CC BY
90
А.В. Ким, З.А. Рослова, А.Л. Рубежов
5. Ware J.E., KosinskiM., KellerS.D. SF-36 Physical and mental health summary scales: A user's manual. Boston; 1994.
REFERENCES
1. The Federal Law of 24.06.99 № 120-FL (as amended on 30.12.2012 with amendments, which entered into force on 31.01.2013) "On Prevention of child neglect and delinquency" (in Russian).
2. Ustinova N.V. Prevention and early detection of drug users among youths. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 47-9 (in Russian).
3. BaranovA.A., Al'bitskiy V.Yu., Valiullina S.A., Vinyarskaya I.V. The study of the quality of life of children - the most important task of modern pediatrics. Russian Journal of Pediatrics. 2005; 5: 30-4 (in Russian).
4. Baranov A.A., Al'bickiy V.Yu., Vinyarskaya I.V, Valiullina S.A. The
results, challenges and perspectives for the study of quality of life in the domestic pediatrics. Russian Journal of Pediatrics. 2007; 3: 6-8 (in Russian).
5. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and mental health summary scales: A user's manual. Boston; 1994.
Поступила 08.07.13
Сведения об авторах:
Волгина Светлана Яковлевна, д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: Volgina_ Svetlana@mail.ru; Кондратьев Андрей Станиславович, нач. отдела по вопросам здравоохранения, спорта и формирования здорового образа жизни Аппарата кабинета министров Республики Татарстан, e-mail: andrey.kondratev@tatar.ru; Шавалиев Рафаэль Фирнаялович, гл. врач ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ». Республика Татарстан, e-mail: Rafael.Shavaliev@tatar.ru
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 614.2:616-053.2-058]:364.444
А.В. Ким, З.А. Рослова, А.Л. Рубежов
ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОй пОМОщИ КАК ЭффЕКТИВНАя фОРМА
медицинского обеспечения детей из групп социального риска
Санкт-Петербургское ГБУЗ «Городская поликлиника № 37», 191186, Санкт-Петербург, ул. Гороховая, 6
В статье представлен анализ опыта работы отделения медико-социальной помощи детской поликлиники Санкт-Петербурга. Приведены данные об эффективности работы отделения, доказана необходимость его выделения в отдельное подразделение службы. Сформированы рекомендации по оказанию медико-социальной помощи детям и подросткам в условиях городской поликлиники.
Ключевые слова: отделение медико-социальной помощи, дети в трудной жизненной ситуации, межведомственное взаимодействие, профилактика
A. V. Kim, Z. A. Roslova, A. L. Rubezhov
DEPARTMENT OF MEDICAL AND SOCIAL CARE, AS AN EFFECTIVE FORM OF MEDICAL SUPPORT CHILDREN FROM GROUPS AT SOCIAL RISK
City policlinic № 37 , 6, Gorokhovaya str., Saint-Petersburg, Russia, 191186
In the article there is presented an analysis of the experience of the activity of the department of medical and social care of the children's clinic in St. Petersburg. There are presented data about the effectiveness of the activity of the department, the necessity of selecting it in a separate unit of service has been proved. Guidelines for the provision of medical and social care for children and adolescents in conditions of city polyclinic have been formed.
Key words: department of medical and social care, Children In Hardship, interagency cooperation, prevention
За последние 15-20 лет нормативные требования к объемам деятельности участкового врача педиатра, равно как и сами объемы деятельности, значительно увеличились преимущественно за счет реализации федеральных национальных программ. Наиболее значимыми из них можно считать жесткую медико-экономическую регламентацию диспансерного наблюдения детей первого года жизни, углубленную диспансеризацию 14-летних подростков, дополнительную иммунизацию детского населения, ряд других требований. Вместе с тем с переводом подростков под наблюдение детских поликлиник в практике врача педиатра отмечалось увеличение объемов и направлений деятельности,
Для корреспонденции: Ким Андрей Вячеславович, д-р мед наук, доцент, гл. врач Санкт-Петербургского ГБУЗ «Городская поликлиника № 37», e-mail: avKim69@mail.ru
носящей медико-социальный характер. Работа с военными комиссариатами, с подростками, склонными к правонарушениям, профессиональное консультирование и многое другое занимают существенный удельный вес в хронометраже деятельности врача педиатра. Такое увеличение трудозатрат проводилось на фоне общих негативных тенденций в состоянии здоровья детского населения, а также неизменных штатно-кадровых нормативов педиатрической службы. Кроме этого, отрицательным фактором можно считать отсутствие у врачей каких-либо навыков социальной работы, что обусловлено существующей системой высшего профессионального и последипломного образования, не включающего подготовку по этим вопросам. Следствием этих явлений стало, с одной стороны, снижение качественных показателей деятельности педиатров, а с другой - формирование серьезного дефицита врачебных
кадров. По нашему мнению, такой порочный круг можно разорвать, используя лишь экстенсивные методы организации и управления.
С выходом в 1999 г. Приказа Минздрава России № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» были даны теоретические предпосылки для выделения в составе детской поликлиники специализированной медико-социальной службы. Однако не было решено главное - не проведено штатно-кадровое и финансовое нормирование службы, не разработаны методологические подходы к ее функционированию [1].
В данной ситуации, основываясь на организационно-методических принципах социальной педиатрии [2], в одной из детских поликлиник Санкт-Петербурга в 2008 г. было открыто отделение медико-социальной помощи [3]. Поликлиника обсуживает по территориальному принципу около 15 тыс. детского населения.
В повседневной практике именно сотрудники отделения организуют и осуществляют взаимодействие с органами опеки и попечительства, образовательными учреждениями, правоохранительными органами, представителями иных организаций и ведомств. Отделение является связующим звеном между детьми и подростками из групп социального риска и другими подразделениями поликлиники - профилактическими, лечебно-диагностическими, реабилитационными.
В составе отделения работают педиатр, подростковый терапевт, психолог, социальный работник, гинеколог, уролог-андролог, медицинские сестры. Возглавляет отделение заведующий. В установленном порядке был разработан комплекс локальной нормативной документации: положения, должностные инструкции персонала, формы учетной и отчетной документации, а также пошаговые алгоритмы действия при работе с детьми из различных групп социального риска. Финансирование отделения осуществляется из средств местного бюджета. В 2012 г. общая смета расходов на содержание отделения составила 2 252,5 тыс. руб., в том числе расходы на заработную плату сотрудникам и ее начисления составили 1 625,3 тыс. руб.
В сферу деятельности и наблюдения данной службой входят дети и подростки из следующих групп социального риска: 1) многодетные семьи и дети из них; 2) дети из неблагополучных семей; 3) несовершеннолетние, подвергшиеся различным формам насилия; 4) дети инвалиды; 5) дети, находящиеся под опекой; 6) юные матери в возрасте до 18 лет; 7) дети и подростки, склонные к правонарушениям, бродяжничеству. Дети из многодетных и неблагополучных семей имеют наибольший удельный вес в этой структуре, составив в 2012 г. в совокупности 66,7%.
Проведенный анализ убедительно свидетельствует, что общие показатели состояния здоровья практически во всех наблюдаемых социальных группах значительно хуже, чем в аналогичных возрастных группах обслуживаемого детского населения. Так, среди более 1500 детей, наблюдаемых в отделении,
в 2012 г. к I группе здоровья было отнесено менее 3%, тогда как хронические заболевания регистрируются более чем у 45% детей и подростков, причем, практически у 10 % в стадии субкомпенсациии и декомпенсации.
Ключевой формой работы специалистов отделе-нияявляетсякомплексный,медико-психологический, индивидуальный подход к каждому ребенку, который включает в себя оценку состояния здоровья, окружения, среды обитания, выявление факторов, негативно влияющих на его соматический и психоэмоциональный статус. Информация в отделение о наличии ребенка с медико-социальными проблемами, как правило, поступает от участковой службы или органов опеки и попечительства. После проведения анкетирования, оценки условий проживания и окружения ребенка проводится его комплексное медицинское обследование в условиях максимального сопровождения и доступности получения медицинских услуг. По результатам обследования формируется индивидуальная программа медико-социальной реабилитации, которая включает в себя медицинский, психологический и социальный разделы.
Опыт работы отделения медико-социальной помощи доказывает его эффективность и позволяет сформулировать некоторые выводы.
1. За прошедшие пять лет существенно увеличилась численность детей и подростков, нуждающихся в дополнительном медико-социальном сопровождении. К началу 2013 г. она составила более 15% от всей численности детского населения, обслуживаемого поликлиникой, что указывает на увеличение востребованности специализированной помощи данного вида, а также на качество первичной диагностики детей из групп социального риска.
2. Медицинская и социальная эффективность. При оценке динамического диспансерного наблюдения по общепринятым методикам эффективность такого наблюдения, по нашим данным, составила 6,8%, ре-цидивность асоциальных форм поведения у наблюдаемых сократилась на 9,4%.
3. Медико-организационная эффективность. Выделение службы, обеспечивающей формирование практического взаимодействия со всеми заинтересованными структурами по медико-социальной защите детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, позволяет систематизировать силы и средства детской поликлиники для более оперативного и качественного решения иных актуальных задач.
В этой связи значимым и позитивным следует признать выход в 2012 г. Приказа Минздравсоцраз-вития России № 366 «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи», в котором впервые даны штатные нормативы для организации медико-социальной службы в детской поликлинике [4]. Вместе с тем в целях формирования эффективной системы медико-социальной помощи следует ввести в федеральные образовательные стандарты обучения педиатров вопросы по медико-социальным аспектам охраны здоровья детей [5]. Другим необходимым условием является утверждение на уровне федераль-
И.Н. Хворостов, О.Н. Дамиров, И.Е. Смирнов, А.Г. Кучеренко и др.
ной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи исключительно бюджетного финансового обеспечения медико-социальных служб детских поликлиник.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал. 2013; 3: 4-6.
2. Веселое Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). Спб.: Ривьера; 1996.
3. Рослова З.А., Манькова Т.Ю., Ким A.B., Устинова Н.В. Опыт организации отделения медико-социальной помощи в детской поликлинике. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (1): 6-7.
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи». Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2012; 22.10; № 43.
5. Альбицкий В.Ю., Иванова A.A., Устинова Н.В. Социальная педиатрия как курс преподавания в медицинских вузах россии. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012; 91 (5): 151-3.
REFERENCES
1. BaranovA.A., Albitskiy V.Yu., UstinovaN.V Problems and prospects of the medico-social care for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 4-6 (in Russian).
2. VeselovN.G. Social paediatrics (lectures). SPb.: RIV'YEARA; 1996 (in Russian).
3. Roslova Z.A., Mankova T.Yu., Kim A.V., Ustinova N.V Experience of the organization of the medico-social health care department at a pediatric polyclinic. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2013; 1: 6-7 (in Russian).
4. Order of the Health Ministry of Russia from 16.04.2012 N 366n "On Approval of the Procedure for the provision of pediatric care". Bulletin of normative acts of federal executive bodies. 2012; 22.10; N 43 (in Russian).
5. Albitsky V.Yu., Ivanova A.A., Ustinova N.V. Social pediatrics as a course in medical schools of Russia. Pediatria. Zhurnal im. G.N. Speranskogo, 2012; 91 (5): 151-3 (in Russian).
Поступила 15.07.13
Сведения об авторах:
Рослова Зинаида Аркадьевна, зав. детским поликлиническим отд-нием Санкт-Петербургского ГБУЗ «Городская поликлиника № 37»; Рубежов Александp Леонидович, Санкт-Петербургский ГБУЗ «Городская поликлиника № 37»
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.34-002.44-053.31-078.33
И.Н. Хворостов1, О.Н. Дамиров1, И.Е. Смирнов2, А.Г. Кучеренко2, Е.С. Петрашева1, В.Н. Шрамко1, А.Г. Синицин1
кальпротектин и матриксные металлопротеиназы при язвенно-некротическом ЭНТЕРОКОЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫЕ ДЕТЕй
'Волгоградский государственный медицинский университет, 400131, г Волгоград, пл. Павших Борцов, 1; 2ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН, 119991 Москва, Ломоносовский просп., 2, стр.1
Представлены данные исследований динамики концентраций фекального кальпротектина (ФК), матриксных металлопротеиназ (ММП-2 и ММП-9) и ингибитора матриксных металлопротеиназ-4 (ТИМП-4) у новорожденных детей с язвенно-некротическим энтероколитом (ЯНЭК) для определения их прогностической значимости в патогенезе осложнений и исходов заболевания. Обследовано 88 новорожденных детей с ЯНЭК. У всех пациентов иммуноферментным методом в динамике определяли средние концентрации ФК, ММП-2 и ММП-9 и ТИМП-4 в сыворотке крови.
Установлено, что ФК может быть использован в клинической практике как маркер прогрессирующего течения ЯНЭК у новорожденных детей. Увеличение концентраций ФК более 700 мкг/г сопровождается высоким риском развития перфорации кишечника. Прогрессирующее течение ЯНЭК с развитием сепсиса характеризуется увеличением сывороточных концентраций ММП-9, ММП-2 и ТИМП-4. Значимыми предикторами неудовлетворительных исходов ЯНЭК можно считать увеличение концентраций ФК > 816 мкг/г, ММП-2 > 503 нг/мл, ММП-9>812 нг/мл, ТИМП-4 > 1404 нг/мл. Предлагаемый метод определения исходов ЯНЭК у новорожденных характеризуется высокой чувствительностью (94%), специфичностью (87%).
Ключевые слова: язвенно-некротический энтероколит у детей, фекальный кальпротектин, матриксные металлопротеиназы
I. N. Khvorostov1, O. N. Damirov1,I. E. Smirnov2, A. G. Kucherenko2, E. S. Petrasheva1, V. N. Shramko1, A. G. Sinitsyn1
CALPROTECTIN AND MATRIX METALLOPROTEINASES IN ULCERATIVE-NECROTIZING ENTEROCOLITIS IN NEWBORN INFANTS
1Volgograd Higher Professional Education State Medical University, 1, Pavshikh Bortsov Sq., Volgograd, Russian Federation, 400131; 2Scientific Center of Child Healthcare, 2/62, building 1, Lomonosov avenue, Moscow, Russian Federation, 119991
Для корреспонденции: Хворостов Игорь Николаевич, д-р мед. наук, зав. каф. детской хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, e-mail: IKhvorostov@gmail.com
