D. Fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis and management of bone lesions: a study of 450 cases. Cancer. 1997 Jun 25;81(3):148-56.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9196013/
20. Olaitan AA, Arole G, Adekeye EO. Recurrent ameloblastoma of the jaws. A follow-up study. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998 Dec;27(6):456-60. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9869287/
21. Schelkun PM, Grundy WG. Fine-needle aspiration biopsy of head and neck lesions. J Oral Maxillofac Surg. 1991 Mar;49(3):262-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1995815/
22. Günhan O. Fine needle aspiration cytology of ameloblastoma. A report of 10 cases. Acta Cytol.
1996 Sep-Oct;40(5):967-9. https://doi.org/10.1159/000334010
23. DeVilliers P, Liu H, Suggs C, Simmons D, Daly B, Zhang S, Raubenheimer E, Larsson A, Wright T. Calretinin expression in the differential diagnosis of human ameloblastoma and keratocystic odontogenic tumor. Am J Surg Pathol. 2008 Feb;32(2):256-60. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18223328/
24. Jeyaraj P. The dilemma of extensive unilocular radiolucent lesions of the jaws - value of immunohistochemistry as a diagnostic marker and prognostic Indicator. Ann Diagn Pathol. 2019 Jun;40:105-135.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31077874/
25. Upadhyaya JD, Bhattacharyya I, Fitzpatrick SG, Cohen DM, Islam MN. Peripheral Ameloblastoma: A Study of 18 Cases and Usage of Ber-EP4 Immunohistochemistry to Rule out a Diagnosis of
Intraoral Basal Cell Carcinoma. J Oral Maxillofac Surg. 2018 May;76(5):996-1004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29247621/
26. Atarbashi-Moghadam S, Atarbashi-Moghadam F, Sijanivandi S, Mokhtari S. Ameloblastoma associated with syndromes: A systematic review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 Apr;121(2):146-149. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31336213/
27. Jawad SN, Abdullah BH. Ameloblastoma vs basal cell carcinoma: an immunohistochemical comparison. Ann Diagn Pathol. 2016 Dec;25:79-84. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27806852/
28. August M, Faquin WC, Ferraro NF, Kaban LB. Fine-needle aspiration biopsy of intraosseous jaw lesions. J Oral Maxillofac Surg. 1999 Nov;57(11):1282-6; discussion 1287.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10555791/
MORPHOLOGIC DIAGNOSIS OF AMELOBLASTOMA. THE ROLE OF FNAB. CASE REPORT
N.N. VOLCHENKO, I.B. BARANOVA, O.B.GORYUSHKINA
PA Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
ABSTRACT
Morphologic verification of odontogenic tumors and lesions, particularly ameloblastoma, is challenging due to their rarity, diversity of histological variants and the fact that their biology is not well understood. A case report of a patient with ameloblastoma is presented in the article. Results of cytological and histological evaluation are discussed. The case report is accompanied by literature review concerning current histological classification, problems of differential morphological diagnosis, the role of histological and cytological evaluation in the process of morphological verification.
Key words: ameloblastoma, classification, histological variants, FNAB, differential diagnosis.
Information about the authors:
Volchenko N.N. - https://orcid.org/0000-0002-4873-4455 Baranova I.B. - https://orcid.org/ 0000-0001-5899-7577 Goryushkina O.B. - https://orcid.org/0000-0001-6348-9796
Corresponding author:
I.B. Baranova - e-mail: ib_baranova@mail.ru
To Cite This Article: Volchenko N.N., Baranova I.B., Gory-ushkina O.B. Morphologic diagnosis of ameloblastoma. The role of FNAB. Case Report. Russian News of Clinical Cytology. 2020;24(4):12-18.
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2020-4-0002 The authors declare no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АМЕЛОБЛАСТОМЫ. РОЛЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛА ТИАБ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Волченко Н.Н., Баранова И.Б., Горюшкина О.Б., стр. 12
Illustrations for the article «MORPHOLOGIC DIAGNOSIS OF AMELOBLASTOMA. THE ROLE OF FNAB. CASE REPORT». Volchenko N. N., Baranova I. B., Goryushkina O. B., раде 12
Рис. 1-4. Опухоль верхней челюсти. Амелобластома, плексиформный вариант. Тяжи эпителия из клеток цилиндрической формы, расположенных «спина к спине», переплетаются в виде сети, а в центральной части - клетки звёздчатой формы. Окраска гематоксилин-эозин. x200.
Fig. 1-4. Tumor of maxilla. Ameloblastoma, plexiform variant. Columnar epithelial cells form plexiform cords. Nuclei polarized away from the basement membrane. Stellate reticulum cells in the centres of plexiform structures are seen. Hematoxylin-eosin staining. х200.
Иллюстрации к статье «МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АМЕЛОБЛАСТОМЫ. РОЛЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛА ТИАБ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ». Волченко Н.Н., Баранова И.Б., Горюшкина О.Б., стр. 12
Illustrations for the article «MORPHOLOGIC DIAGNOSIS OF AMELOBLASTOMA. THE ROLE OF FNAB. CASE REPORT». Volchenko N. N., Baranova I. B., Goryushkina O. B., рage 12
*
Рис. 5-8. Материал ТИАБ образования в области наружного угла правого глаза. Опухолевые клетки располагаются преимущественно в плотных скоплениях, с палисадообразным расположением базалоидных клеток по периферии в части комплексов. Форма клеток варьирует от округлой до овальной, форма ядер - преимущественно округлая. Цитоплазма -интенсивно базофильная, скудная. Ядра - гиперхромные, с невыраженными ядрышками. Анизонуклеоз минимален. Окраска азур-эозин. x400.
Fig. 5-8. Sample is collected by FNA of the swelling of outer corner of the right eye. Neoplastic basaloid cells are mostly located in dense clusters showing peripheral nuclear palisading. Tumor cells are round to oval. Nuclei are predominantly round, hyperchromatic, with inconspicuous nucleoli and minimal anisonucleosis. Cytoplasm is intensively basophilic and scanty. Azur-eosin staining. x400.
