CC BY
105
© А. П. Гасюк, Н. В. Ройко, Т. В. Новосельцева
УДК 611. 314+616-006. 04]-073. 7
А. П. Гасюк, Н. В. Ройко, Т. В. Новосельцева
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ АМЕЛОБЛАСТОМ
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (г. Полтава)
Дання работа является фрагментом научно-исследовательской темы «Врожденные и приобретенные морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы, органов и тканей головы и шеи, их диагностика, хирургическое и консервати-ное лечение», № гос. регистрации 0111Ш0630.
Вступление. Согласно ВОЗ амелобластома является органоспецифической опухолью, которая чаще всего встречается в области угла нижней челюсти (80 %), реже на верхней челюсти (20 %). Она характеризуется местнодеструирующим ростом, что проявляется разрушением прилегающей костной ткани.
Рентгенологически диагностируются следующие формы амелобластом: монокистозная, по-ликистозная и «пчелиные соты». Однополостные формы этого новообразования встречаются от 10 % до 35 % случаев. Это указывает на сложность ее дифференциальной диагностики среди других ки-стоподобных образований, к которым относится и амелобластома по своим клиническим и рентгенологическим данным [4].
На биоптическом материале гистологически можно диагностировать следующие виды амело-бластом: акантоматозная, плексиформная, фолликулярная, базальноклеточная, аденоматоидная, амелобластическая фиброма, амелобластическая фиброодонтома, одонтоамелобластома [1,2,3].
Целью нашего исследования явилось сопоставление гистоструктуры разных видов амело-бластом с рентгенологическими ее проявленими.
Объект и методы исследования. Материалом исследования стали 5 биопсий и 3 резецированных челюсти по поводу амелобластом. Кусочки ткани фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, затем декальцинировали, изготавливали парафиновые срезы, которые окрашивали гематоксилином и эозином и по ван Гизон.
Результаты исследований и их обсуждение. Нами проведено гистологическое исследование биопсийного материала и, что особенно важно, гисто-топографическое изучение участков кости, резецированных по поводу амелобластомы.
При макроскопическом изучении первого случая была обнаружена огромная полость, заполненная опалесцирующей холестеринсодержащей жидкостью. Полость четко отграничена от окружающей костной ткани, имеет ровные контуры. Гистологически
данная форма представлена кистозной базально-клеточной амелобластомой (рис. 1).
В другом случае макроскопически опухоль состояла из множества кист от 1,0 до 1,5 см, чередующихся с солидными участками. Рост без выраженной границы. При гистологическом исследовании участка данной опухоли нами выявлено строение фолликулярной амелобластомы. Обнаружены фолликулы, ограниченные одонтогенным эпителием. В центре таких комплексов клетки лежат рыхло, приобретают
Рис.1.Кистознаябазальноклеточная амелобластома. Окр.гематоксилином-эозином. Ув. Х100. 1 - киста 2 - одонтогенный эпителий; 3 - кристаллы холестерина.
ы
Рис. 2. Фолликулярная амелобластома. Окр. гематоксилином-эозином. Ув. Х200. 1 - цилиндрический одонтогенный эпителий на периферии фолликула; 2 - звездчатые клетки пульпы эмалевого органа.
звездчатую форму и напоминают пульпу эмалевого органа. В некоторых случаях клетки, расположенные в центральных отделах фолликулов, некротизируются и приобретают вид гомогенних эозинофильных масс. В данном случае определялись вытянутые фолликулы, с уплощенным эпителиальным слоем (рис. 2).
Наконец, в последнем случае, опухоль имела солидный характер. Кисты визуально не определялись, также у пухли не было четких границ. Гистологическое исследование из центрального участка опухоли показало строение акантоматозной аме-лобластомы. Среди стромы имелись участки кути-кулярного плоского эпителия, даже с элементами частичного ороговения. (рис. 3).
В других центральных участках можно было выявить аденоматоидную структуру опухоли. Она представляла собой железистые протоки, выстланные цилиндрическим эптелием в плотной гиалинизиро-ванной строме (рис. 4).
В участках, взятых на границе с костью, строение амелобластомы напоминало амелобластическую фиброму, с хорошо выраженной фиброзной основой. Местами наблюдался гиалиноз, часть гиалиновых шаровидных тел подверглись обызвествлению. Небольшие эпителиальные комплексы были окаймлены эозинофильной полоской (рис. 5).
Выводы. Таким образом, рост амелобластом зависит от их гистологического типа. Так, моно-кистозная рентгенологическая форма соответствует гистологически кистозной базальноклеточной форме. Для нее характерен экспансивный рост с четкими ровными границами.
Рентгенологическая поликистозная форма сопоставима с фолликулярной амелобластомой с характерным местнодеструирующим ростом.
И, наконец, рентгенологическая картина «пчелиные соты» имеет различную гистологическую структуру в различных участках. Так, в центре опухоли может бать акантоматозный и аденоматоидный вид амелобластомы. Тогда, как на периферии наблюдалось строение амелобластической фибромы. Рентгенологически амелобластическая фиброма плохо диагностируется, что не дает хирургам полностью ее удалить и часто приводит к рецидивам.
Наши данные перекликаются с выводами Голда Л., о том, что местнодеструирующий рост при солидной и поликистозной форме опухоли отличается значительно большей агрессивностью по сравнению с однополостной ее формой [5].
Перспективы дальнейших исследований. В дальнейшем планируется изучение иммуногистохи-мических характеристик амелобластом разных форм.
Рис. 3. Акантоматозная амелобластома. Окр. гематоксилином-эозином. Ув. Х100. 1 - кутикулярный плоский эпителий; 2 - строма.
Рис. 4.АденоамелобластомаОкр. гематоксилином-эозином.Ув.Х200. 1 -протоки,выстеленные цилиндрическим железистым эпителием; 2 - эозинофильный секрет в просвете.
Рис.5.Амелобластическая фиброма. Окр.гематоксилином-эозином. Ув. Х200. 1 - одонтогенный эпителий; 2 - строма.
Литература
1. Гасюк А. П. Пстогенез окремих варiантiв амелобластоми щелепи / А. П. Гасюк, Л. Г. Нколенко, Т. В. Новосельцева, Н. В. Гасюк // Вюник наукових до^джень. - №1. - 2010. - С. 62-63.
2. Краевский Н. А. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека // Н. А. Краевский, А. В. Смо-лянников. - Москва : Медицина. - 1971. - 495 с.
3. Краевский Н. А. Патологоанатомическая диагностике опухолей человека // Н. А. Краевский, А. В. Смолянников, Д. С. Саркисов. - Москва : Медицина. - 1982. - 511с.
4. Phillipsen H. P. Unicystic ameloblastoma. Odontogenic tumors and allied lesions / H. P. Phillipsen, P. A. Reichart // London:
Quintessence Pub. - 2004. - P. 77 - 86.
5. Gold L. Biologic behavior of ameloblastoma / L. Gold // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North. Am. - 1991. - Vol. 3. - P. 21 -71.
УДК 611. 314+616-006. 04]-073. 7
МОРФОЛОПЧН ТА РЕНТГЕНОЛОПЧШ ПАРАЛЕЛi В ДИФЕРЕНЩАЛЬШЙ ДiАГНОCTИЦi АМЕЛОБЛАСТОМ
Гасюк А. П., Ройко Н. В., Новосельцева Т. В.
Резюме. Píct амелобластом залежить вщ íx гiстологiчного типу. Так, рентгенолопчна M0H0KÍCT03Ha форма гiстологiчно вщповщае кiстознiй базальноклiтиннiй амелобластомi з експансивним ростом.
Рентгенолопчна полшстозна форма порiвнянна з фолiкулярною амелобластомою. Вона мае мюцеводеструюючий рют. Рентгенологiчна картина у виглядi «бджолиних стiльникiв» мае рiзну гiстологiчну структуру в рiзниx дтянках: в центрi пухлини може визначтися акантоматозний i аденоматощний вид амелобластоми. Тод^ як на периферií спостерталась будова амелобластичноí фiброми.
Ключовi слова: амелобластома, морфолопчна та рентгенологiчна дiагностика.
УДК 611. 314+616-006. 04]-073. 7
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ АМЕЛОБЛАСТОМ Гасюк А. П., Ройко Н. В., Новосельцева Т. В.
Резюме. Рост амелобластом зависит от их гистологического типа. Рентгенологическая монокистозная форма соответствует гистологически кистозной базальноклеточной амелобластоме с экспансивным ростом.
Рентгенологически поликистозная форма сопоставима с фолликулярной амелобластомой. Для нее характерен местнодеструирующий рост. Рентгенологическая картина в виде «пчелиных сот» имеет различную гистологическую структуру в разных участках: в центре опухоли может наблюдаться акантоматозный и аденоматоидный вид амелобластомы. Тогда, как на периферии определялось строение амелобластичес-кой фибромы.
Ключевые слова: амелобластома, морфологическая и рентгенологическая диагностика.
UDC 611. 314+616-006. 04]-073. 7
Morphological and Radiographic Differential Diagnosis Parallels of Ameloblastomas
Gasyuk A. P., Royko N. V., Novoseltseva T. V.
Abstract. Ameloblastoma is an organ-specific tumor that is the most common in the angle of the mandible (80 %), less frequently in the maxilla (20 %). It is characterized by destructive growth that lead to adjacent bone destruction. The following forms are diagnosed radiologically: monocystous, polycystous and "bee honeycombs".
The following types can be diagnosed histologically on a biopsy material: acanthomatous, plexiform, follicular, basal, adenomatous, fibroadamantoblastoma, ameloblasts fibroodontoma, odontoameloblastoma.
The aim of the study was the comparison of different histostructure types of ameloblastomas with its radiological manifestations.
Histologic research of a biopsy material has been carried out gistotopographical study of sites of a bone which were removed due to ameloblastoma. The huge cavity was found at macroscopic studying of the first case which was filled with opalesce cholesterol containing liquid. The cavity is accurately limited from surrounding bone tissue, has equal contours. Histologically, this form was presented basal cystic ameloblastoma.
In another case, the tumor macroscopically consisted of a plurality of 1. 5 to 1 cm cysts, alternating with solid areas. Growth without expressed border. During histological examination of a portion of the tumor, structure of follicular ameloblastoma has been discovered.
Finally, in the final case, the tumor was of solid appearance. Cysts were not detected visually. Tumor dsd not overlap the boundaries. Histological examination of the central portion the tumor showed a structure of acanthomatous ameloblastoma. Among stromal areas there were sites of cuticular squamous epithelium, with elements partial keratinization. In other central areas tumor with adenomatous structure can be identified.
In sections taken at the border with the bone? structure of ameloblastoma resembled ameloblasts fibroodontoma.
As a result of the research it is possible to draw the following conclusions. Ameloblastomas growth depend on their histological type. So, the monocystous radiological form histologically corresponds to a cystous basal form. It is characterized by expansive growth with clear smooth boundaries.
Radiological polycystic form is comparable with follicular ameloblastoma. It has destructive growth.
Finally, the radiological picture of "honeycombs" has various histologic structure in different sites. Thus, in the center of the tumor it may be acanthomatous or adenomatous forms of ameloblastomas. Thus, as on the periphery the structure of ameloblasts fibroodontoma was observed. Radiological ameloblasts fibroodontoma is badly diagnosed that doesn't give the chance to surgeons to clean it completely and leads to recurrence.
Key words: ameloblastoma, morphological and radiological diagnostics.
Рецензент - проф. Старченко 1.1.
Стаття надшшла 27. 01. 2014 р.
