CC BY
41
■ Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616.728.2-007.17-053.2 МОРОЗ Д.М., КАБАЦ1Й М.С.
ДУ «1нститут травматологи та ортопедИ НАМНУ», м. Ки!в
СКЕЛЕТНА 3PiAiCTb У Д|ТЕЙ ¡3 ДИСПЛА31вЮ
культового суглоба
Резюме. В статт! проведено анал!з скелетно! зр!лост! кульшових суглоб!в у д!тей !з дисплаз!ею залежно в!д типу розвитку та стат! для подальшого визначення оптимальних терм!н!в проведення позасуглобово! корекц!! проксимального в!дд!лу стегново! к!стки. Анал!з проводився на основ! рентгенограм 70 диспла-стичних суглоб!в у д!тей в!ком в!д 3 до 11 рок!в залежно в!д типу розвитку кульшового суглоба та стат!. Визна-чено зб!льшення ступеня розвитку кульшових суглоб!в при дисплаз!! вс!х тип!в незалежно в!д стат! пор!вняно з! здоровими кульшовими суглобами.
Ключов! слова: дисплаз!я кульшових суглоб!в, скелетна зр!л!сть.
З огляду на анал!з впчизняно! та шоземно! лггератури оперативне л!кування дисплази кульшових суглобiв привертае увагу ортопедiв сторiччя. На сьогодшшнш день при дисплази i вивиху стегна за оперативним методом л!кування перевага вщдаеться позасуглобовим операщям на проксимальному вщдш стегново! юстки, юстках таза або в поеднанш на обох елементах кульшового суглоба [1—3]. Однак бшьшють оперативних втру-чань, на наш погляд, мають вiковi обмеження i не завж-ди можуть проводитися в дiтей молодшого вiку через ураження вiдповiдних зон росту, складшсть виконання та !х травматичнiсть.
М1ж тим корекцiйнi остеотоми у дорослих також не завжди дають бажаних результатiв. Через 5—10 роюв пiсля оперативного лiкування значна частина хво-рих потребуе ендопротезування. Тому сьогоднi сто!ть питання про подальше удосконалення патогенетич-них принцитв ранньо! профiлактики, виявлення та лiкування дисплази кульшового суглоба у ранньому вщ з метою зменшення и ускладнень i незадов1льних результатiв л!кування. Особливо потребують свого вивчення таю питання, як визначення найбшьш оптимальних термшв та показiв до оперативного втру-чання на диспластичному кульшовому суглобi залежно вiд шдивщуальних особливостей кульшових суглобiв, а саме варiанта формування та ступеня зршост суглоба, що мае важливе значення в клтчнш практицi.
Мета: визначити скелетну зршсть кульшових суглобiв у дггей iз дисплазiею кульшових суглобiв залежно вiд типу розвитку та стат для подальшого визначення оптимальних термтв проведення позасуглобово! корекци проксимального вiддiлу стегново! юстки.
Матер\ал \ методи
Дослiджувaння проводилось на основi обзорних рентгенограм кульшових суглобiв та таза 70 диспла-
стичних суглобiв у дiтей вжом вiд 3 до 11 роюв. Суглоби розподiляли за типом розвитку за нашою класифжащею [4] дисплази кульшових суглобiв та статтю.
Вщомо багато методик визначення кiсткового в!ку та скелетно! зрiлостi [5—8]. Найбшьш вдалою для нашого дослiдження е методика визначення юсткового вiку та скелетно! зршост за рентгенограмами таза та кульшового суглоба, запропонована R.M. АеИезоп (оксфордський метод) [9].
Результати та обговорення
Скелетна зрiлiсть характеризуе формування скелета у певно! особи та визначаеться ступенем розвитку елементiв одного з його вщдшв. Вивчення послщовних рентгенограм кульшових суглобiв дiтей рiзно'! стaтi та раси, виконаних протягом росту, дае можливють визначити специфiчнi змiни форми, що можуть бути описаш як показники зршостг
Щоб визначити загальний кiнцевий бал зршост бiльш зрозум1лим методом, бажано перетворити цей показник у вщсоткове сшввщношення. Заключний дорослий показник дорiвнюе 45 балам без винятку у вах здорових людей, i тому може бути прийнятий як 100% показник. Якщо 0 бaлiв прийняти довшьно як 10 % зршост (тобто приблизно 10 % зршост стегна i таза завершуеться до народження), то всi показники зршост можуть бути перетворенi у вщсотки. На прямiй зaднiй рентгеногрaмi кульшових суглобiв ми визначали iндикaтори зршост для конкретного хворого.
При вах типах дисплаз!! було проведено визначення ступеня зршост кульшового суглоба за оксфордським методом.
Нами проведено визначення скелетно! зршосп у пащенлв !з дисплaзiею кульшових суглоб!в залежно вщ типу розвитку кульшового суглоба та стат пор!вняно з контрольною групою. За контрольну групу взят! показ-
Том 13, №2 • 2012
www.trauma.mif-ua.com
121
Лкарю, що практикуе / To Generаl Practitioner
Таблиця 1. Розподл суглоб'т для визначення скелетно! зрлост з дисплаз!ею кульшових суглоб'т за типом та статтю
Тип 1 Тип 11а Тип 11в Тип 11с Усього
Дiвчaтa 10 6 23 6 45
Хлоп^ 8 4 7 6 25
ники розвитку здорового кульшового суглоба, визначеш для пащенлв такого ж вiку та стат в дослiдженнi R.M. АсИезоп.
За типами дисплази та статтю розподш суглобiв подано в табл. 1.
Тип I дисплази кульшового суглоба спостертався у дiвчат вжом вiд 4 до 9 роюв. У дану групу входило 10 суглобiв (22 % вiд загально! кiлькостi суглобiв у дiвчат). Скелетна зршсть даних суглобiв була 19,7 бала (43,89 % кшцевого ступеня розвитку суглоба). У контрольнiй груш при таких же вжових значеннях цей показник був 18,05 бала — 40,11 % розвитку. Рiзниця м1ж диспластич-ними та здоровими суглобами становила 1,65 бала в сторону збшьшення показника при дисплази.
У хлопцiв даний тип спостергався у 8 суглобах (32 %). Вжовий дiапазон — вщ 4 до 9 рокiв. Показник скелетно! зршост становив 19,75 бала (43,89 %) за нормою 17,73 бала (39,4 %). Рiзниця з контрольною групою склала 2,02 бала.
За типом 11а у дiвчат вжовий пром1жок вщповщав 6—7 рокам. Усього було 6 суглобiв. Скелетна зршсть — 19,67 бала (43,71 %) за нормою 20,18 бала. Рiзниця м1ж скелетною зршстю суглобiв при дисплази кульшових суглобiв i здоровими суглобами склала 0,51 бала.
За типом 11а даний показник спостертався у хлопщв вжом вiд 8 до 9 роюв. Кiлькiсть суглобiв — 4 (15 %). Скелетна зршсть вщповщно була 22,5 бала (50 %), у контрольнш груш даний показник становив 20,35 бала (45,22 %). Рiзниця — 2,15 бала.
За типом 11в як у дiвчат, так i у хлопцiв кiлькiсть суглобiв була найбiльша. Так, у дiвчат вiком вiд 3 до 9 роюв дослiдження було проведено на 23 суглобах (51 %). Скелетна зршсть диспластичних суглобiв — 17,48 бала (38,84 %). У контрольнш груш даш показники були вщповщно 17,14 бала (38,09 %). Рiзниця — 0,34 бала.
У хлопщв вжом вщ 4 до 9 роюв в данш груш було 7 суглобiв (28 %). Скелетна зршсть становила 18,29 бала (40,64 %) за нормою 16,79 бала (37,31 %). Рiзниця -1,5 бала.
За типом 11с у дiвчат вжом вщ 3 до 9 роюв дослщження проведено на 6 суглобах (13 %). Скелетна зршсть диспластичних суглобiв становила 21,5 бала (47,78 %) за нормою 18,85 бала (41,89 %). Рiзниця — 2,65 бала.
Тип 11с у хлопщв вжом вщ 3 до 10 роюв спостерИався в 6 суглобах (24 %). Скелетна зршсть — 22,5 бала (50 %). В контрольнш груш даний показник становив 18,12 бала (40,27 %). Рiзниця — 4,38 бала.
У дiвчат рiзниця була меншою шж у хлопщв, най-менша рiзниця мiж групою дослщження та контрольною групою була за типом 11в, найбшьша — за типом 11с.
Нами визначена вiрогiдна нелшшна кореляцш-на залежшсть розвитку рентгенологiчних показникiв кульшового суглоба вщ скелетно'! зрiлостi суглоба в балах та типу розвитку диспластичного кульшового суглоба (табл. 2). Треба вщзначити, що практично в уих типах коефщент корелящ! був у межах значного та середнього значення. Найбшьш значш залежностi спостерiгались за типами I та 11с, найменшi — за типом 11а. Ми це пов'язуемо з малою кшьюстю суглобiв за типом 11а.
Висновки
Враховуючи проведене досл!дження, можна зроби-ти певнi висновки. При вах типах дисплази кульшового суглоба незалежно в!д в1ку та стат скелетна зршсть перевищуе таку в здорових суглобах, окр1м типу 11а у дiвчат. Але даний показник скорше за все хибний через малу кшьюсть спостережень. Однак загальна тенденцiя збiльшення показника скелетно! зршост при дисплази кульшових сугло61в спостерiгалась при вс1х 1нших типах розвитку сугло61в. У дiвчат р1зниця була меншою, н1ж у хлопщв, найменша р1зниця м1ж групою дослщження та контрольною групою була за типом Ив, найбшьша — за типом 11с.
У середньому р1зниця скелетно! зршост при дисплази кульшового суглоба та здорових сугло61в склала у дiвчат 1,55 бала, у хлопщв — 2,63 бала, що в перекладi на паспортний в1к становить 1—3 роки. Враховуючи аналопчш дослщження при юнацькому епiфiзеолiзi гол1вки стегново! к1стки [10—12], можемо припустити, що можлив1сть дорозвитку елеменпв кульшово! запа-дини залежить вщ ступеня зр1лост1 кульшового суглоба на час проведення корекщ! проксимального вщдшу стегново! к1стки.
Таблиця 2. Кореляцйна залежнсть показниюв розвитку кульшового суглоба в'щ скелетно! зрлост суглоба в балах та типу розвитку диспластичного кульшового суглоба
Тип ШДК АТ А1 Кут Шарпа Нахил вперед Кут Вiберга е 1ндекс западини 1ндекс западина — голiвка
1 0,76 0,73 0,47 0,50 0,78 0,46 0,73 0,73 0,62
11 а 0,55 0,66 0,42 0,23 0,53 0,56 0,70 0,23 0,48
11 в 0,54 0,54 0,56 0,62 0,74 0,61 0,41 0,43 0,53
11 с 0,88 0,76 0,93 0,84 0,91 0,69 0,62 0,75 0,62
122
Травма
Том 13, №2 • 2012
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
Список л1тератури
1. Соколовский О.А. Обоснование современных рекон-структивно-восстановительных вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава у подростков: Дис... д-ра мед. наук. — 2004. — 301 с.
2. Transtrochanteric valgus osteotomy for the treatment of osteoarthritis o the hip secondary to acetabular dysplasia / Jingushi S, Sugioka Y, Nogushi Y. et al. // J. Bone and Joint Surg.(B). — 2002. — Vol. 84-B, № 4. — P. 535-539.
3. Hartofllаkidis G, Karachalios, StamosK.G. Epidemiology, demographics, and natural history of congenital hip disease in adults // Orthopedics. — 2000. — Vol. 23, № 8. — P. 23-827.
4. Фшпчук В.В., Кабацш М.С., Мороз Д.М. Позасугло-бова реконструкщя кульшового суглоба в лтуванш резидуально'1 дисплазн у тдлтшв та перспектив-ш напрямки ii вдосконалення // Всник ортопеды, травматологП та протезування. — 2006. — № 3. — С. 78-80.
5. Todd T.W. Atlas of Skeletal Maturation. Part 1: The Hand and Wrist. — St. Louis, Mosby, 1937.
6. Greulich W.W., Pyle S.I. Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist. — Stanford, Cal., Stanford Univ. Press, 1950.
7. Hoerr N.L., Pyle S.I. Radiographic Atlas of the Skeletal Development ofthe Foot. — Springfield, 111., Thomas. In press.
8. Roshe A.F., Wainer H., Thissen D. Skeletal maturity: the knee joint as a biological indicator. — New York: Plenum, 1975.
9. Acheson R.M. A method of assessing skeletal maturity from radiographs // S. Anat. — 1954. — № 88. — P. 488-498.
10. Narrow window of bone age in children with slipped capital femoral epiphyses / R..T. Loder, F.A. Farley, J.E. Herzenberg et al. // Journal of Pediatric Orthopaedics. — 1993. — № 13. — P. 290-293.
11. Sorensen K.H. Slipped upper femoral epiphysis /K.H. So-rensen // Acta Orthopaedica Scandinavica. — 1968. — № 39. — P. 499-517.
12. Wilcox P.G. Maturation factors in slipped capital femoral epiphysis / P.G. Wilcox, D.S. Weiner, B.J. Leighley // Journal of Pediatric Orthopaedics. — 1988. — № 8. — P. 196-200.
OmpuMaHO 28.03.12 □
Мороз Д.Н., Кабаций М.С.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМНУ», г. Киев
СКЕЛЕТНАЯ ЗРЕЛОСТЬ У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Резюме. В статье проведен анализ скелетной зрелости тазобедренных суставов у детей с дисплазией в зависимости от типа развития и пола для дальнейшего определения оптимальных сроков проведения внесуставной коррекции проксимального отдела бедренной кости. Анализ проводился на основе рентгенограмм 70 диспластических суставов у детей в возрасте от 3 до 11 лет в зависимости от типа развития тазобедренных суставов и пола. Определено увеличение степени развития тазобедренных суставов при дисплазии всех типов вне зависимости от пола по сравнению со здоровыми тазобедренными суставами.
Ключевые слова: дисплазия тазобедренных суставов, скелетная зрелость.
Moroz D.M., Kabatsiy M.S.
State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
SKELETAL MATURITY IN CHILDREN WITH HIP DYSPLASIA
Summary. The article deals with analysis of skeletal maturity of hip joints in children with dysplasia depending on the type of development and sex, for further determination of optimal terms of realization ofextraarticular correction ofproximal femur. An analysis was carried out on the basis of roentgenograms of 70 dysplastic joints in children aged from 3 to 11 years, depending on the type of hip development and sex. There was detected an increase of degree of hip development in dysplasia of all types regardless of sex as against healthy hip joints.
Key words: hip dysplasia, skeletal maturity.
TOM 13, №2 • 2012
www.trauma.mif-ua.com
123
