CC BY
23
□CSD*
International Journal of Endocrinology
Орипнальж досл^ження
/Original Researches/
УДК 616.379-008.64 DOI: 10.22141/2224-0721.14.5.2018.142682
Геруш 1.В., Таралло В.Л.
Вищий державний навчальний заклад Укра'ни «Буковинський державний медичний ун1верситет», м. Черн1вц1, Укра!на
Системы шдходи до прогнозування поширеност
цукрового дiабету
For cite: Miznarodnij endokrinologicnij zurnal. 2018;14(5):469-475. doi: 10.22141/2224-0721.14.5.2018.142682
Резюме. Метою комплексного дослщження е випробування системних п1дход1в прогнозування в'кових. особливостей перебгу цукрового диабету (ЦД) на пщставi методу поеднаного табличного анал'зу захво-рюваностi, перебгу хвороби та смертносл. Матер'али та методи. Прогнозування поширеност ЦД зд1й-снювалося на матер'алах. захворюваност та смертност'1 населення Чернiвецькоi област з використанням зако^в виживання популяцй i збереження здоров'я населення. Результати. Отримано дос невiдомi дан про прихованi вковi особливост перебгу ЦД, перев':рено новi методичн п'щходи до визначення точних прогноз':в поширеност'1 цеi хвороби. Висновки. Захворювансть на ЦД у чолов 'к'в переважно пов'язана ¡з со^ально-еколопчними чинниками, серед яких пров'щний вплив справляе спос'б життя. Найбльше при-хована пошире^сть ЦД спостерiгаеться у молодих вiкових групах i у передпенсйному si^. що потребуе перегляду спрямованост та методик проведення цльових проф'лактичних. огля^в, а також обов'язково)' диферен^аци тимв ЦД при реестрацИ' причин смерт населення. Ключовi слова: цукровий дабет; пошире^сть; системний аналiз; прогнозування
Вступ
У наш час цукровий дiабет (ЦД) i спричинеш ним ускладнення виходять на одне з чшьних мюць серед причин смерт в Украш, що пов'язане з ютотною змшою способу життя населення (переважно з гшо-динамieю та поширеним вживанням алкоголю), тд-вищенням у харчовому ращош частки вуглеводовмю -них продукпв, а також впливом спадкових чинниюв. Стае надзвичайно актуальною проблема виявлення цього захворювання на раннк стадiях для вжиття на-лежних профшактичних та лiкувальних заходiв [1—3].
При вивченнi ешдемюлогп ЦД користуються загальноприйнятими термiнами: захворюванiсть i поширенiсть. Пщ захворюванiстю розум1ють сукуп-н1сть нових, уперше виявлених у даному роц1 хворих на ЦД, яю ранiше не перебували на обл!ку. Показ-ник захворюваностi свщчить про реальну картину виникнення та динамжу захворюваностi на ЦД, про ефектившсть заходiв, спрямованих на своечасне виявлення хворих. Пд поширенiстю розумготь су-купн1сть уск уперше виявлених у даному рощ та за-реестрованих ранiше хворих на ЦД, яю перебували на о6л1ку [4].
Зростання показниюв поширеностi не означав негативних зрушень у сташ здоров'я населення. Це може сввдчити про досягнення медич-но1 науки та практики у свовчасному виявленнi й лiкуваннi хворих, що продовжув тривалiсть 1х життя, та, у свою чергу, призводить до збшь-шення кiлькостi хворих, яю перебувають на диспансерному облжу. За допомогою показника поширеностi можна реально планувати забез-печення хворих цукрознижувальними препаратами, розробляти заходи щодо профилактики ускладнень ЦД [5].
За даними Всесвггньо! оргашзацп охорони здоров'я, останшми десятирiччями поширенiсть ЦД у крашах свiту зросла в 1,5—2 рази i перебував в межах вщ 1,5 до 3—4 %, а в розвинутих крашах свь ту — до 8—10 %. Кожш 10—15 рокiв кшьюсть хворих на ЦД подвоювться [6].
Мета дослщження — випробування системних методiв прогнозування вiкових особливостей пере-бiгу ЦД у комплексному дослщженш на пiдставi методу поеднаного табличного аналiзу захворюваностi та смертность
© «Ммнародний ендокринологiчний журнал» / «Международный эндокринологический журнал» / «International Journal of Endocrinology» («Miznarodnij endokrinologicnij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Геруш 1.В., Вищий державний навчальний заклад УкраТни «Буковинський державний медичний ушверситет», пл. Театральна, 2, м. Чершвц, 58002, УкраТна; е-mail: nvpashkovska@gmail.com
For correspondence: I. Gerush, State Higher Education Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University'; Teatralna sq., 2, Chernivtsi, 58002, Ukraine; е-mail: nvpashkovska@gmail.com
Матерiали та методи
Прогнозування поширеностi ЦД здшснюва-лося на матерiалах захворюваност та смертностi населення Чершвецько! обласп з використанням законiв виживання та збереження здоров'я населення [7].
Системний ан^з мютив три складовь
Перша — аналiз змiни явищ у динамiцi пщ впли-вом контрольованих чинникiв за загальною схемою:
А
С
4»
де А1 — початковi ознаки явища; С — дослщжуваний чинник впливу на змши явища; А2 — змшеш ознаки явища пiд впливом чинника С.
Друга — глибинний ан^з явища за схемою:
< т, f g > А,
де т — морфологiчнi ознаки джерела дослщжува-ного явища А; f — функцiональнi ознаки коливань (змiн) в iснуваннi джерела явища; g — генетичнi (вiд генезис — розвиток) прояви явища (симптоми, синдроми тощо) як наслiдковi ознаки невщ'емносп змiн у (т, А; «<», «>» — системнi ознаки неподшьно! eдностi вск елементiв явища (т, f g).
Третя складова системного аналiзу — розгляд будь-яких змш та !х проявiв у вск об'eктiв досль дження (населення, хвор^ тварини) у невiд'eмнiй eдностi протягом часу !х спiльного iснування за загальною схемою (рис. 1).
Наведений системний аналiз використано у комплексному дослщженш вжово! динамiки облiку ЦД за матерiалами:
— смертност всього населення Чершвецько! об-ластi (генеральна сукупнiсть);
— диспансерного облжу всiх хворих на ЦД у Кщ-манському районi Чершвецько! областi (генеральна сукупнiсть);
— експериментального дослщження ЦД у тварин (щурiв) на пiдставi вiрогiдно! вибiрки.
Для математично! обробки матерiалiв використано провщш показники iз законiв:
— виживання популяцш: показники внутршньо! (вроджено!) та зовшшньо! (набуто!) життeстiйкостi;
— збереження здоров'я населення: показники внутршньо! (вроджено!) житте- i хворобостiйкостi до ЦД та зовшшньо! (набуто!) житте- i хворобостш-костi до ЦД.
Обробка проведена на основi комплексного (по-еднаного) методу табличного ан^зу захворюванос-тi, перебiгу хвороб i смертностi [1].
Результати
До aнaлiзу результатiв залученi моделi прогнозу перебцу та нaслiдкiв ЦД за статтю, а також штучнi (експериментaльнi) моделi практично! реашзацй певних оздоровчих програм (зaходiв), спрямованих на покращення способу та якосп життя об'ектiв спостереження, мiсця !х проживання i, зокрема, якост медичного обслуговування у напрямку збе-
реження вродженого ресурсу здоров я загалом i, зокрема, з урахуванням часу його витрат протягом життя (за вжом пац1ент1в).
Граф1чне зображення найб1льш вагомих резуль-тат1в подано на шкалах довгол1ття населення, за вим1ром параметр1в яких гснуе можлив1сть точного визначення часових змш у його здоров'! протягом повного циклу юнування (за статтю), а також точ-ково! (за вжом) д!! певних чинник1в (за умов наша-рування на шкалу довголитя под1й, що вщбувалися протягом усього життя, !х сили, напряму та тривало-ст1 дл; у цш статт1 наведен1 узагальнен1 результати).
На рис. 2 подано криву виживання та збереження ресурсу здоров'я за умов да! вс1х причин смерт1, де l(x) — кшьктсть збережених житт1в у певному вщ1 (х) або загальний збережений ресурс життя i здоров'я покол1ння однолигав.
Звертаемо увагу на суттеву вщмшшсть збереже-ностi за вiком цього ресурсу у чоловЫв (рис. 3) та жшок (рис. 4), де lm(x) та lw(x) — ресурс за статтю у певнш вжовш (х) груш людей.
У дослщженш спостерлалася вражаюча вщмш-нiсть кривих збереженостi ресурсу здоров'я та життя населення, пов'язана з вщсутшстю загалом (рис. 5) i за статтю (рис. 6, 7) цукрового дiабету.
Ще бiльше вiдмiнностей спостерiгалося за умов наявносп в об'ектiв дослщження винятково одше! хвороби як причини смерт (рис. 8). Наведенi осо-бливостi кривих довголiття засвщчили можливють збереження суспiльством тривалого життя у людей за умов збереження сучасного поширення ЦД. Гра-фiчнi зображення шкал довголгття з урахуванням збереженост здоров'я людей щодо ЦД наведеш на рис. 9 i 10.
Крива збереженост здоров'я населення щодо ЦД (рис. 9) пор1вняно з кривою загально! збереже-ност життя i здоров'я населення (за умов дл вах чинниюв, що наближають смерть, — рис. 2), додат-ково до результатiв, наведених на рис. 8, засвщчи-ла можливють загальносощально! i суто медично! керованост збереження ресурсу життя i здоров'я укра!ншв у наш час за сприятливих умов iснування.
Водночас з огляду на данi рис. 10 у даний час (ви-користаш матерiали 2015 та 2016 рр.) спостерлалася вщсутшсть появи захворювань на ЦД тсля 79 роив, що пщтверджуе перетин криво! захворюваностi за вжом ¡з кривою дожиття за вжом.
Загальш параметри показникiв, за якими побу-дованi рис. 2—10, таю (табл. 1).
За даними табл. 1, ЦД пор1вняно слабко впливае на середню тривалють життя, що зумовлено малою кшькютю зареестрованих випадюв смертi, як мож-на було б однозначно пов'язати з ускладненнями ЦД. Водночас за цими даними засвщчено, що ЦД впливае переважно на середню тривалють життя жь нок i значно менше — чоловтв.
Слщ зазначити, що ЦД зменшуе вроджений гра-ничний ресурс тривалостi життя укра!нщв до 118 роив (119 роив по Укра!ш, за [1]). За розрахунка-ми також отримано, що на захворюванють на ЦД ж1нок i населення (в щлому) впливають як сшдковГ
(за а), так i сощоеколопчш (за у) чинники, а на за-хворювашсть чоловЫв переважно останш, в яких провщну роль вщлрае споаб життя. Цей висновок отримано внаслщок порГвняння характеру змши па-раметрiв а та у за умов дл уск чинниюв смертi та за умов виключення ЦД ¡з причин смертi.
З огляду на параметри, за якими побудоваш вжовГ кривГ перебiгу здоров'я та дожиття населення Швшчно! Буковини, доступним стае прогноз поши-реностi ЦД з отриманням наближено! до дайсносп кшькосп хворих на ЦД (закони надають можливють
виявити прихованi випадки, що не зареестрованi за р1зних чинниюв). Справдi, поширенiсть ЦД у вщ1 x у розрахунку, наприклад, на 10 000 населення мож-на визначити за формулою:
S(x) = 10 000
l(x) - lh (x) l(x)
де S(x) — число випадкiв на 10 000 населення у вщ1 x; l(x) — число оаб, яю дожили до вжу x; lh(x) — число оаб, яй не захворши на ЦД до вжу х.
Стан середовища
а;
Закони змши дослщжуваних складових середовища fi
Стан середовища
А,1
I
I
людини
Ai2
(внутршнього — функцюнування оргаызму та зовышнього — поведшки)
f2
людини
А,2
1
1
Стан здоров'я населення
Ai3
Закони змти стану (внутршнього — складу та структури населення за вком, статтю тощо, зовншнього — способу життя)
f3
1
1
Закони зм1ни стану (внутршнього — природженоТ життездатносл, зовышнього — набутоТ життеслйкосп: за статистичною виб1ркою та умовами утримання) U
«<», «>» репрезентуе системну едшсть об'екта, що розглядаеться, а едшсть системного середовища, в якому вш опинився або знаходиться. >
Стан здоров'я тварини
А/
Стан здоров'я Закони зм1ни стану Стан здоров'я
(3)
Стан здоров'я населення
А23
Стан здоров'я тварини
А?4
та ^—► — неподшьну
Рисунок 1. Унверсуум системного нформацйно-методичного зв'язку спльно досл'1джуваних об'ек^в
(x)
0,8 -
0,6 -
0,4 -
0,2 -
0 50 100 x
lm(x)
0,8 ШШШШ -
0,6 ■ -
0,4 ■
0,2 ■ \
0 50 100 x
Рисунок 2. Крива дожиття населення за умов дн Bcix причин смерт
Рисунок 3. Крива дожиття чоловЫв за умов дн Bcix причин смерт
W(x)
0,8 ■ -
0,6 \
0,4 \
0,2 \
0 50 100 x
Рисунок 4. Крива дожиття ж1нок за умов дн вс1х причин смерт
l-(x)
0,8
0,6 \
0,4 \
0,2 \
0 50 100 x
Рисунок 5. Крива дожиття населення за в 'щсутностi смертност за ЦД
l-w(x)
0,8
0,6 \
0,4 \
0,2 \
\
0 50 100 x
Рисунок 6. Крива дожиття чоловшв за в/дсутност/ смерт за ЦД
Рисунок 7. Крива дожиття ж1нок за вдсутност смерт за ЦД
l+(x)
x
Рисунок 8. Крива дожиття населення Рисунок 9. Крива збереженост здоров'я населення
за наявност лише смертност за ЦД вщносно ЦД
l(x), lh(x)
0,8
0,6
0,4 \
0,2 \\
0 50 100 x
Рисунок 10. Порiвняння кривоI збереженост здоров'я населення щодо ЦД i3 чинною кривою дожиття
Рисунок 11. Крива поширеност ЦД серед населення Чершвецько! област (на 10 000 оЫб)
Таблица 1. Параметри кривих довголття до рис. 2-10
Крива довгол^тя Вроджена (внутршня) життеслймсть, a Набута (зовшшня) життестмюсть або «ямсть середовища юнування»,у Гранична тривалють життя, хо Середня тривалють життя, е(0)о
Все населення 3,414085 1,03605 119,0 75,93
Чоловки 3,448258 0,654347 119,0 70,03
ЖЫки 4,033329 1,30355 119,0 82,29
Все населення за вщсутност ЦД 3,414368 1,038345 119,0 76,02
Чоловки за вщсут-ност ЦД 3,447643 0,6588331 119,0 70,10
ЖЫки за вщсутност ЦД 4,04631 1,309553 119,0 82,40
Все населення за наявност лише ЦД 3,393477 136,655635 119,0 115,951
Крива здоров'я щодо ЦД 1,977523 1,856167 118,0 72,93
Таблиця 2. Прогнозована кльксть хворих на ЦД за вком (роки)
BiKOBa група 0-6 7-14 15-17 18-60 Всього
Кшькють за зв^нютю 19 96 75 18 112 36 658
Кшькють за прогнозом 54 395 350 29 377 40 363
Вщповщний графж наведено на рис. 11.
Зпдно з рис. 11, тк поширеност ЦД припадав на вжовий iнтервал 50—70 рокiв (переважно 60 роюв, тобто передпенсiйний вiк).
Прогноз кшькосп хворих на ЦД у рiзних вiкових групах i його порiвняння з наявними даними наведено у табл. 2.
За даними табл. 2 можна стверджувати, що у мо-лодших вiкових групах кiлькiсть хворих за прогнозом ютотно (у 3—4 рази) перевищуе 1х звiтну кшь-кiсть. У працездатному вiцi ця розбiжнiсть iстотно менша, а за загальною кiлькiстю хворих вона стано-вить менше 10 %.
Обговорення
Найбшьш iмовiрним поясненням отриманих результата е те, що ЦД i предiабетичнi стани не по-внiстю дiагностуються у молодших вжових групах i цi своечасно не виявлеш хворi тривалий час не спостертаються, не лiкуються i «переносять» факти виявлених хвороб у старшi вiковi групи (з бiльш гс-тотними ускладненнями).
Нами встановлено, що захворювашсть населен-ня на ЦД несуттево впливае на середню очжувану тривалiсть життя населення, проте зменшуе вро-джений граничний ресурс тривалост життя окре-мих поколiнь населення. Захворювашсть на ЦД у чоловтв переважно пов'язана з чинниками сере-довища 1х iснування, де провщний вплив мае спосiб життя.
Найбiльша прихована поширенiсть ЦД спостерь гаеться у шюльних дитячих вiкових групах i у людей передпенсiйного вiку, що вимагае суттевого перегляду спрямованост та методик проведення щльо-вих профiлактичних оглядiв, а також обов'язково'1 диференщацп типiв ЦД в облжу причин смертi на-селення.
Отже, на час розробка бшьш досконалих дiа-гностичних методик, якi б дозволяли виявляти ЦД на раннiх стад1ях, у молодших вiкових групах. За-значимо, що раннi за вжом випадки захворювань на ЦД, яю зафiксованi нами, пов'язанi з лжарськими i, вiдповiдно, батькiвськими помилками у годуванш дiтей [7]. Iншi дослщники [8—10] пiдтвердили ви-явленi нами рашше невiдомi особливостi ЦД у цих вжових групах.
Висновки
1. Захворювашсть населення на ЦД несуттево впливае на середню оч^вану тривалють життя на-селення, проте зменшуе вроджений граничний ресурс тривалост життя окремих поколiнь населення.
2. Захворювашсть на ЦД у чоловтв переважно пов'язана 1з середовищними чинниками !х юнуван-ня, де пров1дний вплив мае споаб життя.
3. НайбГльша прихована поширенiсть ЦД спо-стер1гаеться у шкГльних дитячих в1кових групах i у людей передпенсшного вжу, що вимагае суттевого перегляду спрямованосп та методик проведення цГльових профiлактичних огляд1в, а також обов'язково! диференцiацГi тип1в ЦД в обл1ку причин смертi населення.
4. У чинних експериментальних дослщженнях ЦД сл1д орiентуватись на виб1р тварин Гз молодших в1кових груп.
5. Новостворюваним центрам громадського здоров'я належить внести ЦД до перел1ку хвороб, обов'язкових для пост1йного епщемюлопчного спо-стереження Гз запровадженням чинних методик системного спостереження й анал1зу.
Напрями подальших досл1джень
Удосконалення методик системного узгоджен-ня результат1в комплексних наукових досл1джень поширеност1 та переб1гу ЦД у населення, хворих i тварин.
Конфлiкт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-н1сть конфл1кту Гнтерес1в при пщготовщ дано! статт1.
References
1. Zimmet PZ, Magliano DJ, Herman WH, Shaw JE. Diabetes: a 21st century challenge. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Jan;2(1):56-64. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70112-8.
2. Tronko MD. Genderni ta statevi osoblyvosti cukrovogo diabetu [Gender features of diabetes mellitus]. Kyiv: RIA Triumph; 2008. 208p. (in Ukrainian).
3. Lekishvili S, Chayen B, Chayen S. Suspected environmental and socio-economic causes of diabetes mellitus and associated ocular complications in the Sumy region, Ukraine, for the period of2011-2016. Georgian Med News. 2018 May;(278):120-126.
4. Tuomi T, Santoro N, Caprio S, Cai M, Weng J, Groop L. The many faces of diabetes: a disease with increasing heterogeneity. Lancet. 2014 Mar 22;383(9922):1084-94. doi: 10.1016/ S0140-6736(13)62219-9.
5. Chen L, Magliano DJ, Zimmet PZ. The worldwide epidemiology of type 2 diabetes mellitus — present andfuture perspectives. Nat Rev Endocrinol. 2011 Nov 8;8(4):228-36. doi: 10.1038/ nrendo.2011.183.
6. Kravchun NA, Kozakov AV, Karachentsev Yul, et al. Sakharnyi diabet 2 tipa: skrining i faktory riska [Type 2 diabetes mellitus: screening and risk factors]. Khakiv: Novoye slovo; 2010. 256p. (in Russian).
7. Tarallo VL. Classics of Population Health. Chernivtsi: BSMU; 2015. 736p.
8. Wilkin T, Greene S, McCrimmon R. Testing the accelerator hypothesis: a new approach to type 1 diabetes prevention. Diabetes Obes Metab. 2016 Jan;18(1):3-5. doi: 10.1111/ dom.12599.
9. Mostazir M, Jeffery A, Hosking J, Metcalf B, Voss L, Wilkin T. Evidence for energy conservation during pubertal
growth. A 10-year longitudinal study. Int J Obes (Lond). 2016 Nov;40(11):1619-1626. doi: 10.1038/ijo.2016.158.
10. Dorogoy AP. Life-span, potential losses of labour potential and death rate at diabetes mellitus: dynamics of indexes. M narodnij endokrinolog nij urnal. 2007;3(9):14-19. (in Ukrainian).
OTpuMaHO 12.06.2018 ■
Геруш И.В., Таралло В.Л.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы, Украина
Системные подходы к прогнозированию распространенности сахарного диабета
Резюме. Целью данного исследования является апробация системных подходов для прогноза возрастных особенностей протекания сахарного диабета (СД) в комплексных научных исследованиях на основе объединенного (в логике и математически) табличного метода анализа заболеваемости, течения болезней и смертности. Материалы и методы. Прогнозирование распространенности СД осуществлялось на материалах заболеваемости и смертности населения Черновицкой области с использованием интегральных показателей законов выживания популяций и сохранения здоровья населения. Результаты. Получены до сих пор неизвестные данные о скрытых возрастных особенностях протекания СД, проверены новые методи-
ческие подходы для определения прогнозов распространенности данного заболевания. Выводы. Заболеваемость СД у мужчин преимущественно связана с социально-экологическими факторами существования, среди которых ведущая роль принадлежит образу жизни. Наиболее скрытая распространенность СД наблюдается в молодых возрастных группах и в предпенсионном возрасте, что обосновывает необходимость пересмотра направленности и методик проведения целевых профилактических осмотров, а также обязательной дифференциации типов СД при регистрации причин смерти населения. Ключевые слова: сахарный диабет; распространенность; системный анализ; прогнозирование
I.V. Gerush, V.L. Tarallo
State Higher Education Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University", Chernivtsi, Ukraine
System approaches to the prognosis of diabetes mellitus prevalence
Abstract. Background. The purpose of comprehensive research is to test system approaches to the prognosis of age features of diabetes mellitus (DM) based on the method of united tabular analysis of morbidity and death rate. Materials and methods. Prognosis of DM prevalence was performed on materials of morbidity and mortality of population in the Chernivtsi region with the use of laws of survival of populations and maintenance of population health. Results. Information was obtained about the age features of DM, the new methodical approaches to the determination of correct prognosis of DM prevalence were
tested. conclusions. DM morbidity in men is mainly related to the social and ecological factors, among them, leading influence belongs to the lifestyle. The highest DM prevalence is observed in young age groups and in pre-retirement age that needs a revision of orientation and methodologies for realization of target preventive examinations, and also obligatory differentiation of DM types during registration of causes of population death.
Keywords: diabetes mellitus; prevalence; system analysis; prognosis
