CC BY
87
УДК 351.77
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ОХРАНОЙ ЗДОРОВЬЯ
Аннотация. В статье рассматриваются вопросы системного подхода в управлении охраной здоровья. Подчеркивается взаимосвязь и взаимозависимость системы охраны здоровья с другими подсистемам государственного, регионального и муниципального управления. Выделяются такие важные подсистемы как здоровье, здоровый образ жизни, экология, человеческий капитал и др. Рассматриваются особенности функционирования системы здравоохранения в целом в системе народного хозяйства.
Ключевые слова: Система, здоровый образ жизни, саноэкологическая среда, валеология, социопатия.
A SYSTEMATIC APPROACH TO THE MANAGEMENT OF HEALTH
Abstract. The article considers the issues of a systematic approach to managing health. Emphasizes the interconnectedness and interdependence of the health care system with other subsystems of the state, regional and municipal administration. There are important subsystems, such as health, healthy lifestyle, ecology, human capital, and others. Considers the peculiarities of functioning of the health system in General in the system of national economy.
Keywords: System, a healthy lifestyle, nanoekologiya Wednesday, valeology, will never rise.
В лечебно-диагностической, медико-профилактической и организационно-управленческой деятельности понятия «система», «системный подход» всегда относились к числу наиболее общих, универсальных и объективно необходимых научных дефиниций. О системном подходе к заболевшему организму в целом, учитывая влияние всех обстоятельств и факторов в их взаимной связи, свидетельствует вся хронология медицинской науки, социальной гигиены и организации здравоохранения.
Системный анализ и подход позволяют не только выделить различные компоненты, структуры, функции живой и социальной систем, управления ими, но и связать их в единое целое. Для этого используется совокупность смежных наук, каждая со своим специфическим предметом исследования и анализа.
Понятия система, системный подход и анализ используются по отношению к самым различным закономерно связанным явлениям и компонентам медико-демографических и статистических совокупностей, патологических форм и процессов, к решениям управленческих задач. Поэтому данные термины употребляются в самых различных смысловых вариациях при характеристике подотраслей медико-производственного комплекса (МПК).
И этот контекст понимания здоровья в системе единства его охраны возник и развивается для универсального обозначения целостности человеческого организма и окружающей среды его обитания, для решения организационно-управленческих проблем в этой сфере жизнедеятельности. Системный подход можно считать интегрально-аналитическим методом научной и практической лечебно-диагностической, санитарно-эпидемиологической и организационно-управленческой деятельности. Классификационный аспект системы охраны здоровья складывается по мере накопления профессиональных знаний, опыта и навыков, совершенствования инновационных технологий.
Системность в медицине, здравоохранении и управлении охраной здоровья, следовательно, - это свойство и способ видения сущности здоровья, разнообразия взглядов на понятие «индивидуальное и общественное здоровье». Это практическая необходимость выработать единое, согласованное представление об этом научно-прикладном, системно многогранном феномене междисциплинарного характера. Ведь здоровье и болезнь -динамично изменяющиеся, но статичные в своей полярности переходные (преморбидные) состояния, создающие единый континуум.
Не приводят к успеху и попытки последовательного установления единого интегрального критерия здоровья как абсолютного и универсального показателя.
Г.Р. Латфуллин Г.Н. Голухов Ю.В. Шиленко
Gennady Lutfullin Georgy Golukhov Yuri Shilenko
© Латфуллин Г.Р., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., 2014
Но здоровье - это и свобода от ограничений, связанных с качеством жизни вследствие возможного снижения дееспособности: социальной, психосоматической, функциональной, творческой. В основе холистической концепции, рассматривающей природу здоровья как иерархию «целостностей», лежат такие принципы, как:
- функционализм (индивид, организация как функция целостно организованного субъекта) и универсальная функциональная интеграция (все живое целостно);
- единство и иерархия эволюционных уровней (постоянное осуществление активной медико-социальной деятельности, управляющий приоритет вышеорганизованного уровня);
- универсальный эмерджентный эволюционизм (все живое развивается через адаптацию к воздействиям саноэкологической среды);
- креативность (человек и его здоровье - созидательный ресурс общества).
Таким образом, диалектически понимаемая системность сложных процессов формирования индивидуального и общественного здоровья требует разработки и использования более комплексных оценочных критериев, необходимых для успешной организационно-управленческой деятельности во всех отраслях и секторах валеосоциоэкологических служб. Подобные критерии должны включать наиболее важные и значимые показатели, соответствующие биофизиологическим, экологическим и социальным требованиям, в том числе здоровьесберегающего поведения.
Поэтому итоговую оценку состояния здоровья на основе взаимосвязанной совокупности критериев следовало бы определять как системную. Тем более что «неконкретность» («расплывчатость») системного подхода к управлению охраной здоровья негативно отражается на эффективности попыток реформирования всех основных валеозащитных служб и их функций, рациональности организационно-управленческих решений, направленных на улучшение качественной картины в этой важнейшей сфере жизнедеятельности.
Во многом, разумеется, это обусловлено тем, что проблематика валеознания выходит далеко за рамки собственно биомедицинских (медико-профилактических) представлений. Она охватывает широкий комплекс экономических, социокультурных, экологических, правовых и других вопросов жизнедеятельности общества, являясь сложнейшим феноменом и фундаментальнейшей характеристикой человековедения.
Результаты изучения общественного здоровья дают основание говорить как о факторах, которые достоверно влияют на качество здоровья, так и о факторах, которые можно рассматривать как некоторые индикаторы условий жизни - экоиндикаторы здоровья.
В связи с этим встает задача развития и совершенствования системы валеомо-ниторинга для определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья людей и воздействием на них факторов разной природы. При этом эффективный мониторинг может осуществляться только на основе унифицированных подходов и научно обоснованных методик, выборочных исследований с учётом всесторонних характеристик жизнедеятельности. Его результаты позволяют более обоснованно прогнозировать ситуацию (социальную, медико-экологическую) и эффективно планировать оздоровительно-профилактические программы на основе широкого использования научного сопровождения здоровьезащитной деятельности.
Имеющийся мировой опыт свидетельствует, что причинообразующие факторы состояния здоровья не ограничиваются высоким уровнем социально-экономического развития или величиной доходов. Корреляционная зависимость здесь далеко неоднозначна: во внимание необходимо принимать действие множества других системообразующих факторов, классифицированных экспертами ВОЗ.
Разработками этих экспертов установлено, что менее всего здоровье человека и общества зависит от состояния медицины: оно примерно на 50% определяется образом жизни, на 20% - качеством окружающей среды, на 20% - наследственностью и только на 10% -собственно здравоохранением.
Говоря об образе жизни, имеется в виду комплексный характер этого понятия, не ограниченного такими его характеристиками, как особенности питания, двигательная активность, наличие вредных привычек и др. Категория «образ жизни» намного сложнее, охватывает социально-экономические, социально-психологические и санитарно-культурно-просветительные характеристики, выходящие за пределы чисто материального потребления, характеризующегося более узким понятием «уровень жизни».
Образ жизни складывается под воздействием наличия и комфортности жилья, межличностных отношений, психологической атмосферы, в которой работают и живут люди; допуска к созидательной и продуктивной общественной деятельности. Видимый ее результат сам по себе является мощным фактором соматического и психического здоровья, творчески активного долголетия.
Именно в системе образа жизни унаследуются стандарты поведения, способные девальвироваться под влиянием изменяющихся условий жизни людей. Но взаимопроникновение традиционных и новых моделей поведения далеко не всегда гармонично и бесконфликтно.
Комплексный анализ образа жизни показывает, что происходящий переход посредством радикальных реформ носит тотальный социокультурный и не всегда благоприятно влияющий на состояние здоровья населения характер. Об этом свидетельствует и проявляющаяся стратификация населения как комплексная характеристика образа жизни применительно к восприятию экономических перемен, возможности и степень его адаптации к новым условиям жизни.
Переживаемый обществом период радикальных социально-техногенных трансформаций вызвал и продолжает вызывать негативные изменения функций валео-демографического воспроизводства, физического, духовно-нравственного и психического здоровья. Опасный характер приобретают депопуляционные процессы, ослабление трудового потенциала, массовые социопатии, обострение техногенных угроз. Все более актуальными становятся предупреждения В.И. Вернадского о наступлении эпохи, когда человек вынужден будет принять на себя ответственность за будущее нашей планеты [1].
И действительно, оптимальной альтернативой складывающейся ситуации может стать концепция устойчивого валеоноосферного пути социально-технического и экономического развития. Но этот путь требует создания новой парадигмы - повышения уровня системной управляемости сферой охраны здоровья в ва-леоэкосоциальном пространстве.
Наряду с понятиями «образ жизни», «уровень и качество жизни» в междисциплинарной практике особое место занимает категория «здоровый образ жизни» (ЗОЖ), фиксирующая внимание на тех сторонах поведения людей, которые благоприятно или негативно влияют на их здоровье. ЗОЖ во многом отражается в структуре и культуре использования свободного от работы времени, сочетании работы, отдыха и сна, рациональном режиме питания, способах общения и т.д.
Становится все более очевидным, что именно образ жизни, складывающийся во всех сферах жизнедеятельности людей, является одним из наиболее мощных факторов сохранения и укрепления здоровья, развития трудовой активности, уровня и качества жизни, роста социального благополучия.
Таким образом, под ЗОЖ, можно понимать всю совокупность оптимальных условий жизнедеятельности общества, социальных групп и отдельных лиц, обеспечивающих активное долголетие человека, физическую, социальную и нравственно-психологическую атмосферу, благоприятствующую осуществлению трудовых и других функций человека, семьянина, гражданина.
Формирующей или деформирующей сложившийся, устойчивый образ жизни и порождающей стрессовые состояния, является занятость. Известно, что от 20 до 40% профессиональных заболеваний работников промышленности связано с неблагоприятными условиями труда, недостатками в его организации. И если современные машины, станки, технологии производства максимально не приспосабливать к возможностям человека, то никакой рост ассигнований на здравоохранение не сможет обеспечить ими соблюдение ЗОЖ, улучшение состояния их здоровья. Ежегодно в стране впервые признаются инвалидами сотни тысяч человек.
Особое место среди валеофакторов и показателей, «конструирующих» образ жизни и уровень здоровья, занимает многокомпонентный конгломерат - система восстановления здоровья. Её отдельные составляющие формируются государственными и социальными институтами, учреждениями; другие - человеком и семьей, а третьи - рынком коммерческих рекреационных услуг.
В общегосударственной сфере охраны здоровья населения важное место принадлежит санаторно-курортному лечению и профилактике заболеваний, позволяющих целенаправленно
осуществлять здоровьесозидательные мероприятия и процедуры на ранних стадиях развития патологии; вести диспансерное наблюдение за больными и проводить их реабилитацию.
Важнейшая составная часть общей социально-оздоровительной культуры - физическая культура. Это область реабилитационно-социальной медицинской деятельности, направленная на достижение физического развития человека посредством осознанной двигательной активности (физических упражнений), способствующей восстановительно-физиологическим возможностям органов и тканей человеческого организма. Основной принцип физической культуры - непрерывность и преемственность физического совершенствования в любом возрасте и на всех этапах жизнедеятельности.
Все более значительное место в совокупности валеознаний начинает занимать экологическая составляющая личностно-общественного здоровья. После образа жизни на человеческий организм оказывает воздействие (по статистическому весу) состояние окружающей среды, влияние на здоровье которой оценивается в 20-25%. Так, повышение уровня загрязненности атмосферного воздуха на 1% инициирует рост смертности на 0,13%. В то же время снижение загрязненности воздуха вдвое позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни населения на 3-4 года. При этом число лиц, страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы, уменьшается на 10-15%, органов дыхания - на 25%. Согласно результатам медико-географических исследований, группа неблагоприятно действующих природных факторов увеличивает распространенность сердечно-сосудистой патологии на 30%, ускоряет рост злокачественных новообразований - от 75 до 85% и т.д.
Согласно принятой модели ВОЗ, к фундаментальным факторам и процессам, детерминирующим интенсивность воздействия на общественное здоровье, относится наследственность, на долю которой приходится около 20%. Качество национального генофонда, репродуктивное здоровье нации - важнейший фактор её воспроизводства.
От качества генетических факторов зависит последовательная смена стадий формирования, поддержания, восстановления и воспроизводства личностно-общественного здоровья. Процесс рождения здорового поколения обусловлен многими биосоциоэкономическими и экологическими условиями.
Основу воспроизводственного процесса составляет полноценный набор генов, сохранение которого - не только биологическая, но и медико-социальная проблема.
Потомство психически и генетически неполноценных родителей (страдающих хромосомными и другими аномалиями) - реальная угроза передачи в поколениях наследственных болезней.
Известно, что формирование патологии в человеческом организме начинается еще в период внутриутробного развития. Из 100 рождающихся в последнее время детей состояние лишь 10-15 соответствует нормам здоровья. Каждые 5 лет число рождавшихся детей сокращалось на треть, а к школьному возрасту более 90% из них страдали (или страдают) той или иной формой хронической патологии. Если 15-20 лет назад доля здоровых новорожденных составляла 60-70% от всех рождавшихся, то в последние годы здоровыми рождается не более
15-20% детей. Особое беспокойство вызывают отклонения в состоянии здоровья подростков
16-17 лет.
В настоящее время выявлено уже свыше 2 тыс. наследственных болезней и генетически детерминированных синдромов. В целом же общая частота генных болезней в популяции превышает 2%.
Все изложенное выше актуализирует проблему бесплодного брака: каждая 7-8 пара так или иначе в течение своего репродуктивного возраста (15-49 лет) сталкивается с этой проблемой (около 7 млн. российских брачных пар).
Решение рассматриваемых проблем в целом требует проведения интегрированной государственной политики, усиления системных межведомственных мероприятий и принятия соответствующих программ.
Тематика репродуктивного здоровья россиян, как одна из приоритетных задач государственной политики, рассматривается в рамках реализации национального проекта «Здоровье» и Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г.
На решение этих задач направлены и целевые Федеральные программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство». Проведенный комплекс целенаправленных мер по их реализации способствовал значительное снижению материнской смертности.
По известным оценкам ВОЗовских экспертов, вклад здравоохранения в состояние здоровья человека и общества колеблется в пределах от 10 до 15%. Вне поля зрения, следовательно, «изолированной», «самодостаточной» медицины остается до 85-90% обобщенного ресурса здоровья.
Однако роль и значение, удельный вес медицины и здравоохранения, их возможности в повышении обобщенного ресурса здоровья существенно возрастают в связи с интенсивным вторжением в эту сферу научной и практической деятельности инновационных лечебно-диагностических технологий и методов точных наук.
В результате не только ученые-медики, исследователи из смежных областей наук, но и организаторы здравоохранения - менеджеры и врачи приходят к выводу о необходимости системного подхода к решению комплексных задач охраны личностно-общественного здоровья наряду с традиционным пониманием необходимости бороться не столько со следствиями (проявлениями) болезни, сколько с причинами ее вызвавшими.
Это тем более важно в современных условиях, когда все большее внимание уделяется системному функционированию сферы здравоохранения с акцентом на результат, максимальное удовлетворение потребностей потребителя услуг и высокое качество обслуживания.
В этом контексте эффективное развитие и совершенствование медико-биоинженерных технологий и фармакосредств увеличивают финансовую нагрузку на службы, сектора и подразделения сферы здравоохранения.
Столь значительные инвестиции в эту отрасль специалисты объясняют тем, что эффективность работы её структурных подразделений способствуют развитию экономики, её конкурентоспособности через влияние затрат на рабочую силу, гибкость рынка труда и оптимальное распределение ресурсов на макроуровне.
Экономическая эффективность здравоохранения традиционно определяется как соотношение затрат и результатов. При этом под результатом подразумевают разные экономические и социальные эффекты: количество пролеченных больных, выполнение нормативов нагрузки народного врача или средний медицинский персонал, оборачиваемость коечного фонда и др. Однако истинный результат функционирования системы здравоохранения лежит в плоскости достигнутого уровня общественного здоровья. С медико-демографической точки зрения этот результат можно рассматривать как совокупность показателей, отражающих сложившийся уровень заболеваемости, смертности, инвалидности, ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении, младенческой и материнской смертности и др.
Совокупность этих показателей широко используется экспертами ООН в индексах развития человеческого потенциала для оценочных достижений в охране здоровья.
До последнего времени теоретические и эмпирические исследования в области валеознаний ограничивались, по существу, рамками показателей «нездоровья» (смертность, заболеваемость, инвалидность и др.). В качестве же основного фактора, способствующего улучшению статуса здоровья, традиционно рассматривалась система здравоохранения. Вместе с тем совокупность факторов риска, все более детерминирующих состояние здоровья популяции, как отмечалось выше, выходит далеко за пределы того, что связано собственно с медициной и здравоохранением.
Отрасль здравоохранения, функционируя в рамках народного хозяйства в целом и все теснее взаимодействуя со многими отраслями хозяйства, валеоиндустриальный комплекс (регулируя процессы производства и потребления услуг) занимает все более системообразующее место в структуре общественного разделения труда и общественного воспроизводства.
Таков широкий и сложный круг вопросов, решение которых необходимо для понимания объективных закономерностей развития этой отрасли в условиях все более углубляющихся рыночных отношений. Отвечая на главный вопрос экономики здравоохранения: что представляют собой расходы - затраты или инвестиции в человека, зарубежные авторы подчеркивают, что «самые важные инвестиции из всех - это инвестиции в здоровье, образование и способности человека»[2. с. 360].
Такой подход к медико-экономическому аспекту валеознаний объективен и необходим с точки зрения эффективизации осуществления инвестиций в человеческий потенциал или
капитал здоровья как невещественное национальное богатство страны и важнейший потенциал общества.
Если человеческий капитал важен для развития экономики, а здоровье составляет его важнейшую часть, то здоровье необходимо для экономического результата, а экономический результат - для здоровья, как на уровне страны, так и на уровне индивида по четырем основным каналам: роста производительности, увеличения предложения рабочей силы, повышения квалификации в результате обучения и, наконец, увеличения накоплений для инвестиций в физический и интеллектуальный капитал.
В соответствии с этим концептуально-прикладным содержанием состояние здоровья человека определяет величина его «человеческого капитала»: чем выше уровень здоровья гражданина, тем соответственно больше его «человеческий капитал». Необходимость инвестиций в здоровье человека обусловлена тем, что носитель высокого уровня здоровья вносит и больший вклад в собственную и национальную «копилку», в решение социально-экономических задач общества.
Из существующих трех видов ресурсов - материальных, социальных и «человеческих» приоритетным ныне в технологически развитых странах полагается считать человеческий ресурс (капитал здоровья).
Социальные ресурсы характеризуют состояние и потенциальные возможности удовлетворения всей совокупности материальных и духовных потребностей населения, повышения уровня и качества его жизни.
Проблема повышения уровня человеческого капитала актуализируется в связи с тем, что улучшение качества жизни и увеличение расходов на здравоохранение, образование, экокультуру, социальное обеспечение активизируют функциональную дееспособность всех элементов инфраструктуры валеосоциальной сферы.
Человеческий ресурс и капитал здоровья способны обеспечить наивысшую производительность труда и более совершенную организацию общественного производства. Эти показатели объемны и стратегически значимы, поскольку отражают общие подходы к оценке роли человека и его здоровья в системе современного общественного производства. Об этом свидетельствуют результаты анализа динамики развития современной мировой экономики и состояния популяционного здоровья в технологически развитых странах.
Учитывается также, что завтрашний уровень развития техники и технологий, условия рыночных отношений потребуют «производства и воспроизводства» повышенных психофизических качеств работника. Растет спрос на рабочую силу с более развитыми, совершенными эмоционально-психическими и физическими возможностями.
Хотя количественно-качественные валеохарактеристики человеческого капитала изучены крайне недостаточно, его составляющими, на наш взгляд, могут быть:
- витальная компонента - того врожденного (генного) «богатства», получаемого каждым человеком изначально (в виде аккумулированной свободной энергии в ее разнообразных формах);
- социальный капитал, приобретаемый индивидом в течение всей его жизни (за счет социальных расходов на образование, здравоохранение, удовлетворение социальных потребностей и т.п.);
- духовно-психологический капитал, определяемый т.н. метафизической областью (т.е. за пределами физического (видимого) мира) в процессе духовного развития индивида. Качественно эту составляющую человеческого капитала можно охарактеризовать такими понятиями, как совесть, сострадание, порядочность, здравый смысл, альтруизм, взаимопомощь, желание и способность к восприятию нового, наличие интеллектуально-духовных интересов, запросов, идеалов и т. д.
Недооценка места и роли капитала здоровья на различных уровнях хозяйствования чревата, таким образом, негативными социально-экономическими и репродуктивно-экологическими последствиями. К ним относятся: сокращение общей продолжительности жизни и рождаемости, рост инвалидизации и заболеваемости, травматизм и др.
Всё это способствует падению производительности труда, уровня и качества жизни населения, замедлению темпов социально-экономического развития общества в целом. Поэтому задача государственно-здравоохранительной политики - формирование у населения здорового образа жизни и мотивации на здоровье, от него - к действиям по сохранению и
укреплению здоровья, а от них - к здоровой, качественной жизни и увеличению человеческого капитала, инвестируемого в производительность труда и рост ВВП.
Но усилия по преодолению негативных валеодемографических тенденций в стране выходят за рамки возможностей здравоохранительного сектора социальной сферы. Они являются целью и задачей многих профильных министерств и ведомств. До сих пор, однако, не сформирован единый подход к системному управлению охраной здоровья - её организации как на федеральном, региональном, так и на муниципальном уровнях. Недостаточно эффективно решаются вопросы необходимого системного взаимодействия структур, работающих в сфере управления социально-оздоровительного профиля: федеральных министерств и комитетов, областных, городских и районных комитетов, а их отделов - по вертикали управления.
Об этом справедливо пишет академик РАМН О.П. Щепин, подчеркивая, что «сегодня улучшение состояния здоровья населения не может быть достигнуто простым расширением или развитием одной только системы здравоохранения...». Её реформа должна «фиксировать ответственность за здоровье нации на уровне множества государственных управленческих структур» [2. с. 360].
Действительно, на государственном уровне субъектами управления в этой сфере являются: Министерства культуры, образования и науки, здравоохранения, социального развития. Функционируют Государственные комитеты (по физической культуре, спорту и туризму, по молодёжной политике), Комитеты Государственной Думы по труду и социальной политике, по охране здоровья, по делам женщин, семьи и молодёжи, а на региональном уровне - комитеты по делам молодёжи и спорту; социальные службы по работе с молодёжью; экологические комитеты и др.
Только системный подход к эффективному управлению охраной здоровья способен обеспечить качественную жизнедеятельность людей, способствовать улучшению условий и уровня жизни, созданию жизненного потенциала и капитала здоровья, адекватных вызовам XXI века в соответствии с государственно-общественной ценностью: «salus populi suprema lex esta -пусть высшим законом станет популяционное здоровье».
Библиографический список
1. Вернадский В.И. Философские мысли натуралиста. - М., 1998.
2. Щепин О.П. и др. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. - М.,:ОАО «Издательство «Медицина», 2007.
