CC BY
28
Russian pediatric journal (Russian journal). 2018; 21(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-89-92
SOCIAL PEDIATRICS
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616-053.2-058
ШавалиевР.Ф., Губайдуллина Д.Г., ВильдановИ.Х., Мягков С.В., Мустафаева А.А.
системные решения по мониторингу состояния здоровья детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», 420138, г Казань, Россия, ул. Оренбургский тракт, д. 140
Представлена характеристика трехуровневой модели. Отмечены преимущества формирования автоматизированного мониторинга состояния здоровья детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Формирование автоматизированного мониторинга позволило создать электронную базу данных состояния здоровья детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и проводить динамическое наблюдение за развитием детей, имеющих факторы медико-социального риска. Авторы полагают, что главное достижение сформированной трехуровневой модели медико-социальной помощи детскому населению Республики Татарстан заключается в организации оптимальной маршрутизации, своевременности и доступности оказания качественной медицинской помощи и медико-социальных услуг при рациональном использовании ресурсов здравоохранения.
Ключевые слова: медико-социальной помощь, детское население, Республика Татарстан, трехуровневая модель медицинской помощи, доступность, качество, ресурсы здравоохранения.
Для цитирования: Шавалиев Р.Ф., Губайдуллина Д.Г., Вильданов И.Х., Мягков С.В., Мустафаева А.А. Системные решения по мониторингу состояния здоровья детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(2): 89-92. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-89-92.
ShavalievR.F., GubaydullinaD.G., VildanovI.Kh., MyagkovS.V, MustafaevaA.A.
SYSTEM SOLUTIONS FOR MONITORING THE HEALTH STATUS OF CHILDREN IN DIFFICULT LIFE SITUATIONS
Children's Republican Clinical Hospital, 140, bld. 2, Orenburgskii tr., 420138, Kazan, Russia
The article provides an experience of the health center of Children's Republican clinical hospital of Ministry of health of the Republic of Tatarstan, as well as the introduction of a new format of the activities of the health center as the second-level unit of a regional model for providing care to the children population of the Republic of Tatarstan. There were identified problems of the information and organizational level in health centers for children and planned activities for future optimization work.
Keywords : medical and social assistance; children's population; Republic of Tatarstan; three-level model ofmedical care; accessibility; quality; health resources.
For citation: Shavaliev R.F., Gubaydullina D.G., Vildanov I.Kh., Myagkov S.V., Mustafaeva A.A. System solutions for monitoring the health status of children in difficult life situations. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2018; 21(2): 89-92. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-89-92. For correspondence: RafaelF.Shavaliev, MD, PhD, DSci., chief physician of the Children's Republican Clinical Hospital. E-mail: rafael.shavaliev@tatar.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 23.03.2018 Accepted 04.04.2018
Сохранение жизни и здоровья детей имеет исключительную ценность для государства и общества. В современных условиях совершенствование системы медицинского обеспечения детского населения должно осуществляться не только по пути повышения эффективности и качества лечебно-диагностической помощи, но и интенсивного развития медико-социальной помощи.
Дети в трудной жизненной ситуации составляют от 12 до 20% всей детской популяции Российской Федерации, причем эти данные носят приблизительный характер и включают только те случаи, когда нахождение в такой ситуации уже представляет серьёзную проблему для ребенка.
Для корреспонденции: Шавалиев Рафаэль Фирнаялович, главный врач Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, E-mail: Rafael.Sha-valiev@tatar.ru
В настоящее время в Российской Федерации взят курс на формирование многоуровневой системы оказания медицинской помощи населению, которая предполагает увеличение объёма услуг на амбулаторно-поликлиническом этапе, а также разграничение стационарной помощи по технологическому принципу. В основу такой системы положены принципы, изложенные в Государственной программе развития здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 г. № 2511-р.
Для обеспечения детей Республики Татарстан доступной и качественной медицинской помощью в необходимом объёме в регионе используется модель трехуровневой системы здравоохранения в соответствии с Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 01.07.13 № 461 «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года».
90
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-89-92
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Главная задача, поставленная перед организаторами детского здравоохранения Татарстана при реализации трехуровневой модели оказания медицинской помощи детям, заключается в организации оптимальной маршрутизации пациентов с целью обеспечения необходимого объёма профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи. При этом важным условием является соблюдение принципа рационального использования ресурсов отрасли и обеспечение оснащения подразделений в соответствии с Порядком оказания педиатрической помощи, что позволяет оказывать лечебно-диагностическую помощь надлежащего качества.
Опыт работы по созданию трёхуровневой модели медицинской помощи детям подтверждает высказанные ранее предложения о необходимости организации парагоспитального уровня проведения реабилитационных мероприятий силами мультидисципли-нарных патронажных бригад и дневных стационаров поликлиник [1-4]. При этом появляется возможность уменьшить время нахождения пациента на более дорогом стационарном (высокотехнологичном) уровне, а этап восстановительного лечения и реабилитации проводить в привычных для ребенка и родителей домашних условиях [5,6].
Внедрение эффективных механизмов медико-социального сопровождения детского населения в первичном звене здравоохранения является актуальнейшей задачей здравоохранения. Для этой цели разработан и внедряется пилотный проект: типовая трёхуровневая модель медико-социального сопровождения детей и подростков в Республике Татарстан, в соответствии с планом мероприятий, разработанным рабочей группой «Здравоохранение, дружественное к детям и здоровый образ жизни» (под руководством акад. РАН А.А. Баранова) Координационного совета при Президенте Российской Федерации по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг. Модель трёхуровневой системы медико-социальной помощи детскому населению была разработана сотрудниками отдела социальной педиатрии ФГБНУ «Научный центр здоровья детей» [7]. Разработанная система мер по медико-социальному сопровождению детского населения носит федеральный (Порядок оказания медико-социального сопровождения - в качестве дополнений к Порядку оказания педиатрической помощи) и региональный уровни.
Площадкой для реализации пилотного проекта в Республике Татарстан по разработке модели трёхуровневой системы медико-социальной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации выбрана новая Детская поликлиника «Азино», которая открылась в сентябре 2013 г. в составе Детской республиканской клинической больницы Минздрава РТ.
Детская поликлиника «Азино» оказывает первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам микрорайона «Азино» г. Казани. Численность прикреплённого детского населения составляет более 30 тыс. человек [8].
На базе Детской поликлиники «Азино» организо-
вана работа отделения медико-социальной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, которое включает в себя первый и второй уровень по мониторингу медико-социального благополучия семьи и ребёнка.
В отделении медико-социальной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации работают специалисты по социальной работе, психологи, юристы и все необходимые специалисты по различным медицинским направлениям. Отделение предназначается для оказания медицинской специализированной, социальной помощи детям и семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации, помощи в реализации законных прав и интересов, содействия в улучшении их социального и психологического статуса.
Реализуемая с 2013 г. в Республике Татарстан региональная модель оказания медико-социальной помощи детям и семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации, является, по сути, комбинированной многоуровневой системой. С учетом специфики данного вида помощи, основанной на принципах мультидисциплинарного подхода, данная модель сочетает три уровня оказания помощи с одновременным осуществлением патронажных услуг[9].
На первом уровне участковые педиатры, врачи-специалисты первичного звена выявляют и проводят дифференцированный учёт детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, нуждающихся в медицинской помощи и социальной поддержке; формируют первичную медико-социальную карту с занесением данных в единую базу данных (работа во внутриведомственном и межведомственном регистре); проводят медико-социальный патронаж семей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в рамках межведомственного взаимодействия;
На втором уровне в межмуниципальных центрах специалисты по социальной работе, психологи, юристы, врачи-консультанты осуществляют: ведение (поддержание) в актуальном состоянии банков данных семей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; предоставление (постоянно, временно, на разовой основе) конкретных видов и форм социальных услуг, предусмотренных действующим законодательством; деятельность по профилактике безнадзорности несовершеннолетних и защите их прав в рамках межведомственного взаимодействия; социальную реабилитацию детей с ограниченными возможностями здоровья (совместно с узкими специалистами и реабилитоло-гами); разработку и реализацию индивидуальных программ реабилитации семьи в трудной жизненной ситуации; оказание помощи несовершеннолетним, перенесшим психофизическое насилие в рамках межведомственного взаимодействия; привлечение органов и учреждений муниципальной системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, иных органов и учреждений различных форм собственности, общественных объединений к решению вопросов оказания медико-социальной помощи гражданам и координацию их деятельности в этом направлении;
Russian pediatric journal (Russian journal). 2018; 21(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-89-92
SOCIAL PEDIATRICS
содействие в решении правовых вопросов в рамках своей компетенции; оказание психологической помощи, повышение психологической устойчивости и формирование психологической культуры граждан, в т. ч. в сфере межличностного, семейного и родительского общения; содействие гражданам в преодолении конфликтных ситуаций и нарушений супружеских и семейных отношений.
Функции специалистов третьего уровня (Республиканский Центр): научно-методическая (разработка методических рекомендаций по медико-социальному сопровождению детей и подростков); обучающая (проведение тренингов со специалистами, оказывающими медико-социальное сопровождение детей и подростков на базе детских поликлиник и клиник, дружественных к молодежи); мониториру-ющая (создание регионального регистра контингента детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации; мониторинг состояния их здоровья); патронажная (организации патронажей детей и подростков, нуждающихся в медико-социальном сопровождении); консультативно-диагностическая, лечебная (медицинская, психологическая, социально-правовая помощь детям, подросткам и их семьям), в том числе охрана репродуктивного здоровья подростков; осуществление медицинского обеспечения юношей при подготовке к военной службе, координационная (обеспечение межведомственного и межсекторального взаимодействия); аналитическая (экспертиза программ медико-социального сопровождения детского населения отделений медико-социальной помощи детских поликлиник и клиник, дружественных к молодежи, на основе отчетной документации, экспертных опросов и изучения мнения потребителей медико-социальной помощи); образовательная (организация и проведение семинаров, совещаний, конференций по вопросам медико-социального сопровождения детского населения) [9,10].
При выявлении ребёнка, находящегося в трудной жизненной ситуации, в обязанности этих работников совместно с их руководителями входит инициация межведомственного взаимодействия с органами и учреждениями системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, а также при необходимости внутриведомственное взаимодействие с другими медицинскими учреждениями [4].
Если же данными работниками выявляется ребёнок, находящийся в трудной жизненной ситуации, алгоритм действия включает формирование маршрутизации ребёнка и членов семьи с целью оказания специализированной медицинской, социальной, психологической и юридической помощи.
Исходя из этого прослеживается тенденция к необходимости внедрения системы учёта и мониторинга состояния здоровья детей, медико-социального благополучия детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Мониторинг медико-социального благополучия детей может проводиться по различным факторам медико-социального риска, нарушения функциональных систем организма и факторов, которые воздействуют на эти системы. Также для оценки раз-
вития ребёнка, находящегося в трудной жизненной ситуации необходимо иметь данные за весь период развития ребёнка для выявления каких-либо отклонений от норм развития.
Мониторинг состояния здоровья детей, медико-социального благополучия детей, находящихся в трудной жизненной ситуации проводится специалистами Детской республиканской клинической больницы с 2014 года. Формирование отчётности осуществляется на базе электронной системы «Единая государственная информационная система электронного здравоохранения Республики Татарстан».
При помощи разработанных отчётных модулей можно, например, сформировать список детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, прикреплённых на медицинское обслуживание к медицинской организации. В отчетной форме выводится информация с указанием паспортных данных ребенка, законных представителей, регистрацией образовательной организации, посещаемой ребёнком, также указание категории трудной жизненной ситуации, согласно Федеральному закону от 24.07.1998 № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
В отчётных формах представлены статистические данные о заболеваемости детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по диспансерному наблюдению, организации оздоровления в стационаре, как в плановом порядке, так и при экстренной госпитализации такого ребёнка, количество проведённых медицинских мероприятий, данные по группам здоровья, организованности.
В 2017 г. в Республике Татарстан было охвачено медико-социальной помощью 18 125 семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в них проживает 29 681 ребёнок в возрасте от рождения до 17 лет. На межведомственном патронате, как в социально опасном положении в 2017 г. состояли 2066 семей, в них проживают 3926 детей.
Анализ показателей здоровья воспитанников детских домов, приютов, школ-интернатов показал существенные отклонения по сравнению с учащимися общеобразовательных организаций и более высокую распространенность среди них факторов риска. Например, при ежегодном углубленном обследовании воспитанников детских домов и приютов в рамках программы диспансеризации сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в среднем среди 60% осмотренных выявляются факторы риска развития заболеваний (среди детей, входящих в организованные группы - 34,3%). В основном - это факторы риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Формирование автоматизированного мониторинга позволило создать электронную базу данных состояния здоровья детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и проводить динамическое наблюдение за развитием детей, имеющих факторы медико-социального риска.
Таким образом, главное достижение сформированной трёхуровневой модели медико-социальной помощи детскому населению Республики Татарстан
92
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-2-89-92
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
заключается в организации оптимальной маршрутизации, своевременности и доступности оказания качественной медицинской помощи и медико-социальных услуг при рациональном использовании ресурсов здравоохранения.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2012; 6: 4-9.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4-14.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Зайниддинова Р.С., Смирнов И.Е. Неонатальный стационар II этапа «Мать и дитя» как медико-организационная технология совершенствования системы медицинской помощи новорождённым. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(6): 16-22.
4. Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В., Куликов О.В., Ким А.В., Муратова М.В., Рослова З.А. и др. Порядок организации работы отделения медико-социальной помощи детской поликлиники. вопросы современной педиатрии. 2013; 12(4): 12-6.
5. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Волков И.М., Бондарь В.И. и др. Инновационные технологии в профилактической деятельности центров здоровья для детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(4): 43-8.
6. Фаррахов А.З. Модернизация детского здравоохранения в Республике Татарстан: первые результаты. Казанский медицинский журнал. 2013; 94(2): 145-53.
7. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В., Фаррахов А.З., Шавалиев Р.Ф. О неотложных мерах по организации медико-социальной помощи детскому населению. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2013; 2: 24-7.
8. Вильданов И.Х., Мальцев С.В., Шавалиев Р.Ф., Шверко Д.В. Управленческие решения по совершенствованию организации оказания первичной медико-санитарной помощи в детской поликлинике «Азино» ДРКБ МЗ РТ - пилотный проект. Практическая медицина. 2016; 99 (7): 28-31.
9. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Многоуровневая система оказания медицинской помощи детскому населению. вопросы современной педиатрии. 2014; 13(2): 5-10.
10. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Макеев В.И., Антонова Е.В. Условия формирования здоровьесберегающего поведения подростков 15-17 лет. Российский педиатрический журнал. 2010; 1: 44-7.
11. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Механизмы формирования единой профилактической среды в Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (3): 28-31.
REFERENCES
1. Baranov А.А., Albitskiy V.Yu., Ivanova А.А., Terletskaya R.N., Kosova S.A. Trends in the incidence and health status of the child population of the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 6: 4-9. (in Russian)
2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4-14. (in Russian)
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Belyaeva I.A., Yatsyk G.V., Bombardirova E.P., Zainiddinova R.S., Smirnov I.E. Stage II neonatal hospital «Mother and child» as a health organizational technology for the improvement of the system of medical care for newborns. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 17(6): 16-22. (in Russian)
4. Albitskiy V.Yu., Ustinova N.V., Kulikov O.V., Kim A.V., Muratova M.V., Roslova Z.A. et al. The procedure of organization of work of the Department of health and social care the children's clinic. Vo-prosy sovremennoy pediatrii. 2013; 12(4): 12-6. (in Russian)
5. Albitskiy V.Yu. Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Volk-ov I.V., Bondar V.I. et al. Mechanisms Innovative in the preventive activities of health centers for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 17(4): 43-8. (in Russian)
6. Farrarhov A.Z. Modernization of children's health care in the Republic of Tatarstan: first results. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2013; 94(2): 145-53. (in Russian)
7. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Ustinova N.V., Farrarhov A.Z., Sha-valiev R.F. About urgent measures for the organization of medico-social help to the children's population. Byulleten Natsionalnogo nauchno-issledovatelskogo instituta obschestvennogo zdoroviya. 2013; 2: 24-7. (in Russian)
8. Vildanov I.Kh., Maltsev S.V., Shavaliev R.F., Shverko D.V. Management decisions on improving the organization of primary health care in the children's polyclinic "Azino" drcb MH RT-a pilot project. Prakticheskaya meditsina. 2016; 99 (7): 28-31. (in Russian)
9. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Terletskaya R.N., Zelinskaya D.I. A multi-level system of rendering of medical aid to children population. Voprosy .sovremennoy pediatrii. 2014; 13(2): 5-10. (in Russian)
10. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Makeev V.I., Antonova E.V. The conditions of formation of health-saving behavior of adolescents aged 15-17 years. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2010; 1: 44-7. (in Russian)
11. Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Albitskiy V.Yu. Mechanisms of formation of the uniform preventive environment in the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18 (3): 28-31. (in Russian)
Поступила 23.03.2018 Принята в печать 04.04.2018
Сведения об авторах:
Губайдуллина Динара Габдулхаковна, руководитель Республиканского центра медико-социальной помощи, зав. консультативной поликлиникой N° 2, E-mail: Dinara.Gubaydullina@tatar.ru; Вильданов ИльнарХамитович, зам. главного врача по поликлинической работе, e-mail: Ilnar.Vildanov@tatar.ru; Мягков Станислав Викторович, зам. главного врача по общим вопросам, E-mail: Stanislav.Myagkov@ tatar.ru; Мустафаева Альмира Анасовна, зам. главного врача по организационно-методической работе, E-mail: Almira.Mustafaeva@ tatar.ru
